主动脉疾病影像资料诊断与分析
腹主动脉狭窄ct诊断标准_概述及解释说明
腹主动脉狭窄ct诊断标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述腹主动脉狭窄是一种血管疾病，它通常指的是腹主动脉（位于腹部的主要动脉之一）发生了收缩、硬化或危及通畅性的情况。
由于其直接影响到供应肠道和其他腹部器官的血液流动，腹主动脉狭窄可导致严重的健康问题。
随着医学技术的进步，CT扫描在诊断血管疾病方面扮演着越来越重要的角色。
CT（计算机断层扫描）通过使用X射线和计算机图像处理技术，能够提供高分辨率、三维立体的图像，有助于医生准确诊断和评估腹主动脉狭窄。
1.2 文章结构本文将详细探讨腹主动脉狭窄CT诊断标准，旨在帮助读者对该血管疾病进行更深入的理解和认识。
文章将分为四个主要部分:第一部分引言：简要介绍本篇文章的目的和结构，概述腹主动脉狭窄以及CT诊断在这一领域的重要性。
第二部分腹主动脉狭窄CT诊断标准：首先解释了什么是腹主动脉狭窄，然后探讨了CT诊断在该疾病中的重要性。
最后介绍了目前已经确定的第一个诊断标准。
第三部分CT诊断标准解释说明：本节将详细阐述刚提到的第一个标准，并对其进行解释说明。
此外，还将介绍另外两个与CT诊断相关的标准，并对它们进行解释。
第四部分结论：总结全文内容，概括讨论所提出的观点和发现，并展望腹主动脉狭窄CT诊断在临床应用上的前景。
最后，鉴于目前存在的研究不足之处，提供未来工作方向建议。
1.3 目的本文旨在为读者提供全面而系统化的关于腹主动脉狭窄CT诊断标准的概述和解释说明。
通过对该血管疾病及其相关诊断方法进行深入剖析，读者将能够更好地了解腹主动脉狭窄的诊断标准，并认识到CT技术在这一领域中的重要性。
同时，本文也旨在为临床应用提供参考，促进相关研究的发展与进步。
2. 腹主动脉狭窄CT诊断标准2.1 什么是腹主动脉狭窄腹主动脉狭窄是指腹部主动脉在某些部位发生狭窄或阻塞的一种疾病。
这种情况可能导致血液流通不畅，进而引发一系列相关健康问题，如高血压、心梗等。
因此，准确的诊断腹主动脉狭窄对于及时治疗和预防并发症至关重要。
主动脉夹层、壁间血肿及穿通性溃疡的影像诊断与鉴别诊断
鉴别诊断
与主动脉夹层、主动脉瘤、 主动脉穿透性溃疡等进行 鉴别。
注意事项
在诊断过程中要注意观察 影像学表现的细微差别， 结合患者具体情况进行分 析。
病例分享与经验总结
病例分享
学术交流
分享典型病例的影像学表现、诊断过 程及治疗方法。
加强与同行之间的交流，分享经验和 心得，提高诊断水平。
经验总结
总结在诊断过程中需要注意的问题、 容易出现的误诊情况以及鉴别诊断的 要点。
人工智能技术在医学影像领域的应用逐渐增多，未来可能会通过深度学习等技术辅助医生进行更 准确的影像诊断。
多模态影像融合诊断
将不同影像检查方法的结果进行融合分析，提供更全面、准确的诊断信息，是未来发展的一个重 要方向。
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壁间血肿
胸痛症状较夹层轻，可有背痛或腹 痛，血压可正常或轻度升高。
穿通性溃疡
多表现为胸痛，症状与溃疡大小和 位置有关，可伴发高血压。
影像学特征异同点分析
1 2
主动脉夹层
CT可见真假两腔，真腔受压变形，假腔内血栓形 成；MRI可见主动脉内膜片及真假两腔信号。
壁间血肿
CT表现为主动脉壁新月形或环形增厚，无内膜片 及真假两腔；MRI可见主动脉壁高信号血肿影。
药物治疗的适应症
包括降低血压、控制心率、缓解疼痛等症状，以及预防夹层进一步扩展
和破裂等风险。
02
药物治疗方案
根据患者病情和药物禁忌症等，制定个性化的药物治疗方案，包括使用
β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。
03
药物治疗效果评估
通过监测患者症状、体征和影像学检查等指标，评估药物治疗效果和调
医学影像分析与诊断的思维过程
形象思维
用形象来思维， 大脑通过大量的个体形象的记忆进行综合的再现。 通过对形象的感知、储存、识别和慨括，形成反映事物本质的新的形象。
影像医师： 从一种或多种检查方法得到的孤立的、平面的、静止的影像资料， －－形象思维－－ “组装”成整体的、立体的、运动的形象，
更真实的反映病理实质。
3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断） 面广 影像－－疾病；（症状－－疾病） 常见、少见，特殊（地区性）；病名
结合X线、条目及临床、 实验室资料，寻求最近似诊断 Willian LeRoy Thompson 上校的X线三角探索法
1、准确分析影像表现（影像征象及基本病变） （1）检查技术是否符合要求
• 影像检查技术的应用是否恰当； 成像原理 • 图像质量；检查技术是否规范 检查技术是否能够显示组织结构及病变
内容：其他影像手段 实验室检查 临床表现及治疗过程
稻子与稗子
影像征象
影像征象在影像学诊断中非常重要，特别是一些 典型征象往往能起到关键的诊断作用。
别人悟通体会的事理永远不可能变成自己的，除 非你能从中自己悟通才能纳为己用。
所谓病变大难定位，病变小难定性。 于典型中找不典型，于不典型中找典型，此谓提
一、影像诊断与临床诊断过程的根本区别
临床诊断： 临床表现（病史、体检等）－－一种、几种可能的诊断； 影像资料等各种辅助检查－－验证或否定、排除
影像诊断： 影像资料－－病理基础－－疾病可能； 结合临床表现－－最合理的解释
二、影像诊断过程的基本环节
1、准确分析影像表现（影像征象和基本病变） 2、判断影像的适当模式（基本病变或基本病变组合） 3、构建相应的疾病条目（鉴别诊断），部分病例诊断 4、影像＋临床、实验室资料，寻求最近似的诊断
主动脉夹层的影像诊断与鉴别诊断
De Backey分型
根据病变范围和破口位置分3 型:
