肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤诊治
肾上腺意外瘤诊治随着医学影像检查技术日新月异的发展以及人们健康体检意识的增强，肾上腺意外瘤的发病率呈现逐年升高的趋势。
那么肾上腺意外瘤究竟是何方神圣呢？该如何处理呢？肾上腺意外瘤肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）指采用影像学方法检查与肾上腺疾病无关的症状或者常规体检时偶然发现的肾上腺肿块，直径通常 >1 cm。
目前肾上腺意外腺瘤以无功能腺瘤为主占 70%～80%，嗜铬细胞瘤 1.1%～11%，亚临床库欣综合征 5%～20%，原发性醛固酮增多症1%～2%，肾上腺皮质癌 <5%，转移瘤 2.5%。
诊治流程AI 需多学科联合诊疗，初诊 AI 时必须逐一评估良恶性质及内分泌功能水平确定病因，将其区分可以随访观察的肿瘤和需进一步治疗处理的肿瘤。
临床上可以首先区分肿瘤的来源是髓质还是皮质，髓质来源以嗜铬细胞瘤最常见，皮质来源包括库欣综合征、醛固酮瘤、皮质癌等。
AI 的良恶性质评估AI 检出后首先需判定是否是恶性占位或恶性来源。
使用较为广泛的影像学检查有 CT、MRI 和正电子发射计算机断层显像 (PET)。
CT 和 MRI 旨在鉴别 AI 良恶性质，一般平扫 CT<10 Hu 且 <4 cm 者恶性率低。
而 PET 多与 CT 技术联合使用，用于恶性肿瘤和转移病灶的诊断。
AI 的内分泌功能评估AI 患者均需进行完善的肾上腺内分泌功能评估，以评估是否存在自主皮质醇分泌、嗜铬细胞瘤、醛固酮增多。
下面介绍几个常见的 AI 类型：1. 亚临床库欣综合征是指那些自主分泌皮质醇过多却没有皮质醇增多症典型症状和体征的 AI 患者，也是最常见的有分泌功能的肾上腺意外瘤。
尽管缺乏库欣综合征典型的特征，但高血压、肥胖、糖尿病、动脉粥样硬化和骨质疏松的风险是增加的。
实验室检查包括：尿游离皮质醇水平升高，促肾上腺皮质激素低或受抑制，昼夜节律性的改变，1 毫克过夜地塞米松抑制试验后皮质醇不受抑制试验。
肾上腺意外瘤的诊治
肾上腺意外瘤的诊治重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆 400016肾上腺意外瘤（adrenal incidentaloma，AI）实质是因非肾上腺疾病行影像学检查，而偶然发现的肾上腺占位性病变，临床症状及体征不典型、直径多≥1cm。
AI是一类疾病，Patrova J等指出637名AI中85.4%为无功能腺瘤（non-functioning adenomas，NA），4.1%为亚临床库欣综合征（Subclinical Cushing’s syndrome，SCS），1.4%为嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma，PHEO），1.4%为原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism，PA），0.8%为库欣综合征（Cushing’s syndrome，CS），0.6%为肾上腺皮质腺癌，0.3%为先天性肾上腺增生，2.2%为肾上腺转移癌，3.8%为其他良性病变。
故其诊治尤为重要，诊断策略为：①判断良恶性，恶性是原发还是继发；②判断组织类型，是皮质还是髓质或其他；③判断是否具内分泌功能。
上述诊断对选择治疗策略、进行围手术期处理有重要的指导意义，并有助于指导随访及提高远期生存率。
1.诊断1.1病史及体格检查AI虽缺乏典型临床症状及体征，但部分可有如腹痛、肝区不适、肢体痛及肾病等肾上腺外的非特异性症状。
详细询问病史及全面体格检查有助于发现恶性肿瘤病史、肾上腺外转移瘤的证据，协助诊断伴有肾上腺疾病的遗传综合征。
1.2 影像学检查影像学检查对于鉴别肿瘤良恶性及组织来源有重要意义。
1.2.1 腹部超声腹部超声可发现直径＞20mm的Al，虽不能准确判断其大小及形态学特征，但能确诊肾上腺囊肿、髓性脂肪瘤及肾上腺血肿。
超声应用取决于操作者的技术，腹部脂肪和过度充气会造成干扰，敏感性不如CT与MRI，临床上通常作为筛查手段。
而对于已诊断者，因超声探测的肿瘤大小与CT所测的肿瘤大小高度相似，故用此检测方法进行随访不失为一种经济、有效而简便的方法。
肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤最佳治疗方法肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，它起源于肾上腺，可能会导致激素分泌失调和其他严重的健康问题。
针对肾上腺肿瘤的治疗方法有很多种，但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。
本文将就肾上腺肿瘤的最佳治疗方法进行详细介绍。
首先，对于良性的肾上腺肿瘤，手术是最常见的治疗方法。
通过手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤继续生长和对身体造成危害。
对于一些较小的肿瘤，可以选择微创手术，术后恢复快，创伤小。
但是对于一些较大、恶性的肿瘤，可能需要进行开放手术，术后需要较长时间的恢复和康复。
其次，放疗是肾上腺肿瘤治疗的另一种选择。
对于一些无法手术切除的肿瘤或者手术后残留的肿瘤，放疗可以起到一定的疗效。
放疗可以通过高能量的辐射来杀死肿瘤细胞，阻止其生长和扩散。
但是放疗也会对正常组织造成一定的损伤，需要慎重选择。
此外，化疗也是肾上腺肿瘤治疗的一种选择。
化疗通过药物来杀死癌细胞，阻止其生长。
对于一些晚期肾上腺肿瘤或者转移性肿瘤，化疗可以起到一定的作用。
但是化疗会对身体造成一定的毒副作用，患者需要在医生的指导下进行。
最后，靶向治疗是近年来发展起来的一种新的肿瘤治疗方法。
靶向治疗是通过针对肿瘤细胞的特定靶点来进行治疗，可以减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。
对于一些特定类型的肾上腺肿瘤，靶向治疗可能会是一个更好的选择。
综上所述，针对肾上腺肿瘤的治疗方法有手术、放疗、化疗和靶向治疗等多种选择。
