肾上腺疾病影像学诊断
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图文详解完整版-肾上腺疾病
功能性腺瘤：Cushing 、 Conn、性激素 无功能腺瘤，较大
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
良性，来源：肾上腺细胞 70％脂质~10% 双侧：10％
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma) ➢影像学表现
➢肾上腺皮质癌 概述
发生率：占所有肿瘤的<1% 年龄：31~50岁 女性较多 平均生存期：18个月
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢影像学表现
肾上腺区较大肿块(>5cm) 信号、密度、回声不均匀 不均匀强化 淋巴结、血管、邻近结构侵犯、转移
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－Conn腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤－非功能腺瘤
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
➢肾上腺皮质癌 概述
50％为功能性的， 以Cushing最多 50％无功能 大，易出血、坏死 在遗传学综合征中 发生率较高
肾上腺常见肿瘤
肾上腺皮质癌(adrenal carcinoma)
肾上腺常见疾病
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
➢影像学表现
厚度与面积增大(>10mm与150mm²) 边缘结节状 信号、密度无变化 正常（50％）
肾上腺增生(adrenal hyperplasia)
肾上腺常见肿瘤
肾上腺腺瘤(adrenal adenoma)
➢肾上腺腺瘤 概述
肾上腺转移瘤(adrenal metastasis) ➢肾上腺转移瘤 概述 原发瘤：肺癌乳腺癌、甲状 腺癌肾癌… 首先侵犯髓质 双侧性（30％？） 一般不影响肾上腺功能
肾上腺疾病影像学诊断的研究进展
上 腺转 移居 首位 。 移 常 发 生 在 双侧 。 Ｔ表 现 ： 移 灶 占一 半 以 转 Ｃ 转
１１ 。 ．． 肾上腺皮 质腺 癌 ３
少见 ，常伴有严重 的肾上腺 皮质功能
亢进 ， 肿瘤常较 大 ， 出血 、 伴 坏死或囊变等 ， 侵犯包膜 和血管。Ｃ Ｔ 表现 ： 瘤体密 度不均 匀 ， 化亦不 均匀 ， 强 突破包 膜者 边缘模 糊 。 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ： 病灶形态不规 则 ， 累及周围组织 。Ｔ 加权像大 多为 常 １
维普资讯
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ ４期
一
・
综
述・
肾 疾病影 诊断的 进展 腺 像学 研究
车 能 雨
（ 湖南省常德市第 四人 民医院 ｃ Ｔ室 ， 湖南 常德 ４ ５ ０ ） １ ００
［ 关键词】。上腺疾病 ； 肾 影像学 ； 诊断 冲 图分类号】Ｒ ８ 【 标识码】 ［ ５６ 文献 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ） —５一 ２ ６３９０ （０７２ １３ｏ ４
常为双侧 ，依病理可 分为结节性和 弥
１１１ 。上腺皮质增生 ， ， 肾
谢紊乱 。Ｃ Ｔ表现 ： 瘤体多较大 ， 圆形或卵 圆形 ， 可不规则 ， 界清 边 晰， 病灶密 度均匀或 不均匀 ， 者有 出血 、 大 坏死 或囊性变 为其特
征 之 一 。 恶 性 嗜铬 细 胞 瘤 形 态 不 规 则 ， 度 不 均 匀 ， 界 不 清 。 密 分
上， 常较小 ， 直径 １ ４ ｍ多见 ， ～ｃ 圆形或 卵圆形肿块 ， 边缘 清楚 ， 密
度 较均 匀 ， 见 钙 化 ， 少 中度 强 化 ， 呈 环 形 增 强 。 ＭＲ 表 现 ： １ 可 Ｉ Ｔ 加
脏上 级 内侧 ， 呼 吸 改 变 的 活 动度 与 。 一 致 ： 随 埒脏
１１ 。 ．． 肾上腺皮 质腺 癌 ３
少见 ，常伴有严重 的肾上腺 皮质功能
亢进 ， 肿瘤常较 大 ， 出血 、 伴 坏死或囊变等 ， 侵犯包膜 和血管。Ｃ Ｔ 表现 ： 瘤体密 度不均 匀 ， 化亦不 均匀 ， 强 突破包 膜者 边缘模 糊 。 Ｍ Ｉ Ｒ 表现 ： 病灶形态不规 则 ， 累及周围组织 。Ｔ 加权像大 多为 常 １
维普资讯
２０ ０ ７年 １ ２月第 ４ ５卷第 ２ ４期
一
・
综
述・
肾 疾病影 诊断的 进展 腺 像学 研究
车 能 雨
（ 湖南省常德市第 四人 民医院 ｃ Ｔ室 ， 湖南 常德 ４ ５ ０ ） １ ００
