× 肾上腺疾病的影像诊断
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肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺影像诊断课件
20～40岁年龄组多发 肿瘤大小不等（直径1cm～10cm） ，呈圆形，
椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内 部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规 则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯， 甚至远处转移
•肾上腺影像诊断
嗜铬细胞瘤
临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸 （vanillylmandelic acid, VMA）测定明 显增高
•肾上腺影像诊断
肾上腺结节状增生
•肾上腺影像诊断
增生：双侧 肾上腺弥漫 性增大，侧 支厚度大于 10㎜或面积 大于150㎜ 2, 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影
肾上腺腺瘤
➢肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能 性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或
原发性醛固酮增多征，少数为性变态综
肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信 号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征
肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或 出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见 于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体 部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号
•肾上腺影像诊断
解剖与生理
解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2， 重量12～16g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 雄激素，髓质产生儿茶酚胺
椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内 部可有出血和坏死囊变 10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态极不规 则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯， 甚至远处转移
•肾上腺影像诊断
嗜铬细胞瘤
临床表现： 主要为阵发性或持续性高血压， 头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。 化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高 24小时尿中香草扁桃酸 （vanillylmandelic acid, VMA）测定明 显增高
•肾上腺影像诊断
肾上腺结节状增生
•肾上腺影像诊断
增生：双侧 肾上腺弥漫 性增大，侧 支厚度大于 10㎜或面积 大于150㎜ 2, 有时增大肾 上腺边缘可 有一些小结 节影
肾上腺腺瘤
➢肾上腺瘤分为功能性（多数）和无功能 性（少数），功能性腺瘤临床表现与肾 上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或
原发性醛固酮增多征，少数为性变态综
肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信 号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征
肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或 出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见 于肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，其中嗜铬细胞瘤的实体 部分由于富含水分和血窦而于T2 WI呈高信号
•肾上腺影像诊断
解剖与生理
解剖学：位于肾筋膜囊内，周围有丰富的低 密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内 上方，在右膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间， 前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极 前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈 肌脚。侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2， 重量12～16g 组织学：皮质、髓质和基质 生理学：皮质产生和分泌醛固酮、皮质醇和 雄激素，髓质产生儿茶酚胺
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺病变影像诊断
.
27
肾上腺功能低下性病变
• 垂体型阿狄森氏病
• 肾上腺型阿狄森氏病 特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核
.
28
典型病例
• 1215749 皮质癌 MR • 1211002 嗜铬细胞瘤 CT • 1196406 嗜铬细胞瘤 CT，MR • 1204936 腺瘤 CT,MR • 1150314 腺瘤 MR • 1104699 腺瘤
病例１平扫
.
Hale Waihona Puke 18病例１多期增强扫描
.
19
病例２
病例2肾上腺皮质腺癌伴下腔静脉瘤栓
依据肾上腺功能
• 肾上腺功能亢进性病变 • 肾上腺功能低下性病变 • 肾上腺非功能性病变
.
22
肾上腺功能亢进性病变
• 库欣综合征（Cushing综合征 皮质醇增多症） • 原发醛固酮增多症（Conn综合征） • 肾上腺性性综合征 • 嗜铬细胞瘤
移来判断 典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗和皮肤苍
白，发作数分钟后症状缓解
嗜铬细胞瘤
圆形或椭圆形，边界清楚，常伴瘤内出血、坏死及囊变， 血供丰富
CT：较小的密度均匀，较大时密度不均，少数可见点状、 弧线状钙化
MR：平扫T1WI为等或稍低信号，若有出血则为高信号； T2WI为明显高信号，囊变、坏死区呈更高信号
死 常侵犯周围器官：下腔静脉、肾、肝、胰腺转
移：肺、肝、腹膜后淋巴结
肾上腺皮质癌
CT: 体积较大，密度不均匀，形态不规则，可见坏死及 钙化，部分边界不清，部分尚可
MR：T1WI不均匀坏死低信号，出血信号，T2WI不均匀 中 高或高信号，增强扫描动脉期迅速不均匀明显强化 ，延迟期明显廓清
.
