肾上腺意外瘤ppt课件
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肾上腺意外瘤ppt课件
细针穿刺活检
影像学评价 无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低 但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加 良恶性的区分缺乏影像学的特异性
超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
下丘脑－垂体－肾上腺轴
肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
3cm以上的占位比较小者更易发生高功能
的情况
大多数研究都显示小的无功能占位（小于
《肾上腺肿瘤》ppt课件
临床基础和内分泌综合征
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
库兴综合征（ Cushing Syndrome ） 儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
男性化和女性化（ Virilization and Feminization ）
原发性醛固酮增多症 （Conn Syndrome）
儿茶酚胺增多症（ Increased Catecholamines ）
定义：
儿茶酚胺是由肾上腺髓质嗜铬细胞分泌的重要生物活性物质，包括肾 上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞 瘤和肾上腺髓质增生均因分泌过量的儿茶酚胺，且表现为一系列相似 的临床症状，故统称为儿茶酚胺增多症。
镜下：主要由大量透明细胞 构成，包浆中含有丰富的类 脂质，与正常皮质细胞相似， 核较小，瘤细胞排列成团， 由内含毛细血管的少量间质 分隔。
影像学特点
部回声弱。
US：肾上腺区圆形或椭圆形低或弱回声团块，边界回声高而光整，内
a.常为单侧、边缘光整的类 圆形肿 块，直径多在5cm以 下； b. 密度均匀较低，平扫CT值一般 在—10~20HU，多小于10HU； c.增强扫描肿块呈均质或不均质性 一过性强化，廓清迅速； d.功能性ACA的对侧肾上腺萎缩， 无功能性ACA对侧肾上腺正常。
上皮性囊肿： a.占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿; b.内壁衬以腺上皮细胞. 寄生虫性囊肿： a.7%，以包虫性囊肿为最多见; b.表现为壁厚，多钙化，并可见头节
影像学表现：
CT表现：
a.类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑
锐利； b.平扫呈均一水样密度； c.囊壁可见弧线样钙化，见于假性囊肿； d.分散的钙化见于内皮囊肿； e.少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 f.增强时无强化,囊壁和分隔可见强化
肾上腺意外瘤精品课件
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放射学检测
CT、MRI 占位的大小和形态有助于区分良恶性 小于4cm几乎均为良性 在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性 MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似 其他：NP59 、MIBG
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细针穿刺活检
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影像学评价
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内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
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内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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有特异影学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
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假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
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肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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在无功能肾上腺占位，需区分良恶性 考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
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肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
放射学检测
CT、MRI 占位的大小和形态有助于区分良恶性 小于4cm几乎均为良性 在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性 MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似 其他：NP59 、MIBG
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影像学评价
