各种常见腰痛病(20200730083138)
医学知识之腰疼
腰疼一概述腰疼是一种十分常见的病症，主要表现为腰脊或脊两旁部位的急性或慢性疼痛。
二病因任何导致腰部受累的因素和疾病都可能引起腰疼。
它们包括：突然负重或扭转、腰部外伤、体位不当，长期居处潮湿及腰部受凉，肾积水及结石等。
出现腰疼症状的常见疾病有：腰椎间盘病变、退行性脊柱炎、腰肌劳损、腰肌纤维炎、肾输尿管病、盆腔炎、女性经期、外伤等。
三临床表现不同病因引起的腰疼临床表现也不相同，例如：1.腰椎间盘突出大部分有腰部持续钝痛，平卧时减轻，站立后加重。
一般情况下能耐受，腰部可适度活动或慢步行走。
也有突发腰部痉挛样剧痛者，咳嗽及喷嚏能使腰疼加重，需卧床休息，严重影响生活和工作。
2.退行性脊柱炎多见于50岁以上，晨起时腰疼，酸胀，僵直，活动不便，活动腰部后疼痛好转，活动过多后腰疼可加重。
腰疼以傍晚时明显。
平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感。
3.腰肌劳损常因执业因素长期坐姿不当导致的累积性损伤或腰扭伤等治疗不彻底所致。
自觉腰酸钝痛，休息后缓解，劳累后加重。
特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或扣击腰部时腰疼可缓解。
4.腰肌纤维组织炎常因寒冷、潮湿、慢性劳损累及腰背部筋膜和肌肉组织所致。
大多为弥漫性腰背部疼，以腰椎两旁肌肉及骨盆上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但是活动过多疼痛又加重。
轻叩腰部，疼痛缓解。
5.炎症性疾病如结核性脊椎炎，化脓性脊椎炎等，均非常见。
（1）结核性脊椎炎最易累及腰椎，常最早表现为背疼，部位局限，为隐痛、钝痛或酸痛，夜间及活动后明显。
伴随症状常有低烧，盗汗，乏力，食欲减退。
需及时就医，避免出现严重的脊柱畸形、脓肿及脊髓压迫。
（2）化脓性脊柱炎一般因严重的全身感染如败血症、外伤、腰椎手术等感染所致。
腰背疼痛剧烈，压疼及扣痛明显，多伴有怕冷，寒战及高热。
6.泌尿系统疾病如肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤、肾下垂、肾积水等。
肾炎呈腰肋三角区深部胀痛；肾盂肾炎腰疼及叩痛均较明显，如果出现肾脓肿，则多为单侧腰疼伴局部压痛；肾结石多为绞痛，叩痛剧烈；肾肿瘤引起的腰疼多为钝痛或胀痛，有时也呈绞痛。
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2.本病疼痛特点？
腰背部隐痛，少数患者臀部及大腿后上部 胀痛。反复发作，劳累后加重，休息后减 轻，半夜可因酸胀痛醒，睡醒起床经适当 活动或变动体位后又减轻。腰部活动无明 显受限，但弯腰后直立困难，患者常喜用 双手捶腰以减轻疼痛。腰痛与天气变化有 关，阴雨天腰痛加剧、乏力，受凉或劳累 后加重。
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第三腰椎两侧横突较长，横突上有较多肌 肉附着，腰部和腹部肌肉强力收缩时，此 处受力最大，易致附着的肌肉撕裂损伤， 使邻近神经发生纤维变性，引起第三腰椎 横突综合征。（林子）
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1.本病疼痛特点
好发在从事体力劳动的青壮年，病人常有 腰部扭伤或劳损史，腰部单侧或双侧局限 性疼痛，弯腰或转身时加重。部分患者疼 痛向同侧臀部及下肢放射？？，翻身走路 困难，但咳嗽、喷嚏等对疼痛无影响。
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2.检查发现
检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可 有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可 找到明显压痛点。X光片无明显异常。
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3.预防
在劳动或运动时注意不可用力过大，姿势 转换不可过猛，并要注意在提取重物时事 先有所准备，防止因无思想准备，突然用 力伤及腰部肌肉而引起急性腰痛。
