肾上腺占位病变
肾占位性病变查房
活动无耐力
原因：肾占位性病变导致身体虚弱，活动受限 症状：呼吸急促，心跳加快，疲劳感增加 护理措施：保持充足的休息，避免过度劳累 康复锻知识缺乏
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肾占位性病变 的病因、病理 生理机制
肾占位性病变 的临床表现、 诊断方法
肾占位性病变 的治疗原则、 方法
病因：多种因素，如感染、遗 传、环境等
病理生理：肾占位性病变可导 致肾功能受损，影响尿液生成 和排泄
病变类型：包括良性和恶性， 如肾囊肿、肾癌等
临床表现：包括血尿、腰痛、 腹部肿块等，可伴有全身症状 如发热、乏力等
诊断方法
影像学检查：CT、 MRI、超声等
实验室检查：血常 规、尿常规、肾功 能等
病理学检查：肾穿 刺活检
检查结果：包括实验室检查、影像学检查等结果，以及病理学检查结果等。
诊断和治疗：根据检查结果，对患者进行诊断，并制定相应的治疗方案。
诊断过程和结果
病史采集：详 细了解患者病 史，包括症状、 体征、家族史
等
体格检查：进 行全面的体格 检查，包括腹 部检查、泌尿
系统检查等
实验室检查： 进行尿常规、 血常规、肾功 能等实验室检
方案
心理护理
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营养支持
饮食指导：根据患者 病情和营养状况，制
定合理的饮食计划
营养补充：通过口服 或静脉注射的方式， 补充患者所需的营养
物质
监测营养状况：定期 监测患者的体重、血 红蛋白、白蛋白等指
标，评估营养状况
调整营养方案：根据 患者的营养状况和治 疗反应，及时调整营
养方案
活动指导
汇报人：_
现病史：患者发病以来的 病情变化、治疗经过等
肾上腺占位性病变的超声与CT诊断比较研究
肾上腺占位性病变的超声与 CT诊断比较研究【摘要】目的：探讨分析超声影像学检查方法和CT影像学检查方法在肾上腺占位性病变患者临床诊断过程中的应用效果差异。
方法：2017年3月-2019年5月，将本院64例肾上腺占位性病变患者基于随机方法均等分为两组，每组各包含32例，参照组行超声影像学检查，研究组行CT影像学检查，对比两组的诊断准确率衡量项目。
结果：研究组的诊断准确率衡量项目高于参照组，组间有差异（P＜0.05）。
结论：肾上腺占位性病变患者实施基于CT影像学检查方法的临床诊断，能获取准确有效结果，支持患者获取良好治疗干预，值得临床推广。
【关键词】肾上腺占位性病变；超声影像学检查；CT影像学检查；诊断结果；对比分析肾上腺是在人体内部占据重要地位和发挥关键性作用的内分泌器官，其生长位置位于人体肾脏器官的两侧，其外部被肾脏筋膜组织，以及肾脏脂肪组织完全性包裹。
肾上腺器官的主要生理功能，在于合成和对外分泌肾上腺素（在人体生理机制中发挥关键性作用），肾上腺素物质能够对人体内部种类多样的生理代谢机制施加调节干预作用，支持人体心脏器官、肝脏器官以及皮肤组织周边分布的血管发生收缩过程，在控制干预人体冠状动脉血管组织的扩张生理过程条件下，改善优化人体心脏器官的基本性血液供应生理功能[1]。
肾上腺占位性病变是发生在人体肾上腺器官中的常见疾病，择取适当方法针对肾上腺占位性病变患者展开检查诊断，能支持患者获取到科学系统优质的临床治疗处置。
文章以我院部分肾上腺占位性病变患者为对象，行CT影像学检查，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料2017年3月-2019年5月，将本院64例肾上腺占位性病变患者基于随机方法分为两组，每组各包含32例。
参照组男性18例，女性14例，年龄介于20-77岁，平均（34.1±4.5）岁。
研究组男性19例，女性13例，年龄介于21-78岁，平均（34.3±4.7）岁。
研究组与参照组在性别，以及年龄等方面无差异（P＞0.05）。
泌尿外科学(中级321)基础知识卫生专业技术资格考试试题及解答参考(2024年)
2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识复习试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、泌尿外科最常见的良性肿瘤是：A、肾细胞癌B、肾盂癌C、肾母细胞瘤D、膀胱肿瘤2、在下列泌尿外科疾病中，不属于结石病的是：A、肾结石B、输尿管结石C、膀胱结石D、前列腺增生3、某患者，男性，45岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴高热、寒战1周入院。
