腹部检查PPT课件
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4
视诊：体形瘦长、腹上角锐 触诊：活动期上腹部压痛点，与疼 痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛 胃溃疡偏左 十二指肠溃疡偏右侧 （图示①胃炎或溃疡；②十二指肠 溃疡）
5
• 并发症
出血 上消化道出血的常见病因 大量出血可致失血性休克 出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
6
穿孔
突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现 视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸
浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
7
幽门梗阻
✓饭后上腹饱满感 ✓反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食 ✓呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦 视诊：胃型及蠕动波 触诊：振水音
8
癌变
GU有癌变风险 中年以上，病程较短，无长期发作史，腹痛节律性不明显， 营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，经严格内科治疗无 改善者，均提示恶性可能
2
腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 腹部叩诊 听诊 常见疾病
3
一、消化性溃疡
• 定义： 主要发生在在胃、十二指肠的慢性溃疡，与 胃酸和胃蛋白酶有关 • 发病机制： 损害因素增加/保护因素削弱 • 临床症状：
✓慢性病程 ✓周期性发作 ✓节律性疼痛
四、急性阑尾炎
• 阑尾的解剖位置：6种 • 症状 早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，经4～6h后炎症波及 浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛) 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 临床称之为“转移性右下腹痛”
18
四、急性阑尾炎
体征： • 右下腹McBurney点（阑尾炎）显著而固定的压
起以肾和肺为主的多器官功能失常综合征（ MODS）
16
体征
视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧 位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或 消失，腹壁运动受限
触诊：典型的腹膜炎三联征—腹Байду номын сангаас紧张，腹部压痛 和反跳痛
叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性 浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
17
10
体征
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿
触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水） 叩诊：移动性浊音
11
门脉高压症
发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多
临床表现
脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O
21
六、腹部肿块
• 定义 如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿 大和器官移位产生异常肿块等
• 病因 炎症性/肿瘤性/梗阻性/先天性/寄生虫性/其他
• 症状 炎性肿块/恶性肿块 伴随症状
22
六、腹部肿块
体征
评估全身情况 位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和 数目
图1 肝癌的CT
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V
腹水：最突出的临床表现
12
图示侧枝循环建立和开放 13
三、急性弥慢性腹膜炎
14
• 定义
急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、 肠、胰液 及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症 临床上以细菌感染所致者最为严重
• 分类
范围：弥漫性/局限性 发病来源：原发性/继发性 无菌性感染性：无菌性/感染性
15
临床表现
全身：危重面容、毒血症、休克等 腹部：腹式呼吸消失、腹膜炎三联征等
急性弥漫性腹膜炎 ➢ 呈急性危重面容，全身冷汗，表情痛苦，呼吸