［ 关键词】。上腺疾病 ； 肾 影像学 ； 诊断 冲 图分类号】Ｒ ８ 【 标识码】 ［ ５６ 文献 Ａ 文章编号】１７—７ １２０ ） —５一 ２ ６３９０ （０７２ １３ｏ ４
常为双侧 ，依病理可 分为结节性和 弥
１１１ 。上腺皮质增生 ， ， 肾
谢紊乱 。Ｃ Ｔ表现 ： 瘤体多较大 ， 圆形或卵 圆形 ， 可不规则 ， 界清 边 晰， 病灶密 度均匀或 不均匀 ， 者有 出血 、 大 坏死 或囊性变 为其特
征 之 一 。 恶 性 嗜铬 细 胞 瘤 形 态 不 规 则 ， 度 不 均 匀 ， 界 不 清 。 密 分
上， 常较小 ， 直径 １ ４ ｍ多见 ， ～ｃ 圆形或 卵圆形肿块 ， 边缘 清楚 ， 密
度 较均 匀 ， 见 钙 化 ， 少 中度 强 化 ， 呈 环 形 增 强 。 ＭＲ 表 现 ： １ 可 Ｉ Ｔ 加
脏上 级 内侧 ， 呼 吸 改 变 的 活 动度 与 。 一 致 ： 随 埒脏
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺疾病影像学诊断肾上腺疾病影像学诊断1-摘要肾上腺疾病是一组以肾上腺器官为主要受累部位的疾病，包括肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生、肾上腺囊肿等。
影像学在肾上腺疾病的诊断中起着重要作用，能够提供病变的形态、大小、位置等信息，有助于临床医生进行全面的评估和治疗决策。
本文将详细介绍肾上腺疾病的影像学诊断方法及其应用。
2-肾上腺解剖学肾上腺位于肾脏的上方，左右各一，呈三角形状，有内、外两层组织。
内层为髓质，外层为皮质。
肾上腺的血供主要来自肾上腺动脉和肾上腺静脉，神经供应来自交感神经系统。
了解肾上腺解剖学对影像学诊断非常重要。
3-影像学检查方法3-1 X线摄影3-2 超声影像3-3 CT扫描3-4 MRI扫描3-5 PET-CT扫描4-肾上腺肿瘤的影像学特点及诊断4-1 肾上腺腺瘤4-2 肾上腺嗜铬细胞瘤4-3 肾上腺皮质腺瘤4-4 肾上腺神经母细胞瘤4-5 肾上腺转移瘤5-肾上腺增生的影像学特点及诊断5-1 原发性肾上腺皮质增生5-2 继发性肾上腺皮质增生6-肾上腺囊肿的影像学特点及诊断6-1 单纯性囊肿6-2 复杂性囊肿6-3 出血性囊肿7-其他肾上腺疾病的影像学特点及诊断7-1 肾上腺炎症7-2 肾上腺结核7-3 肾上腺出血7-4 肾上腺血肿7-5 肾上腺动脉瘤附件：本文档涉及的附件包括影像学检查报告示例、影像学图像示例等。
法律名词及注释：1-肾上腺：位于人体肾脏上方，是一对产生激素的内分泌腺体。
2-影像学：医学影像学是以影像为基础，通过对人体各部位进行特殊检查和研究，以明确诊断疾病的一门学科。
3-肿瘤：指细胞增生异常，不能受控制并具有恶性潜能的病变。
4-皮质增生：指肾上腺皮质组织异常增生引起的疾病。
5-囊肿：由液体或半固体物质充填的腔内结构，常见于肾上腺等器官。
肾上腺疾病的影像学检查分析
根据研究对 象的病 理学诊 断及 治疗性 诊断结果对 两种检 测方法对 肾 上腺疾 病 的检 出率 ，确 诊率 及恶 性肿 瘤 鉴别 率等数 据进 行评 价 ，
并对 两组 研 究对象 进 行组 间 比较 。观察 组 １ ２ 例研 究对 象 中检 出 。 肾上 腺疾 病 １ １ 例 ，其 中肾上腺 皮质 ５ 例 ，髓 质病 变４ 例 ，肿瘤 ２ 例 ，检 出率
腺的分 泌功能 ，进 而影响身体 的功能 。临床 研究证 实， 肾上腺疾病 对 患者的 生育 功能有重 要影响 ，早 诊断早治疗 是减轻疾病 影响的有效 方 法… 。随着 影像学技术 的发展 ，Ｃ Ｔ 、ＭＲ Ｉ 等检 测技术 的临床应用 中使 肾上腺疾病 的检 出率 、确诊率及 恶性肿瘤鉴 别率 等有显 著提升 ，为 临 床治疗 奠定了基础 。影像学检查 在肾上腺疾 病的诊 断中具有重 要的作 用。我 院对 临床常用的Ｃ Ｔ 和ＭＲ Ｉ 检查 的结果进行研 究 ，现将研究 过程 及结果简介如 下。
诊断 ，为对照 组 ；一 组使 用 ＭＲ Ｉ 检 查进 行 诊 断 ，为观 察组 。通过 病 理 学及 治疗 诊 断对检 查的 准确性 进行 评价 ，对 两组研 究对 象进行 比较 ，
并进行 统 计 学 分析 。结 果 观 察 组研 究对 象在 肾上腺 疾 病 的检 出率 、诊 断 准确 率 及 恶性肿 瘤 鉴别 率 均较 对 照 组有 明显优 势 ，且 具 有统 计 学 差异 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 在 肾上 腺 疾病 的影 像 学诊 断 中 ＭＲ ［ 检 查较 Ｃ Ｔ检 查具 有检 出率 高 、确诊 率 高及 恶性 肿瘤 鉴别 率 高等优 势 ，是 目前
较 为理 想 的检 查方 式 。
【 关 键词 】 肾上 腺疾 病 ；Ｃ Ｔ检 查 ；ＭＲ ［ 检 查 ；检 出率 确 诊率 ；恶性 肿瘤 鉴别 率
肾上腺和肾动脉疾病影像诊断
