多发性骨髓瘤的治疗及PN的管理
多发性骨髓瘤的治疗及PN的管理
骨髓瘤的诊断标准(IMWG)
标准
MGUS[1,2]
M 蛋白
< 30g/L
BM克隆性浆细胞, %
< 10
终末器官损害
无
*C: 钙水平升高(> 11.5 mg/L 或 ULN) R: 肾功能不全(血清肌酐 > 2 mg/dL) A: 贫血女(Hb < 10 g/dL 或 2 g < 正常) B: 骨疾病(溶骨性病变或骨质疏松症)
根据pn分级标准进行严重程度分级分级感觉神经病变无症状深腱反射丧失或感觉异常中度症状工具性日常生活活动受限症状严重日常生活自理受限危及生命紧急处死亡运动神经病变无症状仅临床或诊断观测不干预中度症状工具性日常生活活动受限症状严重日常生活自理受限辅助设备危及生命紧急处死亡神经痛轻度痛中度痛工具性日常生活活动受限严重痛日常生活自理受限ncictcae40版本周围神经病变的分级美国国立癌症研究所常见不良事件标准nationalcancerinstitutescommonterminologycriteriaadverseeventsncictcae40版本给出了pn最新分级标准对pn程度进行分级
90% 96%
79%
研究 VISTA1,2
GIMEMA3
PETHEMA4 Rajkumar5 Morgan6 Morgan7 MM- 015
硼替佐米为基础方案显著提高初治非移植MM的疗效
方案
患者数 ORR,% CR/nCR,% TTP/PFS (月) TFI(月)
VMP
344
≥PR:71
30
MP
338
12 24 36 48 60 72
时间（月）
vs.
1.3mg/m2剂量组患者疾病进展缓慢，5年存活率更高，总生存期更长
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案
多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案第1篇多发性骨髓肿瘤最佳治疗方案一、方案背景多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞克隆性增生，血清中出现过量的单克隆免疫球蛋白，以及多发性骨髓瘤骨病。
鉴于多发性骨髓瘤的复杂性与治疗难度，制定一套合法合规、人性化且效果显著的治疗方案至关重要。
二、治疗目标1. 缓解病情，延长患者生存期；2. 控制病情进展，减轻患者痛苦；3. 改善患者生活质量，降低并发症发生率；4. 根据患者具体情况，制定个体化治疗方案。
三、治疗方案1. 诊断评估1.1 完善病史采集、体格检查及实验室检查，包括血常规、尿常规、血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓穿刺涂片及活检等。
1.2 影像学检查：全身骨骼X线片、全身低剂量CT、MRI等。
1.3 心脏、肝脏、肾脏等脏器功能评估。
2. 初期治疗2.1 化学治疗：采用VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）方案，或BD（硼替佐米+地塞米松）方案，根据患者病情及耐受性调整药物剂量。
2.2 支持治疗：纠正贫血、改善骨痛、预防感染等。
2.3 骨病治疗：针对骨髓瘤骨病，给予双磷酸盐类药物，减轻骨痛，预防病理性骨折。
3. 持续治疗3.1 疾病稳定期：采用口服药物（如沙利度胺、来那度胺等）维持治疗，定期监测病情。
3.2 疾病进展期：根据患者病情，调整化学治疗方案，可考虑联合使用免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂等。
3.3 骨髓移植：对于年轻、体能状态良好的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植。
4. 个体化治疗4.1 根据患者年龄、体能状态、病情严重程度、合并症等因素，制定个性化治疗方案。
4.2 结合基因检测、分子生物学等技术，筛选敏感药物，提高治疗效果。
5. 生活管理5.1 健康教育：指导患者掌握疾病相关知识，提高自我管理能力。
5.2 心理干预：针对患者心理状况，给予心理支持和疏导。
5.3 饮食调理：保持营养均衡，提高患者免疫力。
多发性骨髓瘤化疗方案
多发性骨髓瘤化疗方案多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，主要由浆细胞克隆性增殖引起。
目前，针对多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括传统的化疗方案、干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
下面将介绍几种常见的多发性骨髓瘤化疗方案：1. VAD方案：VAD方案是一种传统的多发性骨髓瘤化疗方案，包括长春新碱（Vincristine）、阿霉素（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）。
该方案主要通过抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡来治疗多发性骨髓瘤。
一般情况下，患者每3-4周接受一次治疗，连续4-6个周期。
2. PAD方案：PAD方案是一种较新的多发性骨髓瘤化疗方案，包括硼替佐米（Bortezomib）、阿霉素和地塞米松。
硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，能够靶向骨髓瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。
PAD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