肾上腺疾病影像学诊断
– 轮廓与质地不能可靠鉴别肿块良恶性
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺影像诊断(良心制作)
五、常见肾上腺病变影像表现
五、常见肾上腺病变
非肿瘤病变
肾上腺增生
肿瘤病变
皮质 髓质 其它
良性 ：皮质腺瘤 恶性 ：肾上腺皮质癌 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤、神经源性 肿 瘤、畸胎 瘤、血管肉瘤 转移瘤、淋巴瘤
阿狄森氏病
结核 肾上腺囊肿
继发
（1）肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
病因同临床
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
影像学表现
1厚度与面积增大(>10mm与150mm²)，大于同层膈肌厚度。
2弥漫性增生 均匀增大，边缘光滑，外形及密度（信号）多正常。 3结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整。 4结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影。
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
概述
50％为功能性的，
以Cushing最多
50％无功能
大，易出血、坏死 在遗传学综合征中
弥漫性增生，超过同层膈肌厚度
切除肾上腺大体标本 双侧肾上腺体积稍大呈结节样增
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
增生肾上腺含有脂质，密度 低于肝脏、脾脏。
（2）肾上腺囊肿
临床多无症状。 病理类型： ①内皮性囊肿：约占45%，其中主要是淋巴管瘤样囊肿。 ②假性囊肿：约占39%，为正常或病变的肾上腺发生出血后 形成，周围为致密的纤维结缔组织包绕而无内衬的内皮细 胞，故称为。 ③上皮性囊肿：少见，约占9%，为胚胎的发育畸形。
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
影像学表现
常为单侧性类圆形肿块,2~4cm 密度较低 类似肝脏信号，反相位上信号下降 强化较著、廓清迅速
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
肾上腺常见疾病影像诊断(1)
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤单侧发病多见，多发少见
外伤当日
肾上腺出血
外伤2个半月后复查
九、肾上腺淋巴瘤
• 密度均匀，增强后轻中度强化，鲜见内部坏死 • 其形态往往保持肾上腺的形态，也就是说，我们
通过病变，可以分辨出内侧肢和外侧肢
肾上腺淋巴瘤
肾上腺淋巴瘤
十、肾上腺结核
• 往往病变范围较小，因为结核是增生、渗出、钙 化纤维化同时进行，所以，其密度往往不均密度 均匀
病 例
肾上腺髓样脂肪瘤
八、肾上腺出血
• 主要原因：钝性外伤、血凝固障碍、抗凝治疗、 恶性高血压、败血症、毒血症、器官移植
• 两侧受累可引起肾上腺功能不全 • CT：肾上腺内新鲜出血，呈高密度区 • 出血可吸收，也可转化为低密度（假囊肿） • 增强扫描：血肿不增强
外伤当日
外 伤 当 日
外伤1个月后复查 外伤3个月后复查
光滑锐利
肾上腺囊肿
七、肾上腺髓样脂肪瘤
良性肿瘤，一般为单侧性 肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织 类圆形肿块，直径多在10cm以下 CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组
织密度构成 增强：脂肪组织不强化，软组织成分可见强化。
肾上腺髓样脂肪瘤
病例1
病例2
肾上腺髓样脂肪瘤
与 上 图 为 同 一
肾上腺皮质癌
肾上腺皮质癌
五、肾上腺转移瘤
• 肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨 • 原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤 • 常双侧同时发生
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肾上腺血管造影异常表现
• 动脉：肾上腺动脉增粗并异常结节状或不规则
染色，见于各种类型肾上腺肿瘤。
• 静脉：可显示肾上腺中心静脉受压、移位或闭
塞，主要见于肾上腺肿瘤。 • 造影时同时可采取血标本，进行相关激素水平测
定，可明显提高病变定性诊断的准确率。
17
肾上腺血管造影适应症和禁忌症
• 适应症：非创伤性检查阴性，而生化检查阳
45
静脉造影诊断
• 肾上腺中心静脉受压 弧形移位呈“抱球” 征。引流静脉及肿瘤 周围静脉大多正常或 有轻微扩张。
• 围绕肿瘤的弧形血管 及中心无血管区。
• 造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
46
• 静脉造影：造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
