透析失衡综合征怎么办
血透急性并发症及处理
低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能 的原因有（容量、血管、心、其它）
体液移除太快或太多或不准、干体重过低
低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔内血液 蓄积）
自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病） 心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗 抗高血压药物使用
梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。 ②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血
PaCO2趋于正常，而 CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出 现脑细胞内酸中毒。 ③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产生一种特发性渗 透物质，引起脑组织与血液间显著的渗透压梯度差而发生脑 水肿。此物质性质未明，其产生可能与脑细胞内Na+、K+、 NH4+及氨基酸代谢异常有关。
3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血 销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分 进入血管内,血压升高 。
4. 肾源性血管减压物质 前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮。
透析患者高血压常见原因
①透析液Na浓度过高 ②失衡综合征脑水肿发生 ③超滤过度引起肾素分泌过高 ④患者精神紧张、焦虑，交感神经兴奋 ⑤透析水处理故障造成硬水综合征 ⑥红细胞生成素（EPO）应用,贫血
小时，20-40分钟出现。 处理和预防：必须排除心绞痛。吸氧对症治
疗。复用透析器。更换透析器。预冲。
痛性痉挛（抽筋，5-20%）
最重要的诱发因素
1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低于基础 体重的除水
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸中毒及 时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增强。
发生率：3.4 %~20%。 甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既
透析常见并发症及应急预案
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 原因： （1）血泵或管道内表面对红细胞的机械损伤 （2）透析液浓度异常 （3）消毒剂残留 （3）高温或低温透析（高温超过47摄氏度，低温低于35摄氏度） （4）异型输血 （5）血流不畅，管路抽搐 表现：畏寒、发热、胸痛、腰背部疼痛、血路管内血液淡红色分 层。
一、透析常见并发症的处理
（四）溶血 处理：立即查明原因采取措施，严重者丢弃管 路及透析器内血液，输新鲜血液。 预防：血泵转子松紧适宜，透析器及血液管路 中消毒剂冲洗干净，严密观察透析液浓度及温 度
一、透析常见并发症的处理
（五）透析技术相关的急性并发症
1、空气栓塞 原因（1）透析结束时提前将管路从静脉中取出，用空气回血 （2）颈内静脉或锁骨下静脉插管的患者，当导管开放深吸气时由于胸 前负压，空气可进入导管 （3）在动脉管道补液时，液体输完未及时夹住，空气被吸入管道内进 入人体 临床表现：与患者当时体位、空气进入速度、量及部位有关，可有或 无症状，大量空气进入，可出现明显症状甚至死亡 处理：怀疑有空气栓塞，应立即夹闭静脉管路，停止血泵，采取头低 足高左侧卧位，给予高浓度吸氧，必要时机械通气 2、失血：穿刺针划出血管 3、温度检测失常：温度过高会引起溶血
（一）神经系统急性并发症 2、肌肉痉挛 原因：与低钠、循环血量减少、组织缺氧有关 特别容易发生于除水较多和老年患者，多出现 在透析中后期，以下肢多发，也可以在腹部等 处理：降低超滤速度，输入生理盐水，或高渗 葡萄糖
一、透析常见并发症的处理
（二）心血管系统并发症 1、透析中低血压 原因：（1）有效血容量减少 （2）血浆渗透压的变化 （3）自主神经功能紊乱 （4）生物相容性对血压的影响 （5）其他：突发心律失常、心肌梗塞、心力 衰竭、大面积脑出血等
血液透析并发症及处理
血液透析并发症及处理(一)透析中低血压就是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上,并有低血压症状。