但是要选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况来确定，包括肿瘤的性质、大小、位置、患者的年龄、身体状况等因素。
患者在接受治疗时应该听从医生的建议，选择最适合自己的治疗方案，提高治疗的效果，减少治疗的副作用。
希望本文能对肾上腺肿瘤患者及其家属有所帮助。
肾上腺瘤如何治疗方法
肾上腺瘤如何治疗方法
肾上腺瘤是一种常见的肾上腺肿瘤，其治疗方法可能取决于瘤体的大小、症状以及是否恶性。
以下是一些可能的治疗方法：
1. 观察与监测：对于小而无症状的肾上腺瘤，医生可能会选择定期检查而不进行立即治疗。
观察期间，你需要定期进行影像学检查和血液测试，以确保瘤体没有出现明显扩大或产生症状。
2. 外科手术：对于大的、可疑为恶性或产生严重症状的肾上腺瘤，外科手术可能是治疗的首选方法。
手术可以通过腹腔镜或传统开放手术方式进行。
腹腔镜手术较小创伤，恢复较快，但对于某些大而恶性的肿瘤可能无法采用。
3. 放疗：在罕见的情况下，如果手术不可行或瘤体为恶性，放疗可能作为替代治疗方法。
放疗利用高能辐射来杀死或控制肿瘤细胞的生长。
4. 药物治疗：对于无法手术或恶性肾上腺瘤，医生可能会推荐使用药物来控制肿瘤的生长或减轻相关症状。
目前，一些靶向药物和化学药物已被用于治疗肾上腺瘤。
在所有治疗方法中，选择最适合你的治疗方案需要医生根据你的具体情况进行评估和讨论。
记住，如果你被诊断患有肾上腺瘤，及时寻求专业医生的建议是至关重要的。
肾上腺意外瘤精品课件
放射学检测
CT、MRI 占位的大小和形态有助于区分良恶性 小于4cm几乎均为良性 在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性 MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似 其他：NP59 、MIBG
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细针穿刺活检
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影像学评价
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内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
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内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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有特异影学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
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假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
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肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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在无功能肾上腺占位，需区分良恶性 考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
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肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
肾上腺意外瘤名词解释
肾上腺意外瘤名词解释
嘿，你知道肾上腺意外瘤吗？这可不是一般的东西啊！肾上腺意外瘤，简单来说，就是在做检查的时候，无意间发现肾上腺上长了个瘤子。
就好像你本来是想去超市买点零食，结果却意外发现了一个超级
有趣的新玩具摆在货架上！
比如说，有人去做个腹部CT 啥的，本来是想看看肚子里其他情况，嘿，突然就看到肾上腺那有个东西。
这可真是让人有点惊讶，又有点
好奇呢！
这肾上腺意外瘤啊，还分好几种类型呢。
有那种没啥危害的，就像
是个安静的小透明，乖乖待着不惹事。
但也有一些可能会带来些麻烦哦！比如可能会影响激素分泌啥的，那可就像是平静的湖面突然泛起
了波浪。
想象一下，身体里的激素就像是一场盛大音乐会里的各种乐器，本
来演奏得好好的，突然这个瘤子跑出来捣乱，音乐会不就乱套啦？
我曾经就听说过一个例子，有个人发现了肾上腺意外瘤，开始也没
当回事，后来发现自己的血压老是不正常，忽高忽低的，去检查才知
道原来是这个瘤子在搞鬼。
这多吓人呀！
那发现了肾上腺意外瘤该咋办呢？这可得好好研究研究。
一般来说，医生会进一步检查，看看这个瘤子到底是啥性子的。
如果它只是个安
静的乖宝宝，可能就先观察观察。
但要是它有点不老实，那可能就得
采取点措施啦，手术啥的可能就得上场了。
反正啊，肾上腺意外瘤可不是能随便忽视的东西。
它就像身体里的
一个小秘密，得好好去探索，去了解，才能知道怎么应对它。
可不能
掉以轻心，不然它可能会给你带来意想不到的麻烦呢！我的观点就是，对于肾上腺意外瘤，一定要重视起来，早发现早处理，别让它在身体
里偷偷捣乱！。
肾上腺意外瘤的科普知识PPT
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
大多数肾上腺意外瘤在早期没有明显症状，但某 些患者可能出现高血压、体重变化等症状。
如果出现这些症状，建议及时就医。
何时需要就医？
检查
如CT、MRI等影像学检查发现肾上腺肿块，需进 一步评估其性质。
血液和尿液检查也可帮助判断是否存在激素异常 。
何时需要就医？
随访
即使无明显症状，定期随访监测也是必要的，尤 其是发现肾上腺意外瘤后。
医生会根据肿瘤的大小和性质决定随访频率。
如何治疗肾上腺意外瘤？
如何治疗肾上腺意外瘤？
治疗选择
治疗方案通常根据肿瘤的性质和患者的整体健康 状况而定。