如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至某— 位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但休息后 次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严重，腰部 呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚至不能直腰，不敢 喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用力等均使疼痛 加剧，站立时往往用手扶住腰部，坐位时用双手撑于 椅子。—般止痛药不能缓解。（举例）
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腰痛是不是病？
腰痛不是一个正规的疾病名称，而是许多疾病 的共有症状，病人常以此为主诉就诊。本症的 发病率很高，就诊人数占外科的首位。腰痛可 急性发作，可为慢性或迁延不愈，伴有腰部形 态改变和功能障碍，影响日常工作和生活。据 统计，美国公民每年花费于腰痛的医疗费用约 300亿美元，加上误工影响，年损失达600亿美 元。医学界对腰痛的病因、诊断、治疗和预防 等方面在进行不断深入的研究 广义的腰痛：腰痛一般包括肋缘至臀皱襞之
16种腰痛鉴别诊断
16种腰痛鉴别诊断
腰痛是人们常见的一种症状，根据不同的原因和病因机制，腰痛可分为多种类型。
以下是16种常见的腰痛鉴别诊断：
1. 腰肌劳损：由于长时间保持姿势不变或劳动过度引起的肌肉疲劳。
2. 慢性腰扭伤：长期扭伤引起的腰椎疼痛，可能伴有僵硬和肌肉紧张。
3. 腰椎骨折：脊椎骨骨折导致的剧烈腰痛，可能伴有肢体感觉异常。
4. 椎间盘突出：椎间盘退变或损伤引起的腰痛，可能伴有放射性疼痛。
5. 脊柱关节炎：脊柱关节退行性改变引起的慢性腰痛和僵硬。
6. 神经根压迫症：椎间盘突出或脊柱畸形压迫神经根引起的放射性腰痛和神经症状。
7. 骶髂关节炎：骶髂关节炎引起的臀部或腰痛，可能伴有盆腔不适。
8. 腰椎间脱位：腰椎发生不稳定，导致脊柱错位和腰痛。
9. 腰椎管狭窄：腰椎管内结构压迫引起的腰痛和下肢放射性症状。
10. 腰肌劲痛症：腰肌僵硬、充血以及酸胀疼痛。
11. 慢性腰肌筋膜炎：由于慢性劳损或姿势不良引起的腰肌筋膜炎症。
12. 腰肌损伤：运动或外伤引起的腰部肌肉受伤。
13. 脊柱压缩骨折：脊柱骨折导致的腰背疼痛和压缩性畸形。
14. 慢性骨盆疼痛综合征：骨盆肌肉功能紊乱引起的长期腰盆疼痛。
15. 慢性骨盆炎：长期骨盆感染引起的慢性腰痛和盆腔不适。
16. 疼痛性肌肉紧张症：肌肉紧张和疼痛引起的慢性腰背部不适。
以上是16种腰痛的鉴别诊断，请在临床上根据患者的具体情况进行综合分析和判断。
腰痛的类型及防治
腰椎间盘突出 感觉腰部 很痛，无法弯腰，但触摸时没 有很明显的痛点。这往往是腰 椎间盘引起的牵扯痛，或者小 关节紊乱引起的疼痛。腰椎盘 突出的疼痛位置较深，活动受 限，确诊需要借助核磁共振或
者 CT。 神经受累 腰疼伴随下肢
放射性疼痛，即沿着腰，一直 到大腿、小腿，甚至足背、足 底一条线的疼，或有麻木、下 肢无力等症状，这些情况都有 可能是神经受累所致。此时应 尽快去医院检查压迫程度以及 压迫位置，尽早治疗。
不明原因的腰疼 出现不 明原因的腰疼，又找不到特殊 的压痛点，夜间睡着和处于舒
适、放松的状态时仍然很痛， 必须及时去医院检查，排查是 否有肿瘤的情况，以免耽误 治疗。
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专家建议，在日常生活 中，可以通过以下几个动作来 预防和缓解腰痛。
小燕飞 俯卧在硬床上， 两臂伸直，贴在身体两侧，头 部、肩部、双臂向后上方抬 起，同时，双腿伸直向上抬 高，使整个身体像一只飞翔的 燕子，保持约 5 秒后放松落 下，休息 3～5 秒。根据个人情 况，每天坚持做 10～30 次。
拱桥 腰肌力量较弱或肥 胖人群做“小燕飞”动作可能 会有些费力，可选择“五点支 撑”的方法锻炼腰背部肌肉。 方法是：仰卧在床上，屈膝， 双肘部及背部顶住床，腹部及 臀部向上抬起，依靠头、双肘 和双脚“五点”支撑起整个身 体的重量，持续 3～5 秒，然后 放松腰部肌肉，放下臀部休息 3～5 秒。可根据自己的身体状 况，每天坚持做 20～40 次。