体检：体温39.5℃，右侧肾区有压痛，右侧肋脊角有叩击痛，血常规检查白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例90%。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 尿路感染C. 肾盂肾炎D. 泌尿系结石4、某患者，男性，50岁，因无痛性血尿2个月就诊。
体检：右侧腰部有包块，质地硬，表面不光滑，活动度差。
实验室检查：血清PSA（前列腺特异性抗原）6.8ng/ml，CT扫描显示右侧肾上腺区有占位性病变。
根据上述情况，最可能的诊断是：A. 前列腺增生B. 肾脏肿瘤C. 肾脏结石D. 前列腺癌5、题干：患者，男性，45岁，因尿频、尿急、尿痛3天就诊。
查体：体温38.5℃，右侧肾区压痛明显，尿液检查白细胞满视野。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 肾结石D. 前列腺炎6、题干：患者，男性，70岁，因排尿困难、尿线细、尿频就诊。
查体：前列腺增大，质地坚硬，表面不平。
根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 前列腺增生C. 前列腺癌D. 前列腺结石7、泌尿外科学中，以下哪种情况容易引起肾盂肾炎？A. 膀胱结石B. 腹部外伤C. 腰痛D. 泌尿系统结石8、在泌尿外科学中，以下哪种手术方法可用于治疗前列腺增生？A. 经尿道前列腺电切术B. 前列腺摘除术C. 前列腺激光切除术D. 前列腺微波热疗术9、男性尿道的三个生理狭窄中最狭窄的是：A. 阴茎头B. 膀胱颈C. 膀胱三角D. 尿道膜部 10、关于肾小球肾炎的临床表现，以下哪项是错误的？A. 蛋白尿B. 血尿C. 高血压D. 腰痛11、泌尿外科手术患者术后出现尿液颜色异常，以下哪种情况最可能是由于输尿管损伤造成的？A. 血尿B. 脓尿C. 淡黄色尿液D. 棕色尿液12、患者在行经皮肾镜碎石术（PCNL）后，出现腰部剧烈疼痛伴发热，以下哪种检查结果最可能是该患者目前的情况？A. 血常规正常，尿常规正常B. 血常规异常，尿常规异常C. 血常规正常，尿常规异常D. 血常规异常，尿常规正常13、男性，55岁，进行性排尿困难3年，体检发现前列腺增大。
螺旋CT在肾上腺占位病变诊断中的价值
螺旋CT在肾上腺占位病变诊断中的价值(内蒙古赤峰市平庄矿区医疗集团总医院影像科内蒙古赤峰024076)【摘要】目的探讨螺旋ct对肾上腺占位病变的诊断价值。
方法对25例经手术及病理证实的肾上腺占位病变的ct资料进行回顾性分析，总结各类肾上腺占位的ct特征。
结果皮质腺瘤11例，嗜铬细胞瘤5例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，转移癌6例，其ct表现各有特点。
结论螺旋ct在肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断中具有较高的应用价值。
【关键词】肾上腺占位;体层摄影术;x线计算机【中图分类号】r445.1 【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0470-01 肾上腺是人体重要的内分泌器官，由于肾上腺组织结构和功能复杂，可发生多种类型病变。
螺旋ct具有较高的空间分辨率，特别是多层螺旋ct可以进行多平面重建（mpr），解剖结构显示清晰，与邻近结构的空间关系直观，从而提高了肾上腺占位病变的检出率及诊断准确率。
本文收集我院近年来ct资料完整并经手术病理证实的肾上腺占位病变25例，分析其ct表现特征及鉴别诊断要点，探讨螺旋ct在肾上腺占位病变诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料本组25例肾上腺占位病变中，男14例，女11例，年龄19-64岁，平均46岁。
15例有不同程度的高血压和内分泌功能紊乱，4例有皮质醇增多症，周期性软瘫3例，腰痛5例，2例消瘦伴腹部肿块，4例无临床症状。
1.2 检查方法 ct检查使用ge prospeed ai型螺旋ct或飞利浦 brilliance 16螺旋ct进行扫描，25例均行平扫及增强扫描。
先行肾上腺区平扫，层厚、层距为3mm或5mm，然后行增强扫描，扫描结束后部分病例行薄层重建、多平面重组等图像后处理。
2 结果2.1 发病部位 :本组25例中发生于肾上腺区病变24例，其中单侧病灶20例（左侧12例，右侧8例），双侧病灶4例，肾上腺以外区域（左肾门区）1例。
