肾上腺区占位的影像诊断详解
肾上腺占位的CT影像诊断
PART 01
Introduction
Introduction
Adrenal Neoplasms
肾上腺腺瘤 Adenoma
化，通常呈周边强化 ➢ RPW通常小于40 与廓清率相比，大尺寸和不均匀强化为更可靠的诊断指标 ➢ 肝脏是CT上最常见的转移部位
62岁女性，高血压，男性化和腹部肿块 左侧肾上腺肿块内血管增生和坏死
55岁女性 右肾上腺肿块近15厘米，并侵犯下腔静脉（IVC）
64岁男性，肝癌 误诊
50岁女性，腹膜后平滑肌肉瘤
延迟期RPW为52（腺瘤？） 门静脉相164 HU（嗜铬细胞瘤）源自 髓样脂肪瘤 Myelolipoma
➢ 由造血组织和成熟脂肪组成 ➢ 为无功能的肿瘤，通常为偶然发现
59岁女性，高血压病史 脂肪密度灶及点状钙化
76岁女性，高血压和低钾血症 腺瘤-髓样脂肪瘤（碰撞瘤） 点状钙化和局灶性脂肪密度灶
40%
62岁男性，偶然发现
乏脂质腺瘤的强化模式
45岁女性，乏脂质腺瘤 直径小于2 cm 衰减测量结果是：在对比前图像上为22 HU，在门静脉相位图像上为64 HU， 在延迟相位图像上为26 HU，APW为90％，RPW为59％。
78岁女性，肾上腺腺瘤伴出血 4年内肾上腺肿块从3厘米扩大到4厘米 左肾上腺有3.2×3.9 cm不均匀肿块，周边脂肪衰减的区域（-12 HU）及 中心较高的CT值（69 HU）
➢ 流行病学与年龄相关
低CT值/高廓清率
20-29岁的患者发病率0.14%，70岁以上的患者发病率可达7%
《肾上腺影像学表现》课件
其他病变
除了肿瘤和腺瘤外，肾上腺还可能发生原发性 髓质增生、马凡氏综合征、嗜酸性腺瘤等病变。
结论
影像学在肾上腺病变的诊断中起着重要的作用，通过不同的影像学方法和特点，可以更准确地评估肾上腺病变 的性质和范围。 临床上广泛应用影像学技术，可以帮助医生和患者更好地了解病情，并选择合适的治疗方案。
肾上腺激素对于调节血压、代谢、内分泌等功能起着重要作用。它们对身体 的正常运行至关重要。
影像学方法
1 X线平片
2 计算机断层扫描(CT)
通过X光的吸收和散射来观察肾上腺的结构和 形态。
通过多层次的断层图像提供详细的肾上腺解 剖信息。
3 磁共振成像(MRI)
通过磁场和无线电波来观察肾上腺的形态和 组织特点。
《肾上腺影像学表现》 PPT课件
肾上腺是人体重要的内分泌腺体之一，其影像学表现对于相关疾病的诊断具 有重要意义。本课件将介绍肾上腺的位置、影像学方法和各种病变的影像学 特点。
肾上腺的位置和结构
肾上腺位于肾脏上方，分为肾上腺皮质和肾上腺髓质。肾上腺皮质分泌类固 醇激素，髓质则分泌儿茶酚胺类激素。
肾上腺在人体中的作用
4 超声
学表现
肿瘤
肾上腺肿瘤根据组织来源和病理特点进行分类， CT和MRI可以显示其形态、大小和占位效应，有 助于诊断。
腺瘤
肾上腺腺瘤是常见的良性肿瘤，影像学可以显 示其特点，如界限清晰、密度均匀，有助于鉴 别其他恶性病变。
嗜铬细胞瘤
这是一种来自嗜铬细胞的肾上腺肿瘤，影像学 可以显示其高度增强、强化不均匀的特点。
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾脏占位的影像诊断ppt课件
肾实质强化可不同步，可显示腔静脉、肾静脉内 瘤栓，呈充盈缺损影 • 尿路造影可显示肾盏，肾盂压迫、变形及肿瘤造 成的充盈缺损
鉴别诊断
1.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰 大肌增厚；②多有尿路结石和尿路感染史。
3.肾动脉造影：病理性网织状肿瘤血管或血管中断。
4.CT：①肾实质内低密度、等密度或稍高密度灶； ②坏死、囊变后低密度灶内有更 低密度区； ③局部轮廓隆起，晚期可致全肾增大，分叶状改变； ④肾盂肾盏受 压、移位或受侵蚀；⑤肿块内可出现不规则的钙化灶。
肾癌的诊断要点
• 典型症状是无痛性血尿、腰部疼痛和肾区肿块 • 检查方法可依次选择US、CT、尿路造影 • US上中等大小肾癌多呈低回声，大肾癌呈高回声
肾盂癌的诊断要点
• 典型临床表现是无痛性全程血尿 • IVP可见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 • 肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水征象 • 可向下种植至输尿管和膀胱
(二)肾母细胞瘤
• 又称Wilms瘤，是儿童期最常见的恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块 而就诊。
• 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、 脂肪、软骨及骨。
