ICD CRT适应证
ICD适应证
心衰的起搏适应证(02-08)
II类适应证
▪ IIb
▪ 扩张型心肌病，有症状，PR延长，急性起搏试验血流动力学改善 ▪ 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级I或II级、左心室射血
分数≤35%、依赖心室起搏
SCD的二级预防接受度高，但是SCD的院外存活率只有1%而且患者发作时很 少有记录，难以确认患者晕厥发作的原因；因此，能真正从SCD获益的患者是 极少一部分，大部分SCD患者没有得到及时的救治
SCD SCD
SCD SCD SCD
SCD
SCD
SCD
SCD SCD
院外存活率 <1%
如何救治 >99%患者?
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）
• 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中
预防SCD的发生。
• 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预
防SCD。
• 具有SCD的高危因素，曾经发生过不明原因的晕厥，推测晕厥可能是由于室 性心律失常导致者属于二级预防的范畴。
SCD二级预防的临床试验
IIa
2004
2005
Iபைடு நூலகம்
心脏再同步治疗 CRT
• 目的：纠正心脏收缩
不同步，部分地恢复 心脏收缩的协调性
• 方法：LV电极 • 针对：左室收缩不协
调，特别是左室侧壁 收缩延迟
心衰的起搏适应证(02-08)
• I类适应证
– 合并窦房结功能不全或AVB – 充分抗心力衰竭药物治疗后，NHYA心功能分级
ICD Ⅱa类治疗建议
ICD Ⅱb类治疗建议
心衰和CRT作用机制
ICD CRT
一、ICD(一)ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二)ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三)心律失常器械治疗指南首次于1984年发布，1991年、1998年和2002年分别进行了更新和修订。
随着人们对心律失常认识的不断深化、器械治疗技术的长足发展、以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订，于2008年5月正式公布了《2008年心脏节律异常装置治疗指南》。
以下主要探讨新指南关于ICD的适应证。
I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停（证据水平：A）。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定（证据水平：B）。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤（证据水平：B）。
4.心肌梗死所致L VEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级（证据水平：A）。
5.NYHA心功能II或III级，L VEF≤35%的非缺血性心肌病患者（证据水平：B）。
6.心肌梗死所致L VEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级（证据水平：A）。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用概述ICD（心脏去颤除颤器）和CRT（心脏复律起搏器）以及CRT-D （心脏复律起搏器与心脏去颤除颤器联合应用）是现代心脏治疗中的重要工具。
它们通过电刺激和除颤来治疗心律失常等疾病，并改善患者的生命质量。
本文档将详细介绍ICD、CRT和CRT-D的临床应用。
一、ICD的临床应用1.1 ICD的原理与功能ICD是一种植入于患者体内的设备，能够监测心脏节律，并在发现危及生命的心律失常时提供除颤治疗。
ICD的主要功能包括心律监测、心电复律除颤和心脏起搏。
1.2 ICD适应症ICD适用于有高度危险的心律失常（如室颤、室速等）的患者，以及已经经历过心脏骤停、心室扑动等危急事件的患者。
具体适应症包括但不限于：心室颤动、心室扑动、长QT综合征、Brugada综合征等。
1.3 ICD的植入及操作ICD的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个金属电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
ICD的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
二、CRT的临床应用2.1 CRT的原理与功能CRT是一种特殊类型的心脏起搏器，通过同时刺激心室内的两个区域来改善传导障碍和心室异步收缩。
CRT的主要功能是通过同步起搏来纠正心室传导阻滞，改善心脏功能。
2.2 CRT适应症CRT适用于存在心室传导阻滞、心力衰竭等病情的患者。
具体适应症包括但不限于：心室传导阻滞、二度房室传导阻滞、心肌梗死后心室重构等。
2.3 CRT的植入及操作CRT的植入需要经过手术，通常在胸部埋藏一个或多个电极和设备。
植入手术需由专业医生进行。
CRT的操作通常通过外部程序器进行，可以调整设备的参数和监测患者的心律。
