临床思维训练实例
急救护理临床思维培训案例
急救护理临床思维培训案例
一、案例背景
某日，一名中年男性因突发胸痛被送往急诊室。
经初步诊断，疑似急性心肌梗死。
在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，患者的病情突然恶化，出现心跳骤停。
二、急救护理临床思维培训
针对这个案例，急救护理团队进行了临床思维培训。
以下是培训的主要内容：
1. 快速识别病情：在患者入院时，护士应迅速评估患者的病情，注意观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，以及是否有心脏骤停的高危因素。
2. 实施急救措施：一旦发现患者有心跳骤停的风险，应立即进行心肺复苏，并尽快联系医生。
同时，保证患者的呼吸道通畅，监测患者的生命体征。
3. 优化护理流程：在等待心电图和心肌酶检查结果的过程中，护士应密切关注患者的病情变化，及时调整护理措施。
例如，根据患者的血压和心率情况，合理使用血管活性药物。
4. 团队合作：在急救过程中，护士应与医生、心电图室等相关科室密切配合，确保患者得到及时、有效的救治。
5. 关注患者心理：在救治过程中，护士应注意患者的心理状态，给予患者关心和安慰，增强其战胜疾病的信心。
三、案例总结
通过本次培训，急救护理团队对急性心肌梗死的急救流程有了更深入的了解。
在未来的工作中，他们将更加注重临床思维的培养和实践能力的提升，为患者的生命安全保驾护航。
全科临床思维训练记录范文
全科临床思维训练记录范文一、基本信息。
日期：[具体日期]地点：[医院名称]全科诊室。
训练者：我（[姓名]）、带教老师（[姓名]）二、病例情况。
# （一）患者资料。
1. 基本情况。
患者是一位45岁的男性，体型偏胖，看起来有点油腻大叔的感觉（这是我心里偷偷想的哈）。
他走进诊室的时候，表情有点痛苦，捂着肚子。
2. 病史陈述。
他说：“大夫啊，我这肚子疼了好几天了，一阵一阵的，有时候疼得我直冒汗。
”我就问他：“大叔，这疼是在哪个位置呀？是像刀割一样疼，还是隐隐作痛呢？”他指了指自己的右上腹，说：“就这儿，感觉像有东西在里面搅一样的疼。
”接着我又问他：“那这种疼在什么时候会加重或者减轻呢？比如说吃饭前后啊，或者晚上睡觉的时候。
”他想了想说：“吃饭后好像更疼些，特别是吃了那些油腻的东西。
”再问他以前有没有过类似的情况，他说：“有过几次，但是没这么严重，自己吃点药就好了，这次怎么都不行。
”我继续追问他的病史，像有没有高血压、糖尿病之类的。
他说没有，不过他平时抽烟比较多，一天能抽一包呢，还经常喝酒，特别是和朋友聚会的时候。
# （二）体格检查。
1. 初步检查。
我先给他量了体温，37.5℃，有点低热。
然后检查了他的腹部，一按他右上腹，他就“哎呀”一声，疼得很明显，我感觉那里的肌肉有点紧张。
我看了看他的眼睛，没有明显的黄疸，但是舌苔比较厚腻，口气也有点重，估计是消化不太好。
2. 带教老师的补充检查。
带教老师过来后，又仔细地检查了一遍。
他用听诊器听了听腹部的肠鸣音，发现肠鸣音有点活跃。
然后他还做了一个墨菲氏征，一按下去，患者疼得更厉害了。
老师说：“这个墨菲氏征阳性，很可能是胆囊方面的问题。
”# （三）初步诊断思路。
1. 我的想法。
我当时就想，他右上腹疼痛，吃饭后加重，特别是吃油腻食物后，还有低热，会不会是胆囊炎呢？但是我又有点犹豫，因为我还想到了其他可能，像十二指肠溃疡也有可能出现这种疼痛，不过十二指肠溃疡一般是空腹疼痛比较明显，他是饭后疼，不太像。
