腹部体格检查培训课件
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腹部查体ppt课件
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20
肝脏触诊
单手
双手
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21
肝脏的大小（size）
• 正常成人的肝肝脏大小：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm 深吸气时剑突下＜3cm 深吸气时剑突根部下＜5cm
• 肝下移：内脏下垂、肺气肿、右侧胸腔大量积液 • 肝肿大： • 肝缩小：急性和亚急性肝坏死、门脉性肝硬化晚
期
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22
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3
腹部前面体表标志示意图
剑突
肋弓 下缘
髂前 上棘 耻骨联合
胆囊 中 压痛 线
点 3－ 4腰
椎脐
之 间
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腹直肌 外缘
腹股沟 韧带
4
腹部体表分区示意图
左上腹 左下腹
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5
第二节 视 诊 Inspection of the
abdomen
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6
正 常（双侧对称）
平 坦:平卧位时腹前面处于肋缘至耻骨联 合平面略低
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11
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12
检查静脉血流方向示意图
丙
乙
甲
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13
胃肠型和蠕动波
• 正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及 蠕动波。
• 病理情况下见于胃肠道梗阻：幽门梗阻、 肠梗阻。
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14
腹壁其他情况
一、皮疹： 二、色素： 三、腹纹： 四、疝及其他：
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15
第三节 触 诊
Palpation of the abdomen
9
腹部凹陷
全腹凹陷：见于消瘦和脱水者，严重时腹 外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。
局部凹陷:瘢痕收缩、白线疝（腹直肌分 裂）、切口疝。
腹部体检ppt课件
腹部体检
3表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节， 边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边 缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄 不一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝 脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。
腹部体检
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部体检
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
腹部体检
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
腹部体检
检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
腹部体检
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、视 诊：
➢ 医生站于患者右侧
➢ 病人仰卧位、 充分暴露腹部、 注意避免受凉。
➢ 光线充足、 柔和、从前方 入投射。
腹部体检
视 诊：
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
腹部体检
腹部外型
正常 平坦
腹部体检
腹部体检
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
腹部体检
➢ 步 骤：
➢ 内 容㈠ 腹壁的紧张度
腹部体检
4压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或 因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压 痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表 浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。
3表面状态和边缘 触及肝脏时应注意肝表面是否光滑，有无结节， 边缘的薄厚，是否整齐。正常肝表面光滑，边 缘整齐，且薄厚一致。 肝边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。 肝表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄 不一致者见于肝癌、多囊肝； 肝表面呈大块隆起者，可见于巨块型肝癌、肝 脓肿和肝包虫病； 肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。
腹部体检
腹腔内有很多重要脏器： 消化、泌尿、生殖、 内分泌、血液、血管系统
腹部体检
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
腹部体检
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
腹部体检
检查内容
视诊、触诊、叩诊、听诊
腹部体检
ห้องสมุดไป่ตู้ 一、视 诊：
➢ 医生站于患者右侧
➢ 病人仰卧位、 充分暴露腹部、 注意避免受凉。
➢ 光线充足、 柔和、从前方 入投射。
腹部体检
视 诊：
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
腹部体检
腹部外型
正常 平坦
腹部体检
腹部体检
➢ 顺 序：从左下腹开始，逆时针方向，由 下向上，先左后右，仔细触诊。
➢ 注 意：观察患者反应与表情，对精神紧 张者，通过交谈转移注意力， 减少腹肌 紧张。
➢ 方 法：右手四指并拢，手掌平放于腹部， 利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地 进行滑动触摸。
腹部体检
➢ 步 骤：
➢ 内 容㈠ 腹壁的紧张度
腹部体检
4压痛 正常肝无压痛，如果肝包膜有炎性反应时或 因肝肿大时受到牵拉，则肝有压痛，轻度弥漫性压 痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表 浅的肝脓肿。叩击痛见于深部的肝脓肿。
腹部体格检查PPT课件
15
腹壁其他情况
如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、 腹部体毛、上腹部搏动等
皮疹
cullen征 Grey Turner征 ：见于急性重症胰16腺炎
腹部听诊
仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧 先将听诊器暖和，再接触腹部 自上而下，从左至右 听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、
29
肝脏触诊
