血液净化抗凝技术与技巧
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血液净化抗凝技术进展
政策支持：政府加大对抗凝 技术的扶持力度，推动市场 发展
市场竞争：抗凝技术市场竞争 激烈，需要企业不断创新，提 高产品质量和品牌影响力
谢谢
抗凝剂的使用方法：静脉注射、皮下注射、口服等 抗凝剂的副作用：出血、过敏反应等，需要密切监测和调整剂量
抗凝技术在血液灌流中的应用
01
血液灌流是一种血液净化技 术，用于清除血液中的有害 物质
03
抗凝技术在血液灌流中的应 用可以提高血液灌流的效果 和安全性
02
抗凝技术在血液灌流中的应 用包括：抗凝剂的使用、抗 凝剂的剂量和抗凝剂的种类
04
21世纪初：抗凝剂的基 因工程和生物技术应用
05
近年来：抗凝剂的个性 化治疗和精准医疗应用
抗凝技术的应用领域
1
心血管疾病：预 防血栓形成，降 低心肌梗死、脑
卒中等风险
4
肿瘤治疗：预防 肿瘤患者血栓形 成，提高治疗效
果和生存质量
2
外科手术：预防 手术过程中血栓 形成，降低术后
并发症风险
5
孕妇和产后妇女： 预防血栓形成， 降低产后并发症
血液净化抗凝技术进展
演讲人
目录
01. 抗凝技术的重要性 02. 抗凝技术的研究进展 03. 抗凝技术的临床应用 04. 抗凝技术的未来发展
抗凝技术的重要性
抗凝技术在血液净化中的作用
01
防止血栓形成： 抗凝技术可以 防止血液在血 液净化过程中 形成血栓，保 证血液净化的
顺利进行。
02
保护血管：抗 凝技术可以保 护血管，防止 血管损伤，降 低血液净化过 程中血管破裂
抗凝技术的挑战与机遇
挑战：抗凝药 物的副作用和
耐药性问题
机遇：新型抗 凝药物的研发
血液净化的抗凝治疗
3．连续性肾脏替代治疗 采用前稀释的患者，一般首剂量1875～2500U（15～20mg），追 加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注（常用）； 采用后稀释的患者，一般首剂量2500～3750U（20～30mg），追加剂量1000～1875U/h （8～15mg/h），静脉注射或持续性静脉输注（常用）；治疗结束前30～60min停止追加。 抗凝药物的剂量依据患者的凝血状态个体化调整；治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐 减少。
四、抗凝剂剂量的选择
（一）普通肝素
1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～0.5mg/kg），追 加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注 （常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
一、评估治疗前患者的凝血状态
（一）评估患者出血性疾病发生的风险
1.血友病等遗传性出血性疾病。 2.长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3.既往存在支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的 疾病。 4.严重创伤或围手术期。
（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
1.患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损 伤的基础疾病。 2.既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3.有效循环血容量不足，低血压。 4.长期卧床。 5.先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。 6.合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
五、抗凝治疗的监测
（二）血液净化过程中凝血状态的监测 血液净化过程中凝血状态的监测主要是为了评估患者血液 净化过程中体外循环是否达到充分抗凝、患者体内凝血状 态受到抗凝剂影响的程度以及是否易于出血。因此，不仅 要监测体外循环管路中的凝血状态，而且还要监测患者全 身的凝血状态。从血液净化管路静脉端采集的样本，由于 血液刚刚流过体外循环管路，因此各项凝血指标的检测可 反映体外循环的凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的有 效性；从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚 从体内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身 凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的安全性。血液净化 过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、 静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判 断血液透析过程中的凝血状态。