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内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
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内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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有特异影学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
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肾上腺意外瘤的处理
手术治疗 对于高功能占位 醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术 无临床症状的皮质醇增多症仍在争论 皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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在无功能肾上腺占位，需区分良恶性 考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
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肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
肾上腺肿瘤(医学PPT课件)
常见临床表现
阵发性高血压：为本症最重要的临床症状，多数为阵发 性发作，可因剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压或 按摩腹部、灌肠、排尿等诱发。血压突然升高，同时伴 有头痛、心悸、恶心呕吐、恐惧感、心律失常等，甚至 诱发左心衰竭和脑卒中。 代谢紊乱症侯群：基础代谢率升高、低热、多汗，血糖 升高，糖耐量降低，四肢乏力，体重下降。 阵发性高血压+头痛、心悸、多汗三联症（90%以上）
增强后腺瘤多呈轻～中度强化，少数肿瘤如Conn 腺瘤可 强化明显。 由于腺瘤细胞内含较多的类脂颗粒或空泡变性，MR化学 位移成像对于腺瘤与非腺瘤的鉴别有重要价值。
化学位移成像 （chemical shift imaging，CSI）
原理
即使在同一均匀的磁场中，不同化合物中同一原子核 （1H）由于周围电子云的结构、分布和运动状态的不 同，其共振频率会因此有差别；
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于均，薄层
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
肾上腺意外瘤预防和措施PPT
为什么需要预防肾上腺意外 瘤？
为什么需要预防肾上腺意外瘤？ 潜在风险
虽然大多数肾上腺意外瘤是良性的，但有转 化为恶性肿瘤的风险，可能影响患者的生命 质量。
早期发现和干预可大大提高治愈率。
为什么需要预防肾上腺意外瘤？ 并发症
未及时处理的肾上腺意外瘤可能导致高血压 、糖尿病等内分泌紊乱，增加心血管疾病的 风险。
这些并发症可能会对患者的整体健康产生深 远影响。
为什么需要预防肾上腺意外瘤？ 心理影响
被诊断为肾上腺意外瘤可能会给患者带来心 理压力和焦虑，因此需要综合考虑心理健康 。
患者应接受心理支持和必要的心理辅导。
如何预防肾上腺意外瘤？
如何预防肾上腺意外瘤ห้องสมุดไป่ตู้ 定期体检
建议每年进行健康体检，尤其是有家族病史或其 他高危因素的人群。
影像学检查如CT或MRI可帮助早期发现肾上腺异 常。
如何预防肾上腺意外瘤？ 健康生活方式
保持均衡饮食、适量运动和良好的作息习惯，有 助于降低内分泌失调的风险。
避免过度压力和焦虑，保持心理健康也很重要。
如何预防肾上腺意外瘤？ 监测激素水平
定期检查体内激素水平，尤其是肾上腺激素，如 肾上腺素和皮质醇。
总结与展望
科研方向
未来的研究应聚焦于肾上腺意外瘤的发生机制及 治疗新方式。
通过科研进展，可以为患者提供更有效的预防和 治疗方案。
总结与展望
综合管理
通过多学科团队合作，为患者提供全面的管理和 支持。
包括内分泌科、外科、营养师和心理医生等专业 人员的协作。
谢谢观看
其类型包括良性腺瘤、恶性肿瘤和肾上腺皮质增 生等。
肾上腺意外瘤是什么？ 发生原因
尽管确切原因尚不明确，但遗传因素、激素水平 异常及环境因素均可能影响其发生。
肾上腺意外瘤的科普知识PPT
这些疾病可能导致肾上腺功能异常，增加肿瘤的 风险。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
大多数肾上腺意外瘤在早期没有明显症状，但某 些患者可能出现高血压、体重变化等症状。
如果出现这些症状，建议及时就医。
何时需要就医？
检查
如CT、MRI等影像学检查发现肾上腺肿块，需进 一步评估其性质。
血液和尿液检查也可帮助判断是否存在激素异常 。
何时需要就医？
随访
即使无明显症状，定期随访监测也是必要的，尤 其是发现肾上腺意外瘤后。
医生会根据肿瘤的大小和性质决定随访频率。
如何治疗肾上腺意外瘤？
如何治疗肾上腺意外瘤？
治疗选择
治疗方案通常根据肿瘤的性质和患者的整体健康 状况而定。
良性肿瘤可能不需要立即治疗，而恶性肿瘤则需 要手术或其他治疗。
如何治疗肾上腺意外瘤？
手术
对于较大或有症状的肾上腺意外瘤，手术切除通 常是首选的治疗方式。
手术前需进行全面评估，以确保患者适合手术。
如何治疗肾上腺意外瘤？
药物治疗
某些情况下，药物治疗可以帮助控制激素分泌异 常。
患者需在医生指导下进行相关治疗。
如何预防肾上腺意外瘤？
如何预防肾上腺意外瘤？
健康生活方式
什么是肾上腺意外瘤？
类型
肾上腺意外瘤主要分为肾上腺皮质瘤和肾上腺髓 质瘤。
不同类型的肿瘤可能影响身体的激素分泌，导致 不同的临床表现。
什么是肾上腺意外瘤？
发生率
根据研究，肾上腺意外瘤的发生率约为1%-5%。
它们在影像学检查中比较常见，尤其是在CT或 MRI检查中。
谁会得肾上腺意外瘤？
谁会得肾上腺意外瘤？
人群特征
肾上腺意外瘤可以发生在任何人群中，但常见于 中年人。
何时需要就医？
何时需要就医？
症状