3. Rd方案：Rd方案是一种适用于不能接受干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的治疗方案，包括雷度那韦（Lenalidomide）和地塞米松。
雷度那韦是一种免疫调节药物，能够通过多种机制抑制肿瘤细胞的增殖和促进免疫应答。
Rd方案一般每28天进行一次治疗，连续4-6个周期。
4.VTD方案：VTD方案是一种三药联合化疗方案，包括硼替佐米、硼酸和地塞米松。
硼酸是一种抗肿瘤药物，通过抑制DNA合成和细胞分裂来治疗多发性骨髓瘤。
VTD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。
值得注意的是，多发性骨髓瘤的治疗方案一般会根据患者的年龄、全身情况、疾病分期和基因突变情况等因素进行个体化选择。
此外，化疗方案的疗效评估和调整也是治疗过程中的重要环节。
除了传统的化疗方案外，还有其他的治疗方法可供选择，例如干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。
这些治疗方案的选择和组合应根据患者的具体情况和医生的建议进行。
多发性骨髓瘤的治疗方法是怎样的？
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢多发性骨髓瘤的治疗方法是怎样的？
导语：多发性骨髓瘤这个疾病近年的发病率有增高的趋势，多以大家对这个疾病一定要引起重视。
多发性骨髓瘤主要是因为骨髓中的浆细胞便衣导致肿瘤细
多发性骨髓瘤这个疾病近年的发病率有增高的趋势，多以大家对这个疾病一定要引起重视。
多发性骨髓瘤主要是因为骨髓中的浆细胞便衣导致肿瘤细胞的出现。
对于治疗多发性骨髓瘤的方法大家不妨看看下面的资料。
一般治疗
健康宣教：①
骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一，骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行;②本病发展不如急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制;③用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受;④该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。
故家属及患者应配合医护人员积极治疗。
一般治疗
放射治疗
主要用于孤立性和髓外浆细胞瘤的局部放疗。
免疫治疗
1.干扰素：α-干扰素能提高患者的化疗完全缓解率，延长无病生存率。
剂量为：300万U，皮下注射，隔天一次。
最好用半年以上。
注射过程中，患者可能出现发热等流感样症状，口服解热药即可缓解。
易于门诊应用。
2.白细胞介素-2：主要用于清除残留病灶。
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
多发性骨髓瘤的治疗方案
多发性骨髓瘤的治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性肿瘤，起源于骨髓浆细胞，主要特征是骨溶解和单克隆免疫球蛋白的过度产生。
多发性骨髓瘤的治疗既包括化疗和放疗，也包括靶向治疗和免疫治疗。
本文将介绍多发性骨髓瘤的常见治疗方案。
化疗化疗是多发性骨髓瘤治疗的基础，主要用于控制疾病进展、减轻症状和延长生存期。
常用的化疗药物包括：•硼替佐米（Bortezomib）：硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，通过抑制瘤细胞的蛋白质降解和细胞周期调节来发挥抗肿瘤作用。
•沙利度胺（Thalidomide）：沙利度胺是一种免疫调节剂，通过抑制抗炎和抗血管生成的作用来抑制肿瘤生长。
•雷莫芦单抗（Lenalidomide）：雷莫芦单抗是沙利度胺的衍生物，具有类似的免疫调节作用，但对于造血干细胞的抑制较小。
•氟达拉滨（Fludarabine）：氟达拉滨是一种核苷类似物，能够抑制DNA和RNA的合成，从而干扰细胞的生物学功能。
放疗放疗在多发性骨髓瘤的治疗中主要用于控制局部骨病变和疼痛。
放疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制细胞分裂和生长。
放疗一般针对以下情况进行：1.骨髓瘤骨病变引起的疼痛。
2.骨折和压迫性骨骼病变。
3.神经根受压引起的疼痛和神经功能损害。
放疗常采用外部放射治疗（External Beam Radiation Therapy，EBRT）或内照射治疗（Internal Radiation Therapy）。
根据具体情况，可选择局部放疗或全身放疗。
靶向治疗随着分子生物学的进展，多发性骨髓瘤的靶向治疗得到了广泛关注。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞的分子机制来发挥作用，减少对正常细胞的毒性。
常用的靶向药物包括：•帕立梅德（Pomalidomide）：帕立梅德是一种新型的免疫调节剂，具有抑制肿瘤增殖和促进免疫功能的作用。
•卡法替尼（Carfilzomib）：卡法替尼是一种蛋白酶体抑制剂，与硼替佐米类似，但对肿瘤细胞的毒性更强。
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)
中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版)简介：本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。