四、抗凝剂剂量的选择
（一）普通肝素
1.血液透析、血液滤过或血液透析滤过 一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～0.5mg/kg），追 加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性透析器/滤器前静脉输注 （常用）；血液透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
一、评估治疗前患者的凝血状态
（一）评估患者出血性疾病发生的风险
1.血友病等遗传性出血性疾病。 2.长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3.既往存在支气管扩张、消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的 疾病。 4.严重创伤或围手术期。
（二）评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
1.患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细胞损 伤的基础疾病。 2.既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。 3.有效循环血容量不足，低血压。 4.长期卧床。 5.先天性抗凝血酶缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶从尿中丢失过多。 6.合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
五、抗凝治疗的监测
（二）血液净化过程中凝血状态的监测 血液净化过程中凝血状态的监测主要是为了评估患者血液 净化过程中体外循环是否达到充分抗凝、患者体内凝血状 态受到抗凝剂影响的程度以及是否易于出血。因此，不仅 要监测体外循环管路中的凝血状态，而且还要监测患者全 身的凝血状态。从血液净化管路静脉端采集的样本，由于 血液刚刚流过体外循环管路，因此各项凝血指标的检测可 反映体外循环的凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的有 效性；从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚 从体内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身 凝血状态，目的是评估抗凝治疗方案的安全性。血液净化 过程中凝血状态的监测，需要同时采集血液净化管路动、 静脉端血样进行凝血指标的检测，两者结合才能全面地判 断血液透析过程中的凝血状态。
血液净化抗凝治疗课件
演讲人
目录
01. 血液净化抗凝治疗的原理 02. 血液净化抗凝治疗的应用 03. 血液净化抗凝治疗的发展 04. 血液净化抗凝治疗的挑战与
展望
血液净化原理
血液净化：通过体外循环，将血液中的有害物质 和代谢废物清除
抗凝治疗：通过抗凝药物，防止血液在体外循环 过程中发生凝固
原理：利用血液净化设备，将血液从体内引出， 经过滤器清除有害物质，再输回体内
降低死亡率：抗凝治疗可以降低因血栓导致的死亡 风险，提高患者的生存率。
抗凝治疗的方法
抗凝药物：如肝素、 华法林等，通过抑制 凝血因子的活性来防
止血栓形成
抗凝细胞：如单核细 胞、巨噬细胞等，通 过吞噬血栓来防止血
栓形成
抗凝血酶：如阿司匹 林、氯吡格雷等，通 过抑制血小板聚集来
防止血栓形成
抗凝基因：如凝血因 子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等， 通过抑制凝血因子的 合成来防止血栓形成
03
抗凝剂的监测：定期 监测患者的凝血功能， 确保抗凝效果
04
抗凝剂的副作用：注 意观察患者是否有出 血、过敏等副作用， 及时调整治疗方案
技术进步
01
血液净化技 术的发展： 从简单的血 液透析到先 进的血液净 化技术
02
抗凝药物的 发展：从传 统的抗凝药 物到新型抗 凝药物
03
血液净化设 备的发展： 从简单的血 液以有 效改善患者的症状，提高生活质量， 降低死亡率
评估意义：为血液净化抗凝治疗的临 床应用提供依据，指导临床实践，提 高治疗效果
治疗注意事项
01
