肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤的诊治
肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺肿瘤的科普知识
肾上腺肿瘤的科普知识肾上腺肿瘤，顾名思义即出现于肾上腺的肿瘤疾病，肾上腺是人体当中的一个重要内分泌器官，它的位置和肾脏紧密相关，所以也将肾上腺肿瘤被纳入到泌尿科。
在人体腹膜后左侧和右侧各分布着一个肾上腺，肾上腺的下外侧和人体双侧肾上内侧保持紧密相贴，虽然肾上腺的体积较小，然而肾上腺所生长的肿瘤确可能出现很大差别，一般来说直径不足3厘米的被称为肾上腺小瘤，然而有些患者的瘤体较大，可长达约数10厘米。
肾上腺肿瘤的形状类似于豆粒、苹果，甚至哈密瓜。
随年龄不断增长肾上腺肿瘤的发病率也会有所上升，比如60到70岁左右的高龄老年人肾上腺肿瘤的发病率约为6%，在性别方面患病率并无明显的差别。
患有肾上腺肿瘤后给患者的工作生活都带来了较大的影响，同时也增加了精神与经济方面的负担。
肾上腺具有很多重要的生理功能，比如对于糖和蛋白质代谢进行调节，对于水和盐代谢进行调节，除此以外肾上腺还发挥着分泌性激素的作用。
患有肾上腺肿瘤的患者由于肾上腺皮质所分泌雌激素增多，会导致男性患者产生阳痿甚至不育的情况，对于女性患者来说容易引起月经失调。
1.肾上腺肿瘤该不该切？今年35岁的小张是一家公司的白领，平时工作比较繁忙压力也较大，最近公司安排了全体员工的定期体格检查，小张认为自己的身体健康状况很好，平时也坚持运动锻炼，只是时常会感觉到身体疲乏。
然而体检结果却大大出乎小张的意料，通过进行B超检查提示小张左侧肾上腺有一个直径约4厘米的肿瘤，这样的检查结果却把小张吓坏了。
在小张四处求医的过程中不同医生所给出的意见和答案也千差万别，甚至大相径庭，有些医生建议小李开刀将肾上腺肿瘤切掉，也有医生建议小张并无明显的症状，所以无需进行切除治疗。
于是小张带着重重疑问来到了省级医院进行诊治，结合小张的相关生化检验结果表明小张患上的肾上腺肿瘤属于醛固酮瘤，且具有分泌功能，因为小张的肿瘤发现较早处于疾病早期阶段，所以仅有血压微微升高，通过给予小张腹腔镜肾上腺肿瘤摘除术治疗小张的症状消失，且能够回归正常的工作以及生活。
肾上腺瘤手术前要注意什么
肾上腺瘤手术前要注意什么肾上腺瘤是一种肾上腺皮质或髓质发生的肿瘤，手术是治疗肾上腺瘤的主要方法之一。
手术前的准备和注意事项对于手术的成功和患者的恢复非常重要。
以下是肾上腺瘤手术前需要注意的一些问题：1. 选择合适的手术方法：肾上腺瘤手术可以采取传统的开放手术方法，也可以选择更为创伤小的腹腔镜手术或机器人辅助手术。
选择合适的手术方法需要综合考虑肿瘤的大小、部位、患者的年龄和身体状况等因素。
2. 进行全面的术前评估：手术前需要进行全面的术前评估，包括全面的体格检查、肾上腺功能评估、肿瘤生物学特征评估等。
这些评估有助于确定手术的适应症和手术的安全性。
3. 准备充分的病史和影像学资料：手术前需要准备充分的病史和影像学资料，例如病史、影像学检查报告、肿瘤组织学检查结果等。
这些资料对于手术的规划和术后的随访非常重要。
4. 控制高血压和其他合并症：肾上腺瘤常常伴有高血压等合并症。
在手术前需要对高血压进行积极的控制，以减少手术风险。
其他合并症如心脏病、糖尿病等也需要进行充分的管理。
5. 术前血液检查和准备：手术前需要进行一系列的血液检查，包括血常规、肾功能、肝功能等。
根据患者的具体情况，有时还需要进行其他特殊检查，如内分泌标志物检测。
此外，术前还需要做好术前准备，如禁食、肠道清洁等。
6. 术前心理准备：手术对患者来说是一次较大的刺激和挑战，术前需要进行心理准备，了解手术的目的、过程和可能的并发症，增强患者的信心和配合度，有助于顺利完成手术。
7. 术前交代并取得知情同意：手术前需要与患者进行充分的沟通，交代手术的目的、过程和风险。
并取得患者的知情同意书，确保手术的合法性和合规性。
8. 术前止血和感染预防措施：手术前需要预防止血和感染。
在手术中使用适当的止血药物和技术，保证手术操作的精确性和安全性。
并进行局部卫生处理，防止感染发生。
9. 术前身体准备：手术前需要对患者进行身体准备。
如有必要，可以进行术前康复训练，增强身体素质。
肾上腺意外瘤诊治现状_程彧彧
