围产期心肌病
围产期心肌病的护理查房
化验结果
入院后用药
• 长期口服：地高辛 0.125mg QD
•
氢氯噻嗪 50mg QD
•
螺内酯 40mg QD
•
洛丁新 5mg QD
•
甲泼尼龙 1mg QD自备
•
倍它乐克 12.5mg BID(3.15)
• 长期静点：0.9%NS 100mL
•
心脉隆 200mg
•
(长期医嘱14号至今未改)
• 临时医嘱：14-23号，托拉塞米20mg入壶〔20号未加〕
全告知、开水供给时间。 ④讲解佩戴腕带及穿病号服的意义。 ⑤介绍高血压、糖尿病饮食，少食 多餐，保持大便通常。
入院宣教
⑥介绍活动：注意休息，适量活动，防止精神紧张及各种不 良刺激。 ⑦用药指导：正确指导患者用药。 ⑧根底护理：加强巡视，保持床单元及患者 个人卫生，指导床挡使用，告知平安本卷须知。 ⑨介绍各种检查的目的、要求及配合方法(如心电图、CT、 彩超、血生化)
2、适当活动，防止重体力劳动 3、假设发生病情变化及时就诊 4、按医嘱服用药物，不可随意加
围产期心肌病 患者的护理
目录
疾病相关知识 患者信息 护理问题 健康宣教 查体流程
查房目的
掌握查体的正确流程及步骤
定义
2021年欧洲心脏病学会
妊娠晚期或产后数月内出现的 特发性心肌病，以左室收缩功 能减低并引起心力衰竭为主要 表现，LVEF≤45%伴或不伴左 室扩张，需除外其他可引起心 力衰竭的疾病
预后
类风湿性关节炎
是一种原因不明的免疫性疾病 主要侵犯关节 多见于中年女性 主要病理改变为滑膜炎和血管炎
通常侵犯的关节
临床表现
晨僵 关节痛与压痛 关节肿 关节畸形 特殊关节 关节功能障碍
围产期心肌病讲课PPT课件
PART SEVEN
科研进展：围产期心肌病治 疗药物的研究进展
最新研究成果：围产期心肌 病发病机制的新发现
临床试验：新药的临床试验 结果和疗效评估
未来展望：围产期心肌病防 治策略的展望和研究方向
围产期心肌病科 研进展的国际合 作项目
各国在围产期心 肌病研究领域的 交流与成果分享
国际学术会议和研 讨会对围产期心肌 病研究的推动作用
出生后易出现新生 儿低血糖
母婴同室：围产 期心肌病患者需 要与婴儿保持密 切接触，观察婴 儿情况并及时处
理异常。
母乳喂养：母乳 喂养有助于增强 婴儿免疫力，促 进母子感情，但 需注意观察母亲 心功能状况，必 要时可人工喂养。
定期检查：定期 对婴儿进行身体 检查，监测生长 发育情况，确保
母婴健康。
预防感染：加强 室内空气流通， 保持母婴生活环 境清洁卫生，预
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
围产期心肌病 概述
围产期心肌病 的预防和治疗
围产期心肌病 患者的护理和 康复
围产期心肌病 对母婴的影响
围产期心肌病 的预防和筛查
PART ONE
PART TWO
围产期心肌病是一种发生在围产期（即怀孕期和产后一段时间）的心肌疾病，其特点 是心肌收缩和舒张功能严重受损。
防感染。
PART SIX
预防措施：控制 基础疾病，如高 血压、糖尿病等； 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动等。
筛查方案：定期 进行心电图、心 脏超声等检查， 以及相关的血液 检查，以便早期 发现围产期心肌
病。
高危人群：有基 础疾病、家族史、 多胎妊娠等高危 因素的人群应加 强筛查和监测。
跨国合作研究在围 产期心肌病领域取 得的突破和进展
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2. 分娩期
• 产程处理 – 第一产程：镇静 监测 使用抗生素 – 第二产程：缩短第二产程、避免屏气 – 第三产程：防止腹压骤降、预防产后出血
• 分娩方式 – 阴道分娩：心功能I-II级、胎儿因素正常、产道条件较 佳 – 剖宫产： 心功能≥III级、胎儿较大、产道条件不佳
• 麻醉方式?（坐位下的硬膜外麻醉、全身麻醉-对胎儿影响） • 术前用药（可达龙）对麻醉药物的相互影响（挥发性麻醉剂时
–该病症状常与正常妊娠状态相似，且发生率较低，首 诊不是心血管医生，临床上常易漏诊。
–妊娠晚期或产后出现上述症状的患者应高度警惕此病， 争取早期诊断，减少并发症的发生，改善患者预后。
6、诊断