护理临床思维训练案例
护理临床思维训练案例张某,男,65岁。
2天前无明显诱因出现胸闷、气短,伴有咳嗽、咯白色泡沫痰。
入院后查体:呼吸28次/分,双肺呼吸音粗,可闻及湿罗音。
心率92次/分,血压140/90。
胸部线提示肺部感染。
护理问题:1.呼吸困难原因分析:肺部感染导致肺泡堵塞,通气功能障碍。
护理措施:(1)给予吸氧,保持2>90%。
(2)雾化吸入,帮助排出痰液。
(3)体位引流,促进痰液排出。
(4)观察症状变化,评估呼吸状况。
2.焦虑原因分析:突发疾病导致患者焦虑、恐惧。
护理措施:(1)与患者建立信任关系,倾听患者诉求。
(2)解释病情,消除疑虑。
(3)引导患者进行深呼吸放松。
(4)陪伴患者,提供心理支持。
3.活动耐受差原因分析:肺部感染导致氧合功能下降。
(1)指导患者进行床上活动,不要过度活动。
(2)协助患者进行部分自理活动。
(3)观察生命体征变化,评估活动耐受度。
(4)根据患者情况调整活动项目。
4.睡眠质量差原因分析:呼吸困难、咳嗽影响睡眠。
护理措施:(1)睡前进行背部按摩,引导患者进行放松。
(2)适当使用止咳药物,减轻咳嗽。
(3)保证病房安静,提供舒适的睡眠环境。
(4)建议患者采取侧卧位,减轻呼吸困难感。
5.营养风险原因分析:呼吸困难导致进食量下降。
护理措施:(1)提供小份多餐,鼓励患者进食。
(2)提供营养软食,增加食欲。
(3)观察患者饮食情况,评估营养状态。
(4)必要时给予胃肠外营养支持。
6.感染风险原因分析:肺炎患者易合并感染。
(1)严格执行手卫生。
(2)隔离患者,减少交叉感染。
(3)观察痰液性状变化,评估感染情况。
(4)培养痰液,定性定量病原体。
(5)使用抗生素,控制感染。
通过对张某的病情分析,制定针对性护理措施,有助于提。
精神科临床思维训练
临床思维训练思考
• 作为一名临床医生，当采集完病史，做完 体格检查，以及初步实验室检查后，如何 对这些资料进行分析，需要我们有较强的 临床思维，这种思维的训练和培养对我们 在临床医疗工作以及科研上都将具有重要 的意义。
精神检查
• 5.智能：欠合作，简单计算力下降100-7的 连续运算错误 • 6.自知力：无 • 情感活动：
• 意志活动：话少，活动减少，偶有行为紊 乱
初步诊断
• • • • 精神障碍原因待查： 1.脑器质性疾病所致精神障碍？ 炎症？肿瘤？其它？ 2.精神分裂症？
脑器质性精神障碍
• 支持：1.
诊断思维的基本原则
精神科临床思维训练
许委娟
临床思维（Clinic thingking）
– 对疾病现象进行调查研究、分析综 合、判断推理等过程中的一系列思 维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 – 是将疾病的一般规律应用到判断特 定个体所患疾病的思维过程。
临床思维
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、 体检和诊疗操作，发现问题、解决问题的 方法。
• 科学思维：对实践获得的资料整理加工、 分析综合的过程。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践
• 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理 论的补充
Medicine is learned by the bedside, but not in the classroom.