其处理程序如下。
1、紧急处理:对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
(1) 采取头低位。
(2) 停止超滤。
(3) 补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
(4) 上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。
如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
其中最常采用的技术就是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。
如临床治疗中开始先进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因,为紧急处理及以后预防提供依据。
常见原因有:(1) 容量相关性因素:包括超滤速度过快(0、35ml·Kg-1·min-1)、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
(2) 血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及采用醋酸盐透析者。
(3) 心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
(4) 其它少见原因:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防(1)建议应用带超滤控制系统的血透机。
(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水的摄入量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。
(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。
透析失衡综合征防治措施
透析失衡综合征防治措施
1.优化透析方式
通过优化透析方式，可以减小血浆和脑脊液之间的尿素浓度差，尽可能地降低颅内压和脑灌注压。
在初始血液透析的高尿素水平的CKD患者中，可以通过减少透析时间（2小时）、降低血流速（20OmI/分钟）、降低透析液流速（500ml/ 分钟）以及使用低效率透析器来进行低清除率透析治疗。
对于透析失衡综合征高风险患者，应该选择腹膜透析，而非血液透析。
2.调节透析液离子浓度
高钠透析（透析液钠浓度144mm0l∕L）可以使患者在透析过程中保持较高的血钠水平，提高血浆晶体渗透压，改善血容量再充盈，减少透析失衡综合征的发生。
个体化的调整透析液钠离子浓度对透析失衡综合征的发生也有一定的预防作用。
但血钠水平升高可导致透析间期口渴、多饮和体重增加过多，给下一次透析脱水造成困难。
而且，长期高钠血症可导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。
3.药物预防及治疗
血液透析期间渗透压的降低可以通过使用高渗糖或甘露醇来改善。
采用50% 葡萄糖20mL+10%葡萄糖酸钙20mL在透析结束前静注，提升了血浆渗透压，消除了血与脑之间的渗透压差，防治脑水肿和抽搐，减少了透析失衡综合征的发生。
甘露醇可以促进细胞脱水，且不通过血脑屏障，通常用来减轻或预防脑水肿。
此外，研究证实，将高糖透析液（717mg∕dl）与静脉注射甘露醇相结合，可进一步获益，将透析失衡综合征的发
生率减少到了10%。
透析失衡综合征
透析失衡程度评估
轻度为出现头痛、乏力、倦怠、烦躁、恶心、 呕吐、血压升高、视力模糊和睡眠障碍； 中度为肌肉间歇性痉挛、定向障碍、扑翼样 震颤、嗜睡、心律失常、精神异常和惊厥； 重度失衡表现为癫痫样发作、木僵、昏迷甚 至死亡。
失衡综合征的发生原因和机制
PAPPIUS 等提出的“尿素反向效应”
正确超滤对防止失衡有着密切关系。要求每次 透析超滤时,应精确、平稳,不可过多过快,首次 透析超滤不得大于4kg,如患者急需清除过多水 分以改善心、肺功能时,可采用单纯超滤1~2h, 然后再透析2~3h或根据病情采用序贯超滤的 透析方法。
要严格执行透析诱导原则 为防止血浆中溶质浓度下降过快,首 次透析时应使用低效率透析器,血流量宜小。透析诱导期每2d 一次,每次2h,逐渐增加血流量,缓慢增加超滤量,连续透析3次后 方可进入规律维持性透析。 要加强对透析患者的宣教及管理 由于经济方面的原因,许多尿 毒症患者难以坚持规律、充分透析,以至体内毒素在下一次透析 前处于较高水平,增加了发生DDS的风险,因此要对患者强调规 律、充分透析的重要性。 在透析间隔期,要嘱患者限制钠盐和水的摄入,使患者两次透析 期间体重增加控制在1kg~2kg以内，要合理控制蛋白质的摄入, 以免血中毒素增长过多、过快。 要严密观察病情 血液透析治疗中的绝大部分工作是由护士完成 的,护士与患者接触最多,为此护士加强巡视与监测,及早发现异 常征象并及时处理,对减轻患者症状十分重要。
