围产期心肌病 ppt课件
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围生期心肌病疾病演示课件
风险评估和管理
风险评估
医生会根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，对围生期心肌 病患者的并发症风险进行评估。
生活方式干预
建议患者保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动、避免过度劳 累等，以降低并发症风险。
定期随访
患者应定期接受医生的随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症 。
药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开具相应的药物，如利尿剂、 ACEI/ARB类药物等，以改善症状和预防并发症的发生。
06 患者教育和心理 支持
患者教育内容
疾病知识
向患者及其家属详细解释围生期心肌病的病因、症状、治疗及预 后等相关知识，帮助他们更好地了解疾病。
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如合理饮食、适量运动、充足休息等，以 降低心脏负担和改善心功能。
用药指导
向患者详细介绍药物的名称、用法、用量及可能的不良反应，强调 遵医嘱按时服药的重要性。
自身免疫反应
部分围生期心肌病患者存在自身免 疫反应，免疫系统攻击心肌细胞， 导致心肌损伤和心功能不全。
遗传因素
遗传因素在围生期心肌病发病中起 一定作用，家族中有类似疾病患者 的人群发病风险增加。
病理生理
心肌损伤
心功能不全
围生期心肌病的主要病理生理改变是心肌 损伤，包括心肌细胞坏死、凋亡和纤维化 等。
死亡率
PPCM患者的死亡率较高，尤其是在未得到及时诊断和治疗的情况下。根据不同 研究，PPCM患者的死亡率在6%-50%之间。死亡原因主要为心力衰竭、心律失 常和猝死。
02 病因和病理生理
病因
病毒感染
围生期心肌病可能与病毒感染有 关，如柯萨奇病毒、埃可病毒等 ，这些病毒可引起心肌细胞损伤
围生期心肌病教学演示课件
03
心脏功能减退
围生期心肌病患者的心脏功能逐渐减退，表现为心输出量减少、射血分
数降低和心脏指数下降。同时，患者可能出现不同程度的心力衰竭症状
，如呼吸困难、水肿和乏力等。
03
临床表现和诊断
临床表现
其他症状
患者还可能出现乏力、头晕、食欲不振等 非特异性症状。
呼吸困难
围生期心肌病患者常出现不同程度的呼吸 困难，轻者仅在重体力活动时出现，重者 则在休息时也会感到呼吸不畅。
01
重视围生期心肌病的研究
围生期心肌病是一种严重危害母婴健康的疾病，需要引起 足够的重视。未来应加强对该领域的研究投入，推动相关 基础和临床研究的发展。
02 03
加强多学科合作
围生期心肌病涉及多个学科领域，包括心血管内科、产科 、遗传学等。未来需要加强多学科之间的合作和交流，共 同推动围生期心肌病的研究和治疗进步。
心律失常
心肌病变可能导致心脏电信号传导异常，引发心律失常。预防方法包括避免使用某些药物 ，减少咖啡因等刺激性物质的摄入，以及积极治疗呼吸道和消化道感染等。
血栓栓塞
围生期心肌病患者心脏内血流速度减慢，易于形成血栓，进而引发栓塞。预防措施包括使 用抗凝药物，保持适当的活动量，以及避免长时间卧床。
合并症的处理和影响
围生期心肌病
汇报人：XXX 2024-01-20
目录
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 治疗和预防 • 并发症和合并症 • 患者管理和康复 • 研究展望和结论
01
引言
定义和背景
围生期心肌病（Peripartum Cardiomyopathy，PPCM）是一种特发于围生期 的心肌疾病，通常表现为左心室收缩功能障碍，与妊娠和分娩密切相关。
围产期心肌病讲课PPT课件
PART SEVEN
科研进展：围产期心肌病治 疗药物的研究进展
最新研究成果：围产期心肌 病发病机制的新发现
临床试验：新药的临床试验 结果和疗效评估
未来展望：围产期心肌病防 治策略的展望和研究方向
围产期心肌病科 研进展的国际合 作项目
各国在围产期心 肌病研究领域的 交流与成果分享
国际学术会议和研 讨会对围产期心肌 病研究的推动作用
出生后易出现新生 儿低血糖
母婴同室：围产 期心肌病患者需 要与婴儿保持密 切接触，观察婴 儿情况并及时处
理异常。
母乳喂养：母乳 喂养有助于增强 婴儿免疫力，促 进母子感情，但 需注意观察母亲 心功能状况，必 要时可人工喂养。
定期检查：定期 对婴儿进行身体 检查，监测生长 发育情况，确保
母婴健康。
预防感染：加强 室内空气流通， 保持母婴生活环 境清洁卫生，预
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
围产期心肌病 概述
围产期心肌病 的预防和治疗
围产期心肌病 患者的护理和 康复
围产期心肌病 对母婴的影响
围产期心肌病 的预防和筛查
PART ONE
PART TWO
围产期心肌病是一种发生在围产期（即怀孕期和产后一段时间）的心肌疾病，其特点 是心肌收缩和舒张功能严重受损。