三、CRT-D的临床应用3.1 CRT-D的原理与功能CRT-D是将CRT与ICD功能进行整合的设备，可以同时提供心室起搏、心室去颤除颤和同步起搏功能，用于治疗心室传导阻滞，心脏功能不全和危险心律失常。
CRT治疗适应证解读
需要进一步研究和改进的领域
CRT治疗的长期疗效和安全性需要进一步研究和评估。虽然CRT治疗已经取得了一定的成果， 但是其长期疗效和安全性还需要更多的临床数据和科学研究来证实。
CRT治疗的适用人群和适用条件需要进一步明确和规范。不同年龄、性别、疾病状况和身体 状况的患者对CRT治疗的反应和效果可能存在差异，需要进一步研究和探索。
深入了解CRT的作用机制，为进一步 优化治疗方案提供理论支持。
扩大CRT适应证范围
探索CRT在更多心脏疾病治疗中的应 用，如心肌病、心脏瓣膜病等。
05 结论
CRT治疗的重要性和应用前景
CRT治疗是一种有效的治疗方法，对于某些疾病具有显著的治疗效果。 随着科学技术的不断发展和新技术的应用，CRT治疗的适应证不断扩大， 其在临床上的应用前景也越来越广阔。
总结词
心肌梗死后心力衰竭患者是CRT治疗的适应证之一，CRT可以改善患者的心功能 和生活质量。
详细描述
心肌梗死后，部分患者会出现心力衰竭，导致心功能下降、呼吸困难等症状。 CRT治疗可以通过改善心脏的收缩和舒张功能，减轻心力衰竭的症状，提高患者 的生活质量。
扩张型心肌病患者
总结词
扩张型心肌病患者是CRT治疗的适应证之 一，CRT可以改善患者的心脏结构和功能 。
费用较高
需要长期随访
CRT治疗需要使用高精度的设备和技术，因 此治疗费用相对较高，可能增加患者的经 济负担。
CRT治疗后，患者需要定期进行随访和检查 ，以确保治疗的有效性和安全性。
04 CRT治疗的临床研究与进 展
当前CRT治疗的主要临床研究
CRT在心力衰竭治疗中的应用
01
CRT通过改善心肌收缩和舒张功能，减轻心衰症状，提高患者
心脏起搏器、ICD、CRT的区别与护理
Cardiac Resynchronization Therapy
起搏器，CRT、ICD区别
起搏疗法的治疗对象1
• 缓慢性心律失常
心跳过慢
心动过缓的分类
• 激动信号受阻，影响心脏收缩
窦房结 传导系统
房室结
窦房结 传导系统
房室结 希氏束 左右束支
心动过缓的分类和心电图表现
心动过缓的症状
乏力、 易疲劳 心悸
起搏器的更换是整个脉冲发生器更换， 不能只换“电池”；
电极导线需在术中经过检测确认性能 良好后无需更换；
只需切开原来的囊袋，取出旧的换上 新的就完成，比首次植入更加简单。
THANKS 谢谢聆听
• 及时除颤是制止心脏猝死的唯一最有效 方法，抢救越早，成功率越大。
心动过速的ICD疗法
植入式心律转复除颤器（ICD）主要适应症：
猝死的高危人群
• 左室射血分数EF值低 • 冠心病心梗后 • 曾经发生过猝死和室速事件 • 有猝死的家族史 • 扩张型心肌病伴心衰 • 遗传异常：肥厚型心肌病、长QT综合征
术后护理—生命体征观察
心电监护：术后密切观察心率、心律、心电图波 监测起搏器的感知、起搏功能，及时发现有无电极脱落 严密观察血压变化，血压过低或脉压过小，注意有无心 包填塞；血压过高，易出现皮下血肿影响伤口愈合 观察呼吸频率形态, 注意有无心功能不全的发生 术后行全导心电图，密切观察QRS波形和时限 观察患者心功能改善情况，了解左室射血分数数值
心脏起搏器的介绍
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
心脏的传导系统
Human Cardiac Conduction System
窦房结 → 结间束 → 房室结 → 房室束 → 左右房室束支和Purkingje纤维 特殊的心肌纤维，具有自动节律性兴奋的能力，以指挥心脏有节律地跳动
ICD CRT适应证
17% 8% 13%
各种心律失常 在SCA中占的比例
单形性室速
62%
尖端扭转性室速
特发性室颤
心动过缓
SCA发病率
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% • 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲
发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004
病例
• 患者，男，52岁 • 否认高血压、糖尿病、冠心病史 • 主诉：反复胸闷、气促3年余 • 查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无
QRS < 120ms
CRT*
合适的 室率控制
不合适的 室率控制
不完全 双室起搏
房室结 消融
完全 双室起搏
无需房室结 消融
无需房室结 消融
无需CRT*
*根据指南考虑是否ICD治疗
房室结 消融
& CRT
房室结 消融
& CRT
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
永久性房颤患者CRT指证
ICD 一类治疗建议 （一级预防）
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
•
心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级， LVEF小于35% .
EFቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺 血性心肌病患者 .
I IIa IIIIbbIIIIII
•
I IIa IIb III
• 病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III • 血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？
心律失常治疗ICD与CRT各自的适应症是什么，两者有什么区别？一、ICD(一) ICD即植入型心律转复除颤器（implantablecardioverterdefibrillator），是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器，ICD具有支持性起搏和抗心动过速起搏、低能量心脏转复和高能量除颤等作用，能在几秒钟内识别病人的快速室性心律失常并能自动放电除颤，明显减少恶性室性心律失常的猝死发生率，挽救病人的生命。
(二) ICD是集起搏和电复律两项功能为一体的植入式心律失常治疗装置，有体积小、重量轻、能自动识别并治疗该类心律失常的优点，是此类患者最佳的选择。
较普通起搏器而言，除了能除颤后又可心脏起搏，还可以随时进行体内除颤，终止快速性恶性心律失常，可谓“一机两用”。
许多研究已表明，ICD能有效地终止99%危及生命的室性快速心律失常。
(三) 随着人们对心律失常认识的不断深化以及循证医学证据的丰富和积累，美国心脏病学会、美国心脏协会和美国心律学会（ACC/AHA/HRS）再次对2002年ACC/AHA/NASPE植入性心脏起搏器和抗心律失常器械指南进行了更新和修订。
ICD的适应证：I类1.非可逆性原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速导致的心脏骤停。
2.器质性心脏病的自发持续性室性心动过速，无论血流动力学是否稳定。
3.原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有显著血流动力学改变的持续室速或室颤。
4.心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死后40天以上，NYHA 心功能II或III级。
5.NYHA心功能II或III级，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
6.心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHA 心功能I 级。
7.心肌梗死后非持续室速，LVEF<40%，且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速。
ICD+CRT+CRTD的临床应用
ICD+CRT+CRTD的临床应用ICD+CRT+CRTD的临床应用一、概述ICD（Implantable Cardioverter Defibrillator）是一种植入式心脏除颤器，可以通过监测心脏节律并提供紧急治疗来预防和治疗严重心律失常。
CRT（Cardiac Resynchronization Therapy）是一种心脏再同步治疗，通过对左右心室电刺激进行协调来改善心脏收缩功能。
CRT-D（CRT with Defibrillator）结合了ICD和CRT功能，可用于同时治疗心脏失律和心脏收缩功能障碍的患者。
二、适应症1.ICD适应症：- 心脏停跳（心室颤动）- 严重心律失常（例如室速、室颤）- 高危猝死患者- 心脏病发作后有复发风险的患者2.CRT适应症：- 重度心力衰竭（NYHA III/IV级）- 左心室射血分数（LVEF）＜35%- 左束支传导阻滞（LBBB）并有QRS间期＞150ms 3.CRT-D适应症：- 上述ICD和CRT的适应症的患者三、操作步骤1.植入手术准备：- 患者全身麻醉和局麻- 在胸部或腹股沟位置切开进行植入2.ICD植入术：- 将ICD连接到心脏电极- 将ICD植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中- 插入导线连接ICD和心脏电极3.CRT植入术：- 在经过导管或切口插入导线- 导线将左心室和右心室连接到CRT装置- 将CRT装置植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中4.CRT-D植入术：- 继续将ICD连接到心脏电极- 将CRT装置连接到左心室和右心室电极- 将CRT-D植入到胸部或腹股沟位置的皮下组织中四、注意事项1.术后监测：- 定期进行ICD和CRT-D功能测试- 监测心脏节律和功能的变化2.导线相关问题：- 导线移位或断裂可能导致功能异常- 定期检查导线的位置和连接状态3.并发症：- 植入手术可能导致感染、出血或血肿等并发症- 术后可能出现肌肉疼痛、肩膀酸痛等不适症状五、附件本文档涉及的附件详见附件部分。
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CRT*
