有创机械通气操作规程
有创机械通气操作规程
一、适应症和禁忌症
（一）适应症
1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。
2. 意识障碍，气道保护能力差。
3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。
4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。
（二）禁忌症
有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：
1. 气胸及纵膈气肿未行引流。
2. 肺大泡和肺囊肿。
3. 低血容量性休克未补充血容量。
4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。
5. 气管-食管瘘。
6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。
二、操作原则
1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。
2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。
3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。
三、操作方法
1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。
2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。
4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。
5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为
15～25 次/分钟。
6. 吸气时间或吸呼气时间比。
I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。
7. 吸气流速。
定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。
初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。
9. 设置呼气末正压（PEEP）。
常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。
如患者为急性呼吸窘迫综合征，可根据下表选择：
10. 确定报警限。
气道压力限制一般设在维持正压通气峰压之上 5～10cmH2O，一般设在 40cmH2O。
11. 调节湿化器。
根据湿化器型号，设施适宜的湿化温度，有温度显示的调至 34～36℃。
12. 设置同步触发灵敏度。
根据患者病情决定是否需要患者触发。
对于需要触发呼吸的患者，一般将触发灵敏度设在 2～3cmH2O 或 2～3L/分。
13. 调好参数后，连接膜肺进行通气，观察设置呼吸机通气有无异常，如无报警，连接病人，开始机械通气。
14. 如果发生报警，首先检查病人及呼吸机功能然后再根据呼吸机提示对各参数进行调整。
如呼吸故障短期内无法纠正，应断开呼吸机和病人连接，病人予以球囊面罩通气，查找呼吸机故障或更换呼吸机。
15. 患者可以撤离呼吸机时，按照撤机流程执行。
四、并发症
1. 气胸。
张力性气胸是机械通气患者最严重的并发症之一，可能危及患者患者生命。
常见原因主要包括：①气压上的后果；②肺大泡破裂；③创伤或创伤性胸部操作。
2. 肺不张。
机械通气患者发生肺不张的常见原因：①通气量严重不足；②气管插管过深，插入一侧主支气管；③气道分泌物潴留，而咳嗽反射减弱或消失；
④肺部感染；⑤吸入纯氧时间过长；⑥发生气胸，导致患侧肺压缩性不张
3.人-机对抗。
因呼吸机参数设置不合理，导致机械通气时患者呼吸与呼吸机不同步。
4. 通气不足或过度通气。
5. 氧中毒。
6. 机械通气对心血管系统的影响；①机械通气使胸内压升高，导致静脉回流减少，心脏前负荷降低，其综合效应往往是心排量降低，血压降低；②机械通气导致肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，右室压力升高，影响右室功能；③同时，由于左心室充盈不足，结果导致室间隔左移，损害左室功能；④机械通气期间，可以发生多种类型心律失常，其中以室性和房性早搏多见。
7. 机械通气过程中给予镇静肌松药可以使患者耐受气管插管，并且防止人-机对抗的发生，但是①镇静药的应用可导致血管扩张和心排量降低，导致血压降低、心率增快；②某些肌松药可以引起组胺释放，诱发或加重支气管痉挛或哮喘；
③由于应用镇静药和肌松药后，完全抑制了患者活动，也抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染；④肌松药对呼吸肌的抑制易导致呼吸肌的废用和萎缩，引起呼吸肌依赖。
8. 机械通气导致机体水钠储溜，同时机械通气导致静脉回流减少，使肾脏血流灌注减少，可能导致肾功能不全。
9. 呼吸机相关性肺损伤。
①气压伤；②肺水肿；③系统性气体栓塞。
10. 呼吸机相关性肺炎。
五、注意事项
1. 机械通气时，密切监测患者的意识状况、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸、血压，出现异常时及时处理。
2. 及时复查血气分析。
初次设置机械通气参数稳定 30 分钟后复查血气分析，根据患者病情变化按需监测（至少 24 小时 1 次），根据血气分析结果进行调整呼吸机设置。