抗凝剂的选择：根据 患者病情和药物敏感 性选择合适的抗凝剂
02
抗凝剂的剂量：根据 患者体重、年龄、肾 功能等因素调整抗凝 剂的剂量
目录
01. 血液净化抗凝治疗的原理 02. 血液净化抗凝治疗的应用 03. 血液净化抗凝治疗的发展 04. 血液净化抗凝治疗的挑战与
展望
血液净化原理
血液净化：通过体外循环，将血液中的有害物质 和代谢废物清除
抗凝治疗：通过抗凝药物，防止血液在体外循环 过程中发生凝固
原理：利用血液净化设备，将血液从体内引出， 经过滤器清除有害物质，再输回体内
降低死亡率：抗凝治疗可以降低因血栓导致的死亡 风险，提高患者的生存率。
抗凝治疗的方法
抗凝药物：如肝素、 华法林等，通过抑制 凝血因子的活性来防
止血栓形成
抗凝细胞：如单核细 胞、巨噬细胞等，通 过吞噬血栓来防止血
栓形成
抗凝血酶：如阿司匹 林、氯吡格雷等，通 过抑制血小板聚集来
防止血栓形成
抗凝基因：如凝血因 子Ⅷ、凝血因子Ⅸ等， 通过抑制凝血因子的 合成来防止血栓形成
03
抗凝剂的监测：定期 监测患者的凝血功能， 确保抗凝效果
04
抗凝剂的副作用：注 意观察患者是否有出 血、过敏等副作用， 及时调整治疗方案
技术进步
01
血液净化技 术的发展： 从简单的血 液透析到先 进的血液净 化技术
02
抗凝药物的 发展：从传 统的抗凝药 物到新型抗 凝药物
03
血液净化设 备的发展： 从简单的血 液以有 效改善患者的症状，提高生活质量， 降低死亡率
评估意义：为血液净化抗凝治疗的临 床应用提供依据，指导临床实践，提 高治疗效果
治疗注意事项
01
抗凝剂的选择：根据 患者病情和药物敏感 性选择合适的抗凝剂
02
抗凝剂的剂量：根据 患者体重、年龄、肾 功能等因素调整抗凝 剂的剂量
血液净化抗凝治疗标准操作规程
仁爱
厚德
精医
敬业
04 抗凝剂计量的选择
一、普通肝素
1、血液透析、血液滤过或血液透析滤过一般首剂量 0.3～0.5mg/kg， 追加剂量 5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）； 血液透析结束前 30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化 调整剂量。
2、血液灌流、血浆吸附或血浆置换一般首剂量 0.5～1.0mg/kg，追 加剂量 10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预 期结束前 30min停止追加。实施前给予 40mg/L的肝素生理盐水预冲、 保留 20min后，再给予生理盐水 500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。 肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。
仁爱
厚德
精医
敬业
二、评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险
1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮细 胞损伤的基础疾病。
2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性 疾病。
3、有效循环血容量不足，低血压。 4、长期卧床。 5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中 丢失过多。 6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。
仁爱
厚德
精医
敬业
三、不同抗凝剂的检测指标
1、以肝素作为抗凝剂时，推荐采用活化凝血时间（ ACT）进行监测；也可 采用部份凝血活酶时间（ APTT）进行监测。理想的状态应为血液净化过程中， 从血液净化管路静脉端采集的样本的 ACT/APTT维持于治疗前的 1.5～2.5倍， 治疗结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 ACT/APTT基本恢复治疗前水平。
血液净化前凝血状态的监测主要是为了评估患者基础凝血状态，指导 血液净化过程中抗凝剂的种类和剂量选择；血液净化结束后凝血状态的 监测主要是了解患者血液净化结束后体内凝血状态是否恢复正常以及是 否具有出血倾向。因此，血液净化前和结束后凝血状态的评估是全身凝 血状态的监测。从血液净化管路动脉端采集的样本，由于血液刚刚从体 内流出，因此各项凝血指标的检测可反映患者的全身凝血状态。
血液净化抗凝技术
计算原则：肝素使用量与APTT或ACT的延长值成正比。
小剂量肝素抗凝法
