有创机械通气术操作程序
有创机械通气患者的吸痰法
有创机械通气患者的吸痰法【吸痰前评估】评估病人的病情、生命体征，根据血气分析结果、胸片、肺部听诊等判断有无痰潴留。
提倡适时吸痰。
在出现下列情况时应及时给予患者吸痰：1.病人咳嗽或者有呼吸窘迫时；2.可在床旁听到胸部有痰鸣音时；3.呼吸机气道压力升高有报警时；4.氧分压或SpO2突然降低时。
【操作方法】1.用物准备：吸引器、吸氧装置、简易呼吸器、无菌手套、生理盐水、20ml 注射器、吸痰管（根据气管插管导管口径不同选择不同型号的吸痰管，吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2）。
2.调节负压吸引压力为20―40Kpa（-150―-300mmHg）。
3.吸痰前后给予患者100%的纯氧2分钟，以提高患者的SpO2至所能达到的最高值，从而防止吸痰造成的低氧血症。
4.打开生理盐水瓶。
撕开吸痰管外包装前端，将吸痰管根部与负压管相连，一只手持吸痰管根部，另一只手戴无菌手套，持吸痰管前端放入生理盐水中检查吸痰管是否通畅并润滑吸痰管前端。
5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机管路用无菌纱布包裹好或放在无菌纸巾上。
用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，导管遇阻力略上提后加负压边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。
6.如痰液粘稠不易吸出，可先进行气管内滴注盐水或按医嘱加入药物（RICU 常用0.9%盐水140ml+5%碳酸氢纳60ml），于患者吸气时缓慢滴注5―10ml，待几次通气后立即吸痰。
7.吸痰结束后立即接呼吸机通气，用生理盐水冲洗吸痰管和负压吸引管。
8.吸痰完毕将用物分类处理，吸痰所用手套及吸痰管按医疗废物处理。
9.记录吸痰次数、痰液性状、颜色和量、生命体征变化情况。
【注意事项】1.吸痰动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，每次连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入；注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。
2.负压不可过大，进管时不可施压，以免损伤气道；拔管时应持续施压，否则会造成无效吸引。
有创机械通气操作规程
有创机械通气操作规程一、适应症和禁忌症（一）适应症1. 经无创呼吸机治疗后患者病情无改善或仍继续恶化。
2. 意识障碍，气道保护能力差。
3. 严重脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等）。
4. 呼吸形式严重异常，如呼吸频率＞35～40 次/分或＜6～8 次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。
5. 血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍：PaO2＜50mmHg，尤其是充分氧疗后仍＜50mmHg；PaCO2进行性升高，pH 动态下降。
（二）禁忌症有创机械通气无绝对禁忌症，但患者出现下列情况未经处理行有创机械通气可能会导致病情加重：1. 气胸及纵膈气肿未行引流。
2. 肺大泡和肺囊肿。
3. 低血容量性休克未补充血容量。
4. 严重 DIC 有出血倾向、大咯血、呼吸道积血等肺出血症状。
5. 气管-食管瘘。
6. 急性心肌梗死合并严重心源性休克或心率紊乱者等。
二、操作原则1. 掌握有创呼吸机应用前的物品准备。
2. 所有物品包装完整，无过期，无污染、破损、漏气。
3. 安装全程注意手卫生，防止机械通气用品污染。
三、操作方法1. 根据患者病情明确是否有有创机械通气的指征。
2. 判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。
3. 根据患者病情选择控制呼吸或辅助呼吸。
4. 确定机械通气方式（IPPV、PCV、VCV、PSV、SIMV、BIPAP）。
5. 潮气量（VT）和通气频率（f）：成人预设 VT一般为 5～15ml/kg，f 为15～25 次/分钟。
6. 吸气时间或吸呼气时间比。
I：E 时间比通常设置为 1：1.5～2.5，平均1：2。
7. 吸气流速。
定容型通气模式需要设置吸气流速，成人吸气流速为 30～100L/分，根据患者病情调整. 8. 设定 FiO2。
