环评登记表样本
建设项目环境影响登记表(模板)
填表日期：20**年**月**日
项目名称
***项目
建设地点
**省**市**县**镇**路**号
建筑面积
（平方米）
**
建设单位
***
法定代表人
**
联系人
**
联系电话
***
项目投资(万元)
**
环保投资(万元)
**
拟投入生质
新建（改建、扩建）
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第**项中***栏目。
建设内容及规模
***项目，建筑面积**㎡。
主要环境影响
废气
采取的环保措施及排放去向
其他措施:
设置了厨房油烟废气专用烟道。
废水
生活污水
生活污水
有环保措施:
生活废水采取预处理措施后通过污水管道排放至集镇管网。
备案回执：该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：***。
固废
环保措施:
生活垃圾由环卫部门定期清运。
噪声
有环保措施:
采用隔音屏障，选用低噪产品，减少噪声对周围环境的影响。
生态影响
有环保措施:
加大绿化投入，增加人工植被。
承诺：***XX有限公司***（法人代表）承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由***有限公司***（法人代表）承担全部责任。 （签字盖章）
环评登记表(样本)54793
炉
窑
炉
序号
规格型号
生产厂家
台数
用途
耗煤(油、气)
吨(米3)/年
除尘器
名称
规格型号
生产厂家
1
2
3
4
其它设施（包括发电机、风机、水泵等）规格、数量
六、项目、设施具体平面位置示意图（画出路、街）
七、周围环境简况（可另附图说明）
八、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）
九、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）
十、审批意见：
经办人（签字）负责人（签字）（公章）
年月日
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。
四、表中表格不够使用时，可附页说明。
五、本表一式四份：环保部门二份、建设单位二份。
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
联系电话
传 真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建□改扩建技改□
行业类别及代码
占地面积（平方米）
建筑面积（平方米）
使用面积（平方米）
编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。
二、本表系建设项目具体实施的依据。项目竣工后，建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。否则，按照有关环保规定严肃处理。
环境影响评价登记表
WORD格式
编号： _____________
建设项目环境影响登记表
(试行 )
项目名称： ____________________________
建设单位 ( 盖印 ) ： ______________________
编制日期：年代日
国家环境保护总局制
专业资料整理
格式
项目名称
建设单位
法人代表联系人
通信地址省（自治区、直辖市）
联系电话传真邮政编码450001
建设地址
建设性质新建□改扩建□技改□行业类型及代码
22
占地面积（ m）使用面积（m
）总投资（万元）环保投资（万元）投资比率
估计投产日期年代估计年工作日天
一、项目内容及规模
二、原辅资料（包含名称、用量）及主要设施规格、数目（包含锅炉、发电机等）
三、水及能源耗费量
名称耗费量名称耗费量
水（吨 / 年）燃油（吨 / 年）
电（度 / 年）燃气（标立方米）
燃煤（吨 / 年）其余
四、废水（工业废水□生活废水□）排水量及排放去处
专业资料整理
格式五、四周环境简况（可附图说明）
六、生产工艺流程简述（若有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）
专业资料整理
格式七、拟采纳的防治污染举措（包含建设期、运营期）
八、审批建议：
经办人（署名）（公章）
年代日备注：除审批建议，此表由建设单位填写。
专业资料整理。
建设项目环境影响评价资料登记表
建设项目环境影响评价资料登记表
（工业企业类）
项目名称建设单位
建设地点从业人数人法定代表人联系人电话
建设性质□新建□扩建□改建□搬迁□补办
占地面积m2建筑面积m2总投资万元环保投资万元工作天数天/年工作时数小时/日
产品产量名称年产量
原
材
料
用
量
名称年用量
工业用水吨/日生活用水吨/日排水去向
年能耗情况
电万度煤吨重油吨柴油吨液化气吨其他
主
要
生
产
设
备
（
可
另
附
页
）
名称型号数量
生产工艺流程简述（附流程图）
建设项目地理位置四至示意图（附近有建筑物的须标明）（可另附A4图）建设项目平面布置示意图（可另附A4图）
污染源及治理措施
污染源治理措施废水
废气
噪声
废渣
其他
声明：以上资料填写均真实可靠，
如有虚报，一切后果自负。
建设单位（盖章）：
法人代表（签名）：
已办理登记手续
环保办（盖章）：
经办人：年月日
现场勘察记录（项目建设情况、周围环境现状、敏感点及可能产生的污染）：勘察人员：勘察时间：年月日。
环境影响评价登记表
名 称
消 耗 量
水（吨/年）
燃油（吨/年）
电（度/年）
燃气（标立方米）
燃煤（吨/年）
其 他
四、废水（工业废水□生活废水□）排水量及排放去向
五、周围环境简况（可附图说明）
六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）