靠墙深蹲 双脚微张，脚 跟距墙壁 60 厘米，背部靠墙， 挺直腰背，缓慢下蹲，脚跟不 要离地，也可以双手握拳前 伸。大腿和小腿的角度最好在 90 度，保持呼吸 3～5 秒，还 原站姿。开始时动作要慢，可 逐 渐 加 快 ， 5～10 个 为 1 组 ， 每次做 1～2 组。
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（二）．急性腰扭伤
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1.症状特点 急性腰扭伤常为腰部的肌肉、筋膜猛烈收缩所致，
如几人抬重物时动作不协调或—人突然失足，将重 量忽然加在其他人身上。或猛然搬动过重物体，或 搬重物的姿势不正确，或外力冲撞，或摔跤甚至咳 嗽时，听到腰部轻轻“咔嗒？？？？”—声，接着 出现腰痛不能动弹，这就很可能是急性腰扭伤。 如果损伤轻，腰部仅仅有钝痛及沉重感，活动至 某—位置时受限。部分病人当时并无明显痛感，但 休息后次日感到腰部疼痛，活动受限。如果损伤严 重，腰部呈持续性剧痛，腰似折断—样，甚至不能 直腰，不敢喘气，咳嗽、喷嚏、大声说话、腹部用 力等均使疼痛加剧，站立时往往用手扶住腰部，坐 位时用双手撑于椅子。—般止痛药不能缓解。（举 例）
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腰痛的病因有哪些？
1、脊柱周围肌筋膜疾患如腰肌劳损、急性 腰扭伤、 肌筋膜炎、第三腰椎横突综合征、 梨状肌综合征、棘上或棘间韧带炎等。
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2、脊柱本身的疾病 （1）脊柱的急慢性损伤如椎间盘源性下
腰痛、腰椎间盘突出症、骨折后遗症、 脊 柱滑脱、椎弓崩裂等。
瘤等。女 （2）泌尿系疾患如肾结石、肾肿瘤、肾
盂肾炎、输尿管结石等。 （3）前列腺疾患如前列腺炎、肿瘤等。
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最常见引起腰痛的疾病
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一、慢性腰肌劳损
1.什么情况容易导致腰肌劳损？
劳动中长期过度固定某一种不平衡的姿势是造 成慢性腰肌劳损一重要原因，如经常弯腰负重 或单肩扛重物等。另外腰部损伤未愈，时间一 长局部出现的渗出液便慢慢地形成纤维性变， 可以压迫或刺激背神经后支，引起经常性腰痛。 （看旧伤，列今日病人）再有就是先天性畸形， 如单侧的腰椎骶化？？（骶椎腰化）、横突肥 大或腰椎两侧小关节发育的不对称，均可使腰 部失去正常的稳定而出现疼痛。
腰痛的常见原因及治疗方法
问健康■健康讲堂腰痛的常见原因及治疗方法授课人/谢瑁田山东省立医院疼痛科副主任医师腰痛是疼痛门诊最常见的临床症状，没有之一。
腰部组织结构复杂，引起腰痛的病因也复杂多样，需要进行详细的鉴别诊断。
常见病因及治疗方法有：1.急性软组织损伤疼痛：多见于青壮年和体力劳动者；长期缺少锻炼或腰部肌肉不发达的人亦不少见。
临床表现为疼痛、压痛、功能障碍等症状和体征。
急性腰扭伤一般无下肢疼痛，部分有牵涉性下肢疼痛，一般不超过膝关节。
治疗在损伤48小时内宜冷敷制动，之后可用热疗，重者可痛点注射消炎镇痛液。
2.慢性疲劳损伤疼痛：是最为多见的腰痛病因。
表现为慢性腰痛，劳累后加重，休息后减轻，过度活动时加重，适当活动或变换体位时减轻，有反复发作史。
腰部活动功能受限制，弯腰时尤甚，弯腰工作困难，久弯则疼痛加剧。
注意纠正不良的工作姿势，工作中注意调换体位。
冲击波治疗效果较好，亦可适当采用外用药、蜡疗、泥疗、针灸、推拿等。
严重时可采用痛点注射疗法：每周1次，同一部位3〜4次为限，注射部位要准确。
同时坚持腰背肌、腹肌锻炼，可巩固疗效、防止复发。
3.感染炎症疼痛：感染病灶可位于浅表软组织或椎管内感染，甚至引起脊柱间盘炎。
有感染征象或皮损，浅表感染不难诊断；深部局灶性感染需要仔细检查，结合磁共振等影像资料方可做出诊断。
治疗可采取经验用药，并依据细菌培养结果及时调整。
4.结缔组织病疼痛：较为常见的有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、风湿性多肌痛等。
需结合免疫检验结果做出诊断。
除局部治疗以外，应按疗程予以全身应用抗免疫制剂。
5.退变性骨关节疼痛：常见的有骨质增生所致的骨性椎管狭窄症和维生素D缺乏导致的骨质疏松症。