大多数肾上腺意外瘤在早期没有明显症状，但某 些患者可能出现高血压、体重变化等症状。
如果出现这些症状，建议及时就医。
何时需要就医？
检查
如CT、MRI等影像学检查发现肾上腺肿块，需进 一步评估其性质。
血液和尿液检查也可帮助判断是否存在激素异常 。
何时需要就医？
随访
即使无明显症状，定期随访监测也是必要的，尤 其是发现肾上腺意外瘤后。
医生会根据肿瘤的大小和性质决定随访频率。
如何治疗肾上腺意外瘤？
如何治疗肾上腺意外瘤？
治疗选择
治疗方案通常根据肿瘤的性质和患者的整体健康 状况而定。
良性肿瘤可能不需要立即治疗，而恶性肿瘤则需 要手术或其他治疗。
如何治疗肾上腺意外瘤？
手术
对于较大或有症状的肾上腺意外瘤，手术切除通 常是首选的治疗方式。
手术前需进行全面评估，以确保患者适合手术。
如何治疗肾上腺意外瘤？
药物治疗
某些情况下，药物治疗可以帮助控制激素分泌异 常。
患者需在医生指导下进行相关治疗。
如何预防肾上腺意外瘤？
如何预防肾上腺意外瘤？
健康生活方式
什么是肾上腺意外瘤？
类型
肾上腺意外瘤主要分为肾上腺皮质瘤和肾上腺髓 质瘤。
不同类型的肿瘤可能影响身体的激素分泌，导致 不同的临床表现。
什么是肾上腺意外瘤？
发生率
根据研究，肾上腺意外瘤的发生率约为1%-5%。
它们在影像学检查中比较常见，尤其是在CT或 MRI检查中。
谁会得肾上腺意外瘤？
谁会得肾上腺意外瘤？
人群特征
肾上腺意外瘤可以发生在任何人群中，但常见于 中年人。
肾上腺意外瘤患者的护理课件
肾上腺意外瘤患者的护理
演讲人：
目录
1. 肾上腺意外瘤的定义与分类 2. 肾上腺意外瘤的临床表现与诊断 3. 肾上腺意外瘤的护理措施 4. 肾上腺意外瘤的治疗方案 5. 肾上腺意外瘤的预后与随访
肾上腺意外瘤的定义与分类
肾上腺意外瘤的定义与分类
什么是肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤是指在影像学检查中发现的肾上腺 肿块，通常为良性，但需排除恶性肿瘤。
需要定期监测激素水平随访 预后因素
肾上腺意外瘤的预后主要与肿瘤的性质（良性或 恶性）及患者的整体健康状况有关。
早期发现与及时治疗有助于改善预后。
肾上腺意外瘤的预后与随访 随访计划
建议患者进行定期随访，包括影像学检查与激素 水平检测。
关注患者心理状态，提供必要的心理疏导，减轻 患者焦虑与恐惧。
可以安排专门的心理咨询与支持小组。
肾上腺意外瘤的护理措施
饮食及生活方式指导
建议患者保持健康的饮食和规律的生活作息，适 度锻炼以增强体质。
避免过度的精神压力与身体疲劳，有助于身体康 复。
肾上腺意外瘤的治疗方案
肾上腺意外瘤的治疗方案 非手术治疗
对于无明显症状的非功能性肿瘤，可选择定 期随访观察，无需立即手术。
定期评估肿瘤大小及激素水平变化。
肾上腺意外瘤的治疗方案
手术治疗
对于功能性肿瘤或症状明显的患者，手术切 除是主要治疗方式。
手术方式包括腹腔镜手术和开放式手术，根 据肿瘤大小及位置选择。
肾上腺意外瘤的治疗方案 激素替代治疗
在手术后或肿瘤分泌激素异常时，可能需要 进行激素替代治疗。
多数患者无明显症状，常在其他疾病的检查中被 发现。
肾上腺意外瘤的定义与分类
肾上腺意外瘤的分类
根据肿瘤的功能性，可以分为功能性和非功能性 肾上腺肿瘤。
演讲人：
目录
1. 肾上腺意外瘤的定义与分类 2. 肾上腺意外瘤的临床表现与诊断 3. 肾上腺意外瘤的护理措施 4. 肾上腺意外瘤的治疗方案 5. 肾上腺意外瘤的预后与随访
肾上腺意外瘤的定义与分类
肾上腺意外瘤的定义与分类
什么是肾上腺意外瘤
肾上腺意外瘤是指在影像学检查中发现的肾上腺 肿块，通常为良性，但需排除恶性肿瘤。
需要定期监测激素水平随访 预后因素
肾上腺意外瘤的预后主要与肿瘤的性质（良性或 恶性）及患者的整体健康状况有关。
早期发现与及时治疗有助于改善预后。
肾上腺意外瘤的预后与随访 随访计划
建议患者进行定期随访，包括影像学检查与激素 水平检测。
关注患者心理状态，提供必要的心理疏导，减轻 患者焦虑与恐惧。
可以安排专门的心理咨询与支持小组。
肾上腺意外瘤的护理措施
饮食及生活方式指导
建议患者保持健康的饮食和规律的生活作息，适 度锻炼以增强体质。
避免过度的精神压力与身体疲劳，有助于身体康 复。
肾上腺意外瘤的治疗方案
肾上腺意外瘤的治疗方案 非手术治疗
对于无明显症状的非功能性肿瘤，可选择定 期随访观察，无需立即手术。
定期评估肿瘤大小及激素水平变化。
肾上腺意外瘤的治疗方案
手术治疗
对于功能性肿瘤或症状明显的患者，手术切 除是主要治疗方式。
手术方式包括腹腔镜手术和开放式手术，根 据肿瘤大小及位置选择。
肾上腺意外瘤的治疗方案 激素替代治疗
在手术后或肿瘤分泌激素异常时，可能需要 进行激素替代治疗。
多数患者无明显症状，常在其他疾病的检查中被 发现。
肾上腺意外瘤的定义与分类
肾上腺意外瘤的分类
根据肿瘤的功能性，可以分为功能性和非功能性 肾上腺肿瘤。
复习课件田成功-肾上腺意外瘤.ppt
高分泌皮质醇腺瘤
Hypercortisolism adenoma
产生醛固酮的腺瘤
Aldosterone producing adenoma
嗜铭细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺囊肿
Adrenal cysts
神经节细胞瘤
Ganglioneuroma
神经纤维瘤
neurofibromas
髓样脂肪瘤
myelolipoma
神经鞘瘤
neurilermmoma
肾上腺增生
Adrenal hyperlasia
平滑肌瘤
Leiomyomas
畸胎瘤
Teratomas
感染（结核、雷菌、包虫病 、放线菌病）Infections (tuberculosis
，fungal，echinococcosis noca精rd选i文o档sis)
肾上腺意外瘤
南京大学医学院附属南京市鼓楼医院 田成功
精选文档
1
定义：
肾上腺意外瘤 （adrenal incidentaloma,adrenaloma,AI ）：是指肾上腺及肾上腺所在区域意外地发 现了肿瘤，以往是在体检中发现。现在通常 是用影像学检查一些与肾上腺疾病无关的一 些症状时被发现，或是常规体格检查时意外 地发现的。
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2
肾上腺意外瘤在临床表现和基础的 实验室数据方面似乎是无功能，没症状 ，对病人不造成伤害。