•最佳成像设备 ○ CT 薄层+重建
鉴别诊断 肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大， 肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾 静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流 至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左 肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾 上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下 腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左 肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位 于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇 女显示腹膜后淋巴结及左侧肾 上腺钙化，右侧肾上腺正常。 单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显 示左侧肾脏重度钙化，无功能， 典型油灰肾归因于结核感染， 注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？ 其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成 肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含 脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？
鉴别诊断 肾上腺腺瘤• 肾上腺转移瘤/淋巴瘤• 肾上腺出血 •嗜铬细胞瘤•肾上腺癌
CT Findings • ACTH-依赖性Cushing syndrome (80-85%) ○肾上腺通常对称性增大， 肾上腺肢> 10 mm， 30% 正常 •Conn syndrome，20% 肾上腺结节样增生，80%肾上腺腺瘤 MR Findings •同上• MR 观察垂体情况
一肾上腺解剖：肾上腺位于肾周间隙通常在肾头侧，右侧肾上腺位于右肾上方、膈脚外
侧肝脏内侧，紧贴下腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位于脾 静脉前方，肾上腺肿块推挤脾静脉向前移位。而胰腺及胃部肿块推压脾静脉后移。
二肾上腺生理
(Left) 图解肾上腺解剖。注意多动
脉供血。右侧肾上腺静脉直接引流 至下腔静脉，左侧肾上腺静脉至左 肾静脉(Right) 右侧肾上腺位于右肾 上方、膈脚外侧肝脏内侧，紧贴下 腔静脉后侧面。左侧肾上腺位于左 肾上极前方，脾静脉后侧，胰腺位 于脾静脉前方。右侧肾上腺呈倒"V." 形，左侧肾上腺呈倒"Y"。
(Left) Axial NECT一位老年妇 女显示腹膜后淋巴结及左侧肾 上腺钙化，右侧肾上腺正常。 单侧肾上腺肉芽肿感染不常见 (Right) Axial CECT 同患者显 示左侧肾脏重度钙化，无功能， 典型油灰肾归因于结核感染， 注意淋巴结钙化。
4.Adrenal Hyperplasia 肾上腺增生
三、Approห้องสมุดไป่ตู้ch to the Adrenal Mass 肾上腺肿块路径
■ Is it an Adenoma? 它是腺瘤吗？ It‘s not an Adenoma, What is it? 它不是腺瘤，它是什么？ 其它肾上腺肿块常有影像重叠特征，如嗜铬细胞瘤和转移瘤均可形成 肾上腺区较大不均匀性肿块。此时要结合病史及实验室检查。 ■ Are all Fat-Containing Adrenal Masses Adenomas? 它们是全含 脂肪肾上腺肿块腺瘤吗？
肾上腺CT与MRI诊断
二、肾上腺CT和MRI对肾上腺及其病变的显示率很高。
因此，是诊断肾上腺疾病的重要影像学手段。
MRI由于可三维成像，又可根据不同脉冲序列信号强度变化分析病变性质，比CT有更大的优势。
肾上腺CT扫描无需特殊准备，短扫描时间、薄层面和放大扫描，对显示肾上腺及其病变较好。
，后面包括肾上极上方到肾门的平面。
无需口服造剂。
增强扫描有助于观察肿瘤内的血管结构，并判断有无肝转移。
肾上腺横断面CT图像，正常呈倒V形、倒Y形，三角形或线状，尖嵴向前，内、外肢后伸。
边缘光滑，不出现结节状轮廓。
增强扫描，则均一强化。
MRI正常上腺的T1WI和T2WI上信号强度与肝相近。
（一）嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾上腺髓质嗜铬细胞。