2.2 手术病理结果:皮脂腺瘤11例，嗜铬细胞瘤5例，髓样脂肪瘤1例，皮质腺癌2例，转移瘤6例（4例为双侧病灶），其原发肿瘤肺癌5例，结肠癌1例。
肾上腺病变CT诊断
cushing腺瘤
图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块 图b：+C呈均匀强化； * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变
Conn 腺瘤
CT 表现 常为单侧,，肿块较小，多2cm以下 ，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm， 由于富含脂质，常常近于水样密度；+C轻度 强化, 可出现薄纸样环状强化, 为其特征性改 变，病侧肾上腺无萎缩性改变。MRI反相位 能证实肿块内富含脂质。 CT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别
肾上腺结核CT表现
• 与病程长短有关 临床表现肾上腺皮质功能减退 • 初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨， 钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密 度。——炎性渗出、干酪样坏死 • 中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规 则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密 度。——肉芽组织增生 • 后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正 常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维 增殖组织取代
正常肾上腺CT表现
平扫 增强
肾上腺病变的分类
功能性----亢进性：皮质醇增多症（Cushing 征） 原发性醛固酮增多症（conn综合征） 减退性：原发 肾上腺艾迪生病----特发性肾上腺萎缩 肾上腺结核（10%-30%） 继发 ------- ACTH减少
无功能性 无功能性腺瘤、肾上腺转移瘤、神经母细胞瘤 肾上腺囊肿 、肾上腺髓性脂肪瘤等
少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化
平扫时需与腺瘤鉴别及突向肾上腺区的肾 上极囊肿鉴别
左侧肾上腺囊肿 平扫为水样低密度，增强扫描无强化
肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化
肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性
肾上腺病变解析
质细胞的形态结构和排列等特征，可将皮质 分为三个带，即球状带、束状带和网状带。 髓质主要由排列成索或团的髓质细胞组成， 髓质细胞又称为嗜铬细胞(chromaffin cell)。 另外，髓质内还有少量交感神经节细胞。
组织学及解剖学
肾上腺的血管分布：肾上腺上面有膈下动脉
肾上腺腺瘤
肾上腺腺瘤是最常见肾上腺肿块，尸检发病 率约3% 。肾上腺腺瘤最重要的特征是细胞 内脂质，化学位移成像是肾上腺腺瘤最可靠 的检查手段。 大部分肾上腺腺瘤在化学位移成像out-ofphase上信号减低，信号强度减低20% 就可 以诊断肾上腺腺瘤。
增强时均匀一致强化也是肾上腺腺瘤的特征，
Coronal T1-weighted in-phase and T2-weighted half-Fourier RARE MR images show an oval, well-circumscribed, right adrenal cyst (arrow in b) with a thin wall (arrowhead in b). The cyst has a typical appearance, showing low signal intensity at T1-weighted imaging and high signal intensity at T2-weighted imaging. Photomicrograph (original magnification, 100; H-E stain) shows a cystic lesionwith a simple cuboidal mesothelial lining.
