03010妇产科护理学(二)

一、单项选择题1.某女，28岁，既往月经规律，现停经40天，血HCG(+)，B超显示宫内早孕。

该女申请终止妊娠，其目前最佳终止妊娠的方法是(D)A.引产术B.刮宫术C.吸宫术D.药物流产2.采用阴道隔膜法避孕，性交后取出的时间不应超过性交后(C)A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时3.诊断尖锐湿疣特异性最强的辅助检查是(D)A.细胞学检查B.阴道镜检查C.电镜检查D.聚合酶链反应4.妊娠期肝内胆汁淤积症对母体的不良影响主要是(A)A.产后出血B.早产C.子宫收缩乏力D.颅内出血5.在处理早产时，为促进胎肺成熟，提高胎儿出生后的存活率，常用的药物是(C) A.黄体酮B.催产素C.地塞米松D.利多卡因6．从心理学角度分析，孕妇开始接受妊娠事实并开始关心胎儿的时间一般是(B)A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.妊娠末期7.羊膜腔穿刺术最常见的并发症是(D) A.感染B.早产C.胎儿受损D.胎膜早破8.葡萄胎患者随访期间最佳避孕方式为(A)A.避孕套B.药物避孕C.自然避孕法D.宫内节育器9.王某，因巨大儿行剖宫产手术。

该产妇开始进行产后操的最佳时间是产后(B)A.第1天B．第3天C.第5天D.第7天10.高危孕妇早期妊娠监护的重点是确定(C)A.胎盘功能B.胎儿有无畸形C.妊娠高危程度D.分娩的时机与方法11.胎儿中枢神经对缺氧和酸中毒的反应中，敏感性最低的是(C)A．胎心率B.胎儿反应性C.胎儿肌张力D.胎儿呼吸样运动12.羊水栓塞的诱发因素是(C)A.滞产B.晚期产后出血C．子宫破裂D.胎儿窘迫13.子宫痉挛性狭窄环常见于(D)A.协调性子宫收缩乏力B.不协调性子宫收缩乏力C.协调性子宫收缩过强D.不协调性子宫收缩过强14.张某，因产后出血出现失血性休克，抢救时产妇应采用的卧位是(A)A.平卧位B．左侧卧位C．膀胱截石位D.半卧位15.导致子宫破裂的原因不包括(D)A.子宫瘢痕B.多胎妊娠C.产钳助产D.肩难产16.王某，孕38周，现宫口开大4cm，宫缩间歇期子宫不能完全松弛，自觉下腹部持续疼痛。

1小时后检查，宫口开大仍为4cm，此产妇的诊断为(A)A.不协调性子宫收缩乏力B.协调性子宫收缩乏力C.子宫收缩过强D.先兆子宫破裂17.某患者膀胱阴道瘘的瘘孔在膀胱后底部，现术后第三天，患者应采取的体位是(A)A.俯卧位B.侧卧位C.仰卧位D.半卧位18.绒毛膜癌最常见的致死原因是(B)A.肾转移B.脑转移C.肺转移D．肝转移19.对无排卵型功血患者行诊断性刮宫,应选择的时间是(B)A.月经干净后3天B.经前或月经来潮6小时内C.两次月经之间D.月经第5日20.绝经2~3年后的妇女，其血清中FSH的水平(B)A.不变B.升高C.逐渐减少D．骤然下降21.在环境因素导致的出生缺陷中，地方性克汀病的病因是由于胚胎期和胎儿期缺乏(C)A.铁B.锌C.碘D.钙22.早产儿出生后首次喂哺应采用(B)A.母乳B.葡萄糖水C.配方奶D.牛乳23.孕妇30岁，孕1产0，孕39周，合并风湿性心脏病，因“腰酸、下腹部不规律疼痛2小时”入院。