肿瘤直径常大于2cm，CT多可查出。
由于10％～15%可发生在肾上腺以外，因此如未发现肾上腺肿瘤，应对其他部位，特别是腹部进行扫描。
在成人10％、小儿20％肿瘤为两侧性。
临床表现主要是阵发性或持续性高血压，发作持续几分钟至几小时后血然缓解。
CT表现为边缘清楚，密度均匀，直径为2～4cm的肿块。
肿瘤内坏死表现为低密度，还可钙化。
增强扫描可见强化。
嗜铬细胞瘤中10％～15%为恶性，肿瘤多较大，只靠CT表现难于分辨良性或恶性。
但如有腹膜后淋巴结转移、邻近组织浸润和肝转移，则可诊断为恶性。
MRI因肿瘤含水较多，T1WI呈低信号，T2WI呈显著高信号。
多数病变信号较均匀，少数因肿瘤内出血、坏死致信号不均匀。
（二）肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤CT可见边缘光滑、圆形或椭圆形肿瘤，密度均匀，等于或低于肾的密度。
增强扫描有均一强化。
对侧肾上腺萎缩变小，但也可正常。
肾上腺皮质瘤因分泌的激素性质不同，而有原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症之分。
前者腺瘤较小。
约0.5～0.3cm。
后者腺瘤较大，约2～8cm。
均表现为圆形或椭圆形肿块。
前者因瘤体小，常仅累及肾上腺的某一部分。
两种功能性异常除腺瘤外也可因相应的肾上腺皮质增生所致。
MRI腺瘤在T1和T2WI上信号强度与肝的信号相似或稍低于肝（图4－4－9）。
肾上腺疾病的影像诊断PPT课件
辐射暴露
部分影像检查方法如CT等 存在辐射暴露问题，可能 对患者的健康产生潜在影 响。
影像诊断技术的未来发展与展望
技术革新
随着医学影像技术的不断进步，未来将有更高分辨率和更多功能 的影像设备出现，提高诊断准确性。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像分析中的应用将进一步提高诊断效率和准 确性。
无创、无辐射检查技术
பைடு நூலகம்RI检查
MRI检查是一种无创、无辐射的 检查方法，可以多角度、多平面
地观察肾上腺病变。
MRI检查对软组织分辨率高，能 够清晰显示肾上腺肿瘤的内部结 构和血流情况，有助于鉴别良恶
性病变。
MRI检查的缺点是价格较高，检 查时间较长，且对金属植入物有
一定的限制。
其他影像检查方法
其他影像检查方法包括超声、核素扫描等，这些方法在某些情况下可以作为辅助诊 断手段。
X线检查的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 较小的病变可能无法准确诊断。
CT检查
CT检查是肾上腺疾病影像诊断的重要 手段，具有高分辨率和高灵敏度的特 点。
CT检查的缺点是有一定的辐射，但随 着技术的不断发展，低剂量CT扫描的 应用越来越广泛，减少了辐射对人体 的影响。
CT检查可以清晰显示肾上腺肿瘤的位 置、大小、形态以及与周围组织的毗 邻关系，有助于临床医生制定治疗方 案。
MRI检查可以提供更丰富的影像信息， 有助于判断肿瘤的性质和浸润程度。
CT扫描可以清晰地显示肿瘤的大小、 位置和与周围组织的毗邻关系，增强 扫描有助于进一步确诊。
诊断嗜铬细胞瘤时，需要综合考虑患 者的临床表现、实验室检查和影像学 表现。
皮质醇增多症的影像诊断
皮质醇增多症是由于肾上腺皮 质分泌过多的皮质醇而引起的 病症，通常表现为双侧肾上腺
肾上腺影像学表现
肾 上 腺 真 性 囊 肿
肾上腺假性囊肿伴钙化
（ 同 前 ）
肾上腺髓脂瘤
（adrenal myelolipoma）
肾上腺髓脂瘤是一种少见的良性无功能 性肿瘤，一般为单侧，少数为双侧。它含有 不同比例丰富成熟的脂肪组织和髓样组织。 偶尔发现，少数较大肿瘤出现腹块
肾上腺非功能性腺瘤
无功能性腺瘤多在B超、CT或MRI检查时 偶尔发现，临床多无症状，实验室检查正常
可出现囊变或出血
冠状位显示后腹膜腔的全貌，寻找异位嗜 铬细胞瘤
a. T1WI b. T2WI c. T2WI+FS
肾上腺寂静型嗜铬细胞瘤
肾上腺成神经细胞瘤
adrenal neuroblastomae
也称神经母细胞瘤：是儿童最常见恶性 肿瘤之一，发生在肾上腺约占50%，其 次为腹部，发生在胸部较少见。肾上腺 外的神经母细胞瘤常见于交感神经部位 及主动脉旁。最易发生骨骼、淋巴结和 肝脏转移，约75%病人尿儿茶酚胺代谢 产物VMA升高
神经母细胞瘤
肾上腺功能低下性病变
分急性和慢性二种，由于肾上腺皮质毁损， 肾上腺皮质激素缺乏所致
• 急性肾上腺功能减退由于感染、外伤、手 术或长期激素治疗造成下丘脑—垂体分泌 ACTH功能抑制，而分泌减少
• 慢性肾上腺功能减退由于肾上腺结核或免 疫等原因破坏了双侧肾上腺皮质
肾上腺功能低下性病变