良性肿瘤可能不需要立即治疗，而恶性肿瘤则需 要手术或其他治疗。
如何治疗肾上腺意外瘤？
手术
对于较大或有症状的肾上腺意外瘤，手术切除通 常是首选的治疗方式。
手术前需进行全面评估，以确保患者适合手术。
如何治疗肾上腺意外瘤？
药物治疗
某些情况下，药物治疗可以帮助控制激素分泌异 常。
患者需在医生指导下进行相关治疗。
如何预防肾上腺意外瘤？
如何预防肾上腺意外瘤？
健康生活方式
什么是肾上腺意外瘤？
类型
肾上腺意外瘤主要分为肾上腺皮质瘤和肾上腺髓 质瘤。
不同类型的肿瘤可能影响身体的激素分泌，导致 不同的临床表现。
什么是肾上腺意外瘤？
发生率
根据研究，肾上腺意外瘤的发生率约为1%-5%。
它们在影像学检查中比较常见，尤其是在CT或 MRI检查中。
谁会得肾上腺意外瘤？
谁会得肾上腺意外瘤？
人群特征
肾上腺意外瘤可以发生在任何人群中，但常见于 中年人。
肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤最好的治疗方法
肾上腺瘤的治疗方法有很多种，根据肾上腺瘤的大小、病理类型和患者的具体情况来确定最合适的治疗方案。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术切除和介入治疗。
1. 药物治疗：对于功能性的小肾上腺瘤，可以采用药物控制病情。
例如，如果肾上腺瘤分泌过多的肾上腺素或者儿茶酚胺，可以使用α-肾上腺能受体阻断剂或β-肾上腺能受体阻断剂来抑制瘤体分泌物质的产生。
2. 手术切除：手术治疗是治疗肾上腺瘤的主要方法。
对于功能性的大肾上腺瘤或可疑为恶性的肾上腺瘤，一般推荐进行手术切除。
手术方式可以选择传统的开放手术或者腹腔镜手术。
根据瘤体的具体位置和大小，手术可以通过腹腔、胸腔或腰背部等途径进行。
3. 介入治疗：对于不能手术切除的肾上腺瘤，可以考虑介入治疗。
介入治疗可以通过血管插管等方式，将栓塞剂或消融剂送入肾上腺血管，以达到阻塞肿瘤血供或者直接破坏肿瘤组织的效果。
介入治疗一般适用于小肾上腺瘤或高手术风险患者。
当然，治疗方法的选择要根据患者的具体情况来决定。
在进行治疗选择时，还应综合考虑患者的年龄、身体状况、肿瘤的性质等因素。
建议患者在医生的指导下进行治疗决策，并遵循医生的治疗方案进行治疗。
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解放军总医院内分泌科 李剑
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1
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.4%-5.5%
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2
根据尸检研究结果，肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收
MRI：由于血红蛋白的分解表现为急性至 慢性期的演变
急性期：T1和T2信号降低
亚急性：T1高信号
慢性期： T1和T2低信号
B超：无回声占位可压迫肾上极
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15
内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
31
恶性程度
肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万
5年存活率： 局部：70% 转移：5.3%
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32
影像学提示良性的特征
体积小 圆滑规则的形状 质地均匀 CT为低密度，增强后低密度有提高 MRIT2加权低信号 脂质含量高
皮质腺癌、转移移癌， 以及其他少见原因
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9
对无功能肾上腺占位随访发现：25％体积 增大，近20％的患者出现激素分泌过多 3cm以上的占位比较小者更易发生高功能 的情况 大多数研究都显示小的无功能占位（小于 3cm）转变为有功能肿瘤的发生率很低。
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10
鉴别诊断
临床病史和体格检查
无病史或体检发现提示肾上腺功能 失常或占位，而影像检查发现肾上 腺意外瘤
良恶性的区分缺乏影像学的特异性
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22
超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
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23
下丘脑－垂体－肾上腺轴
精选固酮轴
肾上腺意外瘤中仅1.5%-3.3%为醛固酮瘤 初筛：测量血压和血钾 限钠会掩盖低血钾 高血压、低血钾、碱中毒者需测定 肾素－血管紧张素－醛固酮
非特异性腹痛(29%)、体检(21%)、
肝胆区影像学(12%)、腹部手术后
随访(11%)、腰痛(7%)、肾脏病变
(5%)
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11
有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
占位的大小和形态有助于区分良恶性
小于4cm几乎均为良性
在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性
MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似
其他：NP59 、MIBG
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20
细针穿刺活检
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21