不完全 双室起搏 房室结 消融 完全 双室起搏 无需房室结 消融
无需房室结 消融 无需CRT*
房室结 消融 & CRT
房室结 消融 & CRT
*根据指南考虑是否ICD治疗
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
永久性房颤患者CRT指证
建议 1）心力衰竭、宽QRS波和LVEF降低患者 IA）对优化药物治疗后，QRS波≥120ms、LVEF≤35%、 NYHA III和动态IV级的慢性心力衰竭患者应考虑CRT，尽可 能使双室起搏比例接近100% IB） 对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗 类别 证据水平
一级预防患者CRT-D与CRT-P结果比较
CRT-D
死亡率降低 并发症 费用 相似，CRT-D稍好 较高 较高
CRT-P
相似，CRT-P略差 较低 较低
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
病例
• • • • 患者，男，52岁 否认高血压、糖尿病、冠心病史 主诉：反复胸闷、气促3年余 查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无 充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心 界左扩，心率 68bpm，律齐，心尖部及主 动脉瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂 音，BP 108/62mmHg。腹软，肝脾肋下未 及。双下肢不肿。
IIa
IIa IIa
B
B B
2）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者 为控制心室率拟行房室结消融，伴有LVEF降低的患者，可 考虑CRT
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
伴常规起搏器指证的心力衰竭患者 升级或新植入CRT的指证
建议 1）常规起搏器或ICD升级 在优化药物治疗后，LVEF<35%，心室起搏比例高，NYHA III 和动态IV级的心力衰竭患者推荐CRT 2）新植入CRT EF低下，预计心室起搏比例高的心力衰竭患者，应考虑CRT 以降低心力衰竭恶化的风险 类别 证据水平
一级预防患者CRT-P或CRT-D的选择建议
推荐CRT-P 进展期心力衰竭 严重肾功能不全或透析 其他主要合并症 虚弱 恶病质 推荐CRT-D 预计生存时间>1年 稳定的心力衰竭，NYHA II级 缺血性心脏病 （低到中的MADIT风险评分） 无合并症
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
心脏性猝死的预防
• 二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 • 一级预防 对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防
防止SCD的重要环节是防治心脏骤停
ICD被认为是目前防止SCD的第一线治疗
ICD植入适应证
• 2012年ACCF/AHA/HRS指南
ICD 一类治疗建议 （二级预 防）
I IIa IIb IIb III III
•
ICD III 类治疗建议
I IIa IIb III
•
原因不明的昏厥，即没有可诱发的室性快速心律失常也不 合并器质性心脏病
I IIa IIb III
•
合并沃尔夫-帕金森-怀特综合症引起的房性心率失常、右 室或左室流出道性室速，特发性室速，无器质性心脏病分 支相关性室速 经手术或导管消融术可以治愈者
每年 450,000例
每天
1200例
每小时
50例
每80秒
1例
SCA处理
• 当人突然发生心跳、呼吸停 止时，必须在4至8分钟内建 立基础生命维持,保证人体重 要脏器的基本血氧供应，直 到建立高级生命维持或自身 心跳、呼吸恢复为止，其具 体操作即心肺复苏。 • 强调黄金4分钟：通常4分钟 内进行心肺复苏，有32％能 救活，4分钟以后再进行心肺 复苏，只有17％能救活。
各种心律失常 在SCA中占的比例
17% 8% 62% 13% 单形性室速 尖端扭转性室速 特发性室颤 心动过缓
SCA发病率
• 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% • 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一
地区 全球 美国 欧洲 发病人数 3,000,0002 450,0003 400,0004 生存率 <1%2 ~5%2 <5%4
I
A
I
B
IIa
B
IIb
III
B
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
近期CRT优化证据总结
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