本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。
概述：多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。
本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。
治疗方案：1. 初次诊断：- 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案：- 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。
- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。
2. 确认复发/进展：- 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。
- 新的治疗方案可能包括：- 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。
- 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。
- 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。
3. 支持性治疗：- 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。
- 支持性治疗包括：- 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。
- 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。
- 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。
结论：本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。
但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和医疗团队的专业判断进行调整。
了解最新修订的治疗方案是保持患者疾病管理的最佳方式。
参考文献：- 李大伟，等。
中国多发性骨髓瘤诊疗指南。
中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。
- 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。
多发性骨髓瘤的诊断和治疗建议。
Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。
多发性骨髓瘤的常见治疗方法
多发性骨髓瘤的常见治疗方法
*导读：MP方案：马法仑（melphalan）每日6～8mg,口服5～7天；泼尼松每日40～60mg,口服5～7天，每4～6周重复一次，应坚持用药一年以上，有效率为50%。
1. 一般治疗：
①血红蛋白低于60g/L输注红细胞;
②高钙血症：等渗盐水水化强的松：20mg口服3～4次/d;
③高尿酸血症：别嘌呤醇：0.2mg口服3次/d;
④高粘滞血症：血浆交换治疗;
⑤肾功能衰竭：血液透析;⑥感染：联合应用抗生素治疗对反复感染的病人用青霉素丙种球蛋白预防性注射有效
2.化疗：
①MP方案：马法仑(melphalan)每日6～8mg, 口服5～7天;泼尼松每日40～60mg, 口服5～7天，每4～6周重复一次，应坚持用药一年以上，有效率为50%。
②M2方案：CTX400～600mg, 静注，第1日：BCNUO.5～1mg/kg 静注，每1日;马法仑每日6～8mg，口服5～7天;泼尼松每日1mg/kg，7天后渐减量至21天停服;VCR2mg, 静注，第21日，休息两周后再开始下一疗程。
3. 放疗：用于局限性骨髓瘤局部骨痛及有脊髓压迫症状者
4. a-干扰素：3～5百万u/d皮下注射3次/周疗程6月
5.骨髓移植：自体骨髓自体外周血干细胞及异体骨髓移植均可用于多发性骨髓瘤治疗。
多发性骨髓瘤治疗方案
多发性骨髓瘤治疗方案多发性骨髓瘤治疗方案引言多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞疾病，主要发生于骨髓，会导致骨髓浆细胞的异常增殖，并破坏正常骨髓的功能。
多发性骨髓瘤的治疗方案通常根据患者的年龄、疾病进展情况和其他临床特征进行个体化制定，旨在控制疾病进展，延长患者的生存时间，并提高生活质量。
一线治疗方案1. 化疗联合激素治疗化疗联合激素治疗是多发性骨髓瘤的一线治疗方案之一，常用的方案包括VCD （Vincristine、Cyclophosphamide和Dexamethasone）、VMP（Bortezomib、Melphalan和Prednisone）、VRd（Bortezomib、Lenalidomide和Dexamethasone）等。
这些方案通过联合应用化疗药物和激素，来抑制骨髓浆细胞的增殖和调控异常免疫反应，从而达到治疗的效果。
2. 增加干细胞移植治疗对于年轻且患有高危多发性骨髓瘤的患者，除了进行化疗联合激素治疗外，还可以考虑增加干细胞移植治疗。
干细胞移植是指通过采集患者的造血干细胞，经过处理后再输回患者体内，以替代损坏的骨髓细胞。
干细胞移植可以重建患者的骨髓功能，并提高治疗效果。
二线治疗方案当患者在一线治疗后出现疾病进展或无法耐受一线治疗时，需要考虑二线治疗方案。
1. 免疫调节剂免疫调节剂是多发性骨髓瘤的二线治疗方案之一，常用的药物包括Lenalidomide和Pomalidomide。
