尿路感染
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染诊断标准
尿路感染诊断标准
尿路感染是一种常见的疾病，通常由细菌侵入尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
首先，尿路感染的常见症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
患者可能会感到尿液灼热、混浊或有异味。
在妇女中，尿路感染还可能伴随着阴道炎症状。
因此，医生在诊断尿路感染时需要详细询问患者的症状，了解病情的具体表现。
其次，尿路感染的体征主要包括腹部压痛、肾区叩击痛和膀胱刺激征。
腹部压痛是指医生在患者腹部按压时患者感到疼痛，肾区叩击痛是指医生在患者肾脏区域轻轻叩击时患者感到疼痛，膀胱刺激征是指医生在患者膀胱区域按压时患者感到尿急、尿频等症状。
这些体征有助于医生判断患者是否患有尿路感染。
最后，实验室检查是诊断尿路感染的关键。
尿常规检查和尿培养是常用的检查方法。
尿常规检查可以发现尿液中是否有白细胞、蛋白质、红细胞等异常情况，而尿培养则可以确定尿液中的细菌种类和数量。
此外，有些患者还可能需要进行尿路超声、CT检查等影像学检查，以了解病变的具体情况。
综上所述，尿路感染的诊断标准主要包括症状、体征和实验室检查三个方面。
医生需要综合分析患者的症状、体征和实验室检查结果，做出准确的诊断，并根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
希望本文能够帮助大家更好地了解尿路感染的诊断标准，及时发现和治疗尿路感染，保障患者的健康。
尿路感染
大肠埃希杆菌 80%-90％
其次变形杆菌、克雷伯杆菌
革兰阳性球菌5%-10%
5
Etiology
Ecoli
变形杆菌
6
Etiology
葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
7
发病机制
感染途径 细菌的致病力 机体的防御机能 易感因素
8
感染途径
上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 最常见致病菌 ：大肠埃希杆菌 危险因素：性生活、尿流不畅、医源性逆行操作、生殖器 感染等。
3
尿路感染的流行病学
女性：男性约
8：1
妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染 未婚女性发病约1%-3% 已婚女性发病率增高至5%
60岁以上女性尿路感染发生率高达10%-12%
50岁以上男性约为7%
4
尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等
细菌
主要致病菌
感染出现后，白细胞很快进入膀胱和尿液 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用
11
基础疾病/易 感 因 素(一)
尿路有梗阻
尿路器质性梗阻：肾内、肾外 尿 路 功 能 性 梗 阻 ： 如 膀 胱 输 尿 管 反 流 （vesicoureteral reflux ）、 神经源性膀胱
泌尿系统畸形和结构异常 ： 多囊肾、移植肾、肾
临床表现
尿路感染分类
感染部位：肾盂肾炎、膀胱炎
有无基础疾病/尿路解剖与功能异常：单纯性尿路
感染与 复杂性尿路感染 机体抵抗力低下的基础疾病、使用免疫抑制剂，或有泌 尿道解剖或功能异常所致尿路梗阻和泌尿系统畸形。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
尿路感染急救小方法
尿路感染急救小方法尿路感染是一种常见的疾病，特别是女性朋友更容易受到感染。
尿路感染是由细菌感染引起的，常见症状包括尿频、尿急、尿痛等。
如果不及时处理，尿路感染可能会引起更严重的并发症，因此及时采取急救措施非常重要。
下面介绍一些尿路感染的急救小方法，希望能对大家有所帮助。
首先，多饮水是急救尿路感染的重要方法。
多喝水有助于稀释尿液中的细菌，促进细菌的排出，从而减轻尿路感染的症状。