起搏模式选择（和CRT优化）
建议 由于进行CRT的心力衰竭患者生存获益和住院治疗的减少与 双心室起搏比例明显相关，CRT的目标应尽可能使双心室起 搏比例接近100% 应尽可能避免左室电极导线定位于心尖部 左室电极导线可定位于左室壁最晚激动的部位 类别 证据水平源自IIaIIa IIb
B
B B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
已优化药物治疗，仍伴有临床症状的 永久性房颤患者房室结消融指证
心力衰竭、NYHA III-IV级 EF<35% 降低的EF 未控制的室率和QRS
QRS ≥ 120ms
QRS < 120ms
合适的 室率控制 不合适的 室率控制
ICD、CRT适应证
第一节 心源性猝死 和ICD适应证
心源性猝死定义
心源性猝死 （Sudden Cardiac Death，SCD）
• 临床上有心脏骤停的证据 • 从突发症状到死亡的时间在1小时之内 • 不能预期的死亡，之前24小时内病人情况 良好
注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 PACE 1993;16:1358-1362
I IIa IIb III
•
接受β 受体阻滞剂时发生昏厥和（或）证实有持续性室 速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
I IIa IIb III
•
心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者
ICD II b 类治疗建议
I IIa IIb III
•LVEF≤ 35%，心功能分级I级的非缺血性扩张性心脏病
•
I IIa IIb III
心肌梗死后40天，纽约心功能在II 级或 III 级， LVEF小于35% . EF值≤35% , 纽约心功能在II 级或 III 级的 非缺 血性心肌病患者 .
•
I IIa IIb IIb III III
•
I IIa IIb III
LVEF小于 30%, 纽约心功能I 级，心梗后40天，左室 功能不良的患者 .（原为 II a 类，现为 I 类） 陈旧性心梗，LVEF小于 40%，非持续性室速，电生理 检查可诱发室颤或者持续性室速 .
•
非可逆性原因导致的室颤或者血流动力学不稳定的持续 性室速造成的心脏性骤停
I IIa IIb III
•
伴有器质性心脏病的自发性持续性室速，无论血液动力 学稳定或者不稳定.
I IIa IIb III
•
晕厥原因不确定，但心脏电生理检查能够诱发出临床相 关的、具有明显血流动力学障碍的持续性室速或者室颤.
ICD 一类治疗建议 （一级预 防） I IIa IIb IIb III III
I IIa IIb III
•
无器质性心脏病，由完全可逆原因导致的室性快速型心律 失常（如电解质紊乱，药物，外伤）
ICD 在儿科患者和先天性心脏病患者 中的治疗建议– I 类
I IIa IIb III
•
病因明确并且排除其他可逆原因的心脏骤停幸存患者
I IIa IIb III
•
血流动力学和电生理检查评估存在症状性持续性室速的先 天性心脏病患者，部分患者可以考虑导管消融术或手术修 补
心跳骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA）
• 心脏突然停止跳动， 造成了有效排血的停止， 称为 心跳骤停 • 是临床上遇到最紧急的情况
• 临床表现：
⁻ 意识突然丧失 ⁻ 大动脉搏动消失，血压 测不出 ⁻ 心音消失，自主呼吸停 止 ⁻ 心电监护示室速、室扑/ 室颤、心室停搏 ⁻ 瞳孔对光反射消失
• 心脏再同步治疗(Cardiac Resynchronization Therapy, CRT)
心房-心室失协调 LA : LV CRT——房室协调
心室内失协调 LVS:LVL CRT——机械运动再协调
心室间失协调: RV:LV CRT——电学上的再协调
CRT获益幅度
反应最高 宽QRS波，左束支传导阻滞， 女性，非缺血性心肌病
I
IIa
B
B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
常规ICD指证患者植入CRT-D的指证
建议 1）当计划植入ICD时，若合并CRT指证时也推荐同时CRT 2）当计划CRT时，若合并表格中的情况，推荐植入CRT-D装 置 类别 证据水平
I IIa
A B
Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.
I IIa IIb III
•长QT综合征，有心脏性猝死危险因素
I IIa IIb III
•有晕厥和严重器质性心脏病，侵入性和非侵入性检查不能明 确原因
I IIa IIb III
•有猝死史的家族性心肌病患者
I IIa IIb III
•左室心肌致密化不全的患者
ICD III 类治疗建议
I IIa IIb III
•
即使符合上述I、IIa和IIb类适应症，但预期寿命短于1年
I IIa IIb III
•
无休止的室速或者室颤