初始设置为 1.0，根据病情及血气分析结果逐渐调整吸氧浓度。
9. 设置呼气末正压（PEEP）。
常规初始 PEEP 设置为 3～5cmH2O，根据患者病情及血气分析结果调整。
机械通气操作规程
ICU经口气管插管术操作规程1.备齐用物推至床旁2.患者取仰卧位，肩背部垫一个功能垫（小枕，抬高约10cm ）。
操作者站床头用右手压患者前额，使头部在寰枕关节处极度后伸，使口、咽、喉在一条直线上3.检查口腔（口述取出异物及活动义齿、无舌后坠等），戴手套4.试导管气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端5.右手拇、食、中三指分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙齿）6.看到咽腔后镜片继续向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手以握笔状，持导管从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔插入气管内7.在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿约22皿，成年男性约24cm）8.放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管导管（由助手协助挤压气囊），听诊双肺，确定导管在气管内9.固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约5〜10ml,密闭气道10.口述拔管要点（清除口腔、咽腔及导管内分泌物；放导管气囊，边吸引，边拔管）经皮气管切开术操作规程（一）适应症1.喉阻塞。
任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。
2.下呼吸道阻塞，因昏迷、颅脑病变、神经麻痹、呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可做气管切开术，便于通过气管套管吸出分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。
3.颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合，可行气管切开。
有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，须做预防性气管切开术。
（二）禁忌症基本同传统气管切开术，小儿禁用。
1.绝对禁忌证（1 ）气管切开部位存在感染。
（2 ）气管切开部位存在恶性肿瘤。
（3）解剖标志难以辨别。
2.相对禁忌证（1）甲状腺增生肥大。
机械通气操作规程
机械通气操作规程一、引言机械通气是一种重要的呼吸支持技术，广泛应用于临床治疗中。
正确的机械通气操作对患者的生命安全至关重要。
本文将详细介绍机械通气操作的规程和注意事项。
二、设备准备1. 准备呼吸机：确保呼吸机处于正常工作状态，检查管路和连接口的密封性。
2. 准备呼吸机面罩或插管：根据患者的情况选择适当的通气方式。
3. 准备氧气：确保氧气供应充足，并连接到呼吸机或面罩。
三、操作步骤1. 患者准备a. 将患者放置在舒适且安全的位置上，保持头部处于自然直立状态。
b. 评估患者的血氧饱和度和呼吸频率，记录基础数据。
2. 通气方式选择a. 面罩通气：适用于呼吸道通畅、自主呼吸能力较强的患者。
b. 插管通气：适用于呼吸道受阻或需要机械通气支持的患者。
3. 呼吸参数设置a. 呼吸频率：根据患者的病情和代谢需求设置合适的呼吸频率。
b. 潮气量：根据患者的身体大小和通气需求设置适当的潮气量。
c. 氧浓度：根据患者的血氧饱和度和需要调整合适的氧浓度。
d. 正压终末呼气压（PEEP）：根据患者的肺压力和氧合情况设置适当的PEEP水平。
4. 启动机械通气a. 打开呼吸机电源，确保设备正常运行。
b. 将呼吸机与面罩或插管连接，确保连接紧密、无泄漏。
c. 调整呼吸机参数至预设的值。
d. 启动机械通气，观察患者的反应和呼吸机的工作状态。
5. 监测与调整a. 监测呼吸机的参数和患者的生命体征，包括血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度等。
b. 根据监测结果和患者的反应，及时调整呼吸机参数以保持合适的通气支持。
6. 定期评估a. 定期评估患者的病情和通气效果，包括动脉血气分析等检查。
b. 根据评估结果，调整机械通气参数和治疗方案。