防感染。
PART SIX
预防措施：控制 基础疾病，如高 血压、糖尿病等； 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等。
筛查方案：定期 进行心电图、心 脏超声等检查， 以及相关的血液 检查，以便早期 发现围产期心肌
病。
高危人群：有基 础疾病、家族史、 多胎妊娠等高危 因素的人群应加 强筛查和监测。
跨国合作研究在围 产期心肌病领域取 得的突破和进展
围产期心肌病PPT课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
大学精品课件：围产期心肌病
PPCM流行病学情况
美国发病率1/4000，发展中国家较高， 海地最高1/300. 我国尚无确切的发病率。
病因
1、炎症：心肌活检可见心肌炎性样的组织学 改变，中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿，坏死 及纤维化等表现，γ-干扰素、CRP、IL-6和TNFα显著升高，有研究显示CRP与左室舒张期末内径 及收缩末内径显著呈正相关，而与LEVF呈负 相关 2、病毒感染 ---柯萨奇B病毒高度相关 3、自身免疫 ---多种抗心肌抗体 （抗ANT抗 体、抗β1受体抗体、抗肌球蛋白重链抗体 抗胆碱-D抗体等）
对围产儿的影响
易出现 流产 早产 胎儿生长受限 胎儿窘迫 新生儿窒息 围产儿死亡率是正常妊娠的2-3倍
Peripartum cardiomyopthy概念
既往无心血管系统疾病，妊娠晚期及 产后数月内出现的以左室收缩力下降，扩 张型心肌病样改变为特点的心脏病称为围 产期心肌病。
PPCM流行病学情况
剖宫产： 短时内结束分娩，减轻心脏负担
（剖宫产注意事项）
3. 产褥期：易被忽视
大部分死亡病例多发生于此期
限制液体入量
限制活动
抗凝 治疗
2周出院
心衰抢救治疗
体位、吸氧、镇静、强心、利尿、 血管扩张 剂、终止妊娠。
• 洋地黄类药物宜用作用快、排泄快的口服剂 （如地高辛），不必达到饱和量，留有余地。病 情好转停药，不用维持量。 • 终止妊娠宜行剖宫产手术 心衰基本控制后手术 边控制 边手术
2 .分娩期
第一产程
宫缩时血压↑ 回心血量增加500ml/次
第二产程
全身外周血管阻力↑（体循环、肺循环）
回心血量↑
第三产程
血流动力学剧变 考验心脏代偿功能
围产期心肌病诊断与治疗PPT
患者年龄和健康状况：年龄 较大或健康状况较差的患者
预后较差
并发症：并发症的发生和严 重程度对预后有重要影响
疾病严重程度：病情越严重， 预后越差
患者心理状态：心理状态对 预后有一定影响，积极乐观 的心理状态有助于改善预后
随访建议
定期复查心电图、超声心动图等检查，评估心肌病进展情况 监测血压、血糖、血脂等指标，控制心血管危险因素 保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等 定期进行心理辅导，缓解心理压力，保持良好的心态
病情评估
实验室检查：心电图、心肌 酶谱等
体征：心音异常、心律失常 等
症状：超声心动图、 心脏磁共振等
诊断标准：符合围产期心肌 病诊断标准
病情分级：根据病情严重程 度进行分级，如轻度、中度、
重度等
围产期心肌病的治疗
章节副标题
一般治疗
休息：避免过度劳累，保持充足 的休息
药物副作用：注意药物的副作用，如低血压、心动过缓等，及时调 整药物剂量或更换药物
药物联合使用：根据病情需要，可以联合使用多种药物，如β受体阻 滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂联合使用，以增强疗效。
器械治疗
心导管介入治疗：通过导管将药物或器械输送到心脏，进行治疗 心脏起搏器植入：通过植入心脏起搏器，帮助心脏恢复正常节律 心脏瓣膜置换：对于心脏瓣膜病变的患者，可以进行心脏瓣膜置换手术 心脏移植：对于病情严重、药物治疗无效的患者，可以进行心脏移植手术
围产期心肌病的诊断
章节副标题
诊断标准
临床表现： 心悸、气短、
胸痛等
心电图检查： ST段抬高、 T波倒置等
超声心动图 检查：心室 壁增厚、心
腔扩大等
心肌酶学检 查：肌钙蛋 白、肌酸激
围产期心肌病ppt
题
围产期心肌病
• 定义1：（2000年美国国家心肺血液及罕见病研究院）妊娠最后1个
月或产后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图示左室射血分数
<45%和左室缩短分数<30%,妊娠最后1个月之前未发现心脏疾病并排 除其他可引起心力衰竭的疾病
• 定义2：（2010年欧洲心脏病学会）妊娠晚期或产后数月内出现的特
发性心肌病，以左室收缩功能减低并引起心力衰竭为主要表现， LVEF<45%伴或不伴左室扩张，需除外其他可引起心力衰竭的疾病
围产期心肌病发病机制
• 炎症
• 病毒染
• 自身免疫 • 氧化应急与泌乳素 • 基因学
临床表现
• 妊娠晚期或产后数月出现心力衰竭相关症状 • 偶见恶性心律失常、心源性猝死
诊断治疗
• 减轻心脏负荷
• 提高心肌收缩力
• 限制液体及盐的摄入
• 纠正电解质紊乱
• 防止血栓形成及心律失常等并发症的发生
