临床病例报告模板
病例分析报告范文
病例分析报告范文题目：病例：1.男。
58岁。
患高血压已有十余年。
今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某2.女。
60岁。
五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢某某某3.女。
27岁。
换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。
起床下地时突然感觉头晕。
当即卧床两天后发现有上下肢某某某格式1.病例2.诊断3.分析报告4.临床措施（西医临床）参考：1.患者，男，58岁；主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体某某某5天。
诊断：1.高血压；2.脑血管意外：脑出血？分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下某某某，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。
临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑某某某（防止脑水肿的进一步加重）；止血某某某；酌情考虑降颅压某某某（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术某某某（出血灶>30ml）。
2.患者，女，60岁；主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢某某某4天；诊断：1.脑动脉粥样硬化；2.脑梗；分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢某某某，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。
临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝某某某；抗血小板某某某；降脂某某某；护脑某某某；扩管某某某；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。
3.患者，女，27岁；主诉略；诊断：1.风湿性心脏病；2.亚急性感染性心内膜炎；3.脑血管栓塞；分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢某某某均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。
高血压病例报告范文模板
高血压病例报告
【患者信息】：
姓名：（患者姓名）
性别：（男/女）
年龄：（年龄）
职业：（职业）
住址：（住址）
联系方式：（联系方式）
【主诉】：
（患者主诉，如：头痛、头晕、胸闷等）
【现病史】：
（患者病史，如：何时开始出现症状，症状的持续时间，症状的变化情况等）
【既往史】：
（患者的既往病史，如：是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病，是否有手术史，是否有过敏史等）
【家族史】：
（患者的家族病史，如：家族中是否有高血压、糖尿病、心脏病等疾病的人）
【体格检查】：
（患者的体格检查结果，如：血压、心率、体重、身高等）
【辅助检查】：
（患者的辅助检查结果，如：血液检查、尿液检查、心电图、超声心动图等）
【诊断】：
（根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，医生的诊断结果）
【治疗计划】：
（医生的治疗计划，如：药物治疗、生活方式改变等）
【随访】：
（患者的随访情况，如：病情的变化，治疗效果等）
【结论】：
（医生的总结和建议，如：患者需要继续治疗，需要注意的事项等）
以上就是高血压病例报告的基本模板，具体内容需要根据患者的实际情况进行填写。
临床试验 CRF病例报告表 模板
受试者编号：□□□□XXXXXXXXXXX（此处输入课题名称）XXXXXXXXXXX病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□研究医师：所在科室：研究单位：研究开始日期：年月日研究结束日期：年月日填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。
2.病例报告表应用签字笔填写。
3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。
举例：LGW05－02－12。
4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。
举例：张红5.所有选择项目的□内用√标注。
如：√。
表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。
6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。
7.期间应如实填写不良事件记录表。
记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
如有严重不良事件发生（包括临床研究过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究者及其单位伦理委员会。
临床研究流程表研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日基线情况研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第一阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第二阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日合并用药（CONCOMITANT MEDICATION）□无□有如有请填写下表注：*如研究结束后继续用药，请在□内划√研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日不良事件记录表*严重程度: 轻度（不处理，不停药），中度（停药，不处理），重度（停药，对症处理）。
息肉病例诊断报告模板
息肉病例诊断报告模板患者姓名：张三年龄：58岁性别：男就诊日期：2022年3月15日主诉：患者主要就诊目的是咽部不适，感觉有异物感，并伴有咳嗽和轻度呼吸困难。
现病史：患者于3个月前开始出现咽部不适症状，当时感觉喉咙有异物感，并有间断性的咳嗽。
患者没有特别注意这些症状，认为是暂时性的不适，未及时就医。
不久后，咳嗽和呼吸困难的症状逐渐加重，患者感觉食物下咽时不顺畅。
患者自行服用了一些咳嗽药物，但效果不明显，于是决定就医。
既往史：患者有高血压和慢性支气管炎的病史，长期服用相关药物。
体格检查：患者一般情况可，面色稍有苍白。
口腔检查发现咽部有一小泡状突起物，位于咽后壁的中央位置。
咽部局部有充血现象，但无明显的炎症表现。
听诊肺部未发现明显异常。
辅助检查：1. 喉镜检查：喉镜下观察到咽后壁有一个大小约0.8cm×0.5cm的息肉状突起物。
2. X线检查：喉部及胸部正位X线片未见明显异常。
3. 肺功能检查：显示轻度的限制性通气功能障碍。
诊断：根据患者的症状、体格检查以及辅助检查结果，结合临床经验，初步诊断为咽后壁息肉。
治疗计划：1. 建议患者进行进一步检查，如纵隔镜检查或CT检查，以了解息肉的具体情况（大小、形态、是否为单发或多发等）。
2. 根据检查结果，确定进一步治疗方案。
一般情况下，对于咽后壁息肉，外科手术切除是首选治疗方法。
3. 针对高血压和慢性支气管炎的病史，维持原有药物治疗不变，并加强针对性的调理和监测。
预后及随访：针对咽后壁息肉，手术切除后的预后一般良好。
术后需要密切观察患者的症状变化，随访时定期进行喉部检查，以及相关辅助检查，以进行术后疗效评估。
此为初步诊断报告，需结合进一步检查结果和临床评估，综合判断后最终确定诊断和治疗方案。
病例汇报_模板参考
-
Simple & Creative
感谢观看 不 忘 初 心 砥 砺 前 行 THANKS
商业计划书模板
工作总结|工作汇报|工作计 划
解体内铁代谢情况，对于判断IDA的原因和程度具有指导意义；粪便镜检能够排除其他原因引起的贫血，
有助于确诊IDA
02.