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3
• 然而，由于生化检测技术的不断发 展，医学影像学检查的广泛应用及 进展，不仅仅是肾上腺区意外瘤的 发现数量逐年增加了，而且，发现 这些意外瘤中有较高的百分率，具 有亚临床功能，因此，在常规检查 的基础上，应做更详细和深入的实 验室探索是十分必要的。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
如何选择处理肾上腺意外瘤的手术或 非手术指征？
如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
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6
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？
治疗无症状病例？ 花费/效益比？ 新的疾病？
诊断和治疗过于积极？
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7
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8
原因：良性、恶性 腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓脂瘤、神经节 细胞瘤、肾上腺囊肿、血肿、肾上腺
占位的大小和形态有助于区分良恶性
小于4cm几乎均为良性
在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性
MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似
其他：NP59 、MIBG
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细针穿刺活检
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影像学评价
无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低
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假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
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肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
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肾上腺出血
非特异性腹痛(29%)、体检(21%)、
肝胆区影像学(12%)、腹部手术后
随访(11%)、腰痛(7%)、肾脏病变
(5%)
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有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物
CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收
MRI：由于血红蛋白的分解表现为急性至 慢性期的演变
急性期：T1和T2信号降低
亚急性：T1高信号
慢性期： T1和T2低信号
B超：无回声占位可压迫肾上极
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内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
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筛选包括
激素测定
午夜一片法地塞米松抑制试验、尿和/或血 浆肾上腺素
例外的情况是影像学特点为髓脂瘤或肾上 腺囊肿
在高血压患者：需测定血钾、血醛固酮、 醛固酮/血浆肾素活性比除外醛固酮增多症
24-小时儿茶酚胺的敏感性和特异性均高， 但较血游离肾上腺素的敏感性差
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放射学检测
CT、MRI
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
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3
肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
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4
肾上腺意外瘤的重点是鉴别： 良性？恶性？
无功能？有内分泌功能？
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5
肾上腺意外瘤的病因、发病率、自然病史？ 如何临床判定肾上腺意外瘤？
肾上腺意外瘤
解放军总医院内分泌科 李剑
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1
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
醛固酮/肾素比值增高提示原发性醛固酮 增多症
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肾上腺髓质
76％的嗜铬细胞瘤为临床静息性
尽管嗜铬细胞瘤占肾上腺意外瘤的 1.5%-11%，为避免手术或活检时的高 血压危象，必需警惕
初筛：对所有肾上腺意外瘤测定尿儿 茶酚胺和/或VMA
动态试验：胰高糖素刺激、冷加压刺 激、可乐宁抑制
影像学：间碘苄胍（MIBG)扫描
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肾上腺意外瘤的处理
手术治疗
对于高功能占位
醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术