• I 型: 破口位于升主动脉, 病变累及升、 降和/或腹主动脉。
• II型: 破口位于升主动脉, 病变仅累及升 主动脉。
• III型: 破口位于左锁骨下动脉以远: • IIIa型: 病变只累及降主动脉。 • IIIb型: 同时累及腹主动脉。
主动脉夹层
主动脉夹层 有 有 （反）D字形
2个 内膜片钙化
主动脉壁间血肿 主动脉瘤
无 无 （椭）圆形
1个 增厚的管壁呈 环形或新月形
无 无 瘤样（梭形） 扩张 1个 附壁血栓常见
小结
• 突发胸背痛、撕裂样疼痛、休克。 • 胸片: 主动脉增宽，外形不规则。 • CT平扫: • 管腔密度不均。 • 钙化内膜瓣内移。 • 胸腔积液。 • CT增强: • 分离、移位的主动脉内膜瓣。 • 鸟嘴征。 • 假腔延迟显影。
“鸟嘴征”
无
常见
部位
与假腔相反
升主动脉前方， 降主动脉后方
与正常主动脉关系 与其走行相连
未与其相连
附壁血栓
• 附壁血栓: 附壁血栓范围相对小，密度较低，位于内膜 • （可有钙化）内侧，多数为慢性，内壁不规则。（主动
脉夹层: 假腔血栓密度相对高，管腔增宽）
主动脉夹层伴假腔血栓
主动脉附壁血栓
壁间血肿
• Stanford B型: 急性期夹层主动脉壁炎症水肿明显，缝 合困难，且急性期死亡率不高，常采用腔内隔绝术。
主动脉夹层X线表现
• 胸片提示主动脉增宽, 外形不规则。
主动脉夹层CT表现
平扫: 钙化的内膜内移（钙化内膜与主动脉外缘间距大于5mm） 。
主动脉扩张、各段管腔大小不成比例、增宽的主动 脉、密度不同的真假腔、胸腔积液。 增强:
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。
准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。
本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。
2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。
夹层腔内往往可见血流信号。
2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。
3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。
夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。
3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。
4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。
4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。
5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。
但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。
6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。
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法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。
2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。
3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。
4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。
5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。
6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。
升主动脉瘤样扩张ct诊断标准
升主动脉瘤样扩张（Ascending Aortic Aneurysm）是一种较为严重的血管疾病，在临床上常常需要通过CT检查来进行诊断。
在本篇文章中，我将会对升主动脉瘤样扩张的CT诊断标准进行全面评估和探讨，以便读者能够更全面、深刻地了解这一疾病。
我们需要了解什么是升主动脉瘤样扩张。
升主动脉是人体主动脉的一部分，是连接左心室和主动脉的部分，负责将氧合血液输送到全身各个组织细胞。
当升主动脉发生局部血管壁膨出，形成瘤样扩张时，即为升主动脉瘤样扩张。
这种情况如果不及时发现并进行处理，可能会导致动脉瘤破裂甚至危及生命。
而对于升主动脉瘤样扩张的诊断，CT检查是目前临床上常用的一种诊断方法。
通过CT检查，可以清晰地观察到升主动脉的形态、直径以及可能存在的血管壁异常等情况，有助于早期发现和诊断升主动脉瘤样扩张。
在CT图像的诊断中，根据升主动脉瘤样扩张的不同情况，可以有不同的诊断标准。
一般来说，根据瘤样扩张的直径、血管壁的异常情况以及与周围组织的关系等方面来判断是否存在升主动脉瘤样扩张。
还需要结合临床症状、患者的病史、家族史等综合因素进行综合诊断。
在CT图像中，升主动脉瘤样扩张的典型表现包括：升主动脉的局部瘤样扩张，瘤样扩张的直径增大，血管壁的异常变化，如钙化、厚度增加等，以及与周围器官的关系等。
通过对这些表现的观察和判断，可以帮助医生进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案。
总结回顾：通过本篇文章的全面阐述，我们对升主动脉瘤样扩张的CT 诊断标准有了更深入的了解。