47
CT表现
• 瘤体多表现为单发、圆形的肿物，边界清楚。 高分辨率CT可显示肿块中间呈不均匀网眼 状，少数为等密度。
• 多数肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增 强扫描。
30
• 横断面上，肾上腺的识别标志及正常形 态大小和CT相似。
• 常规T1WI和T2WI上，其信号强度类似 肝实质。
• 增强扫描，静脉内注入Gd-DTPA后，正 常肾上腺均一强化。
31
肾上腺 MRI异常表现
• 对肾上腺大小改变的判断准确性不如CT， 对肿块的数目，大小的判断与CT相同。
• 正常肾上腺区无钙化影，肾 上腺结核钙化期、肾上腺囊 肿偶可见钙化。
• 肾上腺肿瘤有14％可以出现
钙化（Pickering统计)，此
时平片即有定位诊断意义。
7
• 其中肾上腺癌及神经母 细胞瘤（50%）多见钙 化，腺瘤少见。
• 神经母细胞瘤钙化多呈 散在小针状，颇有特征 性。
• 肾上腺囊肿环状钙化亦 有特征性（约15%）。
• CT及MRI则可清楚显示其形态及毗邻关系， 对肾上腺疾病的诊断及鉴别诊断有较大价 值。
2
3
主要内容
• 复习肾上腺临床应用解剖 • 肾上腺各种检查方法和正常表现 • 肾上腺皮质腺瘤和皮质腺癌
（Adrenal Cortical Adenoma and Cortical Adenocarcinoma）
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比较影像学
(一)X线
• 平片：少用；钙化---CT • IVP：不做； • 介入：诊断、介入治疗、取样；有创。
34
(二) CT的应用价值和限度
• 目前公认CT是肾上腺病变最佳影像检查方法 • 优点: 1 解剖关系明确
2 密度分辨率高 3 根据肾上腺功能影响、CT表现,
结合临床体征、实验室检查多能准确诊断。
• 密度
均匀水样低密度肿块,呈均一强化：功能性/非功能性腺瘤 均匀水样低密度肿块,无强化：肾上腺囊肿 混杂密度肿块,内有脂肪性低密度：肾上腺髓脂瘤 混杂密度肿块,中心有不规则坏死/囊变低密度区,不均一强化：
嗜络细胞瘤,皮质癌,神经母细胞瘤,转移瘤
28
2、双侧肾上腺弥漫性增大
即面积大于150MM2、侧肢厚度大于10MM，边缘 可有小的结节影，增大肾上腺的密度和外形正常,为 肾上腺增生表现。
• 其次:根据肿块的数目、大小、形态、不同序列的 信号强度及增强表现，推断肿块的可能性质。
• 结合临床及实验室检查。
36
地球
金星
火星
水星
冥王星
37
病变分类
库欣综合征
肾上腺增生，Cushing腺瘤，原发性肾上腺皮质癌
原发性醛固酮增多症
Conn腺瘤，肾上腺皮质增生
嗜洛细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 肾上腺囊肿和髓脂瘤
性或有临床症状的皮质增生、腺瘤、腺癌、嗜铬 细胞瘤等。尤其适用于欲手术的患者术前了解血 供情况或行术前栓塞。
• 血管造影对肾上腺与肾上极肿瘤的鉴别诊 断尤有价值。
• 禁忌症：与一般血管造影相同。另外，如在
造影一侧肾上腺时发现造影剂外渗，则绝对禁止 再做另一侧。
18
肾上腺与肾上极肿瘤的鉴别
19
肾上腺疾病的介入治疗方法
• 肿瘤较小则密度均匀，轻度至中度强化； • 肿瘤较大则可有出血、坏死及囊性变，密度
不均，与腺癌不易区分。 • 醛固酮腺瘤CT上密度低，增强不明显或环
形增强为其特点。
48
左肾上ห้องสมุดไป่ตู้腺瘤
• CT增强扫描示左肾 上腺类圆形中等强 化的软组织肿块影， 边界清楚。
49
左肾上腺皮质腺瘤
• CT增强扫描示左肾上腺中等强化结节影，边 界清楚。
• 为检查肾上腺病变的 一种重要方法，结合 体层摄影可以勾画出 肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位 病变与其周围组织结 构的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹 膜后充气造影法。
10
• 常表现为单侧肾上腺 的一个面凸出，囊肿、 淋巴管瘤等常常显示 圆形肿块且肾上腺被 推挤下移；肾上腺皮 质癌则周围浸润，难 勾画出肿块轮廓；嗜 铬细胞瘤则见边缘光 滑的结节状影。
中: 腹主动脉两侧壁(T12-L2水平,可缺如) 腺体前内侧部
下: 肾动脉或副肾动脉上壁
腺体下部、外侧部
• 静脉造影 静脉不与动脉伴行，
常为一支：肾上腺中心静脉
右侧 下腔静脉
左侧(与膈下V合为一支) 左肾静脉
13
14
肾上腺动脉造影
(Arteriography)
15
肾上腺静脉造影
• 对于少血性肿瘤， 动脉造影表现正 常或难以诊断时， 肾上腺静脉造影 或可发现病变， 它可能查出其它 方法不能发现的、 直径小于1CM的 肿瘤。
• MRI：诊断准确率低于CT检查。
40
诊断与鉴别诊断
• 诊断不难，数值测量。 • 50%的肾上腺皮质增生虽有功能异常，
但无形态学改变，CT可显示正常。 • 注意与其他病因所致的双侧肾上腺弥漫
性增大相鉴别--长期应激状态。
41
左肾上腺增生
42
左肾上腺增生
43
木星
天王星 地球
土星
海王星
冥王星 44
8