围产期心肌病预后
• 左室收缩功能的恢复多发生于治疗后6个月 • 再次妊娠有复发危险 • 影响预后因素：产后晚期发病，延迟诊断，血浆BNP 浓度显著升高，起病时LVEF<30%-35%,左室血栓形 成
围产期心肌病
贾志
病例摘要
• 患者XX，女，27岁，因“停经35＋1周，憋喘1周，加重1天，腹痛4
小时”入院
• 既往史：平素身体健康 • 体格检查：BP119/78mmHg，P152次/分，R:29次/分，T:36.8℃，
神志清，精神差，半坐位，心脏听诊：心律快，心音低顿，未闻及杂
音，双肺听诊呼吸音粗，双下肢水＋＋＋＋ • 产科检查：腹壁水肿，不规律宫缩，胎心129次/分，121次/分
辅助检查1
围生期心肌病讲课PPT课件
指导：加强哺乳技 巧，增加哺乳次数， 促进乳汁分泌
围生期心肌病对哺 乳的指导：保持心 情愉快，避免过度 疲劳，合理安排哺 乳时间
围生期心肌病对哺 乳的影响：乳腺炎 的发病率增加，需 注意乳房清洁和护 理
患者情况：年龄、症状、病程 等基本信息
治疗方案：药物治疗、手术治 疗或其他治疗方式
治疗过程：治疗时间、手术过 程或治疗流程
理支持等。
锻炼方法：选 择适合患者的 锻炼方式，如 散步、慢跑、中， 需注意患者的 身体状况和反 应，及时调整 康复计划和锻
炼方式。
定期复查：定 期进行心电图、 心脏超声等相 关检查，评估 康复效果，及 时发现并处理
问题。
家庭护理：提供心理支持和情感关怀，协助患者进行日常生活护理
治疗效果：治疗后的恢复情况、 随访结果及对患者生活质量的 影响
患者A：围生期心肌病的 症状和就医经历
患者B：治疗过程和康复 经验
患者C：日常生活中的注 意事项和应对措施
患者D：与医生互动交流， 提问和分享个人经历
专家团队：围生期心肌病领域的知名专家 答疑内容：针对患者和家属的疑问进行专业解答 现场咨询：提供与专家面对面交流的机会 咨询时间：确保充足的时间供患者和家属提问
汇报人：
目录
CONTENTS
围生期心肌病是 一种发生在围生 期（怀孕期和产 后）的心肌疾病， 其特征是心肌肥 厚、心脏扩大和 心力衰竭。
围生期心肌病通 常在妊娠28-34 周或产后6个月 内发病，但也可 能在更早或更晚 的时间发病。
围生期心肌病可 以分为急性和慢 性两种类型，其 中急性型较为常 见，而慢性型较 为少见。
汇报人：
自我管理：建立健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和规律作息，以及避免过度劳 累和情绪波动
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围产期心肌病
显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺 栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。
围产期心肌病
超声检查明确存在左室收缩功能障碍， 有时可见附壁血栓及少至重量心包积液， 左室增大
• 妊娠期
治疗
分娩期 产褥期 康复期
围产期心 肌病
预防心衰
治疗心衰
休息和饮食
防治影响心功能的因 素（贫血等） 预防感染
围产期心肌病
• 2010年欧洲心脏病学会心力衰竭工作组 将本病重新定义为：妊娠晚期或产后数 月内出现的特发性心肌病，以左室收缩 功能减低并引起心力衰竭为主要表现， LVEF<45%伴或不伴左室扩张，需除外 其他可引起心力衰竭的疾病。
围产期心肌病
围产期心肌病：发生率为（18～333） /10万次妊娠，发生率与人种相关，海地、 非洲及非裔美国人中该病的发生率较高。
围产期心肌病
• 排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、 血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的 原因。
• 细查孕前无器质性心脏病史。 • 血常规检查可见贫血，为小细胞低色素
贫血；白细胞多无变化。 • 其他辅助检查：
围产期心肌病
• ST-T改变、低电压、病理性Q波 • 多为非特异性 • 各种心律失常 • 左或右束支传导阻滞、 • 左室肥大
围产期心肌病Байду номын сангаас
• 呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难等。
• 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或 脑栓塞，25%~42%的患者心腔内附壁血栓脱 落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型 症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。
• 心律失常：各种心率失常，如窦性心动 过缓、房性或室性心动过速、房扑、房 颤、室性期前收缩等。
心功能≧Ⅲ级 胎儿较大
产道条件不佳
围产期心肌病
• 第一产程：镇静、监测、使用抗生素 • 第二产程：缩短第二产程，避免屏气 • 第三产程：防止腹压骤降，防止产后出
血
围产期 心肌病