浅速。可有失水、酸中毒和循环衰竭表现 ➢ 低血压早期为低血容量所致，后期为脓毒血症 ➢ 毒血症、低灌注和高分解代谢等综合作用，引
9
二、肝硬化
• 定义：损伤后纤维增生和肝细胞代偿性增生，结节形成， 肝小叶结构破坏肝循环障碍为特点
• 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍等
• 病理类型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再 生结节不明显性等
• 症状： 代谢期 失代偿期（肝功能减退+门脉高压+全身多系统损害）
24
谢谢
25
痛和反跳痛 • 罗氏征(Rovsing sign) • 腰大肌征
19
五、肠梗阻
• 病因
✓ 机械性肠梗阻：各种原因堵塞肠腔，影响肠内容物通 过
✓ 动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物 不能通过
✓ 血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，影响血供
20
• 症状 “痛、吐、胀、闭”
体征
视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌， 呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波 （机械性肠梗阻） 触诊：腹壁紧张，有压痛，可有反跳痛 （绞窄性肠梗阻） 叩诊：可有移动性浊音 听诊：肠鸣音明显亢进，金属调（机械 性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹 性肠梗阻）
腹部检查
1
大纲要求
熟悉腹部体表标志及分区 掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方
法 掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义 了解腹部某些特殊的体检方法 熟悉腹部常见异常发现及其鉴别 学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录
图2 结肠癌的CT
图3 胰腺癌的MRI
23
注意：
1.屈颈抬肩试验/肘膝位试验 2.炎性肿块常有边缘不清、腹肌紧张、压痛、发热、外周血 白细胞计数增高 3.多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核 4.肝、脾、胆、肾、脾、胃、横结肠、大网膜的肿块可随呼 吸而活动 5.小肠肿块和肠系膜肿块可随体位左右移动，活动度较大 6.血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时，可扪及扩张性 搏动 7.肝包虫病时，肝震颤试验阳性，即用右手手指末端的掌面 按在肿大的肝脏表面，稍用力片刻可有一种特殊的震颤感
视诊：体形瘦长、腹上角锐 触诊：活动期上腹部压痛点，与疼 痛部位一致 背部10-12胸椎段有椎旁压痛 胃溃疡偏左 十二指肠溃疡偏右侧 （图示①胃炎或溃疡；②十二指肠 溃疡）
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• 并发症
出血 上消化道出血的常见病因 大量出血可致失血性休克 出血前疼痛加剧，出血后疼痛减轻
6
穿孔
突发剧烈腹痛后出现腹膜炎的病症和体征，可伴有休克表现 视诊：急性痛苦面容，被迫仰卧位，双下肢屈曲，呼吸
浅速，腹式呼吸减弱或消失，腹壁运动受限 触诊：板状腹，腹部明显压痛和反跳痛 叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失
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幽门梗阻
✓饭后上腹饱满感 ✓反复发作呕吐，呕吐物为大量酸臭的宿食 ✓呕吐后感到舒适，全身表现为脱水及消瘦 视诊：胃型及蠕动波 触诊：振水音
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癌变
GU有癌变风险 中年以上，病程较短，无长期发作史，腹痛节律性不明显， 营养状态明显下降，粪便潜血持续阳性，经严格内科治疗无 改善者，均提示恶性可能
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腹部检查
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节 第六节
腹部体表标志及分区 视诊 触诊 腹部叩诊 听诊 常见疾病
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一、消化性溃疡
• 定义： 主要发生在在胃、十二指肠的慢性溃疡，与 胃酸和胃蛋白酶有关 • 发病机制： 损害因素增加/保护因素削弱 • 临床症状：
✓慢性病程 ✓周期性发作 ✓节律性疼痛
四、急性阑尾炎
• 阑尾的解剖位置：6种 • 症状 早期为上腹或脐周疼痛(内脏神经痛)，经4～6h后炎症波及 浆膜和腹膜壁层出现定位清楚的右下腹痛(躯体神经痛) 常伴有恶心、呕吐、便秘、腹泻及轻度发热 临床称之为“转移性右下腹痛”
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四、急性阑尾炎