无临床症状的皮质醇增多症仍在争论
皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
皮质腺癌、转移移癌， 以及其他少见原因
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9
对无功能肾上腺占位随访发现：25％体积 增大，近20％的患者出现激素分泌过多 3cm以上的占位比较小者更易发生高功能 的情况 大多数研究都显示小的无功能占位（小于 3cm）转变为有功能肿瘤的发生率很低。
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10
鉴别诊断
临床病史和体格检查
无病史或体检发现提示肾上腺功能 失常或占位，而影像检查发现肾上 腺意外瘤
31
恶性程度
肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万
5年存活率： 局部：70% 转移：5.3%
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32
影像学提示良性的特征
体积小 圆滑规则的形状 质地均匀 CT为低密度，增强后低密度有提高 MRIT2加权低信号 脂质含量高
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除了内分泌功能，占位的大小也是决 定是否进一步检测的主要标准
肾上腺癌较良性占位大（90%>6cm) 通常占位直径>3cm建议手术切除
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30
是否恶性
尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺 转移 原发灶多为： 乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤 CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质
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但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加
良恶性的区分缺乏影像学的特异性
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22
超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
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23
下丘脑－垂体－肾上腺轴
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肾素－血管紧张素－醛固酮轴
肾上腺意外瘤中仅1.5%-3.3%为醛固酮瘤 初筛：测量血压和血钾 限钠会掩盖低血钾 高血压、低血钾、碱中毒者需测定 肾素－血管紧张素－醛固酮
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内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析
如何选择适当的手术方法？ 每种处理方法后如何随访？ 如何进行进一步研究以指导临床实践？
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6
肾上腺意外瘤的处理 高内分泌功能？ 恶性？ 早期诊断方法？
治疗无症状病例？ 花费/效益比？ 新的疾病？
诊断和治疗过于积极？
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8
原因：良性、恶性 腺瘤、嗜铬细胞瘤、髓脂瘤、神经节 细胞瘤、肾上腺囊肿、血肿、肾上腺
占位的大小和形态有助于区分良恶性
小于4cm几乎均为良性
在增强CT，质地均匀、边界规则，低 于10 HU 支持良性
MRI的T2 加权像，良性腺瘤的信号强 度与肝脏近似
其他：NP59 、MIBG
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20
细针穿刺活检
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21
影像学评价
无已知的肿瘤患者的肾上腺原发或转 移性恶性肿瘤的发生率低
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12
假－肾上腺占位
胆囊 肾脏 淋巴结 网膜 脾/副脾 动脉瘤 扩张的 IVC 人造物品
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肾上腺囊肿
少见、通常单侧，女性多见 45%为内皮囊肿 40％为假囊肿 上皮和寄生虫性少见 CT:光滑、圆形、低密度占位，有薄壁 复杂的囊肿需要活检或手术以除外恶性
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肾上腺出血
非特异性腹痛(29%)、体检(21%)、
肝胆区影像学(12%)、腹部手术后
随访(11%)、腰痛(7%)、肾脏病变
(5%)
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有特异影像学特点的肾上腺占位
髓脂瘤：肾上腺皮质良性占位 由成熟脂肪细胞和造血组织构成 尽管大多数无内分泌功能 个别报道有高功能 CT：低密度，不均质 MRI:T1脂肪成分为高信号，在T2 为中等信号 无症状髓脂瘤保守治疗
可为自发性、外伤性、或使用抗凝药物
CT：单侧或双侧、起初为高密度、在随访 中可观察到密度的逐渐降低和吸收
MRI：由于血红蛋白的分解表现为急性至 慢性期的演变
急性期：T1和T2信号降低
亚急性：T1高信号
慢性期： T1和T2低信号
B超：无回声占位可压迫肾上极
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内分泌功能评价