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深 部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如 此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到 肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距 离，以厘米表示。
30
肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
31
左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部
17
听诊内容
肠鸣音
血管杂音
内容
振水音
18
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟
正常肠鸣音：4-5次/分
19
异常肠鸣音
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不 高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃 肠出 血、服用泻药后等
深部触诊法
压痛、 反跳痛、 大量腹水等
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
25
腹壁紧张度
正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加：
－腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
26
腹壁紧张度
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹壁其他情况
如色素、皮疹、腹纹、紫纹、瘢痕、疝、脐部、 腹部体毛、上腹部搏动等
皮疹
cullen征 Grey Turner征 ：见于急性重症胰16腺炎
腹部听诊
仰卧位，暴露全腹，双脚屈曲，医生站于病人右侧 先将听诊器暖和，再接触腹部 自上而下，从左至右 听诊部位：上腹部、脐部、下腹部、脾区、左腹部、
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肝脏触诊
触诊应与呼吸配合，随患者呼气时，手指压向腹深 部，再次吸气时，手指向上迎触下移的肝缘，如 此反复进行中，手指逐渐向肋缘移动，直至触到 肝缘或肋缘为止。
触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行。
当触及肝脏时应测量其肝缘与肋缘或剑突根部的距 离，以厘米表示。
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肝脏触诊
单手触诊法
双手触诊法
31
左下腹部、肝区、右腹部、右下腹部
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听诊内容
肠鸣音
血管杂音
内容
振水音
18
肠鸣音
部位：将听诊器放于脐周或 右下腹附近，听诊至少 一分钟。注意肠鸣音的 次数、音调强度，如未 听到肠鸣音，则应延续 听到肠鸣音为止或听诊 至少５分钟
正常肠鸣音：4-5次/分
19
异常肠鸣音
肠鸣音活跃:(肠鸣音>10／分)，但音调不 高亢，见于饥饿状态、急性肠炎、胃 肠出 血、服用泻药后等
深部触诊法
压痛、 反跳痛、 大量腹水等
①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
25
腹壁紧张度
正常人：触之柔软，虽稍有阻力但易压陷。
腹壁紧张度增加：
－腹腔内容物增加 －板状腹 －揉面感或柔韧感
腹壁紧张度降低：多因腹肌张力减退或消失所致
26
腹壁紧张度
正常人：紧张度适中(触之柔软，虽稍有阻 力但易压陷)。
腹部查体课件
检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压， 持续 10秒
临床意义：右心衰致静脉回流障碍
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70
问 题：
肝脏触诊的要点是什麽？ 如何评价肝脏肿大？
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71
➢ 方 法：单手、双手触诊法
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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30
精选版课件ppt
31
精选版课件ppt
32
胃肠型和蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
精选版课件ppt
33
腹壁其他情况
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动
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腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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24
呼吸运动 正常和异常
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25
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压；上、下腔静脉梗
阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
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26
腹壁静脉曲张
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27
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法
门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上
上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
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28
甲
检
查
临床意义：右心衰致静脉回流障碍
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70
问 题：
肝脏触诊的要点是什麽？ 如何评价肝脏肿大？
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71
➢ 方 法：单手、双手触诊法
平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将
手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后
向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘
下腔静脉梗阻腹壁浅静 脉血流分布和方向
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32
胃肠型和蠕动波
正常人：
不见胃肠轮廓 及蠕动波
胃肠梗阻时：
可见胃肠轮廓 自左肋缘向右
的蠕动波。
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33
腹壁其他情况
皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动
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腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
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24
呼吸运动 正常和异常
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25
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙 者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张：