体征： • 右下腹McBurney点（阑尾炎）显著而固定的压
起以肾和肺为主的多器官功能失常综合征（ MODS）
16
体征
视诊：急性危重面容，冷汗，表情痛苦。被迫仰卧 位，双下肢屈曲，呼吸频速表浅，腹式呼吸减弱或 消失，腹壁运动受限
触诊：典型的腹膜炎三联征—腹Байду номын сангаас紧张，腹部压痛 和反跳痛
叩诊：肝浊音界缩小或消失（胃肠穿孔），移动性 浊音
听诊：肠鸣音减弱或消失
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体征
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜黄疸，肝掌，蜘蛛 痣，男性乳房发育压痛。直立时下腹饱满，仰卧时蛙 腹状，脐疝，呼吸困难，下肢水肿
触诊：腹壁紧张度增加，液波震颤（大量腹水） 叩诊：移动性浊音
11
门脉高压症
发生机制：门脉阻力增加 门脉血流量增多
临床表现
脾肿大：脾功能亢进 侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O
21
六、腹部肿块
• 定义 如炎症、肿瘤、寄生虫、梗阻、先天发育异常引起脏器肿 大和器官移位产生异常肿块等
• 病因 炎症性/肿瘤性/梗阻性/先天性/寄生虫性/其他
• 症状 炎性肿块/恶性肿块 伴随症状
22
六、腹部肿块
体征
评估全身情况 位置、大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和 数目
图1 肝癌的CT
食管静脉曲张:胃冠状V-食管V、肋间V、奇V 腹壁静脉曲张：脐V-副脐V、腹壁V 痔静脉扩张：直肠上V-直肠中、下V
腹水：最突出的临床表现
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图示侧枝循环建立和开放 13
三、急性弥慢性腹膜炎
14
• 定义
急性腹膜炎：腹膜受到细菌感染或化学物质如胃、 肠、胰液 及胆汁等的刺激时，即可引起腹膜急性炎症 临床上以细菌感染所致者最为严重
• 分类
范围：弥漫性/局限性 发病来源：原发性/继发性 无菌性感染性：无菌性/感染性
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临床表现
全身：危重面容、毒血症、休克等 腹部：腹式呼吸消失、腹膜炎三联征等
急性弥漫性腹膜炎 ➢ 呈急性危重面容，全身冷汗，表情痛苦，呼吸
浅速。可有失水、酸中毒和循环衰竭表现 ➢ 低血压早期为低血容量所致，后期为脓毒血症 ➢ 毒血症、低灌注和高分解代谢等综合作用，引
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二、肝硬化
• 定义：损伤后纤维增生和肝细胞代偿性增生，结节形成， 肝小叶结构破坏肝循环障碍为特点
• 病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、营养不 良、代谢障碍等
• 病理类型：小结节性、大结节性、大小结节混合性及再 生结节不明显性等
• 症状： 代谢期 失代偿期（肝功能减退+门脉高压+全身多系统损害）
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谢谢
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痛和反跳痛 • 罗氏征(Rovsing sign) • 腰大肌征
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五、肠梗阻
• 病因
✓ 机械性肠梗阻：各种原因堵塞肠腔，影响肠内容物通 过
✓ 动力性肠梗阻：肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物 不能通过
✓ 血管性肠梗阻：肠系膜血管有栓塞或血栓，影响血供
20
• 症状 “痛、吐、胀、闭”
体征
视诊：重症病容，痛苦表情，脱水貌， 呼吸急促，腹部膨隆，肠型及蠕动波 （机械性肠梗阻） 触诊：腹壁紧张，有压痛，可有反跳痛 （绞窄性肠梗阻） 叩诊：可有移动性浊音 听诊：肠鸣音明显亢进，金属调（机械 性肠梗阻）；肠鸣音减弱或消失（麻痹 性肠梗阻）
腹部检查
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大纲要求
熟悉腹部体表标志及分区 掌握腹部视、触（重点为肝、脾、胆囊、肾触诊）、叩、听诊检查方
法 掌握压痛、反跳痛、腹部肿块、腹水、振水音的检查方法及临床意义 了解腹部某些特殊的体检方法 熟悉腹部常见异常发现及其鉴别 学习询问消化系统疾病病史的方法并写出病史及体格检查记录
图2 结肠癌的CT
图3 胰腺癌的MRI
23
注意：
1.屈颈抬肩试验/肘膝位试验 2.炎性肿块常有边缘不清、腹肌紧张、压痛、发热、外周血 白细胞计数增高 3.多个结节，互相粘连则多见于腹腔结核 4.肝、脾、胆、肾、脾、胃、横结肠、大网膜的肿块可随呼 吸而活动 5.小肠肿块和肠系膜肿块可随体位左右移动，活动度较大 6.血管瘤、三尖瓣关闭不全至肝淤血肿大时，可扪及扩张性 搏动 7.肝包虫病时，肝震颤试验阳性，即用右手手指末端的掌面 按在肿大的肝脏表面，稍用力片刻可有一种特殊的震颤感