此外，多饮水还有利于促进尿液的排出，有助于清洁尿路，减少细菌滋生的机会。
其次，注意个人卫生也是急救尿路感染的关键。
尤其是女性朋友，要注意外阴的清洁，保持外阴干燥，避免细菌滋生。
在使用卫生纸时，要从前向后擦拭，避免将细菌带入尿道。
此外，洗澡后及时更换内裤，保持私密部位的清洁也非常重要。
另外，多吃一些对尿路有益的食物也有助于急救尿路感染。
例如，蔬菜水果中含有丰富的维生素和纤维素，有助于增强身体的免疫力，帮助身体抵抗细菌的侵袭。
此外，一些具有抗菌作用的食物，如蜂蜜、姜、蒜等，也可以起到一定的辅助治疗作用。
最后，及时就医也是急救尿路感染的重要方法。
如果尿路感染症状严重，如发热、腰痛等，建议及时就医，接受医生的诊断和治疗。
医生会根据病情给予相应的药物治疗，帮助患者尽快摆脱尿路感染的困扰。
综上所述，尿路感染是一种常见的疾病，但只要及时采取急救措施，大部分患者都能够很快得到缓解。
多喝水、注意个人卫生、多吃对尿路有益的食物、及时就医是急救尿路感染的关键。
希望大家能够加强对尿路感染的了解，做好相应的预防和急救工作，保持身体健康。
得上尿路感染有什么表现？
得上尿路感染有什么表现？
在临床方面很多尿路感染患者在治疗时，一般都已经处于患病的中后期。
导致这种现象的原因主要是，大家在刚开始发病时不会在意自身出现的不适反应，从而加重了病灶的发展。
那接下来就主要是会介绍一下尿路感染所会引发的所有临床反应，大家一定要详细的看一看。
1、全身中毒症状。
尿路感染患者可能还会出现全身性的症状，比如头痛发热、疲乏无力、食欲不振等，这些症状主要常发于急性尿路感染以及上尿道感染和尿路梗塞的患者。
2、腰背痛。
有些患者没有明显的尿路症状，仅表现为腰部持续剧烈胀痛或酸痛，也有患者感觉背痛。
3、排尿异常。
患者都会出现尿路刺激征，即尿急、尿频、尿痛和排尿不适等症状，有时伴有小腹痛，严重者
甚至发生尿潴留或尿失禁。
这些症状在不同患者身上表现得轻重程度不尽相同，如急性期尿路感染患者往往有明显的尿路刺激征，而老年人、小儿和慢性尿路感染患者通常只有轻度的尿频、尿急或排尿不适等尿路刺激症状。
4、尿液不正常。
患上尿路感染后，这时患者排尿的时候，
就会出现不正常的情况，例如尿痛或者是尿频的情况，也有的患者会出现尿失禁、血尿、脓尿的情况。
5、尿液化验异常。
患者的尿细菌培养阳性，可有细菌尿、
血尿、脓尿等情况发生。
尿常规检查也可发现红细胞、白细胞甚至蛋白。
尿路感染的临床表现大致上就是以上五种，建议有该类症状的人群，就一定不要再采取置之不理的态度应对，最好是及时到医院做相应的检查，这样的话就方便尽快进行治疗，即便是没有患病，也能够起到防患于未然的作用。
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三、 易感因素：
尿路梗阻 膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常。 器械的使用 女性尿路解剖生理特点。 机体抵抗力减弱 其它不利因素
病理解剖
急性膀胱炎的病理改变：粘膜充血、潮红、上 皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞 浸润。
急性肾盂肾炎：可侵犯单侧或双侧肾脏，肾盂 肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下细小脓肿；镜下 可见肾间质水肿，有中性粒细胞浸润…。
肾结核
血行感染是主要途径 病理：肾结核性结节和结核性肉芽肿、干酪
样坏死。 临床表现：膀胱刺激症状，结核毒血症状
实验室：尿常规：白细胞尿；尿沉渣找抗酸 杆菌；尿结核菌培养，阳性率90%。
影像学：IVP：肾盏杯口消失，肾盂变形， “肾自截”，输尿管串珠状、腊肠状
诊断：下列三项之一可确诊：
上尿路感染和下尿路感染的鉴别
尿抗体包裹细菌检查 全身感染中毒症状伴腰痛、肾区叩击痛或尿中有白
细胞管型 肾小管功能损害 影像学检查肾盂有改变
慢性肾盂肾炎诊断
肾盂肾炎持续不愈超过半年 同时伴下列情况之一：
1、造影提示肾盂肾盏变形、缩窄 2、肾外形凹凸不平，两肾大小不等 3、肾小管功能有持续性损害
假阴性可见于：7天内用过抗菌药；尿在膀胱停留不足 6小时；消毒液混入