前者可予以药物、理疗，适当配合针灸及功能锻炼，必要时可椎管内注射消炎镇痛液及03-。
2混合气体以及背根神经节脉冲射频调节治疗，肌力进行性减弱或出现马尾综合征者应考虑外科手术治疗。
骨质疏松症患者应予以规范抗骨质疏松药物，有新近发生的椎体压缩骨折、疼痛较重的患者可采取骨强化术治疗。
中医腰痛病的鉴别诊断
中医腰痛病的鉴别诊断一、急性腰痛1. 寒湿腰痛症状：腰部冷痛，转侧不利，遇寒加重，得温则减，常伴阴雨天加重，舌苔白腻，脉沉而缓。
分析：寒湿内侵，阻遏阳气，经脉不利，故腰部冷痛，转侧不利；寒湿痹阻，阳气不得宣通，故疼痛遇寒加重，得温则减；苔白腻，脉沉而缓皆为寒湿内停之象。
2. 湿热腰痛症状：腰部疼痛，伴有热感，活动后加重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
分析：湿热壅滞，阻滞经脉，故腰部疼痛；湿热内蕴，故腰部有热感；湿热痹阻，经脉不利，故活动后疼痛加重；小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数皆为湿热内蕴之象。
二、慢性腰痛1. 肾虚腰痛症状：腰部酸痛，腰膝乏力，劳累后疼痛加重，休息后缓解，遗精、遗尿、阳痿、早泄等。
分析：肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚则骨失所养，故腰部酸痛、腰膝乏力；劳累后机体更加虚弱故疼痛加重；休息后机体得以缓解；肾虚精关不固，则遗精；肾气虚则遗尿；肾虚则性功能低下，故阳痿、早泄。
2. 瘀血腰痛症状：腰部疼痛固定不移，呈刺痛或刀割样疼痛，活动后加重，舌质紫暗或有瘀斑。
分析：瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，故腰部疼痛固定不移；瘀血内阻，气血运行不畅，故刺痛或刀割样疼痛；活动后瘀血运行不畅加重；舌质紫暗或有瘀斑为瘀血内阻之象。
三、妇科腰痛1. 痛经腰痛症状：女性在经期或行经前后，出现腰骶部疼痛，严重者疼痛难忍，甚至晕厥，同时伴有小腹坠痛、头痛、恶心、呕吐等不适。
分析：痛经腰痛是由于胞宫气血运行不畅，加上经血瘀滞，导致胞宫及腰骶部气血循环不畅，因而出现腰骶部疼痛。
同时，胞宫与肾相系，肾主骨生髓，腰为肾之府，所以肾虚也可能导致痛经腰痛。
2. 妊娠腰痛症状：女性在妊娠期间出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、耳鸣等不适。
分析：妊娠腰痛是由于胎儿逐渐增大，压迫了局部神经和血管，导致腰骶部气血循环不畅，从而引起疼痛。
此外，妊娠期间女性体内激素水平的变化也可能导致腰痛。
3. 产后腰痛症状：女性在分娩后出现腰骶部疼痛或酸痛，同时伴有肢体乏力、畏寒、怕冷、头晕等不适。
腰痛常见疾病鉴别表
强直性脊柱炎
疼痛，不因休息而减轻，脊柱僵硬不灵活
脊柱各方向活动均受限，直至强直，可出现驼背畸形
早期骶髂关节和小关节模糊，后期脊柱可呈竹节状
先天变异（隐性脊柱裂、腰椎骶化和骶椎腰化）
不一定有症状；或有隐隐钝痛，活动后加剧，轻微外力可引起急性扭伤
可有压痛和叩击痛，腰部功能轻度受限
妇科疾病（如子宫异位、痛经等）
腰骶部疼痛，常与下腹部疼痛同时存在，并与月经期有明显关肾下垂等）
腰痛，伴有尿频、尿急、尿血、脓尿或发热
可有椎旁叩痛
可见尿石
脊柱侧凸，腰椎前凸消失，椎间隙变窄、左右不对称
腰椎结核
疼痛、有时晚上痛醒，活动时加重。全身乏力、体重减轻、低热盗汗
腰肌呈板样痉挛，脊柱活动受限，可有后凸畸形和寒性脓肿
椎间隙变窄，椎体边缘模糊不清，有骨质破坏。有寒性脓肿时，可见腰肌影增宽
增生性脊柱炎
钝痛、劳累或阴天时加重，晨间起床时要僵硬
脊柱伸屈受限
表10－1腰痛常见疾病鉴别
疾病
症状
体征
X线表现
急性腰扭伤
疼痛剧烈，腰部活动障碍，疼痛可放射到臀部和下肢
骶棘肌痉挛，脊椎运动受限，局限性压痛
常正常
腰肌劳损
钝痛，劳累后疼痛加重
压痛区广泛，可有骶棘肌痉挛和脊柱运动受限
常正常
腰椎间盘突出症
腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽时可加剧，休息时减轻
脊柱侧凸，腰椎前凸消失，直腿抬高试验阳性，伴有下肢神经系统症状
隐裂，常见于第5腰椎或第1骶椎椎板部分缺损，或棘突缺如。骶化，是指第5腰椎的一侧或双侧横突肥大，与骶骨或髂骨接触形成假关节。腰化，是指第1骶椎未与其他骶椎融合
骨质疏松症