适用于中、低危出血倾向 首剂：可给予750U，3分钟后复查ACT或APTT，调整剂量 使 结 果 延 长 至 基 础 值 的 140%。 根 据 肝 素 剂 量 与 APTT 或 ACT延长的时间成正比的规律来调整剂量。 维持剂量：可予600U/h追加，根据复查凝血指标调整。
在一个小样本的临床试验中，10例高危出血患者，用该法抗 凝仅1例并发出血，平均滤器使用寿命为41 h。
局部肝素化可提供较长的滤器使用寿命和较低的出血发生率，在血 液净化中有一定的应用价值，存在缺点： 需要反复监测凝血指标以调整用量 “反跳”问题 反跳产生原因：
鱼精蛋白用量不足
细胞和组织破坏，释放肝素
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它 水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ； 促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。同时， 凝血酶激活凝血因子V、Ⅷ；激活血小板，促进血小板 聚集和颗粒释放。
重组水蛭素（recombinant-hirudin）
分子量6980d，半衰期60-100min，无尿患者延长至50小 时。能够不可逆的抑制游离或结合的凝血酶，与肝素 /PF4无交叉反应。
体外循环的低温促使肝素代谢 减慢
鱼精蛋白的代谢速度比肝素快， 致使后期肝素浓度上升
鱼精蛋白与其他非肝素物质结合
鱼精蛋白渗出血管外间隙，经淋巴管 和胸导管再逐渐进入血循环
血浆酶促使肝素由鱼精蛋白-肝素复合 物中释放。
注意标准肝素对机体凝血机制的影响
即使较低剂量的肝素, 持续较长时间仍可导致全身明显 的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血 状况密切相关。
其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。 1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临
小剂量肝素抗凝法
适用于中、低危出血倾向 首剂：可给予750U，3分钟后复查ACT或APTT，调整剂量 使 结 果 延 长 至 基 础 值 的 140%。 根 据 肝 素 剂 量 与 APTT 或 ACT延长的时间成正比的规律来调整剂量。 维持剂量：可予600U/h追加，根据复查凝血指标调整。
在一个小样本的临床试验中，10例高危出血患者，用该法抗 凝仅1例并发出血，平均滤器使用寿命为41 h。
局部肝素化可提供较长的滤器使用寿命和较低的出血发生率，在血 液净化中有一定的应用价值，存在缺点： 需要反复监测凝血指标以调整用量 “反跳”问题 反跳产生原因：
鱼精蛋白用量不足
细胞和组织破坏，释放肝素
凝血酶是凝血反应中起核心作用的丝氨酸蛋白酶：它 水解纤维蛋白原生成纤维蛋白单体；激活凝血因子XⅢ； 促进纤维蛋白交联形成稳定血栓的共价结构。同时， 凝血酶激活凝血因子V、Ⅷ；激活血小板，促进血小板 聚集和颗粒释放。
重组水蛭素（recombinant-hirudin）
分子量6980d，半衰期60-100min，无尿患者延长至50小 时。能够不可逆的抑制游离或结合的凝血酶，与肝素 /PF4无交叉反应。
体外循环的低温促使肝素代谢 减慢
鱼精蛋白的代谢速度比肝素快， 致使后期肝素浓度上升
鱼精蛋白与其他非肝素物质结合
鱼精蛋白渗出血管外间隙，经淋巴管 和胸导管再逐渐进入血循环
血浆酶促使肝素由鱼精蛋白-肝素复合 物中释放。
注意标准肝素对机体凝血机制的影响
即使较低剂量的肝素, 持续较长时间仍可导致全身明显 的肝素化。出血危险和抗凝剂的总用量及患者基础凝血 状况密切相关。
其严重而多发的不良反应阻止了它进一步的应用。 1918年人类发现肝素，但当时制剂不纯，影响了临
血液净化的抗凝治疗
血液净化的抗凝治疗连续性血液净化技术是危急重症病人救治过程中不可缺少的重要方法，抗凝是确保其顺利进行的先决条件，进行抗凝治疗前必须准确掌握病人的凝血情况，据此选择适宜的药物与适宜的剂量，抗凝治疗过程中要密切监测病情变化，如有问题随时调整，保证血液在透析管路中和透析器中处于流动状态。
接下来具体认识下血液净化抗凝治疗的相关事宜。
1.对病人的凝血状态做出准确评估1.评估病人有无出血性疾病的风险：主有包含几个问题：是否得了血友病；是否长时间使用抗凝药物或是抗血小板的药物；曾经有没有得过肝硬化或是消化道溃疡等疾病；发生严重性创伤或是外科手术未过24小时。
2.评估病人发生血栓栓塞疾病的风险：曾经发生过心肌梗死或动脉栓塞等血栓性疾病；有无出现糖尿病；有无血管内皮细胞损伤性疾病等；有效循环的血容量不足，出现低血压等；需要长时间卧床休息的病人；先天性缺乏抗凝血酶，或者抗凝血酶大量丢失的病人；出现急性感染、严重创伤以及外科手术的病人。