•对心力衰竭发生于妊娠晚期或产后数月内 •ECHO证实左室收缩功能减低 •检查除外其他可引起心力衰竭的疾病
ECHO: DCM的特点：腔 大、壁薄、口小、 收缩功能下降
• 自身免疫
– Ansari 等提出，胎儿细胞微嵌合可能触发母体的异常自身免疫反 应。
– PPCM患者检出多种不同心肌抗原的自身抗体。β1-受体自身抗体 与M2-受体自身抗体在PPCM患者明显升高（朝阳、重构）
• 氧化应激及泌乳素
– 敲除STAT-3 基因（与泌乳素分泌有关）的大鼠可发生PPCM，给予多 巴胺D2受体激动剂———溴隐亭，阻止PPCM发生。
ECG
---ECG异常：常见而缺乏特异性 ---孕前或孕早期保留心电图作对比很重要 ---心电图对排除PE与ACS有帮助
室内传导阻滞（CLBBB） 心律失常 低电压 ST-T改变 病理性Q波
Chest X-ray
• 肺水肿、肺郁血、胸腔积液 • 心脏增大
Cardiac MRI
围产期心肌病的诊治分析
围产期心肌病的诊治分析目的分析围产期心肌病病因、临床表现及治疗。
方法回顾分析12例围产期心肌病的临床资料及诊治情况。
结果12例患者经吸氧、营养心肌、强心、利尿、扩血管等治疗，10例痊愈，2例好转。
结论对围产期心肌病患者积极地进行围产期保健系统监测与治疗，早期诊断、早期治疗，预后好。
标签：围产期；心肌病；心力衰竭围产期心肌病（peripartum cardiomyopathy，PPCM）是指妊娠末期或者产后5个月内，首次发生以心肌损害为主的心脏病，临床上出现心功能不全症状或类似于扩张型心肌病样改变[1]。
其特征为既往无心血管病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。
若能早期及时诊治，大部分可完全痊愈，减少死亡率，既往亦见因未及时诊断而耽误了救治，最终导致病人死亡的报道。
本研究回顾分析我院收治12例围产期心肌病诊治情况，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：2001年1月至2015年11月，我院收治围产期心肌病12例，年龄18～36岁，平均（27.35±2.78）岁。
其中，农民10例，城厢居民2例；初产妇9例，经产妇3例；分娩前发病3例，分娩后发病9例。
孕周29～38周，平均（34.01±2.23）周。
合并癥：合并感染6例，合并低蛋白血症3例，合并轻度贫血5例。
入组的患者均符合围产期心肌病的诊断标准，目前临床上普遍采用的是国外Hibbard标准：①妊娠的最后1个月至产后5个月内发生的心力衰竭；②既往无心脏病史；③无其他导致心力衰竭的原因；④超声心动图诊断标准：左心室射血分数（LVEF）2.7cm2分别反映左心室收缩功能不全或左心室扩张，凡符合以上标准即可诊断为围产期心肌病[2]。
1.2 临床表现与辅助检查：12例患者均有不同程度的胸闷、气促、心慌、活动体力下降、乏力、心脏增大等左心衰竭的症状及体征，可伴或不伴咳嗽、颈静脉怒张、肝肿大、水肿等右心功能不全表现。
其中急性发病5例，隐袭7例；咳嗽8例，咳粉红色泡沫样痰4例；夜间阵发性呼吸困难6例，颈静脉怒张5例，肝肿大6例；胸腔积液2例，双下肢水肿7例，双肺底可闻及湿音7例。
围产期心肌病
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病因
• 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺 乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原 的免疫反应、遗传因素等有关。
• 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。 • 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育
龄妇女多见。
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围产期心肌病相关的危险 因素
• 多产、多胎妊娠、高龄产妇、长时间使
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药物选择
• 关于常用心力衰竭治疗药物是否可安全用于妊娠 的试验证据多来自于动物试验或小规模人体研究。
