讲义噪音性耳聋 ppt课件

噪声的分类
表现形式： 连续性噪声和间断噪声 稳态噪声和非稳态噪声（脉冲噪声、起伏噪
声、间歇噪声）；
噪声分类
产生形式： 机械噪声：物体机械的撞击、摩擦产生（机床、
冲床、电锯）； 空气动力噪声：气体压力发生突然改变引起气
流扰动而产生（鼓风机、空气压缩机、离心分 机、锅炉排气）； 电磁性噪声：由电源频率震荡、磁场震荡而产 生（变压器、发电机、整流器）；
3KHZ～6KHZ处出现“V”切迹，随听力损失 加重，切迹加深，并延伸，扩展，当语言频率 损失到一定程度时出现听力障碍 自主神经﹑大脑皮层﹑心脏﹑内分泌﹑消化系 统功能紊乱
五 检查
1 检查外耳﹑中耳未见异常，鼓室导抗图为A型曲 线
2 纯音测试听阈（PTA）: 在职业噪声聋诊断标准 中规定必须以PTA测试结果为依据，进行3次以 上PTA，要求结果具有良好的重复性
常听力人以上两种耳声发射引出率为100﹪，耳蜗性听力
损失>40dB时，诱发性耳声发射消失；中耳传音结构破坏
时，在外耳道并记录不到耳声发射，蜗后病变未损伤到耳
蜗时，诱发性耳声发射正常
耳声发射
（Otoacoustic emissions,OAEs）
结果：以反应幅值高出本底噪声6dB为判断 标准。
优点：客观 ﹑省时﹑简便﹑无创﹑灵敏， 对噪声性聋能起到早期定量诊断及监测， 鉴别耳蜗性聋及蜗后性聋
诊断
结合动态观察资料 现场卫生学调查
七 听力损失计算法
30岁以上受检者在计算其听阈时，应从实 测中扣除年龄修正值。
纯音气导阈的年龄修正值
年龄/岁
500
30
1
40
2
50
4
60
6
70
10
频率/Hz 男
1000 2000
500
11
1
23
2
47
4
7 12
6
11 19
10
女
1000 2000
1
1
2
三 噪声对听觉系统的作用机制
血管学说：强声使血管痉挛，导致微循环 障碍，缺血，缺氧, Corti 器发生退行性变
代谢学说：琥珀酸脱氢酶活性下降，使毛 细胞，支持细胞酶系统功能紊乱，导致氧 能量代谢障碍，使细胞变性，死亡
四 临床症状
耳鸣：双侧高调耳鸣，常出现在耳聋之前 耳聋：为渐进性，先高频，后低频。早期在
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
缺点：PTA是一种主观听阈测试法，需要受检 者的合作才能取得准确的检测结果。由于职业 性噪声聋有国家赔偿制度，个别受检者为达到 某种目的，故意夸大聋的程度或装聋，不配合 导致PTA检查结果的不准确
夸大聋、伪聋是PTA不易克服的弊端
结果分析
怀疑中耳疾患时可通过声导抗检查排除； 言语频率听力损失≧高频听力损失，应考 虑非职业
机械学说 血管学说 代谢学说
声音的传导
声音传入内耳的径路有二： 空气传导，在正常情况下，以空气传导为主 骨传导
空气传导过程
耳的应用解剖
耳蜗
三 噪声对听觉系统的作用机制
机械学说：高强度的噪声 引起强烈迷路内液体流动， 使剪式运动范围加大，造 成盖膜-毛细胞机械性损伤 （前庭膜破裂，网状层穿 孔 ， 毛 细 血 管 出 血 ， Corti 器与基底膜分离）
工业﹑交通﹑坦克﹑舰艇﹑飞机产生的噪 音属于稳态或非稳态噪声
武器发射﹑炮弹﹑炸弹﹑火药和爆炸时产 生的为脉冲噪声
在日常生活和工作中有环境噪声﹑交通噪 声﹑娱乐噪声﹑机械噪声﹑生产噪声
噪声的污染已被认为是世界七大 公害之首，对人类的危害是多方 面的，主要对听觉系统的损害， 此外对神经系统﹑心血管﹑ 消化 及内分泌系统都会有影响
听阈偏差≤10dB（HL）
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
方法：受试者脱离噪声环境污染 48h，对双耳进行0.25～8KHE纯 音气﹑骨导听阈测试
结果：听力图在4KHZ处出现谷 型切记。0.5 ﹑ 1.0 ﹑ 2.0KHZ三 个疑点平均听阈>26dBHL可诊断 为噪声性聋
损失≥ 损失≥ 损失≥ 损失≥ 损失≥ 损失≥ 损失≥
听功能障 91dB 81dB 71dB 56dB 41dB 或 31dB 或 26dB 或
碍
一耳听力 一耳听力 一耳听力
损失≥ 损失≥ 损失≥
91dB 71dB 56dB
分级
轻度噪声聋：26dB-40dB(HL) 中度噪声聋： 41dB-55dB (HL) 重度噪声聋： ≥56dB (HL)
Auditory brain-stem response ABR