联系电话
传 真
邮政编码
450001
建设地点
建设性质
新建□改扩建□技改□
行业类别及代码
占地面积（m2）
使用面积（m2）
总投资（万元）
环保投资（万元）
投资比例
预计投产日期
年 月
预计年工）及主要设备规格、数量（包括锅炉、发电机等）
三、水及能源消耗量
名 称
环境影响评价登记表
编号：_____________
建设项目环境影响登记表
(试行)
项目名称：____________________________
建设单位(盖章)：______________________
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
项目名称
建设单位
法人代表
联系人
通讯地址
省（自治区、直辖市）
建设项目环境影响登记表【模板】
□其他措施：。
承诺：XX（建设单位名称及法定代表人或者主要负责人姓名）承诺所填写各项内容真实、准确、完整，建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。如存在弄虚作假、隐瞒欺骗等情况及由此导致的一切后果由XX（建设单位名称及法定代表人或者主要负责人姓名）承担全部责任。
建设内容及规模
□工业生产类项目□生态影响类项目□餐饮类项目□畜禽养殖类项目□核工业类项目（核设施的非放射性和非安全重要建设项目）□核技术利用类项目□电磁辐射类项目
主要环境影响
□废气
□废水：
□生活污水
□生产废水
□固废
□噪声
□生态影响
□辐射环境影响
采取的环保措施及排放去向
□无环保措施：
直接通过排放至。
□有环保措施：
附
建设项目环境影响登记表
填报日期:
项目名称
建设地点
占地（建筑、营业）面积（m2）
建设单位
法定代表人或者
主要负责人
联系人
联系电话
项目投资(万元)
环保投资(万元)
拟投入生产运营日期项目性质□新 Nhomakorabea□改建□扩建
备案依据
该项目属于《建设项目环境影响评价分类管理名录》中应当填报环境影响登记表的建设项目，属于第XX类XX项中XX。
法定代表人或者主要负责人签字：
备案回执
该项目环境影响登记表已经完成备案，备案号：XXXXXX。
填表说明
1.填表人应当仔细阅读《建设项目环境影响登记表备案管理办法》，知晓相关的权利和义务。
2.建设项目符合《建设项目环境影响登记表备案管理办法》的规定。
3.建设单位自觉接受环境保护主管部门或者其他负有环境保护监督管理职责的部门的日常监督管理。
环评影响登记表
45.6
投资比例
24%
预期投产日期
2015年4月
预计年工作日
300
一、项目内容及规模：
二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格数量（包括锅炉、发电机等）：
1、雷石专业视频服务器1套；
2、数字机顶盒16套；
3、后台管理设备1套；
4、音响系统16套；
5、2个灶头及餐饮设施设备；
三、水及能源消耗量
建设项目环境影响登记表
项目名称:
建设单位(盖章):
编制日期：2015年3月3日
国家环境保护部制
项目名称建Leabharlann 单位法人代表联系人
通讯地址
联系电话
传真
邮政编码
建设地点
建设性质
新建▇改扩建□技改□
行业类别及代码
6710餐饮业
9210娱乐活动
占地面积(平方米)
使用面积(平方米)
480
总投资(万元)
190
环保投资
名称
消耗量
名称
消耗量
水（吨/年）
1020
燃油（吨/年）
电（千瓦/年）
75000
燃气（标立方米/年）
燃煤（吨/年）
燃料用固体乙醇
4.5吨/年
四、废水（工业废水□生活废水□）排放量及排放去向
五、周围环境状况（可附图说明）
项目平面布置图
建设项目地理位置图
六、生产工艺流程简介（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须标明产生环节，并用文字说明）
七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、运营期）
建设期：
运营期：
八、审批意见
经办人：（公 章）
年月日
备注：除审批意见，此表由建设单位填写。
环评登记表(样本)
编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。
二、本表系建设项目具体实施的依据。
项目竣工后，建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。
否则，按照有关环保规定严肃处理。
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。
四、表中表格不够使用时，可附页说明。
五、本表一式四份：环保部门二份、建设单位二份。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
环评登记表样本
文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
编号：
建设项目环境影响登记表
项目名称：
建设单位（盖章）：
编制日期：年月日
国家环境保护总局制
填表说明
一、根据国务院《建设项目环境保护管理条例》的规定，本《建设项目环境影响登记表》应当在建设项目的可行性研究阶段或《建设项目环境保护管理条例》第九条规定的时限内完成报批。
二、本表系建设项目具体实施的依据。
项目竣工后，建设单位还应填写《建设项目环境保护设施竣工验收申请报告》，并经环保审批部门验收合格，该项目方可正式投入生产或使用。
否则，按照有关环保规定严肃处理。
三、除审批意见栏外，建设单位应根据本表要求，如实、认真填写。
四、表中表格不够使用时，可附页说明。
五、本表一式四份：环保部门二份、建设单位二份。