对于妊娠期患者，利尿剂可减少胎盘血流量，妊 娠期应慎用。ACEI/ARB对胎儿肾功能有不良影 响，禁用于妊娠期。长期使用β-受体阻滞剂可引 起胎儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对
安全。地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测，
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心脏病变较重 心功能≧Ⅲ级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心律失常
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预防心衰
• 加强孕期管理 • 早期心衰 • 早期发现早期治疗 • 提前入院待产
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• 不预防性用药 • 早期心衰可用地高辛
洋地黄
需接受标准的抗心衰治疗 严密随访心功能 同时使用抗凝药物 利尿剂：限制钠盐仍有心衰者
• 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或 脑栓塞，25%~42%的患者心腔内附壁血栓脱 落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型 症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。
• 心律失常：各种心率失常，如窦性心动 过缓、房性或室性心动过速、房扑、房 颤、室性期前收缩等。
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• 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、 肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血 症、多器官衰竭等少见病例。
围产期心肌病
LVEF与患者预后
❖ 发病时LVEF<30%的患者产后LVEF恢复缓慢 ❖ 不良事件发生率显著增加
LOGO J Am Coll Cardiol. 2015 Aug 25;66(8):905-14.
右室功能不全（RVD）与患者预后
❖ 53例患者单中心队列分析，随访24年 ❖ 中到重度右室功能不全（经超声和血流动
Obstet Gynecol Clin North Am. 2018 Jun;45(2):281-298.
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诊断流程
LOGO Herz. 2018 May 16. doi: 10.1007/s00059-018-4709-z.
鉴别诊断
❖ 原发性心肌病，先天性心脏病，妊娠相关性心肌梗死，肺栓塞，
胸部X线检查
❖ 可发现心脏扩大、肺水肿、胸腔积液等征象
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心脏MRI
❖ 不受患者肥胖等影响，能更准确评估左、右心室的结构及功能情况 ❖ 能更好地提供心肌水肿、坏死／纤维化等可逆或不可逆的信息
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生物标志物
❖ BNP或NT-proBNP
▪ 不是PPCM的特异性标志物 ▪ 但常在心力衰竭急性期升高 ▪ 可作为反映左心室舒张末期
▪ 利尿剂 ▪ β-受体阻滞剂 ▪ 血管舒张剂
❖ 部分特殊治疗手段
▪ 醛固酮拮抗剂 ▪ 地高辛 ▪ 抗凝治疗 ▪ 植入性除颤仪 ▪ 双心室起搏器 ▪ 强心药物 ▪ 左心辅助装置（LVAD） ▪ 心脏移植
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适时终止妊娠
促胎肺成熟 心功能评估
胎儿情况
继续妊娠意愿
个体化治疗
LOGO Eur J Heart Fail. 2016 Sep;18(9):1096-105.