1.抗凝剂的选择1、普通肝素：如果病人没有出血性疾病的风险；脂代谢与骨代谢都相对正常；血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%；以及血小板计数、凝血酶原时间、D-双具体还有国家标准化比值都处于正常水平或是有所升高，建议选择普通肝素进行抗凝治疗。
2、低分子肝素：如果病人不存在出血性疾病，而且血浆中抗凝血酶Ⅲ活性也超过50%，血小板计数也基本处于正常情况；如果脂代谢和骨代谢问题较严重，病人可能会发生出血的危险时，建议选择低分子肝素进行抗凝治疗。
长期卧床血栓栓塞性疾病发生率较高的病人，如果国际标准化值降低而血浆中D-双聚体水平呈升高状态，血浆中抗凝血酶Ⅲ的活性超过50%，建议选择低分子肝素进行基础的抗凝治疗。
如果病人是因为合并肝素而造成血小板减少，或者先天性抗凝血酶Ⅲ活性低于50%的病人，建议选择枸橼酸钠或是阿加曲班进行抗凝治疗，而不能使用普通肝素或是低分子肝素进行抗凝治疗。
1.如果病人有非常明显的活动性出血性危险，出血倾向较严重，或者血浆中有些凝血活酶需要长时间才能发挥作用，此时，建议选择枸橼酸钠进行抗凝治疗，也可采用无抗凝剂进行血液净化治疗。
连续性血液净化抗凝技术课件
此外，连续性血液净化抗凝技术还被应用于药物中毒、酒精中毒等疾病的急救治 疗中，通过快速清除体内的有害物质，为患者的抢救赢得时间。
05
连续性血液净化抗凝技 术的挑战与展望
技术挑战与解决方案
技术挑战
连续性血液净化抗凝技术面临诸多技术挑战，如滤器寿命短、凝血问题、溶血风险等。
解决方案
针对滤器寿命短的问题，可以采用高性能滤器材料和优化滤器设计来延长使用寿命；针 对凝血问题，可以采取抗凝剂使用、滤器预处理等方法来降低凝血风险；针对溶血风险，
06
相关案例分享
成功救治危重患者的案例
患者情况
一位重症急性胰腺炎患者， 病情严重，出现多器官功 能衰竭。
治疗方案
采用连续性血液净化技术， 通过持续滤过和吸附作用， 清除炎症介质和毒素，维 持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗， 患者病情得到有效控制， 多器官功能逐渐恢复，最 终成功救治。
治疗方案
采用连续性血液净化技术，通过 持续滤过和吸附作用，清除炎症 介质和毒素，维持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗，患者 病情得到有效控制，多器官功能
逐渐恢复，最终成功救治。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
具有连续性、稳定性、安全性和 有效性等优点，适用于多种急慢 性疾病的救治。
历史与发展
历史
连续性血液净化抗凝技术最早可追溯 到20世纪70年代，经过几十年的发 展，已成为临床医学中的重要技术之 一。
发展
随着医疗技术的不断进步，连续性血 液净化抗凝技术也在不断完善和改进 ，如新型滤器的研发、血流动力学的 优化等。
急性肾损伤治疗的成功案例
患者情况
05
连续性血液净化抗凝技 术的挑战与展望
技术挑战与解决方案
技术挑战
连续性血液净化抗凝技术面临诸多技术挑战，如滤器寿命短、凝血问题、溶血风险等。
解决方案
针对滤器寿命短的问题，可以采用高性能滤器材料和优化滤器设计来延长使用寿命；针 对凝血问题，可以采取抗凝剂使用、滤器预处理等方法来降低凝血风险；针对溶血风险，
06
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成功救治危重患者的案例
患者情况
一位重症急性胰腺炎患者， 病情严重，出现多器官功 能衰竭。
治疗方案
采用连续性血液净化技术， 通过持续滤过和吸附作用， 清除炎症介质和毒素，维 持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗， 患者病情得到有效控制， 多器官功能逐渐恢复，最 终成功救治。
治疗方案
采用连续性血液净化技术，通过 持续滤过和吸附作用，清除炎症 介质和毒素，维持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗，患者 病情得到有效控制，多器官功能
逐渐恢复，最终成功救治。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
具有连续性、稳定性、安全性和 有效性等优点，适用于多种急慢 性疾病的救治。
历史与发展
历史
连续性血液净化抗凝技术最早可追溯 到20世纪70年代，经过几十年的发 展，已成为临床医学中的重要技术之 一。
发展
随着医疗技术的不断进步，连续性血 液净化抗凝技术也在不断完善和改进 ，如新型滤器的研发、血流动力学的 优化等。
急性肾损伤治疗的成功案例
患者情况
血液透析抗凝技术的应用与护理ppt课件
精选ppt
•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
血液净化抗凝技术及护理