见于门静脉高压；上、下腔静脉梗
阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
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腹壁静脉曲张
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27
检查静脉血流方向
检查静脉血流方向方法：指压法
门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正 常，即脐上向上， 脐下向下
下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上
上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下
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28
甲
检
查
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腹部凹陷 (abdominal concavity)
全腹凹陷:舟状腹(scaphoid abdomen)， 见于恶液质、糖尿病、甲亢、
Sheehan病等。 局部凹陷:疤痕收缩。
3/11/2021
3/11/2021
腹部体格检查
7
❖左上腹Left upper quadrant
Stomach Spleen脾 Left kidney左肾 Cauda pancreas胰尾 Splenic flexure of colon结肠睥曲
3/11/2021
腹部体格检查
8
❖右下腹Right lower quadrant
腹部体格检查
3
xiphoid process
costal margin
umbilicus
腹中线
midabdominal line
Lateral border of rectus muscle
Anterior superior iliac spine
耻骨上缘
superior margin of os pubis
腹部检查顺序: 视诊inspection, 听诊auscultation, 触诊percussion, 叩诊 palpation
3/11/2021
腹部体格检查
2
体表标志
— xiphoid (ensiform) process(剑状突起) of sternum(胸骨) — costal margin肋弓缘 — umbilicus脐 — anterior superior iliac spine髂前上棘 — inguinal ligament 腹股沟韧带
通过脐划一水平 线与一垂直线， 将腹部分为四区。
left upper quadrant
left lower quadrant
3/11/2021
腹部体格检查
6
❖右上腹Right upper quadrant
Liver肝脏 Gallbladder胆囊 Duodenum十二指肠 Caput pancreas胰头 Right kidney右肾 Hepatic flexure of colon结肠肝曲
3/11/2021
腹部体格检查
腹股沟韧带
inguinal ligament
4
CoZmomnoensly uosfedambdetohomdseonf
subd腹ivid部ing th分e ab区domen
四分区法 九分区法
3/11/2021
腹部体格检查
5
Байду номын сангаасight upper quadrant right lower quadrant
3/11/2021
腹部体格检查
20
腹部外形
异常 全腹膨隆
3/11/2021
腹部体格检查
21
3/11/2021
腹部体格检查
22
局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
视诊应注意：
膨隆的部位、 外形、与体位、 呼吸的关系、博 动等
3/11/2021
腹部体格检查
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3/11/2021
腹部体格检查
24
腹部体格检查
15
病人的体位
3/11/2021
腹部体格检查
16
视诊内容
1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹部皮肤 4、腹壁静脉 5、胃肠型和蠕动波 6、腹壁其他情况
3/11/2021
腹部体格检查
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腹部外形
正常 ➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋
缘至耻骨联合平面略低
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。
➢ 低 平:消瘦者腹部下凹低平
3/11/2021
腹部体格检查
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腹部外形
正常 平坦
3/11/2021
腹部体格检查
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腹部外形
异常
1、腹部膨隆:(明显高于肋缘耻骨平面) (1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
3/11/2021
epigastric region umbilical region hypogastric region
腹部体格检查
left hypochondrial left lumber region
left iliac region
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第二节 视诊
inspection
3/11/2021
腹部体格检查
13
准备
➢ 病人取仰卧位，小枕置于头下，使 双腿弯曲腹肌松弛。
➢ 正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合， 对女病人应盖住乳头。
➢ 嘱病人解小便，排空膀胱。
3/11/2021
腹部体格检查
14
➢ 医生站于患者右侧
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和、从前方入投射。
3/11/2021
3/11/2021
腹部体格检查
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九分区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线 两条垂直线为： 通过左右髂前棘至腹中线连 线的中点
3/11/2021
腹部体格检查
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right hypochondrial right lumber region right iliac region
第一节 概述
Introduction
3/11/2021
腹部体格检查
1
腹部检查是全身体格检查的一个重要部分
腹部主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部的范围上起 横隔，下至骨盆。腹部体表上以两侧肋弓上缘和胸骨剑突 与胸部为界，下至两侧腹股沟韧带和耻骨联合，前面和侧 由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。
腹腔内有很多重要脏器：消化、泌尿、生殖、内分泌、血 液、血管系统，故腹部检查是体格检查的重要组成部分， 是诊断疾病重要组成部分。
— superior margin of os pubis耻骨上缘 — anterior midline/midabdominal line前中线/ 腹中线 — lateral border of rectus muscles 腹直肌外缘 — symphysis pubis (耻骨联合)
3/11/2021
Cecum盲肠 Appendix阑尾 Right ovary and uterine tube右侧卵巢 及输卵管 Right ureter右输尿管
3/11/2021
腹部体格检查
9
❖左下腹Left lower quadrant
Sigmoid colon乙状结肠 Left ovary and uterine tube左 侧卵巢及输卵管 Left ureter左输尿管