优点：不受受检者主观意识﹑睡眠﹑药物等响， 作为客观 检查方法已在法医学鉴定中广泛应用 缺点： ABR用短声诱发，由于短声频谱较宽，因此对于主观听阈 的频率特异性难以精确测定，且主要反应2～4KHZ的高频 范围听阈 ABR反应阈在高频处与主观听阈接近，如单纯用ABR反应 阈推测言语频率，主观听阈的方法又不能反应整个言语频 率听力损失的情况，有时就会出现较大误差，影响鉴定结 果的准确性
（
整数。
双耳听力损失计算法
听力较好一耳的语频纯音气导听阈均值 （PTA）乘以4加听力较差耳的均值，其和 除以5。即[PTA（好耳）×4+PTA（差耳） dB]/5
如听力较差耳的致聋原因与工伤或职业因 素无关，不予计入，直接以较好耳PTA为准。
八 听力障碍的分级
伤残类别
分级
4
5
6
7
8
9
10
双耳听力 双耳听力 双耳听力 双耳听力 双耳听力 双耳听力 双耳听力
如通气不良﹑ 有害气体 ﹑震动等因素同时 存在可加重损害程度
个体情况
暴露时间：时间越长，损害越大 时间与强度成正比 个人防护 性别与年龄：年龄越大，损害越重；性别无统计学意义 遗传因素：与个人对噪音的敏感度有关 中耳疾病：患有感音性聋更易受损，中耳炎患者尚未定
三 噪声对听觉系统的作用机制
40HZ听觉相关电位
（40Hertz Auditory Event-related Potential,40HZ AERP）
方法：同ABR,声刺激为短音（tone）,从低 频到高频，引出的波形类似正弦曲线
结果：各波刺激声强减小，其波幅逐渐降 低，当正弦波难以辨认时为反应阈
优点：有良好的频率特异性，涵盖了人耳 的语言听阈，更接近主观听阈，既低中频 听阈
使5%以上工人产生听觉损害的年限 （仅供参考）
dB（A）
85 90 95 100
年限
20 10 ≥5 ＜5
不同企业的允许噪声及每日接触 时间限度（仅供参考）
新建、扩建、改建企业
允许噪声 dB（A）
每日工作接触时间 （小时）
85
8
88
4
91
2
94
1
现有达不到标准的企业
允许噪声
dB（A）
每日工作接触时间 （小时）
听觉稳态诱发电位
（Auditory steady-state response,ASSR）
是将不同频率分别按不同调制频率将振幅 调制后刺激双耳，基底膜相应部位受到特 定频率的刺激后兴奋产生
优点：具有频率特异性，最大输出高及结 果判断客观
六 诊断
有明确的职业噪音暴露史 主诉有双耳鸣，进行性耳聋 排除其他原因引起的听力损失
3 声导抗检查 4 听性脑干反应 5 40HE听觉相关电位 6 耳生发射 7 听觉稳态诱发电位
纯音听阈测试
（Pufe tone audionelry）
职业性噪声聋诊断标准（GB249-2007）规 定：职业性噪声聋诊断必须以纯音听阈测 试检测结果为依据，宜反复进行3次以上的 PTA，两次间隔3天以上，结果有良好的重 复性。（复查时间应定为脱离噪声环境后 一周）
声瞬时暴露所引起的听力损伤，如：爆震 性聋(Explosive deafnes)。
特点：在很短时间内听力损伤即达高峰， 中耳损伤大于内耳；为混合型耳聋。
从物理学角度讲，噪声是一种零乱断续或 统计上随机的声震荡
从心理学和生理学的角度讲，它是一种人 们不喜欢，不需要，使人烦恼，有害身心 健康的声音。可以是无规律随机组合的声 音，也可以是有规律组合的声音
二 噪声对听觉系统损伤程度的相关因素
噪声特性 噪声环境 个体情况
噪声特性
噪声强度： 造成听力损伤的重要原因；强度越大，听 力损伤出现的越早，越严重 。
噪声频谱： 高频较低频损害大，窄带噪声较宽带噪声 损害大，不同频率的噪声对各频率的听力影 响不同，4000HZ左右的听阈受损最早，最 明显。
听性脑干反应
Auditory brain-stem response ABR
方法：受试者脱离噪音环境48h，在隔声磁电屏 蔽室内进行，在受试者安静仰卧状态下，短声 （click）刺激双耳，测量其听性脑干反应，记录 Ⅰ﹑Ⅲ﹑Ⅴ波潜伏期
结果：以Ⅴ波接近消失难以辨认时的刺激声强来 推测听阈值
听性脑干反应
频率加权声压级分为A、B、C、D 四个声压 级。A声级相当于人耳对40方纯音响度倒向 等响曲线。由于A声级更接近人耳对声音的 等响曲线，已为国际上普遍用作噪声评价 主要指标。
由于镫骨肌和鼓膜张肌主要是减轻较强低频对内耳的损害。
噪声种类
脉冲噪声：持续时间<0.5s，间隔>1s，强 度波动幅度>40dB，比同等级的持续噪音危 害重
持续噪声中非稳态噪声（声强波动在50dB 以上）比稳态噪声危害大
噪声环境
噪声场所有防声﹑吸声﹑消声﹑隔声﹑防 震﹑减震等措施，可减轻噪声的影响
噪声频谱（毛细胞损伤原因）
4-6kHZ 正位于底回～ 第二回，声音在此处 基底膜位移最大，负 荷较大，且此处管腔 狭窄