四、注意事项1. 患者安全：定期评估患者的呼吸状态、意识水平和通气效果，确保患者的安全和舒适。
2. 气道管理：保持气道通畅，防止分泌物潴留和气道阻塞。
3. 感染控制：遵守洗手和无菌操作原则，定期更换呼吸机和面罩的管路等部件。
实施机械通气的操作步骤
实施机械通气的操作步骤引言机械通气是一种在重症监护环境中常见的治疗手段，用于支持患者的呼吸功能。
在实施机械通气之前，医务人员需要掌握正确的操作步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
本文将介绍实施机械通气的具体操作步骤，以供参考。
操作步骤1.准备工作–确保操作环境整洁、安静，避免干扰。
–准备好机械通气设备并检查其功能是否正常。
–查看医嘱，确认机械通气的设置参数。
2.患者准备–保持患者舒适，调整仰卧位或者半侧卧位。
–搭配合适大小的面罩或防护咬板，确保其与患者面部的贴合度。
–将患者的鼻腔清理干净，以确保通气道的畅通。
3.设置通气参数–将机械通气设备连接到患者的通气管道上。
–根据医嘱，设置合适的通气模式（如压力控制通气、容量控制通气等）和相应的参数。
–设置合适的潮气量（TV）、呼气末正压（PEEP）、吸气气流速等。
4.监测和调整–监测患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸音等生理指标。
–根据患者的生理反应和机械通气参数，及时调整通气参数，以达到预期治疗效果。
–定期检查通气设备的功能和连接情况，确保其正常运行。
5.废气处理–确保通气管道与废气处理装置的连接畅通。
–定期更换和清洁废气处理装置，以确保废气的有效处理和排出。
6.监护和护理–提供密切监护，关注患者的生理指标和病情变化。
–定期翻身和协助患者进行口腔护理、皮肤护理等。
–注意通气管道和面罩的固定，避免脱落或移位。
7.解除机械通气–在医生指导下，根据患者的病情和生理指标，适时进行机械通气的解除。
–缓慢地降低通气参数，观察患者的自主呼吸能力。
–在解除机械通气后，提供持续监测和支持，确保患者的安全。
结论实施机械通气是一项复杂的任务，医务人员需要掌握正确的操作步骤，以确保患者的安全和治疗效果。
本文所介绍的操作步骤包括准备工作、患者准备、通气参数的设置、监测和调整、废气处理、监护和护理以及机械通气的解除等。
当然，实施机械通气也需要医生的指导和团队的合作，以取得最佳的治疗效果。
机械通气操作流程
机械通气操作流程
一、机械通气操作前准备
1、检查机械通气系统：检查机械通气管路，灭菌，排空和机械通气机等，确保机械通气系统正常；
2、评估患者：评估患者的病情，确定是否需要机械通气治疗，并根据患者的特殊情况，判断患者是否适合机械通气；
3、设置机械通气参数：结合患者特殊情况，由专业人员设置机械通气的参数，如吸气时限，气道压力，通气模式等；
4、准备换气装置：根据患者的特殊情况，准备相应的换气装置，如有活动型功能的气道器，静止式气道器，气道压力控制器等；
5、准备呼吸机连接器和气源：检查连接管，准备正压气源，并将连接器连接到气源和呼吸机上；
6、术前检查：检查呼吸机，确保呼吸机正常。
1、连接机械通气机：将机械通气机连接到电源，呼吸机，气源和换气装置；
2、调整参数：调整机械通气机的参数，如吸气时限，通气模式，气道压力等；
3、检查机械通气机：检查机械通气机的正常工作，如振动，气流，呼吸等；
4、给患者氧气：给患者启动氧气，监测其呼吸机参数变化，如呼吸频率，肺泡气压，潮气量，气流。
机械通气(无创呼吸机临床应用+有创呼吸机脱机流程)
彻底清除呼吸道分泌物，吸入支气管扩张剂降低气道阻力，减少呼吸功
02
SIMV模式( )方法：逐步减少呼吸频率。撤机时，随着患者自主呼吸功能的恢复，渐减频率，使机械通气在患者呼吸中的成分逐渐减少，自主呼吸成分逐渐增加，直至频率达2~~4次/分钟后不再下调，维持2~4小时后若情况稳定，可以脱离呼吸机。优点：没有间歇停机法患者立即进行自主呼吸的严峻状况和心理威胁；在患者仍于呼吸机维持通气时就已开始使用，因此可以缩短整个脱机过程的时间。PSV脱机( )撤机过程中，通过逐渐降低吸气辅助压力的水平来逐渐加大每次呼吸中呼吸肌的负荷，直至最后完全依靠患者的呼吸肌自主呼吸，当吸气辅助压力调至刚可克服通气管路阻力的水平（一般为5~6cmH20左右），稳定4~6小时后即可考虑脱机。SIMV+PSV脱机( )方法：在强制通气（sIMV)的间期仍向自主呼吸提供一定水平的吸气辅助压力(PSV)，撤机开始时将频率调至可使方式提供80%分钟通气量的水平，辅助压力调至可克服通气管路阻力的水平以上（至少大于5cmH20)，然后先将的频率下调，当调至0~4次/分后，再将压力水平逐渐下调，直至5~6cmH20左右，稳定4~6小时后可以脱机。CPAP脱机( )较为常用，可与SIMV+PVS合用。是一种自主呼吸，在整个呼吸周期施以一定程度的气道正压，可防止肺及气道萎缩，减少吸气阻力；适用于阻塞性睡眠呼吸障碍综合征，轻症或恢复期ARDS，也用于支气管哮喘。