易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰竭 透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析器患者， 常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率 3.4 ％～20.0％。 是在透析开始后1h至透析后半期或结束后数小时 内出现的一过性的，以神经系统症状为主的综合征, 持续数小时至24h后消失。 临床上大多数表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、 嗜睡或烦躁不安、血压轻度升高等;症状严重者则 抽搐、精神异常、昏睡、甚至昏迷和死亡。 脑电图所见为一过性的脑电波强度异常增加
透析急性并发症
透析的急性并发症应急预案透析过程中可发生各种各样急性并发症，本节重点介绍可威胁患者生命的并发症，其中有些并不常见，但如何防治十分重要。
（一）失衡综合征系在透析过程中或透析结束不久，出现以神经系统为主征的症候群，轻症者仅有焦虑不安、头痛，有时伴恶心呕吐、视力模糊、血压升高。
随症状加重，可有肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可出现意识障碍、癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。
其发生机制认为是由于透析时血液内代谢产物迅速被清除，但脑实质、脑脊髓中尿素及其他物质受血脑屏障限制，浓度下降较慢，由此形成血浆及脑脊液间渗透浓度差，使水分迅速入脑组织，从而造成脑水肿和脑脊液压力增高。
可能尚有其他因素影响。
透析失衡综合征多见于超滤过快、过多以及高流量透析时。
在体液潴留、氮质血症与酸中毒严重，使用高效能透析器，透析液钠浓度偏低以及年轻患者中尤易发生。
它应与高血压脑病、硬脑膜下血肿、脑血管意外、透析中高钙血症及硬水综合征等鉴别。
防治措施包括：①首次透析时间缩短至3小时，使血尿素氮下降30%左右为宜；②适当提高透析液钠浓度（140mmol/L）和葡萄糖浓度（2g/L）；③开始30～60分钟适当降低血流量，超滤脱水不可过多过快；④对症状轻者可用50%葡萄糖40～60ml或20%甘露醇100～250ml静脉注射，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。
若出现癫痫样发作，可用地西泮10mg静脉注射。
出现严重失衡综合征时应停止透析，及时抢救。
（二）心血管并发症1.低血压为常见的并发症，发生率高达20%左右，主要因超滤速度快和超滤量过多等引起。
血容量不足、服用降压药、长期低钠饮食、血浆渗透浓度低、长期使用酸钠透析液，特别在心功能减退和低氧血症患者易出现。
此外尚见于短时间高流量透析，少见而紧急的情况有血液管道漏血、心包出血、心肌梗塞、心功能不全和严重心律失常、急性溶血或空气栓塞。
患者常诉头晕、头轻浮感，恶心，个别早期无感觉直至出现明显血压下降。
血液透析并发透析失衡综合征的预防及护理
健 知 识 和 技 术 、 响 个 体 和 群 体 行 为 、 除 危 险 因 素 、 防疾 影 消 预 病 、 进 健康 的科 学 口 。患 者 常 因疾 病 知识 缺 乏 及 对 治 疗 方 促
案 不 了解 而 感 到 困惑 和 无 所 适 从 ， 士 应 根 据 患 者 的 文 化 背 护 景 和 文 化 层 次 因人 而 异 地 开 展 健 康 教 育 。健 康 教 育 内容 包 括 所 患 疾 病 的病 因 、 病 机 制 、 防 及 预 后 ； 可 结 合 疾 病 治 疗 发 预 亦
要符合“ 文化 ” 象 的 人 际 关 系 ｌ ， 为 这 样 的 护 患 关 系 有 助 现 】 因 于 患 者 对 护 士 产 生 信 任 感 ， 谈 心 事 ， 此 护 士 能 够 对 症 下 畅 因 药 ， 的放 矢 ， 患 者 问题 较 快 的 得 到解 决 。 有 使 ２ ５ 做 好 对 患 者 的 健 康 教 育 健 康 教 育 是 一 门 研 究 传 播 保 ．
的不 同阶 段 进 行 健 康 教 育 ， 如术 前 教 育 ， 即手 术 前 应 做 哪些 准 备 及 必 要 性 ； 后 健 康 教 育 即 术 后 如何 配 合 治 疗 ， 进 康 复 ； 术 促 出院 指 导 ， 出院 后 在 饮 食 、 药 、 能 锻 炼 上 的 注 意 事 项 及 即 用 功