这些药物可以调节患者的免疫系统，增强免疫应答，对控制骨髓浆细胞增殖起到积极的作用。
2. 靶向治疗药物靶向治疗药物是指通过针对特定的分子靶点，来抑制或阻断癌细胞的生长和扩散。
在多发性骨髓瘤的二线治疗中，常用的靶向治疗药物包括Carfilzomib、Ixazomib等。
这些药物具有较好的疗效，且相对较少的毒副作用。
3. 抗体药物抗体药物是多发性骨髓瘤治疗的又一选择，常用的药物包括Daratumumab和Elotuzumab。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多发性骨髓瘤疾病简介与诊断 多发性骨髓瘤的治疗
治疗方案的变迁 硼替佐米药物简介 规范化治疗----最大临床获益的保障
不良反应简介及PN的处理
多发性骨髓瘤治疗的里程碑
1996
1962 Melphalan-prednisone (MP) （美法仑+泼尼松） ASCT（自体干细胞移植） 2003
•
OS
0.50
0.25
0
硼替佐米累积剂量 界标时间点开始的中位OS ≥39 mg/m2 66.3个月 <39 mg/m2 46.2个月 HR 0.533; P<0.0001（似然比检验） MP 43.1个月
0
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
2250
天
Mateos et al. ASH 2013 (Abstract 1968), poster presentation /resources/mtgs/ash2013/abs/1968/
硼替佐米为基础方案显著提高初治非移植MM的疗效
研究 VISTA1,2 方案 VMP MP VMPT-VT 患者数 344 338 254 ORR,% ≥PR:71 ≥PR:35 90 CR/nCR,% 30 4 TTP/PFS (月) 24 13 TFI(月) 17.6 8.4 N/A OS months/ 3-yr OS, % 56.4 months 43.1 months 70
硼替佐米（万珂）
1960
1970
1980
1990
2000
2010
沙利度胺 1999 序贯ASCT 2003 来那度胺 2005
Kumar SK, et al. Blood. 2008; 111: 2516-2520
初治患者传统化疗的CR率非常低
研究
Rajkumar Goldschmidt Rifkin IFM90
至疾病进展时间（TTP）
时间
CR是获得长期生存的重要预测指标: 缓解越深，至疾病进展时间（TTP）越长，预示总体生存越长
1. Niesvizky R, et al. Br J Haematol. 2008;143(1):46-53. 2. Harousseau , et al. Blood. 2009; 114(15): 3139-46 3. Chanan-Khan, et al. J Clin Oncol. 2010; 28(15): 2612-24
染色体改变
14q32 t、-13
基因突变
RAS、p53
MMC 单克隆性
增生、浸润
M蛋白
MMC的增生和浸润带来的临床表现
贫血：骨髓中正常红细胞被骨髓瘤细胞所取代，以及细胞
因子的抑制效应所引起。
出血：巨核细胞系统受抑。15%-30%有出血过多或瘀斑。 骨痛、病理性骨折：骨髓瘤细胞向外浸润,侵犯骨骼，
导致骨痛。MMC在骨内的沉积易导致病理性骨折。同时激活 破骨细胞，导致溶骨病变。
治疗
～19, 000 年死亡率 （欧洲）
1.Painuly U, et al. Clinical Medicine Insights: Oncology 2013:7 53–73 2. 候健. 中华血液杂志, 2000; 21: 567 - 568
3
理化因素
前体 浆细胞
细胞
遗传背景
抗原刺激
病毒感染
1.3mg/m2(n=26) 1.0mg/m2(n=28)
无进展患者比例
0
总生存率
0
100 200 300
400 500 600 700
0
12
24
36
时间（月）
48
60
72
时间（天）
vs.
1.3mg/m2剂量组患者疾病进展缓慢，5年存活率更高，总生存期更长
1. Jagannath S, et al. Br J Haematol. 2004; 127:165-172 2. Jagannath S, et al. Br J Haematol. 2008; 143: 537–540
7%
48%
No
Lancet 2006
ASCT ：显著提高CR率、改善生存
Harousseau JL, Attal M，and Avet-Loiseau H.Blood,2009,114(15):3139
新药诱导治疗：进一步提高治疗反应率和CR率
诱导
硼替佐米为基础的诱导+ASCT:更高的CR率
B + Dex 33% PAD 95% 92%
426
167 152
63.8
68.9 77
13.1
15.6 9.9
13
21.8 31
N/A
N/A N/A
30.6 months
45 months 45.2months
MPR
MP
153
154
68
50
3.3
3.2
14
13
N/A
N/A
Not reach
Not reach
1. Mateos MV, et al. J Clin Oncol. 2010;28(13):2259-2266. 2. San Miguel JF, et al. N Engl J Med. 2008 ;359(9):906-917. 3. Palumbo A, et al. J Clin Oncol. 2010;28(34):5101-5109. 4. Mateos MV, et al. Lancet Oncol. 2010;11:934-941.