入院1小时后突然心悸、气短、呼吸困难、口唇发绀。

查体：血压120／80mmHg，脉搏130次／分，呼吸30次／分，双肺湿啰音，胎心146次／分。

应立即对该孕妇采取的措施是(B)A.行剖宫产术B.低流量持续吸氧C.去枕平卧，减少回心血量D.静脉输注甘露醇利尿24.妊娠合并重症病毒性肝炎孕妇的饮食选择不包括(A)A.高蛋白B.低脂C.高碳水化合物D.富含维生素25.关于妊娠合并糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误的是(C)A.畸形发生率高B.易导致胎死宫内C.易发生新生儿低胰岛素血症D.易发生新生儿呼吸窘迫综合征二、多项选择题(本大题共5小题，每小题2分，共10分)在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。

错选、多选、少选或未选均无分。

26.关于会阴湿热敷，正确的描述是(ACDE)A.热敷溶液的温度为41～48℃B.热敷面积是病损面积的1倍C.每3～5分钟更换热敷垫1次D.每次热敷时间为15～30分钟E.每日热敷2~3次27.不协调性子宫收缩过强常见的严重并发症是(BC) A.胎盘早剥B.胎儿窘迫C.子宫破裂D.羊水栓塞E.产后出血28.外阴鳞状细胞癌常见的转移途径包括(AC)A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.肺转移E.宫旁转移29.母儿血型不合的新生儿进行光照治疗时，下列叙述正确的是(CDE)A.光照时可出现发热，应注意降低环境温度，补充足够水分，体温>36．8℃时停止光疗B.光照时可出现大小便增加，小便黄，大便棕色C.光照下黏膜呈青灰色，易与呼吸衰竭的发绀混淆D.光照时可出现一过性皮疹，此时必须尽快处理E.光照时可出现青铜皮肤综合征，是因为肝功能异常而致30.关于早产儿的特点，下列叙述正确的是(ABE)A.呼吸肌发育差B.生理性黄疸程度重B.C.体温恒定D.易发生高血糖E.生理性体重下降幅度大三、填空题(本大题共10空，每空1分，共10分)请在每小题的空格中填上正确答案。

错填、不填均无分。

31.葡萄胎首选治疗措施是。

清宫(刮宫)32.为预防神经管畸形，妊娠前12周开始至妊娠12周内应每日补充。

叶酸33.李某，孕36周，发生胎膜早破，予保胎治疗，为保持外阴清洁，应至少每4小时更换会阴垫一次。

34.早产儿易发生呼吸窘迫综合征，其主要原因是细胞产生的表面活性物质缺乏。

肺泡Ⅱ型35.为已婚女性行妇科检查，按步骤应包括外阴检查、阴道窥器检查、检查及三合诊检查。

双合诊36.变异减速一般认为是因子宫收缩时脐带受压兴奋神经所致。

36．异位妊娠：正常妊娠时受精卵着床于子宫体腔内膜，受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。

37．早期流产：是指流产发生于妊娠12周以前者。

38．尿瘘：是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道，患者无法自主排尿，表现为尿液自阴道外流。

39．人工流产综合征：与扩张宫颈过速或跳号以及负压过大有关，孕妇常有心动过缓、恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等症状。