中国临床医学 ２０１２年１２月 第１９卷 第６期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２．Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．６肾上腺意外瘤诊治现状程彧彧 姚文琦 余庆宪（上海市黄浦区东南医院，上海 ２０００２３）中图分类号 Ｒ７３６．６ 文献标识码 ＡＣｕｒｒｅｎｔ Ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｄｒｅｎａｌ Ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ ＣＨＥＮＧ Ｙｕｙｕ ＹＡＯ Ｗｅｎｑｉ ＹＵＱｉｎｇｘｉａｎ Ｓｏｕｔｈ Ｅａｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｕａｎｇｐｕ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００２３，Ｃｈｉｎａ 肾上腺意外瘤（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｃｉｄｅｎｔａｌｏｍａ，ＡＩ）是指在因非肾上腺疾病进行的影像学检查中偶然发现的肾上腺肿块，直径通常＞１ ｃｍ［１］。
随着影像学技术的不断发展，ＡＩ的发病率呈现升高的趋势。
其尸检发现率达６％［１－２］。
一旦发现ＡＩ，激素相关检查及ＣＴ、磁共振成像（ＭＲＩ）等影像学检查能够确定大部分患者的病因［３］。
ＡＩ中多数是无功能的良性病变，但部分是具有分泌功能或潜在分泌功能的肿瘤，甚至部分属于恶性病变。
ＡＩ（尤其是较大的ＡＩ）若不及时诊治，会使患者的平均寿命缩短约１年［４］。
目前对ＡＩ的功能和良恶性质以及具体治疗方案的选择尚无统一的认识，本文就其分类、诊断和治疗现状进行综述。
１ ＡＩ的分类ＡＩ的诊断中应判断肿块是否需要进一步治疗，这就要求能够发现恶性病变或具有分泌功能的肿块［５］。
ＡＩ鉴别诊断包括：是否原发肾上腺肿瘤、良性还是恶性、是否具有分泌功能、是否别处肿瘤转移至肾上腺、出血和代偿性增生情况等。
２ 临床功能评价ＡＩ分泌过量的糖皮质激素、盐皮质激素、性激素和儿茶酚胺等能够引起相应的临床症状。
当怀疑存在激素紊乱时，应进行定性试验；但是，缺乏临床症状和体征时，并不能推断ＡＩ无内分泌功能，应采用更加敏感的试验以检测具有分泌功能的亚临床型肿瘤。
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
肾上腺意外瘤名词解释
肾上腺意外瘤名词解释
嘿，你知道肾上腺意外瘤吗？这可不是一般的东西啊！肾上腺意外瘤，简单来说，就是在做检查的时候，无意间发现肾上腺上长了个瘤子。
就好像你本来是想去超市买点零食，结果却意外发现了一个超级
有趣的新玩具摆在货架上！
比如说，有人去做个腹部CT 啥的，本来是想看看肚子里其他情况，嘿，突然就看到肾上腺那有个东西。
这可真是让人有点惊讶，又有点
好奇呢！
这肾上腺意外瘤啊，还分好几种类型呢。
有那种没啥危害的，就像
是个安静的小透明，乖乖待着不惹事。
但也有一些可能会带来些麻烦哦！比如可能会影响激素分泌啥的，那可就像是平静的湖面突然泛起
了波浪。
想象一下，身体里的激素就像是一场盛大音乐会里的各种乐器，本
来演奏得好好的，突然这个瘤子跑出来捣乱，音乐会不就乱套啦？
我曾经就听说过一个例子，有个人发现了肾上腺意外瘤，开始也没
当回事，后来发现自己的血压老是不正常，忽高忽低的，去检查才知
道原来是这个瘤子在搞鬼。
这多吓人呀！
那发现了肾上腺意外瘤该咋办呢？这可得好好研究研究。
一般来说，医生会进一步检查，看看这个瘤子到底是啥性子的。
如果它只是个安
静的乖宝宝，可能就先观察观察。
但要是它有点不老实，那可能就得
采取点措施啦，手术啥的可能就得上场了。
反正啊，肾上腺意外瘤可不是能随便忽视的东西。
它就像身体里的
一个小秘密，得好好去探索，去了解，才能知道怎么应对它。
可不能
掉以轻心，不然它可能会给你带来意想不到的麻烦呢！我的观点就是，对于肾上腺意外瘤，一定要重视起来，早发现早处理，别让它在身体
里偷偷捣乱！。
业务学习-肾上腺偶发瘤
肾上腺偶发瘤肾上腺意外瘤(adrenal incidentaloma)是指那些没有明显肾上腺疾病的临床表现，在体格检查或检查非肾上腺疾病时经由腹部影像检查意外发现的肾上腺占位性病变。
由于计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和超声诊断技术的进步和广泛应用，肾上腺意外瘤的发现率很高，目前，已成为临床医生最常见的肾上腺疾病。