嗜铬细胞瘤也被称为“10%肿瘤”。10%双侧， 10%肾上腺外，10%发生于小孩，10%为恶性。
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断ppt课件
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X线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位，定性 有困难 CT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展 定性诊断仍以征像分析入手，结合化验及 临床，大体病理形态及组织学特点为基础
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经皮活检
CT或超声引导 20-22G细针 右侧经肝，左侧后路
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肾上腺疾病概述
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功能亢进性疾病
病变
腺瘤恶变 嗜铬细胞瘤恶变 转移瘤 皮质癌 肉瘤
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病变及影像特征
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原发性醛甾酮增多症 PRIMARY ALDOSTERONISM
Conn's syndrome 高血压、低血钾，血尿醛固酮水平增高，血肾素水平降低。 生化检查可确诊，影像检查的目的是检出和定位 80%为肾上腺腺瘤，小于2cm，20%为双侧肾上腺增生 。 癌少见。 肾上腺静脉采血可鉴别增生与腺瘤 CT敏感性约 85% 精确定位有助手术方案的制定
单侧肿瘤 双侧增生 Conn’s syndrome——醛固酮过多 Cushing’s syndrome——皮质醇过多 男性化/女性化——性激素改变 嗜铬细胞瘤——儿茶酚胺 神经母细胞瘤
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临床表现
无功能性疾病
良性
恶性
皮质腺瘤 嗜铬细胞瘤 髓脂肪瘤 节神经细胞瘤 血管瘤等;
肾上腺病变的诊断与鉴别诊断
1
4-5克 功能非常活跃，皮质和髓质产生激素 激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征 血行性转移瘤的好发部位
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肾上腺解剖 影像检查方法 肾上腺疾病概述 病变临床其影像特征
基础篇：肾上腺病变的影像诊断
肾上腺嗜铬细胞瘤
概述 概分 述类
CT影像表现： A、大小：差异很大，1-10cm不等； B、密度：直径＜3cm者，84％为实性，密度均匀 ≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变；少数可钙 化； C、恶性肾上腺嗜铬细胞瘤可侵犯邻近的器官和包 绕血管，可见肝脏或腹膜后淋巴结转移等恶性肿 瘤的征象； D、增强扫描：实体部分显著持续性强化，囊变区 不强化。
灶的肿块。
谢谢！
肾上腺的诊断
概概 述
影像学表现与临床相结合是肾上腺病变定性诊断 的关键。
首先可以根据影像学表现区分发生于肾上腺皮质 的病变，还是发生于肾上腺髓质的病变。
肾上腺皮质增生
概述 概分 述类
皮质醇增多症
肾上腺皮质增生
原发性醛固酮增多症
肾上腺性征异常
Cushing综合征 尿17-羟、17-酮增高
中年女性 向心性肥胖、 满月脸、皮肤紫纹、 痤疮、毛发多、高血压。
实性成份增强呈 明显强化
腹膜后脂肪瘤
肿瘤有包膜，可 肿瘤内呈均匀性脂肪密度，CT值约为 见正常肾上腺 -40~-120Hu
增强扫描不强化
肾上腺腺瘤
功能性的腺瘤常 含有脂质成份，有时CT值可测到负值，
可见明显的临床 但一般是大于-20Hu，而且腺瘤密度
症状
均匀
呈均匀的轻度强 化
肾上腺基本病变CT分析
概概 述述
肾上腺的组织结构及功能
概概 述
包膜 皮质 球状带：醛固酮
束状带：皮质醇 网状带：性激素 髓质 分泌儿茶酚胺
肾上腺的正常CT表现
概概 述
位置
形态 大小 密度
右侧
左侧
右肾上极上方，下腔静脉后方，肝 肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，
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? B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。
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二、解剖 ?位置：
肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。 右侧比左侧高。
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?CT横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。 肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。
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肾上腺病变的分类
? 腺瘤：功能性、非功能性 ? 转移瘤 ? 皮质癌 ? 嗜铬细胞瘤 ? 神经母细胞瘤 ? 囊肿 ? 血肿 ? 肉芽肿性病变 ? 髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤
肾上腺占位病变影像诊断
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一、概述 ?肾上腺是一个重要的内分泌器官。 ?肾上腺肿瘤分类：
功能性— 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类-
无功能性 髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数）- 髓性脂肪瘤 ?肾上腺是常见转移灶部位。 ?大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。
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?肾上腺皮质腺瘤 51%
非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤
?肾上腺转移瘤 31%
?肾上腺皮质癌 4%
? 其它
肾上腺囊肿
4%
嗜铬细胞瘤
4%
肾上腺增生
2%
脂肪瘤2%ຫໍສະໝຸດ 髓样脂肪瘤2%.
易误为肾上腺病变的解剖变异
?膈脚肥大 ?特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
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三、肾上腺占位病变 1.肾上腺增生 （1）临床表现：
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?何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。
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? CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2）主要限制是特异性差。
? MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3）可对肾上腺病变作组织特性分析，
皮质醇增多症（库欣综合征）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、 月经紊乱和多毛等。
（2）影像学表现： 弥漫性增生（50%）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生：
双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节
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