40.产后抑郁症：是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。

四、简答题(本大题共5小题，每小题5分，共25分。

) 41．简述宫颈癌的处理原则。

42．简述功血大出血患者的护理措施。

43．简述妇科腹腔镜手术患者术后尿管、引流管的观察与护理。

44．简述子宫内膜异位症的处理原则。

45．简述坐浴的目的。

41．(1)手术治疗适用于ⅠA期和ⅡA期患者。

(2)放射治疗适用于各期患者。

早期以腔内照射为主，晚期则以体外照射为主。

(3)手术加放射治疗用于癌灶较大或术后疑有淋巴或宫旁组织转移者。

(4)化疗适用于晚期或复发转移的宫颈癌患者。

42．(1)患者应绝对卧床休息，取平卧或仰卧位。

(2)注意观察病情变化。

注意血压、脉搏、呼吸及意识状态，有无冷汗、发绀、恶心、呕吐等；保留会阴垫，准确记录出血量。

(3)做好出血的抢救准备。

遵医嘱给氧，建立静脉通路，做好输液及输血准备。

(4)做好手术止血准备。

(5)及时与家属联系，使其了解患者真实病情变化，并取得其配合和理解。

43．(1)手术后在保留尿管过程中要注意保持导尿管通畅，勿折、勿压。

(2)随时注意观察尿液的颜色、性质和量。

如尿液为血性，应考虑是否存在输尿管及膀胱的损伤；如尿量较少，在排除导尿管阻塞后，应考虑是否存在入量不足或有内出血休克等情况发生。

如出现类似情况，应及时报告医生及早处理。

(3)导尿管通常在手术当天晚上拔除。

(4)拔除导尿管后，护理人员应嘱患者多饮水，及时排尿，并观察有无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状及尿潴留情况的发生。

(5)引流管在留置期间应保持通畅，勿折、勿压。

随时注意观察引流液的颜色、性质和量。

44．去除病灶、减轻症状、促进妊娠、预防复发。

(1)期待疗法：用于病变轻微、无症状或症状轻微者，可数月随访一次。

(2)药物治疗：临床上常用假孕疗法和假绝经疗法。

(3)手术治疗：适用于药物治疗无效、症状加重、未能怀孕，以及卵巢子宫内膜异位囊／t中>5cm 者。

45．坐浴是借助水温与药物的作用，促进局部组织的血液循环，增强抵抗力，减轻外阴局部炎症及疼痛，使创面清洁，有利于组织的恢复，用于各种外阴炎、阴道炎症的辅助治疗，或作为外阴阴道手术前的准备。

五、论述题(本大题共2小题，每小题10分。

共20分。

) 46．苏某，25岁，以“宫内孕28周，自觉腹部增大迅速”来院就诊。

近20天自觉腹部明显增大，并感心慌、气急、不能平卧休息，下肢水肿，但休息后消失。

检查：孕妇腹壁紧张，皮肤光亮，腹部有液体震荡感，胎位不清，胎儿浮动明显，胎心音遥远，腹围98cm。

请问：(1)该孕妇的诊断是什么?(2)应进一步做哪些检查了解胎儿有无畸形?(3)应采取哪些护理措施?47．初产妇，王某，36岁，宫内孕39周自然分娩。

因第二产程延长，行胎吸分娩。

第三产程出血约80m1。

胎盘娩出后2h阴道出血测量大约400m1，腹部按摩后测得宫底高度在脐平。

及时给予按摩子宫和遵医嘱催产素静脉点滴。

产后8h病人下床活动时突然阴道大量流血，估计120m1。

测血常规提示血红蛋白1O0g／L。

针对此类病人，医护工作者应如何做好其产后出血的预防工作?46．(1)羊水过多。

(2)B型超声检查，甲胎蛋白测定，羊膜囊造影等。

(3)护理措施：①一般护理：向孕妇及其家属介绍羊水过多的原因及注意事项。

包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。

减少增加腹压的活动以防胎膜早破。

②病情观察：观察孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重，并及时发现并发症。

观察胎心、胎动及宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产的征象。

人工破膜时应密切观察胎心和宫缩，及时发现胎盘早剥和脐带脱垂的征象。

产后应密切观察子宫收缩及阴道流血情况，防止产后出血。

③配合治疗：腹腔穿刺放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过1500m1，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎以防血压骤降。

腹腔穿刺放羊水注意无菌操作，防止发生感染，同时按医嘱给予抗感染药物。

47．(1)重视产前保健：对有凝血功能障碍的患者，应治疗后再受孕，必要时于早孕时终止妊娠。

对高危妊娠者如妊娠期高血压疾病、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多的孕妇应加强产前检查，提前入院。

宣传计划生育，减少人工流产次数。

(2)提高助产质量：严密观察及正确处理产程。

①第一产程中合理应用子宫收缩药物和镇静剂，注意产妇饮食，防止产程延长和产妇过度疲劳。

②第二产程中根据胎儿大小掌握会阴切开时机，认真保护会阴，阴道检查及阴道手术应操作规范；指导产妇正确屏气及使用腹压，胎头、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素。