症状体征大多数肾上腺意外瘤为无高分泌功能的良性腺瘤，临床和实验室检查均无激素分泌增多的表现。
高功能的肾上腺意外瘤主要分泌皮质醇、雄激素、雌激素、盐皮质激素或儿茶酚胺，以相应激素增多引起的临床表现为主，如皮质醇增多常有向心性肥胖、高血压、糖耐量异常及骨质疏松等表现。
部分高分泌功能的肾上腺意外瘤无明显的临床症状称为寂静型高功能腺瘤，包括皮质醇分泌瘤、醛固酮分泌瘤及嗜铬细胞瘤，对此类皮质醇分泌瘤有人称为亚临床库欣综合征。
用药治疗1.肾上腺意外瘤的治疗原则①有激素分泌功能的应手术切除。
②肿瘤直径≥4cm的应手术切除。
③如明确为转移瘤，只影响一侧肾上腺，对侧肾上腺及其他部位都未发现转移瘤者，也可以将肾上腺转移瘤手术切除。
④直径＜4cm者，如无恶性肿瘤的影像学特征，也无激素分泌功能，可以观察随访。
每3个月重复1次超声检查，每半年至1年重复CT和(或)MRI检查。
如发现肿瘤有明显增大，或激素测定显示有激素分泌功能，也应予以手术切除。
⑤肾上腺囊肿、髓脂瘤、血肿/出血、肾上腺结核，先天性肾上腺皮质增生等无手术的必要。
经典的手术方法是经腰切口入路的开放式手术。
现在国内外都有用腹腔镜进行手术的报道。
腹腔镜手术有经腹腔，也有不经腹腔在腹膜后进入的。
这种内镜手术创伤小，出血少、恢复快，但要求的技术比较高。
肿瘤比较大或怀疑是恶性肿瘤者，最好选择开放式手术。
2.目前对肾上腺意外瘤的处理，国外更倾向于采取积极主动的措施，对有激素分泌功能的肿块行手术切除，无激素分泌功能的肿块进行细针穿刺活检，如为恶性肿瘤或转移癌则采取手术切除或治疗原发癌；对于肿块体积大于5cm以及影像学疑为癌的患者也采取手术切除，小于5cm的肿块则随访观察，定期复查。
告诉你所不知道的肾上腺肿瘤
告诉你所不知道的肾上腺肿瘤作者：来源：《金色年代》2013年第07期血压往上飚飚飚警惕肾上腺长瘤汤先生如今50多岁，最近一段时间一直有顽固的阵发性头痛、头昏和胸闷，他去当地医院就诊，一量血压竟高达220/110mmHg。
他告诉医生，只要自己情绪一糟糕，就很容易紧张，严重时甚至伴有面色苍白、出汗、心悸等症状。
于是，当地医院的医生诊断其为高血压，一直使用降压药，但是药物并没有缓解汤先生的症状，头痛、胸闷的症状周而复始。
汤先生一直也以为自己得了高血压，由于一直治不好，所以他来到医院就诊，直到医生给他做了一次腹部B超，才意外地发现他的左右两侧肾脏上各有一个肿块，后来经CT确诊是双侧肾上腺肿瘤。
案例分析：血压异常罪魁祸首，原是肿瘤分泌的“怪物质”容易被误诊的肿瘤汤先生所患的是一种易误诊的疾病——肾上腺嗜铬细胞瘤。
这也是引起汤先生头痛、心悸、血压高等不适症状的罪魁祸首。
肾上腺肿瘤中嗜铬细胞瘤是一种血管丰富的肿瘤，可发生在胸腔、膀胱、神经节等部位，尤其好发于肾上腺，发生于肾上腺外的只占10%。
这种发生在肾上腺的嗜铬细胞瘤可分泌一种叫“儿茶酚胺”的物质，可引起阵发性高血压，并伴有剧烈头痛、皮肤苍白、心跳过快、出汗等症状，有时可有恶心呕吐。
头痛时血压异常要当心肾上腺肿瘤在高血压病人中，约0.1%～0.2%是由于这个病引起的，阵发性高血压是其显著的特点，很多人平时测血压都是正常的，仅在头痛时才能发现血压的异常，而它所表现出来的头痛、胸闷、心悸等症状往往会令医生以为这仅仅是高血压而耽误了治疗。
肾上腺肿瘤知多少？——揭开肾上腺肿瘤的神秘面纱你知道什么是肾上腺吗？肾上腺，顾名思义是肾脏上方的腺体，左右各一，重约3～5克。
编辑提示：不要小看肾上腺肾上腺的腺体分皮质和髓质两部分，对人体来说是一个十分重要而不可缺少的内分泌器官。
肾上腺皮质：可分泌多种激素①盐皮质激素——主要是醛固酮，维持体内水和电解质的平衡②糖皮质激素——主要有皮质醇，调节糖、脂肪和蛋白质的合成代谢③性激素——促进人体新陈代谢，维持性功能等肾上腺髓质：由交感神经节细胞和嗜铬细胞组成嗜铬细胞——分泌儿茶酚胺，用于调节血管的收缩和舒张。
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筛选包括
激素测定 午夜一片法地塞米松抑制试验、尿和/或血 浆肾上腺素 例外的情况是影像学特点为髓脂瘤或肾上 腺囊肿 在高血压患者：需测定血钾、血醛固酮、 醛固酮/血浆肾素活性比除外醛固酮增多症 24-小时儿茶酚胺的敏感性和特异性均高， 但较血游离肾上腺素的敏感性差
放射学检测
CT、MRI 占位的大小和形态有助于区分良恶性 小于4cm几乎均为良性 在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性 MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似 其他：NP59 、MIBG