垂体型阿狄森病（pitutary Addison disease)是 由于垂体腺叶功能低下所致，常见于产后大出血， 又称席汉(Sheehan)综合征。此外还有垂体瘤、 下丘脑处肿瘤等，致ACTH分泌不足，造成双肾 上腺萎缩 肾上腺型阿狄森病(adrenal Addison disease)主 要因特发性肾上腺萎缩，其次为肾上腺结核
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大
矮柱状或锥形 多边形
核小色深
核大圆色浅
少量脂滴
大量脂滴
盐皮质激素 （如 醛固酮）
糖皮质激素（如皮质醇）
调节水盐代谢 （排钾保钠）
生理：糖异生 药理：应激、抗炎、抑制免 疫反应、抗肿瘤等
肾素-血管紧张素 垂体分泌的促肾上腺皮质激
系统
素（ACTH）
较典型
典型的分泌类固醇激素细胞 的超微结构
网状带 深层，近髓质 较薄 7% 细胞呈条索状，吻合成网 网间血窦 小 多边形 核小色较深 少量脂滴、脂褐素 雄激素及少量糖皮质激素
肾上腺皮质结节 深入髓质28
2020/11/14
29
鉴别诊断
• 腺瘤 • 鉴别诊断意义不大
2020/11/14
30
二、肾上腺腺瘤
• 分为功能性（多数）和无功能性（少数） • 功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮
质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态 综合征 • 分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮 的腺瘤稍小，直径1～2cm • 腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺 瘤发生于双侧或一侧，多发少见
侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～ 16g，不超过同层面膈肌角厚度
信号特点 T1WI /T2WI等、略高信号，与肝脏 相近
2020/11/14
14
肾上腺正常解剖
2020/11/14
15
正 常 肾 上 腺 ： 右 侧 肾 上 腺 呈 “ Y” ， 左 侧 肾 上 腺 呈
2020/11/14
肾上腺疾病影像学诊断
肾上腺 位置
后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的 脂肪组织
右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与 肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。
左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体 尾部，内侧为膈肌脚。
是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素 具有重要的生理功能
肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊 乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等
•由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾 上腺皮质激素引起的 •常为双侧性 •肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起 •部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生
2020/11/14
24
CT、MRI表现
• 弥漫性增生 对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、 密度（信号）均匀
✓ 髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾 上腺素
2020/11/14
7
2020/11/14
8
位置 厚度 体积比 细胞排列 毛细血管 细胞大小 形状 核 胞质 分泌激素
作用
受调节
电镜结构
2020/11/14
球状带
束状带
被膜下
中层
最薄
最厚
15%
78%
球状
纵行的单或双行细胞索
球间血窦
索间纵行血窦
较小
稍增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
作用力之比 A/NA
0.5 -------------
20 1 20 4 15 2 1 100
10
影像学检查方法
• CT 最佳影像学检查方法 • MRI 补充检查方法 • 超声 初查方法 • 核素显像 功能显像
2020/11/14
11
CT检查方法
• 检查前准备同一般腹部检查 • 扫描层厚：3-5mm • 若已知病变范围较大，则10mm • 增强扫描：同一般腹部检查