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围产期心肌病诊断标准
围产期心肌病诊断标准围产期心肌病是指在妊娠期、分娩期及产褥期发生的心肌病。
围产期心肌病是一种少见但严重的心脏疾病，容易被忽视，但一旦发生，对孕妇和胎儿的健康都会造成严重影响。
因此，及时准确地诊断围产期心肌病显得尤为重要。
围产期心肌病的诊断标准主要包括临床表现、心电图、超声心动图和心肌酶学检查等方面。
首先，临床上围产期心肌病的表现多样，包括胸痛、呼吸困难、心悸、水肿等症状。
其次，心电图是诊断围产期心肌病的重要手段之一，可以显示心脏的电生理活动，如心律失常、ST段改变等。
再次，超声心动图可以直观地观察心脏结构和功能，发现心脏扩张、室壁运动异常等特征性表现。
最后，心肌酶学检查可以帮助判断心肌细胞的损伤程度，如肌钙蛋白、肌酸激酶等指标的升高。
在临床实践中，诊断围产期心肌病时需要综合运用上述各种检查手段，结合患者的临床症状和病史，进行综合分析和判断。
除了上述的检查手段外，还应该排除其他疾病所致的心脏症状，如高血压疾病、冠心病等。
因此，临床医生在诊断围产期心肌病时需要全面综合考虑，不能片面依赖某一项检查结果。
除了诊断围产期心肌病外，及时治疗也是十分重要的。
一旦诊断出围产期心肌病，应该立即停止妊娠，予以充分休息和营养支持，必要时使用洋地黄、利尿剂等药物治疗。
对于合并心力衰竭的患者，应该及时使用强心苷类药物，必要时进行血管扩张和利尿治疗。
此外，对于严重的心律失常患者，可能需要进行心脏起搏、除颤等治疗措施。
总的来说，围产期心肌病的诊断标准主要包括临床表现、心电图、超声心动图和心肌酶学检查。
在临床实践中，需要综合运用各种检查手段，结合患者的临床症状和病史，进行综合分析和判断。
及时准确地诊断围产期心肌病对于孕妇和胎儿的健康至关重要，因此临床医生在诊断围产期心肌病时需要全面综合考虑，不能片面依赖某一项检查结果。
同时，及时治疗也是非常重要的，一旦诊断出围产期心肌病，应该立即停止妊娠，予以充分休息和营养支持，必要时使用药物治疗，对于严重的心律失常患者可能需要进行心脏起搏、除颤等治疗措施。
围产期心肌病(清晰详实)
优质医学
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胸片
肺瘀血,心影普遍增大而张力较低是本病的特征改变。 若并发肺栓塞,则可见栓塞影,可伴肺间质或实质水肿。
优质医学
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心脏超声
经超声检查明确存在左室收缩功能障碍
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优质医学
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优质医学
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优质医学
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优质医学
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心导管检查
可见肺动脉压升高，肺微血管楔嵌压升 高，肺血管阻力加大，右心室舒张末期 压力上升，心排血量减低。
优质医学
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心脏病变较重 心功能≥ III级 有心衰史或并发症
肺动脉高压 严重心率失常
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预防心衰
加强孕期管理 早期心衰
早期发现住院治疗 提前入院待产
优质医学
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不预防性用药 早期心衰可用地高辛
需接受标准的抗心衰治疗，
并严密随访心功能
同时应使用抗凝剂
免疫球蛋白应用的尝试对一些女性也
是有益的
更多的主张应用β受体阻滞剂，抑制交感活 性，改善预后
优质医学
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经过积极内科治疗症状仍无明显好转
及时中止妊娠
优质医学
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晚孕 产科处理
原则上 先控制心衰 放宽剖宫产指征
优质医学
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2. 分娩期
优质医学
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阴道分娩
心功能I~II级 胎儿因素正常 产道条件较佳
分娩方式
剖宫产
心功能≥III级 胎儿较大 产道条件不佳
围产期心肌病
peripartum cardiomyopathy
14床 住院号 1103662 6月教学查房
优质医学
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概述
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胸片
显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺 栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。
超声
超声检查明确存在左室收缩功能障碍， 有时可见附壁血栓及少至重量心包积液， 左室增大
• 妊娠期 分娩期
治疗
产褥期 康复期
1.妊娠期
预防心衰
治疗心衰
休息和饮食
防治影响心功能的因 素（贫血等） 预防感染
临床表现
• 呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼 吸、夜间阵发性呼吸困难等。 • 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或 脑栓塞，25%~42%的患者心腔内附壁血栓脱 落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型 症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。
• 心律失常：各种心率失常，如窦性心动 过缓、房性或室性心动过速、房扑、房 颤、室性期前收缩等。
能否再继续妊娠呢
心脏病变较轻 心功能Ⅰ~Ⅱ级 无心衰史及其他并发症
心脏病变较重 心功能≧Ⅲ级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心律失常
预防心衰
• • • • 加强孕期管理 早期心衰 早期发现早期治疗 提前入院待产
பைடு நூலகம்
• 不预防性用药 • 早期心衰可用地高辛
洋地黄
需接受标准的抗心衰治疗 严密随访心功能 同时使用抗凝药物 利尿剂：限制钠盐仍有心衰者 免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益 的
围产期心肌病
概述
• • • • 是一种少见的特发性扩张性心肌病。 常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。 既往无心肌病史。 预后差，孕妇病死率可达25%~50%.