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
• IVP既可作为肾上腺 病变的一种筛选方法， 亦有利于诊断或鉴别 肾上部的占位病变。
• 在IVP上出现肾上盏 受压下移、肾轴改变 但无肾盂肾盏的充盈 缺损或破坏可考虑肾 上腺区占位。
9
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• 限度: 1 右侧肾上腺较大肿块,难以判断起源； 2 组织学改变而形态学无改变； 3 某些非功能性肾上腺肿瘤。
35
(三) MRI的应用价值和限度
• 空间分辨力低于CT，不能可靠地发现肾上腺小 肿块及肾上腺增生。 组织分辨率高 －－含脂类肿瘤
• MRI主要目的是鉴别肾上腺肿块
• 首先:多方位检查，确定肿块起源于肾上腺并显示 其与邻近结构如肝、肾的关系。
38
肾上腺增生
• 肾上腺皮质增生是Cushing综合征最常 见的病因，约占70-85%。
39
影像学表现
• CT：平扫即能发现异常，并可倨此做出 诊断，无需行增强检查。表现为双侧肾 上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm 或面积大于150mm2；少数病例增大肾 上腺边缘可有一些小结节影；增大肾上 腺的密度和外形保持正常。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（Pheochromocytoma）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质 两部分组成。髓质占 1/10，大部位于肾上 腺头部，小部分位于 肾上腺体部。皮质大 部位于肾上腺体尾部。 组织学上，皮质由外 向内分为球状带、束 状带和网状带三层。
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生、 小的腺瘤等价值不大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上: 膈下动脉 腺体上内部
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
1
肾上腺
（Adrenal）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约3CM，前后径约1-2CM，右侧为三角形， 左侧为半月形；正常肾上腺在X线平片上不 显影，腹膜后充气造影可显示其轮廓。
5
功能与病变
• 生理基础 皮质:皮质醇、醛固酮和性激素 髓质:儿茶酚胺
• 功能亢进性病变 Cushing综合征 Conn综合征，嗜铬细胞瘤
• 功能低下性病变 Addison病 • 非功能性病变 囊肿、髓脂瘤等
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腹部平片及体层摄影
(Plain Films and Tomography)
• 平片上肾上腺影很难显示， 肾上极受压变平和肾位置下 移是肾上腺增大的间接Ｘ线 征象。
50
右肾上腺腺瘤
• CT平扫（A-D）示右肾上腺区可见一大小约 2.5×1.5×2cm3的类圆形肿块影，密度均匀，边 界清楚，与右侧肾上腺部分相连；
• 增强扫描（E-H）呈轻度不均匀强化。
51
右肾上腺腺瘤
• CT平扫（A-D）示 右肾上腺区可见一 与肾上腺外侧肢相 连的类圆形肿块影， 密度均匀，边界清 楚 ， CT 值 为 3 5 45HU左右。
• 水样均匀长T1低信号，长T2高信号且无 强化的肿块，见于肾上腺囊肿。
• T1WI和T2WI信号强度类似肝实质，且化 学位移反相位上，与同相位相比，信号强 度明显下降者为肾上腺腺瘤。
肾上腺血管造影异常表现
• 动脉：肾上腺动脉增粗并异常结节状或不规则
染色，见于各种类型肾上腺肿瘤。
• 静脉：可显示肾上腺中心静脉受压、移位或闭
塞，主要见于肾上腺肿瘤。 • 造影时同时可采取血标本，进行相关激素水平测
定，可明显提高病变定性诊断的准确率。
17
肾上腺血管造影适应症和禁忌症
• 适应症：非创伤性检查阴性，而生化检查阳
45
静脉造影诊断
• 肾上腺中心静脉受压 弧形移位呈“抱球” 征。引流静脉及肿瘤 周围静脉大多正常或 有轻微扩张。
• 围绕肿瘤的弧形血管 及中心无血管区。
• 造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
46
• 静脉造影：造影剂可逆流入肿瘤 将全部肿瘤淡染。
47
CT表现
• 瘤体多表现为单发、圆形的肿物，边界清楚。 高分辨率CT可显示肿块中间呈不均匀网眼 状，少数为等密度。
• 多数肾上腺肿块性病变需行Gd-DTPA增 强扫描。
30
• 横断面上，肾上腺的识别标志及正常形 态大小和CT相似。
• 常规T1WI和T2WI上，其信号强度类似 肝实质。
• 增强扫描，静脉内注入Gd-DTPA后，正 常肾上腺均一强化。
31
肾上腺 MRI异常表现
• 对肾上腺大小改变的判断准确性不如CT， 对肿块的数目，大小的判断与CT相同。
• 正常肾上腺区无钙化影，肾 上腺结核钙化期、肾上腺囊 肿偶可见钙化。
• 肾上腺肿瘤有14％可以出现
钙化（Pickering统计)，此
时平片即有定位诊断意义。
7