肾上腺意外瘤可能具有激素活性 皮质醇增多症？ 醛固酮增多症？ 嗜铬细胞瘤？ 如果肾上腺功能低下也需要进一 步明确诊断
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筛选包括
激素测定
午夜一片法地塞米松抑制试验、尿和/或血 浆肾上腺素
例外的情况是影像学特点为髓脂瘤或肾上 腺囊肿
在高血压患者：需测定血钾、血醛固酮、 醛固酮/血浆肾素活性比除外醛固酮增多症
24-小时儿茶酚胺的敏感性和特异性均高， 但较血游离肾上腺素的敏感性差
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放射学检测
CT、MRI
尸检发现，在50岁以上的人肾上腺占位 的发生率超过3％ 大多数肾上腺肿瘤为良性，但1/4000为 恶性
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3
肾上腺意外瘤大多数为无功能性， 大约占70％ 而经功能评价，其中大约10％有亚 临床库欣综合症
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4
肾上腺意外瘤的重点是鉴别： 良性？恶性？
无功能？有内分泌功能？
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5
肾上腺意外瘤的病因、发病率、自然病史？ 如何临床判定肾上腺意外瘤？
肾上腺意外瘤
解放军总医院内分泌科 李剑
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1
随着无创、高分辨影像 技术的运用 无症状肾上腺占位的发现呈增加趋势
使用B超在健康人群普查为0.1%,在 非内分泌疾病主诉的患者为0.42% CT：0.35%-4.4% 活检：1.肾上腺占位是人类最 普遍的肿瘤
醛固酮/肾素比值增高提示原发性醛固酮 增多症
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肾上腺髓质
76％的嗜铬细胞瘤为临床静息性
尽管嗜铬细胞瘤占肾上腺意外瘤的 1.5%-11%，为避免手术或活检时的高 血压危象，必需警惕
初筛：对所有肾上腺意外瘤测定尿儿 茶酚胺和/或VMA
动态试验：胰高糖素刺激、冷加压刺 激、可乐宁抑制
影像学：间碘苄胍（MIBG)扫描
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肾上腺意外瘤的处理
手术治疗
对于高功能占位
醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤，尽管为临床 静止状态，也应手术
无临床症状的皮质醇增多症仍在争论
皮质醇分泌过多、高血压、肥胖、糖 尿病或IGT、骨质疏松等的程度决定是 否手术治疗
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在无功能肾上腺占位，需区分良恶性
考虑因素包括大小、影像学特点、 生长速度、脂肪含量
皮质腺癌、转移移癌， 以及其他少见原因
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9
对无功能肾上腺占位随访发现：25％体积 增大，近20％的患者出现激素分泌过多 3cm以上的占位比较小者更易发生高功能 的情况 大多数研究都显示小的无功能占位（小于 3cm）转变为有功能肿瘤的发生率很低。
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10
鉴别诊断
临床病史和体格检查
无病史或体检发现提示肾上腺功能 失常或占位，而影像检查发现肾上 腺意外瘤
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恶性程度
肾上腺皮质癌的发病率约0.5-5/百万
5年存活率： 局部：70% 转移：5.3%
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32
影像学提示良性的特征
体积小 圆滑规则的形状 质地均匀 CT为低密度，增强后低密度有提高 MRIT2加权低信号 脂质含量高
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29
除了内分泌功能，占位的大小也是决 定是否进一步检测的主要标准
肾上腺癌较良性占位大（90%>6cm) 通常占位直径>3cm建议手术切除
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30
是否恶性
尸检时已知患恶性者8-38%发生肾上腺 转移 原发灶多为： 乳腺、肺、肾脏、黑色素瘤、淋巴瘤 CT介导下穿刺活检有助于鉴别性质
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但在肿瘤患者肾上腺转移瘤的发生率 增高：32%-73% 随着占位的增大，恶性的危险性增加
良恶性的区分缺乏影像学的特异性
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超声检查
可发现直径大于2cm的肾上腺占位 对病变大小和形态学特征不够精确 可用于随访
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下丘脑－垂体－肾上腺轴
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肾素－血管紧张素－醛固酮轴
肾上腺意外瘤中仅1.5%-3.3%为醛固酮瘤 初筛：测量血压和血钾 限钠会掩盖低血钾 高血压、低血钾、碱中毒者需测定 肾素－血管紧张素－醛固酮
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内分泌功能
激素测定: 肾上腺皮质和髓质激素的基础值和 功能试验 肾上腺意外瘤内分泌功能的最适用 和最经济的评价无统一的认识
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诊断程序
筛查： 皮质醇增多症：皮质醇和ACTH节律、 尿游离皮质醇(UFC)、小剂量地塞米松 抑制试验 DHEA －恶性？ 占位大、发作性高血压－嗜铬细胞瘤？ 高血压患者－血钾、血气分析