－William Osler
现病史
• 近一周来妻子感觉丈夫上述症状有所加重， 除翻看手机外，容易发脾气，有时说自己 头痛、恶心，胃口不好。后感觉丈夫话变 少，整个人反应变得迟钝。今晨起出现恶 心、呕吐，为胃内容物，头痛更明显。
最新临床思维病例训练
少量心包积液。
最新临床思维病例训练
二、 问题
出初步诊断及其依据. （10分）
• 3、提出鉴别诊断思路 5分
• 4、进一步明确诊断还需要做哪些相关检查.？ 5分
临床思维能力训练病例实例
最新临床思维病例训练
一、病历摘要：
• 病史：女性、32岁、大学教师。以“全身疲乏无力2周， 突发晕厥1次”收入院。患者于入院前3周因受凉“感冒”， 经口服头孢拉啶（0.5g tid）、清热灵（1包 tid）、泰诺 （1片 qid）治疗5天后“感冒”症状消失。入院前2周无 诱因下出现全身疲乏无力，并逐渐加重持续至今，伴有低 热、头昏、心慌、劳力性气短。无皮肤粘膜黄染、腹痛、 腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。昨晚7时在家看电视时 突觉心前区闷胀不适、头晕、烦躁，继之意识丧失、面色 发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸 闷、心悸、疲乏无力明显，口服白糖开水约100ml后自觉 症状有所缓解，随即由120救护车送到某市级医院急诊科 就诊。
劳力性气短。无皮肤粘膜黄染、腹痛、腹泻，也无咳嗽、咳痰、胸痛等。 （0.5分） （3）入院前1天突发晕厥3次，并诱发心脏骤停。晕厥发作过程中急诊心电 图曾捕捉到Ⅲ度房室传导阻滞并室性逸搏心律的心电图改变。 （0.5分） （4）三次晕厥发生后尿量显著减少，直至完全无尿，并逐渐出现颜面及双 下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。 （0.5分） （5）平素罹患“感冒”，无心脏病、肾病、病毒性肝炎等病史。（0.5分） （6）体检特点：① 与发热不相平行的心率增快；②心界左下扩大、频发 早搏、舒张早期奔马律、心尖部3/6级收缩期杂音、双肺可闻干湿性罗 音；③颜面及双下肢水肿； （1分） （7）实验室检查特点：①血象增高、中度贫血、血小板计数减少；②BNP、 CRP明显增高，ESR增快、③心肌酶谱显著异常；④肝、肾功能损害显 著；⑤超声检查：左心室增大，心室壁搏动普遍性减弱，射血分数降低， 心包少量积液。肝脏轻度肿大、肝实质回声欠均匀；⑥心电图：窦性心 动过速，频发室性早搏，心肌缺血型改变；⑦胸片：双肺纹理增粗、增 多，心影左、右扩大，搏动减弱，少量心包积液。 （1.5分）
临床思维病例训练
治疗方法
选择合适的治疗方法，如药物治 疗、手术治疗、物理治疗和心理
治疗等。
治疗方案调整
根据患者的病情变化和治疗反应 ，及时调整治疗方案。
病例治疗进展
治疗效果评估
定期评估患者的治疗效果，如症状改善、体征变 化和实验室检查结果等。
并发症处理
对于治疗过程中出现的并发症，应及时处理，防 止病情恶化。
体征观察
观察患者的生命体征，如体温、脉搏 、呼吸和血压，以及是否有异常的体 征，如淋巴结肿大、肝脾肿大等。
病例实验室检查
01
02
03
血液检查
包括血常规、血生化、血 沉等，可以了解患者的营 养状况、肝肾功能、免疫 功能等方面的情况。
尿液检查
尿液常规检查可以反映泌 尿系统的情况，如是否有 尿路感染等。
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病例训练过程评估
病例选择
评估病例的典型性、真 实性和难度，确保训练
的有效性和针对性。
学生参与度
观察学生在病例训练中 的参与程度，包括讨论 的积极性和提出的有效
意见。
分析与推理过程
评估学生在病例分析中 是否能够运用所学知识 进行逻辑推理和判断。
解决方案的实施
评估学生提出的解决方 案是否具有可行性和实
随访与康复指导