• 其中肾上腺癌及神经母 细胞瘤（50%）多见钙 化，腺瘤少见。
• 神经母细胞瘤钙化多呈 散在小针状，颇有特征 性。
• 肾上腺囊肿环状钙化亦 有特征性（约15%）。
• CT及MRI则可清楚显示其形态及毗邻关系， 对肾上腺疾病的诊断及鉴别诊断有较大价 值。
2
3
主要内容
• 复习肾上腺临床应用解剖 • 肾上腺各种检查方法和正常表现 • 肾上腺皮质腺瘤和皮质腺癌
（Adrenal Cortical Adenoma and Cortical Adenocarcinoma）
33
比较影像学
(一)X线
• 平片：少用；钙化---CT • IVP：不做； • 介入：诊断、介入治疗、取样；有创。
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(二) CT的应用价值和限度
• 目前公认CT是肾上腺病变最佳影像检查方法 • 优点: 1 解剖关系明确
2 密度分辨率高 3 根据肾上腺功能影响、CT表现,
结合临床体征、实验室检查多能准确诊断。
• 密度
均匀水样低密度肿块,呈均一强化：功能性/非功能性腺瘤 均匀水样低密度肿块,无强化：肾上腺囊肿 混杂密度肿块,内有脂肪性低密度：肾上腺髓脂瘤 混杂密度肿块,中心有不规则坏死/囊变低密度区,不均一强化：
嗜络细胞瘤,皮质癌,神经母细胞瘤,转移瘤
28
2、双侧肾上腺弥漫性增大
即面积大于150MM2、侧肢厚度大于10MM，边缘 可有小的结节影，增大肾上腺的密度和外形正常,为 肾上腺增生表现。
• 其次:根据肿块的数目、大小、形态、不同序列的 信号强度及增强表现，推断肿块的可能性质。
• 结合临床及实验室检查。
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地球
金星
火星
水星
冥王星
37
病变分类
库欣综合征
肾上腺增生，Cushing腺瘤，原发性肾上腺皮质癌
原发性醛固酮增多症
Conn腺瘤，肾上腺皮质增生
嗜洛细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 肾上腺非功能性腺瘤和转移瘤 肾上腺囊肿和髓脂瘤
性或有临床症状的皮质增生、腺瘤、腺癌、嗜铬 细胞瘤等。尤其适用于欲手术的患者术前了解血 供情况或行术前栓塞。
• 血管造影对肾上腺与肾上极肿瘤的鉴别诊 断尤有价值。
• 禁忌症：与一般血管造影相同。另外，如在
造影一侧肾上腺时发现造影剂外渗，则绝对禁止 再做另一侧。
18
肾上腺与肾上极肿瘤的鉴别
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肾上腺疾病的介入治疗方法
• 肿瘤较小则密度均匀，轻度至中度强化； • 肿瘤较大则可有出血、坏死及囊性变，密度
不均，与腺癌不易区分。 • 醛固酮腺瘤CT上密度低，增强不明显或环
形增强为其特点。
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左肾上ห้องสมุดไป่ตู้腺瘤
• CT增强扫描示左肾 上腺类圆形中等强 化的软组织肿块影， 边界清楚。
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左肾上腺皮质腺瘤
• CT增强扫描示左肾上腺中等强化结节影，边 界清楚。
• 为检查肾上腺病变的 一种重要方法，结合 体层摄影可以勾画出 肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位 病变与其周围组织结 构的解剖关系。
• 多采用骶椎前穿刺腹 膜后充气造影法。
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• 常表现为单侧肾上腺 的一个面凸出，囊肿、 淋巴管瘤等常常显示 圆形肿块且肾上腺被 推挤下移；肾上腺皮 质癌则周围浸润，难 勾画出肿块轮廓；嗜 铬细胞瘤则见边缘光 滑的结节状影。
中: 腹主动脉两侧壁(T12-L2水平,可缺如) 腺体前内侧部
下: 肾动脉或副肾动脉上壁
腺体下部、外侧部
• 静脉造影 静脉不与动脉伴行，
常为一支：肾上腺中心静脉
右侧 下腔静脉
左侧(与膈下V合为一支) 左肾静脉
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肾上腺动脉造影
(Arteriography)
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肾上腺静脉造影
• 对于少血性肿瘤， 动脉造影表现正 常或难以诊断时， 肾上腺静脉造影 或可发现病变， 它可能查出其它 方法不能发现的、 直径小于1CM的 肿瘤。
• MRI：诊断准确率低于CT检查。
40
诊断与鉴别诊断
• 诊断不难，数值测量。 • 50%的肾上腺皮质增生虽有功能异常，
但无形态学改变，CT可显示正常。 • 注意与其他病因所致的双侧肾上腺弥漫
性增大相鉴别--长期应激状态。
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左肾上腺增生
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左肾上腺增生