硼替佐米更高累积剂量带来更长生存获益
接受中位累积剂量≥39mg/m2的患者较<39mg/m2患者OS更长(中位OS分别是66.3VS 46.2 个月)
1.00
•
0.75
更高累积剂量硼替佐米，反映 长期治疗持续时间和/或给药 强度，与改善OS密切相关。 硼替佐米维持治疗的患者，必 要时需进行剂量及疗程调整和 不良反应处理，从而获得最大 累积剂量，获得更高OS。
2015NCCN指南最多推荐的新药： 2.201 以硼替佐米为基础的治疗方案是MM治疗的一线选择
4
初治移植候选患者治疗方案：
•硼替佐米 /地塞米松（VD）（1类） •硼替佐米 /环磷酰胺/地塞米松（VCD） •硼替佐米 /阿霉素/地塞米松（PAD） （ 1类） •硼替佐米 /雷利度胺/地塞米松（VRD） •硼替佐米 /沙利度胺/地塞米松（VTD）（ 1类）
（肾功能损伤）
Anemia （贫血）
Bone Disease （骨疾病）
骨髓瘤的诊断标准(IMWG) 标 准 M 蛋白 BM克隆性浆细胞, % 终末器官损害
*C: 钙水平升高(> 11.5 mg/L 或 ULN) R: 肾功能不全(血清肌酐 > 2 mg/dL) A: 贫血女(Hb < 10 g/dL 或 2 g < 正常) B: 骨疾病(溶骨性病变或骨质疏松症)
自然病程： 具有进展性，且不断复发 多发性骨髓瘤发病
无症状期
100
症状期
骨髓瘤活动期 复发 复发 难治性 复发
率占血液系统恶性
肿瘤的10%1，仅 次于非霍奇金淋巴
M蛋白（g/L)
50
瘤，列第二位2。
MGUS或冒烟 型骨髓瘤
20
缓解平台期
治疗
～27, 500 新发病例 (欧洲）
治疗
～70, 000 欧洲每年患者
神经系统症状: 中枢神经系统症状：肿块或骨碎片压迫
脊髓,高黏滞血症; 外周神经系统症状：感觉异常、麻木等
M蛋白大量分泌带来的临床表现
骨髓瘤细胞分泌大量M蛋白，正常免疫球 蛋白合成受抑制。
淀粉样变性 肾脏损害 高粘滞综合征 高钙血症 反复感染
主要临床表现——Crab
HyperCalcemia （ 高钙血症） Renal Impairment
初治非移植候选患者治疗方案：
•硼替佐米 /地塞米松（VD） •硼替佐米/马法兰/泼尼松（VMP）（1类）
维持治疗：
•硼替佐米 （V）
•硼替佐米 （V）（1类） 硼替佐米是2015 NCCN新版指南中 •硼替佐米 /地塞米松（VD ） •硼替佐米 /雷利度胺/地塞米松（VRD） 在MM各治疗阶段推荐次数最多的药物或治疗方案 •硼替佐米 /脂质体阿霉素/地塞米松（B+PLD） （1类） •硼替佐米 /沙利度胺/地塞米松（VTD） •硼替佐米/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷 （VTD-PACE）
病 例
100 203 97 100
方案
Dex VAD DVd VMCP
CR/nCR
0% 3% 3% 5%
CR+PR
50% 63% 43% 52%
干细胞 采集
Yes Yes Yes Yes/No
参考文献
JCO 2006 ASH 2005 Cancer 2006 NEJM 1996
Palumbo
126
MP
GIMEMA3
42
24
20 28 7.7
37.2
27.4
34 25 14.9
VMP
PETHEMA4 Rajkumar5 VMP-VP VTP-VT TD
257
130 130 235
81
80 81 63
N/A
N/A N/A N/A
517Βιβλιοθήκη 65 N/AMorgan6
Morgan7
MM- 015
CTD
MPT MPR-R
5. Rajkumar SV, et al. J Clin Oncol. 2008;26:2171–2177. 6. Morgan GJ, et al. Blood 2011;118:1231–1238. 7. Palumbo A, et al. Blood 2008;112:3107–3114.