对患者进行随访，提供康复指导，促进患者全面 康复。
04 病例讨论与反思
病例讨论
讨论病情
对病例的病情进行深入讨论，包括症状、体征、检查结果等，以 全面了解患者的状况。
讨论诊断
根据病例的病情和检查结果，讨论可能的诊断和鉴别诊断，为后续 治疗提供依据。
讨论治疗方案
针对病例的具体情况，讨论可行的治疗方案，包括药物治疗、手术 治疗、辅助治疗等。
全科临床思维训练记录
全科临床思维训练记录哎呀，今天我们聊聊全科临床思维训练。
说实话，医学这条路啊，真是五光十色、千变万化的。
像我这种没啥医学背景的小白，一开始听到“全科临床思维”就想，哇，听起来高大上，简直是个“医学大咖”的代名词。
但是，经过一段时间的学习和实践，发现其实也没那么神秘，反而让人觉得挺有意思的。
先说说这全科临床思维是什么吧。
它可不仅仅是看病开药那么简单，还是一种综合性思考。
医生们可得像侦探一样，得仔细观察、细心分析。
病人来了，首先得听他们诉说，像聊天一样。
你说，谁不喜欢有人倾诉呢？听病人说自己的病情，像是在拼图，慢慢把这个拼图拼完整。
哎，这可不是说说而已，光靠嘴巴可不行，得把各种症状串联起来，才能找到那关键的线索。
再说了，临床思维里可得有大局观。
别以为“我只要关注这一个病”就完事，错了哦，很多时候一个病症的背后藏着好几个问题呢。
就像“看树不见林”那样，得有全局意识。
医生们要学会把每个病人当成独特的个体，像对待一件艺术品一样，仔细观察每个细节，做到心中有数。
要不然，病人就像迷路的小羊，你不帮他们找到回家的路，他们可就傻了眼。
说到这里，得提提沟通的重要性。
沟通可不是简单的问几句，聊几句，得做到心灵相通。
医生要跟病人建立信任，这样病人才愿意把自己的问题一五一十地告诉你。
听到这儿，大家是不是想到了那些搞笑的医生病人段子？其实那都是因为沟通没到位呀。
医生们有时候太严肃，病人紧张得像小兔子，结果说得不清不楚，沟通不畅。
你想想，病人一进门就像被催命符召唤的样子，紧张得说不出话，哈哈，真是让人哭笑不得。
临床思维里还有个关键点，那就是要有判断力。
很多时候，病情复杂得就像一团麻，要从中理出头绪来，医生们得具备快速判断的能力。
这可不是随便说说的，得在日常的训练中不断提升自己。
训练的方法多着呢，有模拟演练，有案例讨论，甚至还可以在茶余饭后聊聊经典病例，哎，谁说学习就得呆板无趣？再加上，对知识的积累也不能少。
医学知识就像海洋，深不可测。
动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析
动脉穿刺(血气分析)——临床情景实例与临床思维分析动脉穿刺（血气分析）——临床情景实例与临床思维分析引言：动脉穿刺（血气分析）是临床常用的检测手段之一，通过直接从患者动脉中抽取血液样本，进行气体分析和酸碱平衡的评估。
它可以提供及时、准确的生命体征信息，为医生快速判断和治疗重症患者提供重要的依据。
本文将通过临床情景实例与临床思维分析，详细介绍动脉穿刺的临床应用及意义。
例一：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者动脉穿刺结果分析临床情景：一名41岁的男性患者因感染性休克进入ICU。
入院时患者表现为严重呼吸困难、高热及低血压，经过充分治疗后，患者的呼吸窘迫有所减轻，血压稳定，但仍存在一定的酸中毒。
实验室检查结果：动脉血气分析：PH 7.28，PaO2 62mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO3- 18mmol/L，BE -8mmol/L。
临床思维分析：1. PH值为7.28，低于正常范围，提示患者存在酸中毒。
继续考察其他指标，寻找酸中毒的原因。
2. PaO2为62mmHg，低于正常范围，提示患者存在低氧血症。
结合患者的呼吸困难症状，提示可能存在气体交换障碍。
3. PaCO2为35mmHg，处于正常范围，提示患者二氧化碳排除正常。