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
精选ppt
血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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血液净化常用的抗凝技术
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•目前临床常用的低分子肝素
• 1、低分子肝素钠 • 5000IU/ 0.4ml/支
• 2、低分子肝素钙（速碧林）： • 4000AxaIU/ 0.4ml/支 • 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 3、达肝素钠（法安明）： • 5000IU/支
• 4、依诺肝素钠（克赛）：
• 4000AxaIU/ 0.4ml/支
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血液净化常用的抗凝技术
普通肝素抗凝技术 低分子量肝素抗凝技术 无肝素抗凝技术 局部枸橼酸盐抗凝技术
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血液净化常用的抗凝技术
一、普通肝素抗凝技术
肝素是由两种多糖交替连接而成的多聚体， 分子量6000--25000Da。
通过与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构 型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、 XIIa结合并灭活。是常用的抗凝剂，在体 内外都有抗凝血作用。
并发症的防治
肝素的半衰期在个体间差异很大，正常人为 （37±8）分钟，尿毒症患者可延长至60-90分 钟。所以应制定个体化的使用方案，并在血液 净化过程中，密切监测。
高危出血患者不宜使用肝素
有潜在出血危险的患者可选择低分子肝素
对透析过程突发出血的患者立即停用，并给予 肝素拮抗剂——鱼精蛋精白选p（pt 1:1或1:2）
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血液净化常用的抗凝技术 二、低分子肝素抗凝技术
低分子量肝素LMWH通过普通肝素解聚而获 得的,主要抑制Xa活性，对凝血时间影响小，显 现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。出血危险性 小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全， 有效，更适宜长期使用的抗凝剂。
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主要内容
概述 凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
抗凝剂种类（一）
增强凝血抑制因子活性药物 肝素(钠或钙) 低分子肝素(依诺肝素、替地肝素、法拉西肝素) 类肝素(藻酸三酯、戊聚糖多硫酸酯)
抑制凝血因子活性药物 合成的蛋白酶抑制剂(甲磺酸奈莫司他) 抗凝血酶药(阿加曲班和水蛭素)
评估治疗前凝血状态 明确抗凝剂的使用禁忌
选择抗凝剂种类 选择抗凝剂剂量
监测凝血状态 处理并发症
调整剂量
透析治疗前 透析过程中 透析结束后
评估治疗前患者凝血状态
为什么治疗前需要评估患者的凝血状态
需要进行血液透析治疗的患者 因原发疾病、炎症反应、感染、应激等因素普遍存在血管内
皮细胞损伤、凝血活性亢进及血小板活化，处于高凝血状态 常常接受各种手术和合并消化道出血等存在出血风险或表现；
直线关系。 大剂量使用有出血的危险
选择合适剂量的阿加曲班由血液净化管路动脉端输入， 达到滤器充分抗凝；阿加曲班回输入体内后，经稀释 和快速代谢，而不影响体内的凝血过程。
选择合适剂量的阿加曲班经血液净化管路持续注射能 达到单纯体外抗凝的效应。
阿加曲班
水蛭素
水蛭素是水蛭（蚂蟥）的唾液腺分泌的一种酸性多肽 为凝血酶特异抑制剂
如何合理应用抗凝剂
血液透析应用抗凝剂的目的
保持良好体外循环状态 避免体外循环凝血而引起的血液丢失 预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血
栓性疾病的危险 减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
提高生物相容性，保证血液透析治疗的有效进行
主要内容
概述 凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
低分子肝素（LMWH）：
分子量2000～12000，是普通肝素经化学或酶促方法 解聚而成。