在CT图像中，应注意观察病灶的形态、直径、血管壁的异常情况以及与周围器官的关系等方面，结合临床症状和患者的病史进行综合诊断。
对于升主动脉瘤样扩张的诊断，我们也应该重视早期发现和诊断的重要性，以便及时进行治疗，降低患者的风险。
个人观点和理解：在临床实践中，CT检查作为一种常用的影像诊断方法，对于升主动脉瘤样扩张的诊断具有重要意义。
通过细致观察图像，医生可以发现患者的病变情况，并及时制定合理的治疗方案，这对于患者的康复和生存具有重要意义。
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。
影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。
一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。
主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。
⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。
⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。
二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。
⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。
⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。
三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。
主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。
⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。
⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。
附件：
本文档未涉及附件内容。
法律名词及注释：
无。
主动脉夹层分型、平扫与增强影像诊断要点
主动脉分解是一种可能危及生命的病症，其中主动脉的内层有眼泪，大型血管从心脏中分化出来。
这种泪水可以让血液进入主动脉壁的层层，导致层层分离（解剖）。
斯坦福分类系统将主动脉分解分为两种主要类型：A型和B型。
A型分解涉及上升主动脉，而B型分解涉及下降主动脉。
成像在主动脉分解的诊断和管理中发挥关键作用。
非连续（平面）和对比增强成像技术都通常用于评估疑似主动脉分解的患者。
在平面成像方面，出现拓宽的介质和、或异常的主动脉轮廓可能会引起对主动脉分解的怀疑。
然而，平面成像的敏感性有限，往往需要用对比增强的成像进行进一步评价。
对比增强 CT血管造影术是主动脉分解诊断和分类所选择的成像方式。
它允许对主动脉及其分支进行详细的可视化，并能准确识别解剖的存在和范围。
在对比增强的CT成像上的关键发现包括存在一个动脉侧翼，它代表着主动脉壁撕裂的现场，以及存在一个假的路门，这是解剖后形成的主动脉壁内的一个通道。
除CT血管造影外，核磁共振和转录回声心电图是其他的成像模式，可
用于评价主动脉分解。
然而，由于CT血管造影术的普及性和高诊断精度，它仍然是主要的成像工具。
主动脉分解是一种严重的病情，需要迅速，准确地诊断。
成像，特别是对比增强的CT血管造影术，在主动脉分解的诊断和分类中发挥着至关重要的作用。
及早确认和适当管理对改善病人的结果至关重要。
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福建医科大学附属第一医院血管外科
正常主动脉CT征象
重要分支
– 冠状动脉 – 三支头臂动脉
右无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉
– 腹主动脉主要分支
腹腔干 肠系膜上动脉 双肾动脉
– 远端分支：左右髂总动脉及分支
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正常主动脉
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断 层 解 剖
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造影(DSA)影像资料
介入器材
桡动脉穿刺(桡动脉鞘或普通5/6F鞘) 股动脉穿刺(普通5/6F鞘) 普通泥鳅导丝150cm 交换泥鳅导丝260cm 普通猪尾管、标记猪尾管(腹主最好用) 多用途管或单弯管
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腹主DSA---腹主动脉及分叉髂股动脉
诊断---MRI
心脏,大血管,大脑和软组织图像很有价值 无辐射,无造影剂 缺点:时间长,花费高,配有呼吸机起搏器装 置的患者无法应用.
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MRA 影像资料
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诊断---血管造影术
CT的补充 植入前评价 使用有刻度导管—瘤颈长度,动脉瘤长度 多角度提供主动脉造影照片 观察入路血管. 确定头端主动脉成角,尾端主动脉颈位置,及腹 腔干位置和肾动脉及肋间动脉位置等
夹层---弓上到弓下
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夹层---弓下到降主