总之，通过本次实验的设计和实施，我们能够更准确地确诊小细胞低色素缺铁性贫血，
2
为患者提供及时有效的治疗提供依据。同时，我们也认识到IDA的预防和治疗的重要性，
需要加强宣传教育、改善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工作
确诊实验设计
为了进一步确诊 IDA，我们设计了
以下实验
确诊实验设计
骨髓铁染色
1
观察骨髓中铁的含量和分布情况，判 断是否出现缺铁性贫血
贫血四项
2
检测血清铁、总铁结合力、未结合转 铁蛋白和转铁蛋白饱和度等指标，了 解体内铁代谢情况
粪便镜检
3
检测粪便中是否有胃肠道出血，以排 除其他原因引起的贫血
小组成员及任务分工
小结
本次实验采用了经典的骨髓铁染色、贫血四 项和粪便镜检等方法，具有较高的准确性和 可靠性。这些方法在诊断和治疗IDA方面具 有重要意义，但也需要结合其他检查结果进 行综合判断。同时，我们也需要认识到IDA 的预防和治疗的重要性，加强宣传教育、改 善饮食结构、提高患者生活质量等方面的工 作
实验结果与结论
xxxxxxxxxx
2
1 背景
-
目录
CONTENTS
2 病例概述
3 确诊实验设计
4 小组成员及任务分工
5 实验方法学评价
6 实验方法学评价(续)
7 实验结果与结论
临床试验 CRF病例报告表 模板
受试者编号：□□□□XXXXXXXXXXX（此处输入课题名称）XXXXXXXXXXX病例报告表（Case Report Form）受试者姓名缩写：□□□□研究医师：所在科室：研究单位：研究开始日期：年月日研究结束日期：年月日填表说明在正式填表前，请认真阅读下列填表说明1.筛选合格者填写正式病例报告表。
2.病例报告表应用签字笔填写。
3病例填写务必准确、清晰，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线居中划出，并签署修改者姓名缩写及修改时间。
举例：LGW05－02－12。
4.患者姓名拼音缩写四格需填满，两字姓名填写两字拼音前两个字母；三字姓名填写三字首字母及第三字第二字母；四字姓名填写每一个字的首字母。
举例：张红5.所有选择项目的□内用√标注。
如：√。
表格中所有栏目均应填写相应的文字或数字，不得留空。
6.因故未查或漏查，请填写“ND”；具体用药剂量和时间不明，请填写“NK”；不适用请选“NA”。
7.期间应如实填写不良事件记录表。
记录不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归。
如有严重不良事件发生（包括临床研究过程中发生需住院治疗、延长住院时间、伤残、影响工作能力、危及生命或死亡、导致先天畸形等事件），必须立即通知主要研究者及其单位伦理委员会。
临床研究流程表筛选期记录研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日基线情况研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第一阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ： □ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation实验室复查研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日开始禁食时间：□□□□年□□月□□日□□时□□分第二阶段记录□□□□年□□月□□日供试制剂：受试品T ：□ 参比品R ： □生命体征Vital Signs临床观察记录Clinical Observation实验室复查研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日合并用药（CONCOMITANT MEDICATION）注：*如研究结束后继续用药，请在□内划√研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日不良事件记录表不良事件与研究用药的相关性评价标准表肯定有关很可能有关可能有关可能无关肯定无关与药物有合理时间顺序＋＋＋＋—为已知的药物反应类型＋＋＋——停药后反应减轻或消失＋＋±±—再次给药后反应复出现＋—无法用其他原因来解释＋＋±±—研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日研究完成情况总结下列两项中，仅选一项□受试者完成本项研究（完成日期：20□□年□□月□□日）□受试者从本研究中退出（退出日期：20□□年□□月□□日）如果受试者退出研究，请在如下退出原因中选择一项主要原因：退出研究的原因（选择一个）：□不良事件（请记录于不良事件页）□不符合入选/排除标准请注明：_________________________________________________□体格检查和实验室异常（请记录于不良事件页）□违背方案请注明：_________________________________________________□撤回知情同意□其它请注明：研究医师（签名）：日期:20□□年□□月□□日病例报告表（CRF）审核声明主要研究者审核CRF声明。
