输血流程及急性输血反应应急预案PPT课件

【预防】对于反复定期输血患者、或者曾有两次以上输血相关的非 溶血性发热反应者，应减慢输血速度(每单位红细胞3~4小时，浓缩 血小板每袋2小时)，并且可在输血前60分钟预防性给予退热药物，但 如果有血小板减少，应避免使用阿司匹林。如果条件允许，可采用 去除白细胞或过滤的红细胞和血小板
-
6
(1)急性血管内溶血:是由于输注血型不合红细胞导致。患者血浆中抗体与 输注的异型血红细胞发生溶血反应。主要见于ABO血型不合，其他的血 型不合也有发生，如Rh血型等。即使少量异型血(5~10ml)输注也可以引 起严重的溶血。
【处理方法】同急性血管内溶血。对于IgA抗体阳性患者，应 输注IgA阴性的血液制品
-
10
【临床表现】一般在输血开始后1~4小时发病，表现为快速的 呼吸衰竭，肺部X线检查见弥漫性阴影。
【处理方法】治疗上无特定方法，主要进行呼吸支持治疗。
【预防】尽量不采用多次生育的经产妇所供的血制品。
-
11
-
12
-
【预防】 一般在输血前30分钟预防性给予抗组胺药物，如氯苯那敏 0.1mg/kg，肌注或静注，或异丙嗪50mg,口服。
-
5
【临床表现】患者一般在输注血制品30~60分钟内出现发热、寒战、 面色潮红、荨麻疹、皮肤剧烈瘙痒、烦躁、心跳加快，可以出现轻 微呼吸困难及头痛。
【处理方法】 ①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静 脉通路通畅;②通知患者的主治医师和血库;③将输血器械及剩余血 液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝，一份不抗凝) 送血库和检验部门分析。④肌肉注射抗组胺药物(如氯苯那敏 0.1mg/kg或与之相当的其他药物)。口服(对乙酰氨基酚10mg/kg)或 肛塞退热药物(如吲哚美辛栓50~100mg)。⑤若出现过敏反应症状， 如支气管痉挛和哮喘等，静注皮质类固醇药物。⑥一般经以上处理 15分钟后症状改善，可换一袋血液重新缓慢输注，密切观察;如15分 钟内无临床改善或有恶化趋势，则按照有生命危险的反应处理。
内四科 安金杰
-
1
-
2
急性输血反应:是指发生于输血过程中或输血后24小时内的输 血不良反应
-
3
1.免疫性输血反应是由于供受者血型抗原-抗体不合引起的。 包括:ABO血型不合、Rh血型不合等导致的急性溶血反应;因 白细胞抗体产生的发热性非溶血反应;IgA抗体介导的过敏性 休克反应;输入抗受者白细胞或血小板抗体的血液导致的输血 相关性肺损伤;荨麻疹等。 2.非免疫性输血反应是由于某些非血型抗原-抗体反应引起的。 包括:因血制品污染导致的高热，甚至感染性休克;循环超负荷 导致的急性充血性心力衰竭;血细胞因理化因素破坏发生的溶 血反应;空气栓塞及输入大量库存血导致的枸橼酸钠中毒等。
【临床表现】发热、寒战、心率增快、低血压休克、呼吸急促或呼吸窘 迫、头痛、烦躁焦虑、腰背疼痛、少尿、血红蛋白尿，甚至可以出现弥 散性血管内凝血(DIC)。如果患者意识清楚，急性血管内溶血的症状可以 在输血开始后几分钟内出现，而对于意识不清或处于麻醉状态的患者而 言，因DIC引起的低血压和出血不止可能是急性溶血的唯一表现。
【处理方法】 ①立即停止输血，更换输注器械，以生理盐水保持静脉通 路通畅。②保持呼吸道通畅，并给予高浓度面罩吸氧。③循环支持:输 注生理盐水20~30mg/kg，保持血容量和收缩压;如果需要可用强心剂及 升压药支持血循环，如肾上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。④预防肾功能 衰竭，在保持血容量及血压稳定前提下用利尿剂，如速尿1~2mg/kg。 ⑤监测凝血状态，预防及纠正DIC。⑥核查血液标签及送检样本:将输 血器械及剩余血液、新鲜的尿样及从另一只手臂采集的血样(一份抗凝， 一份不抗凝)送血库和检验部门。核查交叉配血及血型，监测肾功能及血 常规变化，检查直接抗人球蛋白试验、血气分析、尿潜血、血红蛋白尿 及胆红素水平。⑦如出现过敏反应症状，如支气管痉挛和哮喘等，静注 皮质类固醇药物。
【临床表现】一般在输注开始后迅速出现症状，也可延迟至数小时后发生。表 现为突起高热寒战和低血压。
【处理方法】 ①发现症状立刻停止输注，将输血器械及剩余血液作细菌培养及 药敏，所输血液行涂片染色检查。②应用广谱抗生素。③如有休克发生，积极 抗休克治疗。
。
-
8
【临床表现】胸闷、心悸、呼吸困难、不能 平卧，肺内出现湿罗音。
13
-
14
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ -
15
-
16
-
17
-
4
1.轻度反应是由于输入的血浆中含有某种蛋白所引起的轻度超敏反应， 组胺在局部皮肤过多释放。
【临床表现】患者在输血数分钟内出现局部皮肤反应，最常见的是 皮疹和荨麻疹，常常伴有皮肤瘙痒。
【处理方法】 ①减慢输血速度。②给予抗组胺药物(如氯苯那敏 0.1mg/kg肌注)。如果经以上处理，30分钟内症状缓解，可继续以正 常速度输注，如30分钟内无临床改善或有恶化，则按照中重度反应 处理。
【处理方法】减慢输血及输液速度，控制总 入液量，保持出入平衡，必要时可使用强心 剂。
【预防】老年患者、长期慢性贫血患者、有 心血管基础疾病的患者都应减慢输血速度。
-
9
【临床表现】常在输血开始后数分钟后产生。典型表现为心 功能衰竭，心率加快、低血压、休克、呼吸困难、呼吸窘迫， 患者常焦躁不安。如不及时处理，很快发生致命的后果。
【预防】①正确填写输血申请单;②交叉配血;③标签管理系统，正确标 示血样和血制品;④输血开始前- 严格进行“三查七对”;⑤对于曾经有不明 7
根据统计，红细胞及血小板发生细菌污染的概率为0.4%~2%。如果献血者献血 时处于菌血症状态就可能会发生污染。而在采血、血液加工过程中操作不当;塑 料采血袋制造缺陷或损害;在污染的水浴中解冻血浆或冷沉淀等，都有可能出现 血液污染。假单胞菌是后三种情况的典型污染菌，可以在低温状态下(2~6℃)生 长，随着温度升高而快速繁殖。