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夹层---腹腔干到肾动脉
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夹层---髂动脉股动脉
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夹层---二/三维重建
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夹层---腔内治疗后
术前
术后1周
术后3月
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支架植入后继发假性动脉瘤形成
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男，70岁，主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡；3.5个月后主动脉弓部溃疡“消 失”，弓部管径增大形成真性动脉瘤；9.5个月后弓部真性动脉瘤进一步增大
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CTA影像资料
主要分支受累表现
腹 腔 干 及 肠 系 膜 上 动 脉 受 累
A
C A CA 真 腔
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段， 腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔 局部血栓形成，致其近段狭窄 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术 前
术 后
B
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
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壁间血肿的影像 病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制： 主动脉滋养血管、中膜营养血管自 发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗 中膜层 – 病理学特点： 血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通 – 病因：不明确 高血压 主动脉粥样硬化
破口
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胸主动脉夹层测量
1,破口是否自闭 2,夹层病理分型 3,破口大概位置和个数 4,夹层累及范围 5,主要分支血管的供血 6,股动脉入路情况 7,支架大概型号 制定手术方案
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破口
真腔
破口
假腔
假 腔
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主要分支受累表现
左颈总动脉
支架定位常规起点
起点前移2-3cm
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近端锚定区不足的处理
方法2 ：颈部动脉旁路+ 腔内修复 人工血管
颈部动脉旁路
生理血流方向
旁路重建后
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近端锚定区不足的处理
方法2 无名动脉 左锁骨下动脉 左锁骨下动脉
支架定位常规起点
起点前移 3-4cm 福建医科大学附属第一医院血管外科
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腹主---从肾动脉到髂股动脉
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腹主---二/三维重建
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腹主---腔内治疗后
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胸主---二/三维重建
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胸主---二/三维重建
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扫描范围
胸主动脉夹层 横断图像:从弓上至股动脉 胸主动脉瘤 横断图像:从弓上至股动脉 腹主动脉瘤 横断图像:从肾上至股动脉
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主动脉夹层
观察破口及再破口位置 累及范围，内膜片情况 真腔及假腔大小，假腔有无血栓及钙化 重要分支受累情况 股动脉管径 分型
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主动脉疾患
阅读内容
– 管壁情况：有无增厚、内膜片、溃疡、破裂及 血栓形成 – 管腔情况：扩张、狭窄 – 重要分支：有无受累 – 周围组织情况 – 病变范围：计算病变长段
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管壁改变
主动脉弓降部管壁不规则增厚， 主动脉弓部管壁明显不规则增厚， 多发粥样斑块，钙化和小溃疡 可见粥样斑块及点状钙化