内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
European Journal of Endocrinology (2002) 147 489– 494
病史
嗜铬细胞瘤？呈发作性、心悸、出汗、 头痛、腹痛 原醛？高血压、无诱因的低血钾 肾上腺癌？体重减轻、多毛、男性化 库欣综合征？体重增加、乏力、抑郁、 多血质
激素分泌过多的表现 分泌皮质醇的腺瘤：库欣综合征表 现 原醛：高血压、低血钾
但是在一些病例发生肾上腺高功能和/或 占位增大 分别为0％-16和0%-11％ 但有报道亚临床高皮质醇血症的患者 中50％自发性内分泌功能正常 一些在随访过程中激素水平无变化 而在一些患者，内分泌高功能如高皮 质醇血症或高儿茶酚胺可表现为明显 临床症状
长期随访中恶变的可能性小
肾上腺占位的增大、或者在对侧肾 上腺出现另一个占位则提示恶变
手术方式的选择
传统开放式手术 腹腔镜手术：经腹、腹膜后
如何随访
监测肿瘤大小和是否产生过多激素 25％发生肿瘤增大，20％出现高功能表现， 但在小于3cm则否 皮质醇增多最常见，在2/3发生显性或亚临 床性 长期随访中发生高儿茶酚胺或醛固酮的情况 很少 可监测午夜一片法和尿儿茶酚胺结果
需开展的新的研究工作指导实践
细针穿刺活检
影像学评价 无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低 但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加 良恶性的区分缺乏影像学的特异性
超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
下丘脑－垂体－肾上腺轴
肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
肾上腺出血
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物 CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收 MRI：由于血红蛋白的分解表现为急性至 慢性期的演变 急性期：T1和T2信号降低 亚急性：T1高信号 慢性期： T1和T2低信号 B超：无回声占位可压迫肾上极
醛固酮增多症
症状多缺乏特异性 低血钾：无力、多尿、 高血压 代谢性碱中毒
Becker ed. (2001) Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism
治疗方法的选择
如果一侧的肾上腺意外瘤有病史或体 征提示糖皮质激素、盐皮质激素、肾 上腺性激素或儿茶酚胺，则选择肾上 腺切除 静止型嗜铬细胞瘤也应考虑手术切除 而亚临床库欣综合症：可发生代谢紊 乱，手术还是长期随访有待明确
除了内分泌功能，占位的大小也是决 定是否进一步检测的主要标准
肾上腺癌较良性占位大（90%>6cm) 通常占位直径>3cm建议手术切除
是否恶性
尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺 转移 原发灶多为： 乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤 CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质
恶性程度
肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万
but not foolproof)
Neuroblastoma (seen almost exclusively in children) Tuberculosis (can often be bilateral) MYelolipoma Hemorrhage Adenocarcinoma (Typically >6 cm suggests malignant, but not foolproof) Metastasis (4th most common met target: lung ? liver ? bone ? adrenal)