3. 对进行撤机评估的患者，需要每天停用镇静药物判断患者的意识。
4. 根据病情需要应用肌松药物。
5. 按照科室制定的集束化方案控制呼吸机相关性肺炎的发生。
临床护理技术操作规范——有创正压通气操作流程及评分标准
操
作
流
程
质
量
80
分
1
打开湿化瓶外包装，戴手套，安装湿化器。（一项不符合要求扣1分，戴手套不符合要求扣3分）
4
2
脱手套，速干手消毒剂洗手。（一项不符合要求扣1分）
2
3
打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，接输液器与湿化器口连接，打开输液器开关，加蒸馏水至湿化器水位线以下。（一项不符合要求扣2分）
6
4
打开呼吸机管路外包装。安装呼吸机管道：用单根短管路将呼吸机送气口与湿化罐和集水杯连接，将四根管路按要求连接成一呼吸回路，分别与湿化罐、呼吸机出气口相连。（不符合要求不得分）
分
1
患者呼吸道通畅，自主呼吸与机械通气同步，无人机对抗（做不到不得分）
4
2
达到呼吸机应用的目的，呼吸功能改善，血气分析结果满意。（一项不符合要求扣1分）
2
3
操作熟练、沉着冷静、手法正确，关心体贴患者患者。（做不到不得分）
2
4
所有物品归位、处理规范。（做不到不得分）
2
8
5
打开模拟肺外包装，将模拟肺与呼吸机管路连接。（一项不符合要求扣2分）
4
6
将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定。（未做不得分）
3
7
连接电源。打开主机开关，呼吸机进行自检。(一项不符合要求扣2分)
4
8
打开湿化器开关，调节湿化器温度至2档。（一项不符合要求扣2分）
4
9
选择呼吸机模式为同步间歇指令通气（SIMV）。（不符合要求不得分）
临床护理技术操作规范——有创正压通气操作流程及评分标准
项
目
操作流程及评分标准
分值
准备质量
有创呼吸机使用操作规程
有创呼吸机使用操作规程-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
有创呼吸机使用操作规程
一、操作流程
开机自检→连接模拟肺→初步设定通气参数→连接人工气道→通气→观察疗效→1小时后做动脉血气分析检查→再次调节呼吸机参数。
二、操作常规
1. 连接电源、空气源、氧气源。
2. 连接消毒好的呼吸机管路。
3. 向湿化器罐内加注无菌蒸馏水至标志线，调节湿化器温度，预设吸气气流温度35～38℃。
4. 开机，并进行使用前自检。
5. 自检结束后，尊医嘱设定各项参数。
6. 连接呼吸机与人工气道，按下开启键开启呼吸机。
7. 停止使用呼吸机时，将呼吸机与人工气道断开，关闭呼吸机和湿化罐电源，脱开气源，机器表面擦拭，管道消毒后放置备用。
三、注意事项
1. 只有经过培训的人员才能操作呼吸机。
2. 安装及拆卸病人呼吸管路时应轻拿轻放。
3. 湿化罐进气口转接头应先与硅胶管连接好之后再与湿化罐连接。
4. 每天使用之前必须做使用前检测，即使电池项也不能跳过。
在任何一项检测没有通过的情况下都不准使用该呼吸机，并应及时通知医疗设备部门。
5. 不能使用测试管以外的任何管路进行使用前检测。
6. 雾化时务必关闭湿化器，并在呼出盒进行端接上细菌过滤器。
7. 管路拆卸后温度探头及加热丝连接务必妥善收藏。
8. 呼吸机在使用之前必须自检。
机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
机械通气操作规程
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机械通气操作规程（大纲）一、概述1.1机械通气的定义及作用1.2机械通气适应症与禁忌症1.3机械通气的基本原理二、机械通气设备与器械2.1呼吸机的基本结构及功能2.2呼吸机的主要类型及选择2.3呼吸机配件及其作用2.4气管插管及气管切开套管的选择与使用三、机械通气操作流程3.1患者评估3.2气管插管或气管切开操作3.3呼吸机参数设置3.4呼吸机连接与调试3.5监测与评估3.6撤机与拔管四、机械通气患者的护理4.1患者体位管理4.2气道管理4.3呼吸道湿化与温化4.4呼吸机相关性肺炎的预防与处理4.5患者心理护理五、机械通气并发症的预防与处理5.1气道损伤5.2肺损伤5.3心律失常5.4感染5.5营养代谢紊乱六、特殊情况下机械通气的应用6.1急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2慢性阻塞性肺疾病（COPD）6.3重症哮喘6.4脑损伤与神经肌肉疾病6.5胸部手术后七、机械通气患者的康复与随访7.1康复训练7.2撤机后随访7.3患者生活质量评估与改善一、概述机械通气操作规程概述：1.1 机械通气的定义及作用：机械通气是一种通过机械设备辅助或完全替代自主通气功能的治疗方法，其作用在于维持或改善患者的呼吸功能，确保足够的氧气摄入和二氧化碳排出，为患者提供生命支持。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的呼吸支持技术，广泛应用于临床治疗中。
正确的机械通气操作对患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍机械通气操作的规程和注意事项。
二、设备准备1. 准备呼吸机：确保呼吸机处于正常工作状态，检查管路和连接口的密封性。
2. 准备呼吸机面罩或插管：根据患者的情况选择适当的通气方式。
3. 准备氧气：确保氧气供应充足，并连接到呼吸机或面罩。
三、操作步骤1. 患者准备a. 将患者放置在舒适且安全的位置上，保持头部处于自然直立状态。
b. 评估患者的血氧饱和度和呼吸频率，记录基础数据。