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DSA---胸主腔内治疗后
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DSA---腹主腔内治疗后
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主动脉夹层的影像分析
目的－判断：
1.破口是否自闭 2.夹层病理分型 3.破口大概位置和个数 4.夹层累及范围 5.主要分支血管的供血 6.股动脉入路情况 7.支架大概型号
主要分支受累缺血分 型
– 动力型： 真腔狭窄、塌陷 – 静力型： 内膜片剥离至分支开口 或分支腔内 分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型 福建医科大学附属第一医院血管外科
主要分支受累表现
头 臂 动 脉 受 累
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主要分支受累表现
肋间动脉受累
假腔
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分型
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1. 分型
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2.近端瘤颈的直径/长度/成角
瘤颈长度:肾动脉到AAA的起始部距离
肾动脉
3 mm between images = 12 mm neck
瘤颈直径: 在CT断层上測量肾动脉下方的主动脉内径
动脉瘤 福建医科大学附属第一医院血管外科
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管壁改变
降主动脉一大溃疡，口部可见钙 化，周围可见管壁增厚
CT三维重建显示降主动脉侧 后壁可见溃疡龛影
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内膜片
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管壁增厚
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胸主动脉壁内血肿：主动脉壁半月状 增厚，内膜钙化内移，双侧胸腔积液
主动脉疾病影像资料诊断与分析
Aortic Dissection and Aortic Aneurysm Imaging & Diagnosis
福建医科大学附属第一医院
主动脉病变的常用影像学检影)
血管造影-有创且费用高
血管内超声 (选择性),了解夹层破口 彩色多普勒超声 (选择性),方便,对腔
壁间血肿的影像
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壁间血肿的影像
CT示B型IMH
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
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谢谢！
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内手术指导价值小
X光普通胸片
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如何阅读CT片
原始图片－横断图像
– – – – – – 姓名、性别、年龄 出生年月 扫描日期、医院，CT机型号 扫描层面 扫描层厚 扫描KV、MA
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正常主动脉CT征象
管壁光滑，无增厚、血栓、钙化 管腔无扩张、狭窄 各分支显影清晰 双肾灌注均匀，两侧对称
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管壁增厚
降主动脉壁内血肿
三个月后复查吸收
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管壁增厚
腹主动脉瘤壁增厚，可见小钙化灶，瘤腔内大量偏心 性附壁血栓，瘤体与周围组织分界清晰
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主动脉弓降部动脉瘤体内大量偏心性 附壁血栓，诊断真性动脉瘤；三维重 建，显示瘤体位于主动脉弓降部与腔 内的附壁血栓的关系；手术大体病理， 显示管腔内附壁血栓；
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7.支架大概型号确定—示意测量图
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7.支架大概型号确定
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腹主动脉影像资料分析
目的－判断：
1.分型
2.近端瘤颈直径/长度/成角 3.瘤体大小长度及范围 4.远端瘤颈情况 5.支架大概型号
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主动脉弓部技术
Zone 1(n=25)
腔内技术
有计划的覆盖 “烟囱”技术 “豁口”技术 “开窗”技术
Zone 0(n=5)
Zone 2(n=97)
“分支支架”技术
杂交技术
颈-胸杂交 胸-胸杂交
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近端锚定区不足的处理
方法1：牺牲左锁骨下A，直接覆盖