• 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有 关。 • 有典型心力衰竭的体征。
定义
• 2000年美国国家心肺血液及罕见疾病研 究院将该病定义为：妊娠最后1个月或产 后5个月内出现的心力衰竭，超声心动图 示左室射血分数（LVEF）<45%和（或） 左室缩短分数<30%，妊娠最后1个月之 前未发现心脏疾病并排除其他可引起心 力衰竭的疾病。此后临床上一直沿用此 定义作为诊断标准。
药物选择
围产期心肌病的护理
• • • • • • • 卧床休息，氧气吸入 心电、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱使用药物 保证适当营养，限制钠的摄入 防治感染 预防血栓的形成 皮肤护理及心理护理
预后
• • • • 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病
定义
• 2010年欧洲心脏病学会心力衰竭工作组 将本病重新定义为：妊娠晚期或产后数 月内出现的特发性心肌病，以左室收缩 功能减低并引起心力衰竭为主要表现， LVEF<45%伴或不伴左室扩张，需除外 其他可引起心力衰竭的疾病。
流行病学
围产期心肌病：发生率为（18～333） /10万次妊娠，发生率与人种相关，海地、 非洲及非裔美国人中该病的发生率较高。
• 关于常用心力衰竭治疗药物是否可安全用于妊娠 的试验证据多来自于动物试验或小规模人体研究。 对于妊娠期患者，利尿剂可减少胎盘血流量，妊 娠期应慎用。ACEI/ARB对胎儿肾功能有不良影 响，禁用于妊娠期。长期使用β-受体阻滞剂可引 起胎儿心动过缓、低出生体重，但短期使用相对 安全。地高辛用于孕期相对安全，但应加强监测， 避免过量。对于产后期非哺乳患者，所有心力衰 竭药物均可使用，哺乳者则禁用ACEI/ARB。
处理急性左心衰
• • • • 减少肺循环及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
经过积极内科治疗，症 状仍无好转患者应终止 妊娠
2.分娩期
分娩方式
产程处理
分娩方式
• • • •
阴道分娩 心功能Ⅰ~Ⅱ级 胎儿因素正常 产道条件佳
剖宫产术
心功能≧Ⅲ级 胎儿较大 产道条件不佳
产程处理
治疗选择
• 主要依据患者的临床证状及心力衰竭严 重程度。常用的心力衰竭治疗药物包括： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β-受体阻 滞剂、醛固酮、地高辛、血管扩张剂、 利尿剂及正性肌力药物。但本病的特殊 性在于患者处于妊娠或哺乳期，药物的 选择应注意避免影响胎儿或婴儿的发育
诊断
• 排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、 血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的 原因。 • 细查孕前无器质性心脏病史。 • 血常规检查可见贫血，为小细胞低色素 贫血；白细胞多无变化。 • 其他辅助检查：
ECG
• • • • • ST-T改变、低电压、病理性Q波 多为非特异性 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、 左室肥大
• 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、 肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血 症、多器官衰竭等少见病例。 • 围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生 率高达11%~50%，低体重儿、胎儿宫内 发育迟缓、宫内死胎等。 • 体征：血压可正常，心界多向左下扩大， 颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、 下肢水肿较常见。
• 第一产程：镇静、监测、使用抗生素 • 第二产程：缩短第二产程，避免屏气 • 第三产程：防止腹压骤降，防止产后出 血
产褥期
• • • • • 预防感染一周 心功能≧Ⅲ级者不哺乳 不宜再孕者一周内绝育 不宜口服避孕药，宜增加血栓和 栓塞的危险
4、康复 期
• • • •
根据心功能情况卧床休息 防止再次妊娠 预防再发病 避孕失败应早期人工流产
病因
• 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺 乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原 的免疫反应、遗传因素等有关。 • 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。
• 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育 龄妇女多见。
围产期心肌病相关的危险 因素
• 多产、多胎妊娠、高龄产妇、长时间使 用缩宫素是发生围产期心肌病的危险因 素。另有研究显示，非洲裔及高血压也 与该病有显著相关性，但不除外二者仅 为伴发疾病。此外，吸烟、营养不良、 可卡因滥用、低社会经济地位、肥胖等 也被认为与该病相关，但需大规模临床 研究进一步证实。