药物临床评估及合理运用

药物临床评估及合理使用

临床药理学（Clinicalpharmacology）是近几十年来迅速发展起来的

一门新兴学科，它是以人为对象，研究药物在人体内的作用规律以及

人体与药物间相互作用的学科；它以药理学与临床医学为基础，阐述

包括药动学、药效学、药物不良反应及药物相互作用的规律，是基础

与临床、药学与临床联系的桥梁学科1。其主要任务为科学评价新药的有效性与安全性，并指导临床合理用药。基础药理学是研究药物与机

体（包括病原体）相互作用的规律及原理，其研究对象能够是人，也

能够是动物或病原体。两者研究对象不同，决定了临床药理学区别于

基础药理学最大的特征就是其临床性。从调查反馈情况来看，学生们

也普遍认为应强化临床药理学的临床特色，这样既可为其后续临床医

疗实践提供协助，又能提升其学习兴趣。所以，应将“紧密联系临床”这个理念贯穿于临床药理学的整个教学体系中。本文就临床药理学的

教学工作应如何紧密联系临床，突出临床药理学的教学特色，提出了

一些教学改革措施。

1提升教师的临床专业素质

临床药理学是一门边缘性学科，要求教师必须要有非常扎实的药学和

临床医学知识，还要熟悉临床经常使用的药物，具备丰富的临床药学

实践经验。信息时代的今天，临床知识更新周期越来越短，要保证临

床药理学教学能顺利实行，提升教学质量，真正提升学生的临床用药

水平，关键是要提升教师的临床专业素质。教师除通过医学文献、专

业杂志、计算机网络等途径收集和掌握信息、更新自身知识外；还应

定期到临床科室与各科临床医师交流，收集临床病例及临床用药中遇

到的问题，并与医师和专家共同探讨，参与治疗方案的制定；或邀请

临床医师和临床药师到教研室来，讲述临床常见疾病的用药问题，以

便即时掌握临床用药的最新动态。例如，在糖尿病的初次治疗中，传

统教科书指出一般应先使用口服降糖药，在胰岛功能不良的状况下才

使用胰岛素；而临床中对于年轻糖尿病患者，强调的则是胰岛素的早

期强化用药，以尽快控制血糖水平。由此表明，教科书上的用药知识

存有一定的滞后性，教师只有通过参与临床实践，才能即时更新自己

的药物知识，并针对病情掌握最新的药物用法、用量和用药观点，极

大的提升合理用药水平，从而提升教学质量。

2突出教学特色，精选教学内容临床药学也是一门将药学知识与临床

相结合的应用型学科，但它是以患者为研究对象、以患者利益为中心

研究药物的应用规律，旨在使用客观的科学指标和方法提升临床用药

水平2。

从其定义来看，临床药理学与临床药学既有联系又有区别。临床药理

学研究的主要目的是药物评价，对象是健康人或/和患者，而临床药学

则是通过药物或设计新的制剂和剂型实现用药个体化，以提升用药有

效性和安全性为主要目的，其对象仅是患者；临床药学的大量临床实

践可为临床药理学的共性研究提供动力和实践依据，而临床药理学研

究所得到的共性、关键性成果对于提升临床合理用药水平又具有显著

的指导意义。针对临床药理学和临床药学两门学科的差异和共性，对

于临床药理学课程内容的设置，就应着重讲授药物的临床评价以及临

床用药的安全性和有效性。

临床药理学的首要任务是对药物的临床评价，所以在课程设置上，就

应详细介绍药物临床评价的相关知识，并介绍我国近年来关于药物临

床试验的新规定。例如，在讲解药物临床试验质量管理规范（GCP）时，可介绍各期临床试验的目的、设计和实施过程，并以具体实例向学生

说明，有条件还可展开实验课，让学生在实践中理解和掌握临床实验

的相关知识；同时还可结合循证医学的原理，向学生介绍多中心临床

试验的设计，实施并实行专题讨论，提升其专业兴趣。因为教材编写

相比临床实际用药存有一定的滞后性，临床广泛应用的很多药物都未

编进教材；而学生很快就要接触临床，迫切需要了解当前临床用药的

新情况。所以，对于药物的临床合理应用方面，作者结合临床所需，

精选了如下课堂教学内容：在总论中着重讲解临床药动学与治疗药物

监测、临床疗效评价、药物不良反应及监测、药物相互作用以及特殊

人群用药等方面的知识。对各论则选择临床使用频率较多且较复杂的

药物，如心血管疾病药物、抗菌药、降糖药、呼吸系统用药、糖皮质

激素以及消化性溃疡用药等，以疾病为中心实行重点讲授，侧重于各

类药物的临床合理应用及临床药效学和安全性评价。并对药物相互作用、药源性疾病、药物使用方法和剂量以及学科的新进展等内容实行

介绍，真正起到联系临床医学与基础药物学的桥梁作用，补充两者的

教学空白区域；同时还介绍了相关药物的临床应用和研究进展，并结

合循证医学证据，提升学生临床合理用药的水平。

当然，对于部分未能在课堂上讲授的内容，可在业余时间充分利用网

络教学平台，与学生互动。针对学生感兴趣的内容，收集资料，与学

生共享、交流，从而极大的激发学生的学习兴趣，扩充其知识面。

3以多种教学法激发学生学习兴趣和主动性

在教学中，教师必须注重学生学习主动性的培养，激发学生的学习兴趣，切实树立“以学生为本”的观点，增强学生的课堂参与主动性，

积极发挥学生的学习积极性，形成以教师为主导、学生为主体的教学

模式。而选择准确的教学方法对完成教学任务、实现教学目的起着十

分重要的作用。我国现阶段的教育模式中，药学与医学教育相对分离，医学生不懂得怎样合理用药，药学生不懂得为什么用药。为了调动学

生的学习积极性，克服传统教学法注重理论灌输、忽视实际水平培养

的弊端，使医学生学会将学到的理论知识用于解决实际问题，临床药

理学的教学中应以临床疾病的合理用药为中心，尝试使用新的教学模式，以提升教学效果。

当前，在国内、外医学教学中，“以问题为基础的学习”（Problem-basedLearning，PBL）教学法是培养创新型人才较好的教学模式之一。它强调以问题为基础，以学生为主体将学生设置于复杂的、有意义的

实际情景中，通过自学、小组讨论等形式，达到培养学生发现问题、

分析问题和解决问题水平的目的3。

PBL教学法就其实施过程来说，包括“问题设计—自学—小组讨论—

集体讨论—总结”等阶段。其中，问题设计和总结阶段的主体都是教