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木星
天王星 地球
土星
海王星
冥王星 44
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静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
• IVP既可作为肾上腺 病变的一种筛选方法， 亦有利于诊断或鉴别 肾上部的占位病变。
• 在IVP上出现肾上盏 受压下移、肾轴改变 但无肾盂肾盏的充盈 缺损或破坏可考虑肾 上腺区占位。
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腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
• 限度: 1 右侧肾上腺较大肿块,难以判断起源； 2 组织学改变而形态学无改变； 3 某些非功能性肾上腺肿瘤。
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(三) MRI的应用价值和限度
• 空间分辨力低于CT，不能可靠地发现肾上腺小 肿块及肾上腺增生。 组织分辨率高 －－含脂类肿瘤
• MRI主要目的是鉴别肾上腺肿块
• 首先:多方位检查，确定肿块起源于肾上腺并显示 其与邻近结构如肝、肾的关系。
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肾上腺增生
• 肾上腺皮质增生是Cushing综合征最常 见的病因，约占70-85%。
39
影像学表现
• CT：平扫即能发现异常，并可倨此做出 诊断，无需行增强检查。表现为双侧肾 上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm 或面积大于150mm2；少数病例增大肾 上腺边缘可有一些小结节影；增大肾上 腺的密度和外形保持正常。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（Pheochromocytoma）
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肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质 两部分组成。髓质占 1/10，大部位于肾上 腺头部，小部分位于 肾上腺体部。皮质大 部位于肾上腺体尾部。 组织学上，皮质由外 向内分为球状带、束 状带和网状带三层。
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
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肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生、 小的腺瘤等价值不大。
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正常肾上腺血管
• 动脉造影 上: 膈下动脉 腺体上内部
肾上腺疾病的影像诊断和介入治疗
（Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases）
南方医科大学南方医院放射科
陈卫国
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肾上腺
（Adrenal）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约3CM，前后径约1-2CM，右侧为三角形， 左侧为半月形；正常肾上腺在X线平片上不 显影，腹膜后充气造影可显示其轮廓。
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功能与病变
• 生理基础 皮质:皮质醇、醛固酮和性激素 髓质:儿茶酚胺
• 功能亢进性病变 Cushing综合征 Conn综合征，嗜铬细胞瘤
• 功能低下性病变 Addison病 • 非功能性病变 囊肿、髓脂瘤等
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腹部平片及体层摄影
(Plain Films and Tomography)
• 平片上肾上腺影很难显示， 肾上极受压变平和肾位置下 移是肾上腺增大的间接Ｘ线 征象。
50
右肾上腺腺瘤
• CT平扫（A-D）示右肾上腺区可见一大小约 2.5×1.5×2cm3的类圆形肿块影，密度均匀，边 界清楚，与右侧肾上腺部分相连；
• 增强扫描（E-H）呈轻度不均匀强化。
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右肾上腺腺瘤
• CT平扫（A-D）示 右肾上腺区可见一 与肾上腺外侧肢相 连的类圆形肿块影， 密度均匀，边界清 楚 ， CT 值 为 3 5 45HU左右。
• 水样均匀长T1低信号，长T2高信号且无 强化的肿块，见于肾上腺囊肿。
• T1WI和T2WI信号强度类似肝实质，且化 学位移反相位上，与同相位相比，信号强 度明显下降者为肾上腺腺瘤。