影像学评价
无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低
但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加
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12
假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
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13
肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
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14
肾上腺出血
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物
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18
筛选包括
激素测定
午夜一片法地塞米松抑制试验、尿和/或血 浆肾上腺素
例外的情况是影像学特点为髓脂瘤或肾上 腺囊肿
在高血压患者：需测定血钾、血醛固酮、 醛固酮/血浆肾素活性比除外醛固酮增多症
24-小时儿茶酚胺的敏感性和特异性均高， 但较血游离肾上腺素的敏感性差
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19
放射学检测
CT、MRI
如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？
如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
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6
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？
治疗无症状病例？ 花费/效益比？ 新的疾病？
诊断和治疗过于积极？
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7
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8
原因：良性、恶性 腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓脂瘤、神经节 细胞瘤、肾上腺囊肿、血肿、肾上腺
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29
除了内分泌功能，占位的大小也是决 定是否进一步检测的主要标准
肾上腺癌较良性占位大（90%>6cm) 通常占位直径>3cm建议手术切除
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30
是否恶性
尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺 转移 原发灶多为： 乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤 CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质
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尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
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3
肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
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4
肾上腺意外瘤的重点是鉴别： 良性？恶性？
无功能？有内分泌功能？
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5
肾上腺意外瘤的病因、发病率、自然病史？ 如何临床判定肾上腺意外瘤？
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27
肾上腺意外瘤的处理
手术治疗
对于高功能占位
醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术
无临床症状的皮质醇增多症仍在争论
皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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28
在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
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16
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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17
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
醛固酮/肾素比值增高提示原发性醛固酮 增多症
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肾上腺髓质
76％的嗜铬细胞瘤为临床静息性
尽管嗜铬细胞瘤占肾上腺意外瘤的 1.5%-11%，为避免手术或活检时的高 血压危象，必需警惕
初筛：对所有肾上腺意外瘤测定尿儿 茶酚胺和/或VMA
动态试验：胰高糖素刺激、冷加压刺 激、可乐宁抑制
影像学：间碘苄胍（MIBG)扫描