➢ 肾上腺非功能性病变
➢ 囊肿 ➢ 髓脂瘤 ➢ 非功能性腺瘤 ➢ 非功能性皮质癌 ➢ 转移癌
2020/11/14
20
基本病变的影像表现
大小改变
• 弥漫性增大，形态和密度正常 肾上腺皮质增生
• 弥漫性增大并边缘小结节，密度正常 肾上腺结节性皮质增生
• 弥漫性变小，形态及密度正常 肾上腺萎缩
2020/11/14
蛋白质代谢
ACTH
较典型
9
作用
收缩期血压 舒张期血压
血管 末梢血管壁抵抗
血液搏出量 心脏搏动 冠状动脉 细支气管 血糖 散瞳 小肠 大肠 子宫壁肌
2020/11/14
影 肾上腺素（A）
增 无作用 舒张/收缩
减 增 增 舒张 抑制 增 促进 抑制 抑制 抑制
响 去甲肾上腺素(NA)
增 增 收缩
增 无作用
皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核
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1.肾上腺皮质增生 2.肾上腺腺瘤 3.嗜铬细胞瘤 4.肾上腺癌 5.肾上腺转移瘤 6.肾上腺囊肿
7.肾上腺髓样脂肪瘤 8.肾上腺结核 9.肾上腺出血 10.肾上腺萎缩 11.肾上腺成神经细胞瘤
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一、肾上腺皮质增生
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MRI检查方法
• 检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生 的伪影
• 扫描层厚：3-5mm，间隔1mm • 腹部扫描序列，同、反相位成像 • 增强扫描：目的和价值同CT • 软组织分辨力很高
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肾上腺 影像解剖
分内侧支、外侧支以及体部 右侧：逗号状线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹
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肾上腺 组织学
由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质 起源于外胚层
✓ 皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内 为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素） 和网状带（性激素 ）
“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。
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肾上腺病变的分类
➢ 功能亢进性病变
➢ Cushing综合征 ➢ Conn综合征（原发性醛固酮增多症） ➢ 肾上腺性变态综合征 ➢ 嗜铬细胞瘤
➢ 功能低下性病变
➢ Addison病（垂体型、肾上腺型）
• 结节状增生 局限性结节状突起，边缘不光整
结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影
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肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗
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肾上腺结节状增生
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双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生
切除肾上腺大体标本
肾2上02腺0/11皮/14质结节 中脂褐素
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基本病变的影像表现
结节、肿块
• 数目：双侧 转移瘤 单侧 腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿
• 大小 ：良性功能性常较小 腺瘤（原醛、库欣综合征） • 密度（信号）
均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR） 功能性腺瘤和非功能性腺瘤
均匀水样密度（信号），无强化 囊肿 含脂肪的混杂密度（信号） 髓样脂肪瘤 混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化