• 预防感染一周 • 心功能≧Ⅲ级者不哺乳 • 不宜再孕者一周内绝育 • 不宜口服避孕药，宜增加血栓和 • 栓塞的危险
围产期心 肌病
能否再继续妊娠呢
心脏病变较轻 心功能Ⅰ~Ⅱ级 无心衰史及其他并发症
心脏病变较重 心功能≧Ⅲ级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心律失常
围产期心肌病
• 加强孕期管理 • 早期心衰 • 早期发现早期治疗 • 提前入院待产
• 不预防性用药 • 早期心衰可用地高辛
洋地黄
需接受标准的抗心衰治疗 严密随访心功能 同时使用抗凝药物 利尿剂：限制钠盐仍有心衰者
围产期心肌病
围产期心肌病
• 是一种少见的特发性扩张性心肌病。 • 常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。 • 既往无心肌病史。 • 预后差，孕妇病死率可达25%~50%. • 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有
关。 • 有典型心力衰竭的体征。
围产期心肌病
• 2000年美国国家心肺血液及罕见疾病研 究院将该病定义为：妊娠最后1个月或产 后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图 示左室射血分数（LVEF）<45%和（或） 左室缩短分数<30%，妊娠最后1个月之 前未发现心脏疾病并排除其他可引起心 力衰竭的疾病。此后临床上一直沿用此 定义作为诊断标准。
避免过量。对于产后期非哺乳患者，所有心力衰 竭药物均可使用，哺乳者则禁用ACEI/ARB。
围产期心肌病
• 卧床休息，氧气吸入 • 心电、血压、血氧饱和度监测 • 遵医嘱使用药物 • 保证适当营养，限制钠的摄入 • 防治感染 • 预防血栓的形成 • 皮肤护理及心理护理
围产期心肌病
• 预后较原发性心肌病为好 • 越靠近分娩期预后越差 • 分娩后2个月起病的，预后相对良好 • 严禁再次妊娠，预防再发病
围产期心肌病
• 关于常用心力衰竭治疗药物是否可安全用于妊娠 的试验证据多来自于动物试验或小规模人体研究。
对于妊娠期患者，利尿剂可减少胎盘血流量，妊 娠期应慎用。ACEI/ARB对胎儿肾功能有不良影 响，禁用于妊娠期。长期使用β-受体阻滞剂可引 起胎儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对
安全。地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测，
免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益 的
围产期心肌病
• 减少肺循环及回心血量 • 改善肺部气体交换 • 增加心肌收缩力 • 减轻心脏前后负荷
经过积极内科治疗，症 状仍无好转患者应终止 妊娠
围产期心 肌病
分娩方式
产程处理
分娩方式
• 阴道分娩 • 心功能Ⅰ~Ⅱ级 • 胎儿因素正常 • 产道条件佳
剖宫产术
• 根据心功能情况卧床休息 • 防止再次妊娠 • 预防再发病 • 避孕失败应早期人工流产
围产期心肌病
• 主要依据患者的临床证状及心力衰竭严 重程度。常用的心力衰竭治疗药物包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β-受体阻 滞剂、醛固酮、地高辛、血管扩张剂、 利尿剂及正性肌力药物。但本病的特殊 性在于患者处于妊娠或哺乳期，药物的 选择应注意避免影响胎儿或婴儿的发育
围产期心肌病
• 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺 乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原 的免疫反应、遗传因素等有关。
• 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。 • 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育
龄妇女多见。
围产期心肌病
• 多产、多胎妊娠、高龄产妇、长时间使 用缩宫素是发生围产期心肌病的危险因 素。另有研究显示，非洲裔及高血压也 与该病有显著相关性，但不除外二者仅 为伴发疾病。此外，吸烟、营养不良、 可卡因滥用、低社会经济地位、肥胖等 也被认为与该病相关，但需大规模临床 研究进一步证实。
• 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、 肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血 症、多器官衰竭等少见病例。
• 围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生 率高达11%~50%，低体重儿、胎儿宫内 发育迟缓、宫内死胎等。
• 体征：血压可正常，心界多向左下扩大， 颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、 下肢水肿较常见。