临床案例报告模板
临床案例报告模板一、病例信息
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]
年龄：[患者年龄]
病历号：[病历号]
就诊时间：[就诊时间]二、病史记录
既往病史：
（1）高血压病
（2）糖尿病
（3）其他慢性疾病个人史：
（1）吸烟史
（2）饮酒史
（3）家族遗传史三、症状描述
主要症状：
（1）疼痛
（2）发热
（3）咳嗽
（4）呼吸困难
（5）其他
伴随症状：
（1）乏力
（2）消瘦
（3）水肿
（4）消化不良
（5）其他
四、诊断及鉴别诊断初步诊断：
（1）XX病
（2）XX病可能性大（3）XX病待排除
鉴别诊断：
（1）XX病
（2）XX病
（3）XX病
五、治疗方案
药物治疗：
（1）药物名称及剂量（2）给药途径及频率（3）药物治疗时间非药物治疗：
（1）手术治疗
（2）物理治疗
（3）其他非药物治疗措施
六、治疗结果
治疗经过：记录治疗过程及效果。
实验室检查：记录治疗前后的实验室检查结果。
影像学检查：记录治疗前后的影像学检查结果。
疗效评估：采用相关评分标准进行疗效评估。
七、随访及预后
随访情况：记录随访时间、随访间隔及随访内容。
复发情况：记录复发时间、复发原因、再次治疗方案及效果。
转归情况：记录患者最终转归情况，包括治愈、好转、稳定、恶化等。
预后评估：对患者预后进行评估，包括生活质量和预期寿命等方面。
临床病例报告表模板
临床病例报告表模板
前言
临床病例报告表是一种记录和传递病例信息的重要工具。
它通常由医生、护士或其他医疗工作人员填写，包括患者的个人信息、主诉、疾病发展的过程、病情观察及治疗情况等信息。
本文档旨在为医疗工作人员提供一份简洁、易于理解的临床病例报告表模板，方便大家快速记录和交流病例信息。
病例信息
项目内容
姓名
年龄
性别
职业
家庭住址
联系电话
就诊时间
就诊科室
就诊医生
主诉
（请描述患者最突出的症状，并注明症状出现的时间和持续的时长）
病史
（请详细描述患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族病史等）
体格检查
（请简要记录患者的体格检查结果，并注明相关数据）
辅助检查
（请简要记录患者的辅助检查结果，并注明相关数据）
诊断
（请简要记录患者的诊断结果）
治疗方案
（请简要记录患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等）
随访观察
（请简要记录患者的观察结果，包括治疗效果、不良反应等）
总结
（请简要总结患者的病情及治疗方案，并注明后续计划）
结语
以上是一份简单的临床病例报告表模板，希望对医疗工作人员有所帮助。
当然，这只是一个模板，具体填写内容还需根据患者的具体情况进行调整和补充。
如果遇到疑问或困难，医疗工作人员可随时与上级医生或专业人士进行沟通和交流。
最后，祝愿患者能够早日康复！。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床病例报告模板
患者信息：
姓名：[患者姓名]
性别：[男/女]
年龄：[患者年龄]
职业：[患者职业]
入院日期：[入院日期]
主治医生：[主治医生姓名]
临床诊断：
主要症状：[列出患者主要的症状]
初步诊断：[初步诊断，如急性冠状动脉综合症、糖尿病等] 次要症状：[列出患者次要的症状]
确诊依据：[确诊的主要依据，如检查结果、病史等]
临床检查：
实验室检查：
血常规：[结果]
生化指标：[结果]
血糖/血脂/血压：[结果]
其他：[列出其他相关检查结果]
影像学检查：
X光：[结果]
CT/MRI：[结果]
超声：[结果]
其他：[列出其他相关检查结果]
病理检查：
病理报告：[结果]
病灶类型：[描述病灶类型]
治疗过程：
药物治疗：
药物名称、剂量、用法：[列出用药方案] 不良反应：[如有，列出不良反应及处理] 手术治疗：
手术名称、日期：[列出手术信息]
术后恢复情况：[描述术后患者的恢复情况]
其他治疗：
放疗/化疗：[列出其他治疗方式]
康复训练：[如有，描述康复过程]
病程观察与总结：
入院后病程：[描述患者自入院以来的病程变化]
目前病情：[描述患者当前的身体状况]
医生评价：[主治医生对患者病情的评价]
出院计划：[列出患者出院后的治疗和康复计划]
医学团队意见：
主治医生：[主治医生签名和意见]
其他医疗团队成员：[其他医护人员的签名和意见]
注意事项：
此病例报告仅供医学交流和教学参考，不得用于患者的个人信息泄露。
在撰写病例报告时，请确保遵守医学伦理和法规。
签名：
[主治医生签名及日期]。