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？ 治疗无症状病例？ 花费/效益比？ 新的疾病？ 诊断和治疗过于积极？
原因：良性、恶性 腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓脂瘤、神经节 细胞瘤、肾上腺囊肿、血肿、肾上腺 皮质腺癌、转移移癌，
以及其他少见原因
对无功能肾上腺占位随访发现：25％体积
增大，近20％的患者出现激素分泌过多
肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％
而经功能评价，其中大约10％有亚
临床库欣综合症
肾上腺意外瘤的重点是鉴别：
良性？恶性？ 无功能？有内分泌功能？
肾上腺意外瘤的病因、发病率、自然病史？ 如何临床判定肾上腺意外瘤？ 如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？ 如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
肾素－血管紧张素－醛固酮轴
肾上腺意外瘤中仅1.5%-3.3%为醛固酮瘤 初筛：测量血压和血钾 限钠会掩盖低血钾 高血压、低血钾、碱中毒者需测定 肾素－血管紧张素－醛固酮 醛固酮/肾素比值增高提示原发性醛固酮 增多症
肾上腺髓质
76％的嗜铬细胞瘤为临床静息性 尽管嗜铬细胞瘤占肾上腺意外瘤的 1.5%-11%，为避免手术或活检时的高 血压危象，必需警惕 初筛：对所有肾上腺意外瘤测定尿儿 茶酚胺和/或VMA 动态试验：胰高糖素刺激、冷加压刺 激、可乐宁抑制 影像学：间碘苄胍（MIBG)扫描
PLANT MY HAM:
Pheochromocytoma (10% extra-adrenal, 10% malignant, 10% associated
with MEN II, 10% bilateral, 10% in children)
Lymphoma Adenoma (most common incidentaloma. Typically <3 cm suggests benign,
亚临床库欣综合症
自主分泌糖皮质激素，无特异性症状或 体征 占肾上腺意外瘤的8％ 小于1cm的占位不必筛选亚临床库欣综 合症，因为高皮质醇很少
亚临床库欣综合症
皮质功能异常包括 昼夜节律的消失 午夜一片法中不被1mg地塞米松抑制 UFC增高 ACTH降低
亚临床库欣综合症
进展至显性库欣综合症者很少
肾上腺意外瘤随访75例，5例发生亚临
需解决问题： 自然病史 能否确定肾上腺皮质癌的高危人群 需监测多久以排除有发生肾上腺皮 质癌和高功能腺瘤的危险 肾上腺意外瘤的最佳随访策略
拟开展的研究
确定不同手术前后的危险和益处的研究 在存在肾上腺意外瘤的患者生理和精神 的影响和生活质量的研究 手术切除对慢性疾病，例如肥胖、糖尿 病、骨质疏松、高血压、以及心理状态 的影响的影响 有关亚临床库欣综合症的前瞻性研究：包括 诊断试验、相关的发病率、以及治疗的益处 确定肾上腺癌的敏感和特异的指标
肾上腺意外瘤的长期研究
64人 (34–79 岁) ，随访 12–120 月 (中位数 25.5月) 最初的CT在52人为单侧，13人为双侧 2.50.1 cm (1.0–4.0 cm) 12人有亚临床库欣，41 人有轻度激素的异常，11人内分 泌功能正常 结果：在13人增大1 cm，18人发生内分泌改变 内分泌改变累计危险为 17% - 1 year, 29% - 2 years, 47% - 5 years. 肿瘤增大累积危险为 6% - 1 year, 14% - 2 years, 29% - 5 years,
有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
肾上腺意外瘤
解放军总医院内分泌科 李剑
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.4%-5.5%
根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
3cm以上的占位比较小者更易发生高功能
的情况
大多数研究都显示小的无功能占位（小于
3cm）转变为有功能肿瘤的发生率很低。
鉴别诊断
临床病史和体格检查 无病史或体检发现提示肾上腺功能 失常或占位，而影像检查发现肾上 腺意外瘤 非特异性腹痛(29%)、体检(21%)、 肝胆区影像学(12%)、腹部手术后 随访(11%)、腰痛(7%)、肾脏病变 (5%)