患者是否满足以下标准：呼吸频率<24次/min,心率<100次/min，PH>7.35，吸入氧浓度<50%时SaO2>90%
原因二：分泌物过多， 治疗原发病；保持咳痰意识；加强湿化；更换有创通气
原因三：触发敏感度设置过高、中枢驱动下降、呼吸频率下降，调节触发敏感度；更换有创通气
有创机械通气操作流程及评分标准
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有创机械通气术
一、适应证
1. 任何原因引起的呼吸停止或减弱 (≦10 次 /min) 。
2. 呼吸窘迫伴低氧血症 [Pa02<60 mmHg(7. 98 kPa)] 。
3. 肺性脑病 ( 强调意识障碍严重程度 ) 。
4. 呼吸道分泌物多 , 无力排出。
5. 胸部手术后严重低氧血症。
6. 心脏大手术后 , 尤其是接受体外循环的患者。
7. 胸部外伤致连枷胸和反常呼吸。
在出现较为严重的呼吸功能障碍时 , 就应考虑机械通气。
如果实施机械通气过晚 , 患者会因严重低氧和 CO2 满留而出现多脏器受损 , 机械通气的疗效显著降低。
因此 , 机械通气宜早实施。
二、禁忌证
呼吸机治疗没有绝对禁忌证。
相对禁忌证如下。
1. 低血容量性体克患者在血容量未补足以前。
2. 严重肺大泡和未经引流的气胸。
3. 肺组织元功能。
4. 大咯血气道未通畅前。
5. 心肌梗死 ( 相对 ) 。
6. 支气管胸膜瘦。
7. 缺乏应用机械通气的基本知识或对机械通气机性能不了解。
三、术前准备
1. 详细了解病人情况 , 决定呼吸机通气模式以及其他参数。
2. 向病人详细解释呼吸机的作用以及如何配合呼吸机使用等。
3. 建立人工气道。
4. 呼吸机自检。
四．操作方法
1. 呼吸机模式选择。
2. 机械通气参数的调整 ( 结合血流动力学与通气、氧合监护 )
(1) 潮气量的设定。
(2) 呼吸频率的设定。
(3) 流速调节。
(4) 吸 / 呼时间 ( I : E) 设置。
(5) 触发灵敏度调节。
(6) 吸入氧浓度 (FiO2) 。
(7) PEEP 的设定。
3. 报警参数设置和调节
(1) 容量 (TV 或 MV) 报警 : 临床意义是预防漏气和脱机。
多数呼吸机监测呼出气TV 、MV 或 TV 和 MV 同时监测。
设置依据如下 : 依 TV 或 MV 的水平不同而异 , 高水平设置与 TV 或 MV 的高水平相同；低水平能维持生命的最低 TV 或 MV 水平。
(2) 压力 ( 高、低 ) 报警 : 分上、下限 , 用于对气道压力的监测。
气道压力升高 , 超过上限水平时 , 高压报警；气道压力降低，低于低压水平时，低压报警装置被启用。
低压报警装置是对脱机的又一种保护措施 , 高压报警多提示咳嗽、分泌物堵塞、管道扭曲、
自主呼吸与机械通气拮抗或不协调等。
高、低压报警参数设置依据正常情况下的气道压水平 , 高压报警参数设置为正常气道最高压 ( 峰压 ) 上 5-10 cmH2O 水平；低压报警参数设置为能保持吸气的最低压力水平。
(3) 低 PEEP 或 CPAP 水平报警 : 临床意义是保持 PEEP 或 CPAP 的压力在所要求的水平。
未应用 PEEP 或 CPAP 时 , 不需要设置。
(4)FiO2 报警 : 临床意义是保障 FiO2在所需要的水平。
设置依据是根据病情 , 一般高于或低于实际设置的 FiO2lO%-20% 即可。
五、正压通气相关并发症
( 一 ) 呼吸机相关肺损伤
呼吸机相关肺损伤指机械通气对正常肺组织的损伤或使已损伤的肺组织损伤加重。
包括气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤。
( 二 ) 呼吸机相关肺炎
呼吸机相关肺炎是指机械通气 48 小时后发生的院内获得性肺炎。
( 三 ) 氧中毒
氧中毒即指长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤。
FiO2越高 , 肺损伤越重。
目前尚无FiO2'≦ 50% 引起肺损伤的证据 , 即FiO2≦50%是安全的。
当患者病情严重必须吸高浓度氧时 , 应避免长时间吸入 , 尽量不超过 60%。
( 四 ) 呼吸机相关的膈肌功能不会
呼吸机相关的膈肌功能不全特指在长时间机械通气过程中膈肌收缩能力下降。