两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。
2.IVP：
①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、 移位或拉长，肾盂亦受压变形。亦可表现为肾盏分散，颈部延长呈“蜘蛛腿” 样改变。
3.CT：
双肾增大，轮廓呈分叶状，肾盂肾盏受挤压；肾实质内多数囊状低密度灶，无强 化；但囊肿间肾实质可增强。
• 影像诊断：
• 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数关于肾上腺MRI成像中，常采用自旋回波序列T1WI及T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好图像质量。
具有相对T2WI快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波T2WI序列。
此项技术优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常肾上腺及肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺及肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比微小差别。
缺点是每次采样层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）及非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5TeslaMRI成像系统中（64MHz），脂肪及水自旋频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪及水相位周期。
在这个间隔中，脂肪及水自旋不断地处于相位一致或相位相反状态下，相位相反图像信号强度取决于组织内脂肪及水含量比例。
及不含脂肪组织相比，含脂肪组织在相位相反图像上表现为低信号。
Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR 为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。
肾上腺疾病影像诊断总结
• 临床表现
• 1、高血压：肿瘤陈发性或持续性释放大量儿茶酚胺作 用于肾上腺能受体，典型病例表现为血压不稳定或阵 发性发作，（可达200~300/130~180mmHg）。 • 2、低血压、休克：多因素导致，如肿瘤骤然出血坏死 致急速停止释放儿茶酚胺，儿茶酚胺致心律失常短时 间心脏搏出量骤减„„ • 3、心律失常
目录
• Part 1 • Part 2
• • •
肾上腺生理基础 疾病简介
• 一、肾上腺功能亢进性疾病
1、原发性醛固酮增多症：Conn腺瘤、增生、癌、异位肾上腺 2、皮质醇增多症：垂体性、肾上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜铬细胞瘤：肾上腺性、肾上腺外性
• 二、肾上腺非功能性病变
• •
• •
1、肾上腺非功能性腺瘤 2、肾上腺转移瘤
3、肾上腺囊肿 4、肾上腺髓脂瘤
• 三、肾上腺功能低下性病变
1、原发性肾上腺功能低下：萎缩、结核 2、继发性肾上腺功能低下：ACTH分泌不足
原发性醛固酮增多症
又称Conn综合征，临床表现：
• 1、高血压：一般为中度高压，偶有恶性急进性高血压，常规 降压药疗效差； • 2、低血钾：尿钾增高、肌无力、肌麻痹、心电图改变（QT间 期延长、T波增宽、倒置或降低，U波出现）、心律失常； • 3、血醛固酮水平上升、血浆肾素活性降低； • 4、夜尿增多。
病因：
1、Conn腺瘤APA：占原醛的60~90%； 2、特发性原醛症IHA：常表现为肾上腺弥漫 性或局部性增生； 3、其他：肾上腺癌、异位醛固酮分泌性肾上 腺„„
1、CT：多为单侧、直径多为1~2cm，包膜完整，非 瘤质部分受压变形、但无萎缩表现；密度均匀，由 于含脂质，故常近于水样密度；增强：轻度强化， “快进快出”。与肾上腺囊肿鉴别：后者无强化。
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肾上腺区占位的影像诊断课件
CT三维重建有助于定位， CT瘤 血肿 囊肿 良性嗜铬细胞瘤 肾上腺节细胞神经瘤 肾上腺神经鞘瘤 结节增生 畸胎瘤 血管平滑肌脂肪瘤
皮质腺瘤
▪ 肾上腺髓质的副神经节细胞瘤 ▪ 50%左右表现为持续性高血压 ▪ 通常较大 ▪ 有包膜，边界交清 ▪ 低密度影 ▪ 易发生出血、坏死和囊变而密度往往不均 ▪ 病灶明显强化，病灶内常出现纤维分隔 ▪ 90%为良性，良、恶性在细胞形态方面无截然界限 ▪ 但如有周围组织浸润并包绕侵犯邻近血管或有转移，