4. HCO3-为18mmol/L，低于正常范围，进一步支持酸中毒的诊断，提示可能存在代谢性酸中毒。
5. BE为-8mmol/L，继续支持代谢性酸中毒的诊断，进一步提示代谢性酸中毒是患者酸中毒的主要原因。
6. 结合患者的临床情况，以及动脉血气检测结果，可判断患者为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）伴代谢性酸中毒。
7. 进一步的临床干预包括：增加氧疗给予高浓度氧气吸入，强化呼吸支持治疗措施，并治疗原发病因感染。
例二：心脏手术后患者动脉穿刺结果分析临床情景：一名65岁的女性患者因主动脉狭窄行主动脉瓣置换术后转入ICU观察。
手术后患者仍存在低血压及心率不齐的情况。
实验室检查结果：动脉血气分析：PH 7.36，PaO2 92mmHg，PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mmol/L，BE +7mmol/L。
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夏某，男，78岁，退休医生，自1995年起无明显诱因出现阵发性咳嗽，咯痰，白色粘液痰，有时痰中带血丝，当时诊断为“支气管炎”，PNC治疗后缓解。
此后天气变凉及冬春季节反复发作，服用抗生素及止咳药物后好转。
2005年后咳嗽、咯痰加重，晨起加剧，咳白色泡沫痰，活动后如爬楼梯、快步走等感心悸、气促，休息后可缓解。
2011年3月淋雨后咳嗽加重、咯黄色脓性痰，量不多，难咯出，伴明显气促、心悸和双下肢浮肿。
在当地先后以头孢哌酮、洛美沙星、氨茶碱及中药治疗，改善不明显，走平路也感气短。
10天前受凉后感心悸、气促再次加重，夜间不能平卧，小便量减少，有低热，体温波动在37.5~38.0℃，咳嗽，咯白色粘液痰，量多约每天100毫升，无盗汗、胸痛及咯血，在家吸氧和服用退热、止咳、化痰药物后症状无缓解，门诊以“慢性支气管炎，肺气肿，肺心病并呼吸衰竭”收入院。
既往体健，有55年吸烟史，每日20~30支，于2005年戒烟。
无饮酒嗜好。
体格检查
T 38.0℃P 120次/分R32次/分BP135/80mmHg
SaO287%(吸氧)
发育正常，营养中等，慢性重病容，神志清楚，端坐位，呼吸急促。
巩膜及皮肤无黄染，口唇发绀，浅表淋巴结无肿大。
颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，吸气时呈三凹征。
两侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感，叩诊过清音。
两肺呼吸音减弱，满肺野可闻及细湿罗音和少量哮鸣音。
心前区无隆起，
剑突下可见心尖搏动，未触及震颤，心界叩不出，心音遥远，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣区S2亢进，三尖瓣区可闻及3/6收缩期杂音和舒张期杂音。
腹平软，肝肋缘下3cm，剑突下5cm，质是，边缘钝，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性浊音阳性。
双下肢明显凹陷性水肿。
辅助检查
1、实验室检查：血常规：HB114.0g/L，WBC15.8*109/L，
RBC3.4*1012/L，N88.2%，L11.8%。
痰培养阴性，肝功能示
总蛋白51.6g/L，白蛋白30.2g/L，均降低，肾功能和电解
质正常。
血气分析：pH 7.389，PaO2 50.4mmHg，PaCO2
61.8mmHg。
2、肺功能检查：FEV1% 27%，FEV1/FVC% 34%，DLCO% 46%，
Raw% 267%，提示重度阻塞性通气功能障碍，弥散功能中
度受损，气道阻力增高。
3、胸部X线：两肺纹理增多、增粗、紊乱，呈条索装或蜂窝
状，双肺门血管增粗，以右下肺动脉干为甚，其横径大于