主要灭活Xa因子 对凝血酶作用弱 半衰期2-5小时
标准肝素
肝
五聚糖Leabharlann 素和低分
子
ATIII
IIa因子
肝
素
低分子肝素
抗
凝
机
制
Xa因子
肝素钠
低分子肝素钠
局部枸橼酸盐抗凝法
钙离子是凝血因子4，为内外缘性凝血所必须。枸橼酸可以 螯合离子钙，离子钙降至0.35mmol/l以下，可发挥抗凝作 用。
进入体内的枸橼酸钙经代谢，部分钙可释放入血。枸橼酸 盐在肝、肾、肌细胞内代谢，产生枸橼酸与碳酸氢根。另 有部分可经血液净化滤器排出。
既避免了肝素的副作用，也不增加滤器凝血的机率
枸橼酸钠
阿加曲班（Argatroban）
为人工合成的高度选择性凝血酶抑制 剂，能特异性、可逆性与凝血酶活性 部位结合，不仅对循环中凝血酶，而且对与纤维蛋白结合的凝 血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纤维蛋白形成和抗血 小板积聚作用。
钙离子鳌合剂 枸橼酸钠
抗凝剂种类（二）
抗血小板药物 腺苷酸环化酶兴奋药(前列环素) 血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂(噻氯匹啶) 磷酸二脂酶抑制剂(双嘧达莫) 环氧化酶抑制剂(阿司匹林)等
凝血抑制因子制剂 抗凝血酶Ⅲ 蛋白C 血栓调节蛋白 肝素辅助因子Ⅱ 组织因子途径抑制因子制剂
抑制凝血因子合成药物 香豆素类(华法林、双香豆素、茚二酮类、双苯茚二酮)
由于本药对凝血酶的抑制具有高度选择性，对凝血因子X和纤溶 酶的抑制作用很小，因此本药不引起出血时间的延长。
阿加曲班（Argatroban）
主要在肝脏代谢，25%从肾脏排出，但肾脏功能不全 不影响其代谢。
半衰期为15～20分钟。 本药的抗凝作用不依赖于抗凝血酶Ⅲ Argatroban监测指标为APTT，其血中浓度与APTT 呈
凝血因子
编号
因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ 因子Ⅳ 因子Ⅴ 因子Ⅶ
同义名
纤维蛋白原 凝血酶原 组织凝血激酶 Ca2+ 前加速素 前转变素
编号
因子Ⅷ 因子Ⅸ 因子Ⅹ 因子Ⅺ 因子Ⅻ 因子Ⅹ Ⅲ
同义名
抗血友病因子 血浆凝血激酶 Stuart-Prower因子 血浆凝血激酶前质 接触因子 纤维蛋白稳定因子
凝血过程
尿毒症患者存在血小板功能障碍
血液透析抗凝治疗是一个精细的治疗 治疗前必须正确评估患者的凝血状态
评估治疗前患者凝血状态
评估患者出血性疾病发生的风险
有无血友病等遗传性出血性疾病 是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物 既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的
疾病 是否存在严重创伤或外科手术后24小时内
是目前已知的最强有力的凝血酶的天然抑制剂
通过与凝血酶按1:1比例紧密结合形成复合物，使凝血酶灭活 其抗凝作用不不依赖于抗凝血酶Ⅲ的存在 对血小板作用弱，不会引起HIT
水蛭素
主要内容
概述 凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
血液透析抗凝治疗的工作流程
主要内容
概述 凝血机制 血液净化治疗常用抗凝剂 血液净化抗凝治疗的工作流程
血液透析是目前治疗急、慢性肾衰竭最主要
的治疗方法。
血液透析作为一种体外循环治疗，实施血液
透析治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂 。
抗凝治疗是指在评估患者凝血状态的基础上，个体化选择合适的
抗凝剂和剂量，定期监测、评估和调整，达到充分、合理抗凝疗效
理想抗凝剂的要求
确切的抗凝作用 不影响血小板功能 较短的半衰期，血液净化结束后能被迅速代谢而失活 有特异性对抗物质 对脂质代谢无影响 来源充足、价格低廉 不增加出血风险 使用简单 容易监测
血液净化常用抗凝剂
肝素 低分子肝素 阿加曲班 枸橼酸
肝素（heparin）
分子量5000～20000的粘多糖蛋白，具有大量 的阴电荷，作为抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的辅助因 子，能增强ATⅢ与凝血酶、活化型凝血因子Ⅸa 、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和激肽释放酶结合，并抑制其活性；并且，在肝 素存在下，ATⅢ可与Ⅶa结合，抑制组织因子/Ⅶa复合物的形成。 因此，肝素在体内具有很强的抗凝活性。半衰期(T1/2)为30-120 分钟，与剂量有关，（尿毒症患者普通肝素半衰期延长）。普通 肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前国内血液 透析时最常用的抗凝剂。