三、影像学检查：
超声:发现尿感易感因素 IVP:目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素，
尿感急性期不宜作IVP， CT/MRI: CTU、MRU
诊断
尿感的诊断，依靠临床症状及实验室检查，特别是 细菌学检查；
符合以下指标之一才能确诊： 1）新鲜清洁中段尿定量培养大于或等于105/毫升 2）清洁离心中段尿沉渣白细胞数大于5个/HP,且涂 片找到细菌者； 3）膀胱穿刺尿细菌培养阳性
阴，但于第2、6周复查尿菌又阳性，且为同一菌种。
慢性肾盂肾炎的处理
慢性肾盂肾炎再发可分为复发和重新感染。 慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗同急性肾盂肾
炎；发作期后，抗生素几组药物交替使用 无症状性菌尿的治疗
预防
多饮水，勤排尿，是最实用和有效的预防方 法。
经常注意阴部的清洁
尽量避免使用尿路器械
鉴别诊断
尿道综合征 肾结核 慢性肾炎 前列腺炎 其他病原菌所致尿路感染
治疗
一、治疗原则：
1、多饮水、注意休息； 2、纠正易感因素 3、用抗生素前，留培养 4、抗生素治疗足够疗程 5、临床缓解不等于治愈 6、随访 7、其他病原体
抗感染治疗：
抗生素选用原则： 1选用对致病菌敏感的药物.. 2在尿和肾脏内的浓度要高。 3选用对肾脏损害和副作用较小的药物 4 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药
1、膀胱刺激征+尿结核菌培养阳性
2、泌尿系结核的影像学依据
3、膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎表现和 （或）病理活检发现结核结节和（或）肉芽 肿形成
治疗： 1、一般治疗 2、抗痨治疗原则：早期、联合用药、适量、规
则和全程使用敏感药物
3、外科手术治疗
参考书：肾脏病学（第3版），人民卫生出版 社。
2、尿路刺激症，可有腰痛、肋脊角压痛及叩 痛
慢性肾盂肾炎
一般症状：半数以上可有急性肾盂肾炎病史…。 泌尿系统症状：常有腰部酸痛不适、间歇性尿频、
排尿不适
临床表现复杂，容易复发。
尿路感染的并发症
肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻
实验室和其他检查
一、尿常规检查：
尿路感染
邵逸夫医院肾脏科 冯剑
Feng_jian_2004@
发病机制
一、感染途径：
1、上行感染 2、 血行感染 3、直接感染 4、淋巴道感染
二、机体防御机制：人体对细菌入侵尿路 有自卫能力。
1。输尿管与膀胱连接处活瓣可防止返流 2。尿液排泄有助于将细菌冲洗出体外 3。前列腺分泌物可抑制细菌生长 4。其他尿路免疫防御体系等
血尿：红细胞为均一正常形态 白细胞尿：>5个/HP 亚硝酸还原试验阳性
二、尿细菌学的检查：
1、尿涂片镜检细菌法：一种快速诊断有意义细菌尿的方 法。其符合率可达90%以上
2、尿细菌定量培养：是尿感确诊的基础。其临床意义为： 尿含菌量大于等于105/毫升，常为尿感。
3、尿细菌定量培养的注意点： 假阳性可见于：收集不标准；放置大于1小时。
慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏有慢性炎症表现；肾 体积变小，表面凹凸不平…
临床表现
膀胱炎：
1、一般无明显的全身感染症状； 2、尿频、尿急、尿痛、排尿不畅及下腹部不 适等膀胱刺激症状 3、尿后尿道滴血
急性肾盂肾炎：
以育龄女性多见，多数患者起病急，其临床表 现为
1、全身感染性症状，如发热等；血培养可 为阳性；
1、急性膀胱炎：
A单剂疗法：SMZ+TMP+碳酸氢钠一次顿服
B 短程疗法：复方SMZ 2# BID或阿莫西林或 氧氟沙星
急性肾盂肾炎： 初发轻型急性肾盂肾炎的治疗7-14天 严重的急性肾盂肾炎的治疗
急性肾盂肾炎
治疗后的随访
疗效评定： 1、治愈：症状消失，尿菌阴性，停药后第2、6周复
查尿菌仍阴性 2、治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转