2. 通气方式选择a. 面罩通气：适用于呼吸道通畅、自主呼吸能力较强的患者。
b. 插管通气：适用于呼吸道受阻或需要机械通气支持的患者。
3. 呼吸参数设置a. 呼吸频率：根据患者的病情和代谢需求设置合适的呼吸频率。
b. 潮气量：根据患者的身体大小和通气需求设置适当的潮气量。
c. 氧浓度：根据患者的血氧饱和度和需要调整合适的氧浓度。
d. 正压终末呼气压（PEEP）：根据患者的肺压力和氧合情况设置适当的PEEP水平。
4. 启动机械通气a. 打开呼吸机电源，确保设备正常运行。
b. 将呼吸机与面罩或插管连接，确保连接紧密、无泄漏。
c. 调整呼吸机参数至预设的值。
d. 启动机械通气，观察患者的反应和呼吸机的工作状态。
5. 监测与调整a. 监测呼吸机的参数和患者的生命体征，包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等。
b. 根据监测结果和患者的反应，及时调整呼吸机参数以保持合适的通气支持。
6. 定期评估a. 定期评估患者的病情和通气效果，包括动脉血气分析等检查。
b. 根据评估结果，调整机械通气参数和治疗方案。
四、注意事项1. 患者安全：定期评估患者的呼吸状态、意识水平和通气效果，确保患者的安全和舒适。
2. 气道管理：保持气道通畅，防止分泌物潴留和气道阻塞。
3. 感染控制：遵守洗手和无菌操作原则，定期更换呼吸机和面罩的管路等部件。
医院有创呼吸机的操作规范、流程 标准
有创呼吸机的操作规范、流程
一、人员的准备：着装整洁、洗手、带口罩。
二、用物的准备：呼吸机、各管道连接管、氧气、扳手、灭菌注射用水、人工肺、一次性面罩、洗手液、电源插线板、5ml空针，笔，记录本。
三、病人及环境的评估。
四、操作步骤：
湿化瓶内加入灭菌注射用水→连接呼吸机各管道→安置流量表→打开总开关→打开电源→打开主机→打开压缩机→打开氧气压力阀（压力0.28—0.4ka）→调节参数→用人工肺试用呼吸机是否正常工作→连接面罩或气管导管→及时记录时间，呼吸模式，参数，病人反应及效果。
五、撤机：
撤离呼吸机→气囊放气→拔管→关氧气→关压缩机→关主机→关电源
六、注意事项：
1、开氧气之前开主机。
2、使用呼吸机之前用人工肺检查呼吸机是否正常通气。
3、潮气量一般为8-12ml/Kg。
4、出现报警时及时查明原因及时处理。
5、病人用呼吸机时，不得随意移动机器。
有创机械通气的初始设置
通气方式的选择
有创与无创机械通气的区别
有无建立人工气道
有创机械通气 无创机械通气
通气方式的选择
容量控制通气
容控的优点、缺点： 优点：保证有效潮气量 缺点：易出现气压伤（当病人的肺容积变小、 气道阻力变大时）
肺气肿 正常肺 渗出明显
如ARDS:婴儿肺
如支气管哮喘
压力控制通气 压控的优点、缺点： 优点：减少气压伤 缺点：易出现潮气量不足（当病人的肺容积变小 、气道故此模式 使用时间不宜过长。
慎用于显著气道阻力增加、严重 呼吸肌疲劳和难以纠正的浅快呼 吸患者；禁用于无自主呼吸、或 自主呼吸较弱的病人。
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
基本参数：
不同模式的各自特点对比
A/C 辅助/控制 机械通气作用于患 者的每一次呼吸。 自主呼吸仅影响通 气初期（允许病人 自主触发）。 （优点）有利于呼 吸肌休息。 无自主呼吸、或自 主呼吸微弱的病人 SIMV 间歇指令 CPAP 持续正压通气 PSV （压力支持）
特点
①患者的部分呼吸（IMV） 呼吸的触发和吸呼转换均由自主 由呼吸机完成，目的是改 呼吸起决定作用，而呼吸机只起 善通气、换气和减轻呼吸 辅助通气作用。 肌疲劳。 ②另一部分（PSV）呼吸 由患者自主呼吸 ，呼吸 机给予一定压力支持，目 的是锻炼呼吸肌。 ①拟定撤机患者;②自主 呼吸能力较为稳定，但自 主呼吸稍弱易出现呼吸肌 肉疲劳的病人。 自主呼吸较强，但氧合或通气欠 佳的病人。
压力
类似--哮喘
类似---ARDS
初始上呼吸机的思路
有上呼吸机的指证吗？ 选择何种通气方式？ 选择何种模式？ 怎样设置参数？
有创机械通气模式及参数2023
➢ I/E=1:2
3.33s
f=6/min
Ti
Te
10S
f=20/min
Ti
Te
1s
3s
➢ Ti =1s
Ti
Te
f=10/min
6S
f=20/min
1s Ti Te
6S
1s
3s
吸气时间（I:E）
• 吸气时间包括送气时间和屏气时间，一般吸气时间设置为0.8-1.2s，屏气时 间一般不超过吸气时间的15%
呼吸衰竭的治疗，也助于撤机。（过渡模式） 机制为患者或时间触发、容量或压力控制/压力限制、时间转换/自主转换。
SIMV模式
• 患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴。
触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。患者若在触发窗内触发则是A（辅助 通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。
SIMV模式
THANKS
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
A/C模式
控制通气模式的应用
n 中枢或外周驱动能力很差者
n 为心肺功能贮备较差者
提供最大呼吸支持，减少氧耗
n 需过度通气者 n n 如闭合性颅脑损伤
n 安全性
n压力控制优于容量控制
PSV模式
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
有创机械通气操作流程及评分标准
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