复 诊 时 间 等 。通 过 健 康 教育 减 轻 住 院 患 者 因疾 病 知 识 缺 乏 和 健康常识 贫乏所引起的文化休克 。 ２ ６ 寻 找 有 力 的 支 持 系统 ． 家庭 、 作 单 位 是 患 者 住 院 期 间 工 重 要 的 支 持 系 统 。患 者 住 院 后 与 家 庭 单 位 同 事 暂 时 隔 开 ， 患 者 易 发 生 信 息 来 源 障 碍 和 ｝ 交 障 碍 等 ， 励 其 家 庭 成 员 、 位 十 鼓 单 同事 来 院 探 视 ， 要 时 让 他 们参 与 到 护 理 过 程 中 ， 必 以此 消 除 患 者 因住 院 而孤 独 寂 寞 、 交 障碍 而 产 生 的 文 化 休 克 。 社 详细 的进 行 人 院 介 绍 ， 重 患 者 的 风 俗 习惯 、 教 信 仰 和 尊 宗 价 值 观 ， 通 俗 易 懂 的 语 言 与 患 者 交 流 沟 通 ， 立 良好 的 护 患 用 建 关 系 ， 找 患 者 的 有 力 支持 系统 是 临 床 护 理 中预 防 、 轻 和 消 寻 减
血液透析并发失衡综合征的全程护理
血液透析并发失衡综合征的全程护理作者：马忠艳来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【中图分类号】R586 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）02-0658-02血液透析失衡综合征是在血液透析过程中或结束后发生的急性并发症，常见于儿童、老人及透析前有中枢神经系统症状的患者，发生率达3.4%-20.0%[1]。
主要表现为神经系统症状，轻者现现恶心、呕吐、头痛等，较重者常会出现震颤、抽搐、烦躁、昏迷等，严重者可能会危及生命安全。
本文回顾性地分析我院5年来收治的124血液透析患者在透析治疗的基础上通过全程护理获得良好救治的经验，总结报告如下。
1 临床资料2008年6月～2013年8月，本院行血液透析病人124例，其中男78例，女46例；年龄11-85岁，平均54.6岁；慢性肾功能衰竭106例，急性肾功能衰竭18例，累计透析3269次，出现失衡综合征10例，占8.1%。
经过全程精心护理，无死亡发生。
2 全程护理措施2.1健康教育对患者和家属讲解有关疾病与透析方面的常识，告诉他们血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化治疗方法，说明其间引起的一些急性并发症属于可控范畴，提高对疾病和治疗的认识，增强患者治疗信心，调整心态，配合治疗。
2.2心理护理通了解患者基本属性、机体状况及患者对治疗的态度，有针对性地进行心理疏导，例如对初始透析患者，护士应该加强与他们的交流以取得信任，宜建立良好的护患关系，多精神鼓励，以减少患者紧张、焦虑情绪，克服自身的消极状态，提高其依从性。
2.3基础护理病室内安静整洁，温度、湿度适宜，患者平卧或侧卧，头偏向一侧，解开衣领、衣扣、裤带，以减少呼吸道阻力；随时观察意外发生，收机时体外循环血液要回干净，防止空气栓塞；血管、消毒穿刺部位选择合适，建立血管通路熟练、轻巧，首剂肝素量从血管静脉端注入；出现呼吸困难者及时给氧，并清除呼吸道分泌物；做好口腔护理，保持口腔清洁，注意补液速度、维持水、电解质及酸碱平衡。
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透析失衡综合征怎么办
导语：透析失衡综合征，透析出现这个情况是正常的，透析过一段时间就会消失，轻者头昏出现嗜睡的症状重者后果不堪设想，首次透析时间不要太长，有
透析失衡综合征，透析出现这个情况是正常的，透析过一段时间就会消失，轻者头昏出现嗜睡的症状重者后果不堪设想，首次透析时间不要太长，有不舒服的地方要及早咨询医生，家属要关注病人的情况及时汇报给医生，透析是肾功能缺失，通过透析可以得到改善，透析久了会对身体造成危害。
一、病因
主要原因是血液透析使尿毒症病人血液中尿素氮等小分子物质被很快清除，血浆中的渗透压降低，而此时血管外组织、细胞内的尿素氮等尚未清除，渗透压高于血浆，水分从血浆向组织、细胞内转移所引起。
在中枢神经系统可造成脑水肿、颅内压上升引起头痛、恶心呕吐、血压上升、意识障碍、痉挛等。
渗透压的变化可使一些病人的眼压升高，表现为眼球胀痛、眼眶及前额部头痛。
还有的患者出现腹痛。
水分向血管外转移还可导致血压下降、心律失常、无力等，一般在透析停止后一天内消失。
二、
①首次透析时间缩短至3~4小时;
② 提高透析液渗透浓度，采用高钠透析液(Na+155~160mmol/L);
③超滤脱水不可过多过快;
④ 症状轻者可用50%葡萄糖40~60mL静脉注射;
⑤症状明显者应静脉滴注20%甘露醇250ml，并减少负压流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸改变。
若出现癫痫样发作，可静脉注射安定10mg。
出现严重失衡综合征应停止透析，及时抢救。
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