1.5cm，心胸比尚正常，但肺动脉段突出较明显，心尖圆隆，
提示右心室增大。
4、心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，PV1高尖达3mm，aVR
呈qR型。
V1R/S大于1，V5、V6导联的S波较深，R/S几
乎等于1，提示右心房及右心室肥大，心电轴右偏，肺性P
波。
5、超声心动图：右室内径24mm，右室前壁的厚度6mm，左/
右心室内径的比值为1.8，右心室流出道/左心房内径比值
为1.5。
要求：1、请认真回答以上批注的问题。
2、主诉：
3、诊断（完整、准确）及鉴别诊断
4、治疗
刘某，男，37岁，2年前出现活动后呼吸困难，休息可以缓解，未行诊治。
1年半前于感冒后心慌所气短再次发作，休息时不能缓解，夜间高枕位休息，轻度下肢水肿，咳嗽，咯黄痰。
在当地医院就诊为“心肌病，肺部感染”，经使用先锋霉素、强心剂、利尿剂等药物治疗1周症状缓解。
此后，每次过度劳累或感冒皆可诱发。
4天前，着凉后上述症状再次发作，不能平卧；咳嗽、咯黄痰，偶有痰中带血；双下肢水肿，尿量减少；腹胀，食欲不振；未测体温。
平时可以胜任轻体力活动，无心前区疼痛，食欲一般，尿量偏少，大便正常。
近2周来持续口服地高辛，半片/天，双氢氯噻嗪1片/天。
既往否认高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
生长在郊区，无烟酒嗜好；家族中无类似疾病。
体格检查
T 37.5℃P 108次/分R23次/分BP106/70mmHg
一般情况尚好，生长发育正常，面部无发绀，半坐位，皮肤微湿，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部无充血。
颈静脉怒张，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗糙，可闻及少量干性罗音，双肺底可闻及湿性罗音。
心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外2.5cm直径3cm，无震颤，叩诊心界双侧扩大，以左下方扩大为主，心率108次/分，节律整齐，第一心音减弱，P2增强，心前区可闻及舒张早期奔马律，心尖部1/6级收缩期吹风样杂音，不传导，其他瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音，周围血管征阴性。
腹部平软，肝脏肋下2cm，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾脏肋下未触及，移动性浊音阴性。
双侧下肢压陷性水肿，无杵状指（趾）。
神经反射正常。
辅助检查
1、胸部X线：两肺淤血改变。
心胸比0.67，左右心缘向两侧
扩大，呈“普大型”，左前斜位心后缘与脊柱重叠；右前斜
位食管轻度受压，心前间隙消失。
2、超声心动图：全心扩大，左房内径46mm，左室收缩、舒
张内径分别为72mm、81mm，右室内径26mm。
各瓣膜形
态、位置、启闭正常，呈“大腔小口”样改变，室间隔与
左室后壁轻度减少，搏动幅度减低、整体收缩功能减低，
EF值0.22。
大血管内径正常。
彩色多普勒：二、三尖瓣膜
重度反流。
3、心电图：窦性心动过速，肢体导联低电压，V1~V2呈QS
形，V3~V4可见异常Q波，广泛导联T波倒置。
4、血流动力学（Swan-Ganz导管）检查：CVP12mmHg，肺毛
细血管楔压PCWP19 mmHg，心脏指数CI 1.6L/min.m2
5、实验室检查：WBC 14.4*109/l，N 0.78，L 0.22，BUN
8.2mmol/L，Cr 102μmol/L，K+3.32mmol/L，Na+130mmol/L，
Cl-102mmol/L，ALT 46U，AST 50U，其它指标及大小便常规、血糖、血脂均正常。
要求：
1、回答批注问题
2、主诉
3、诊断
4、鉴别诊断
5、治疗。