16例住院精神病人死亡原因分析
16例住院精神病人死亡原因分析
1临床资料
16例死亡病例来自本院1993～2006年13年间的住院精神病病人，对其死亡原因及相关因素进行回顾性分析。
2死亡原因及相关因素
2．1死亡原因：躯体疾病导致死亡10例，占62.5％。
其中肺心病3例，心肌梗死1例，高血压脑溢血1例，脑挫裂伤1例，慢性酒精中毒脑病1例，肺癌1例，糖尿病醛症酸中毒1例，胃大出血1例；自杀死亡6例，占37.5％。
其中自缢3例（在住院病房使用床单自缢2例，使用毛巾自缢1例）；请假出院期间服药自杀2例；跳楼自杀1例。
2．2性别、年龄与死亡关系：男12例，女4例。
男性死亡率较高，这与住院男性病人较多且住院时间较长，家人关心程度相对较低有关；死亡时年龄23～74岁，平均42.5岁。
40岁以下自杀死亡的居多，40岁以上死于躯体疾病的居多。
2．3精神疾病分类与死亡关系：16例死亡病例中，精神分裂症14例，死于伴发躯体疾病9例(56.2%)，死于自杀5例（31.3%），1例因长期饮酒导致慢性酒精中毒脑病死亡(6.3%)，1例抑郁症自杀死亡（6.3％）。
2．4住院时间与死亡：16例死亡病人中，住院时间3天～9年，平均2年零3个月；住院时间小于2个月者死亡8例，其中自杀5例,死于躯体疾病3例。
住院时间大于2个月者死亡8例，躯体疾病死亡7例，自杀1例。
2．5族别与死亡：16例死亡病例中，4例为彝族，占死亡的25％。
3讨论
我院13年来住院精神病人死亡16例，占住院精神病人总人数的1.2％，高
于文献报道的0.52%[1]，特别是自杀死亡占37.5%，明显高于文献报道[2]。
我院建院时间较短，医务人员缺乏相应的医疗和管理经验，提示我们需要加强这方面的工作。
其中死于躯体性疾病10例，占62.5％，是死亡的主要原因，其中9例为精神分裂症，并且住院时间较长，我们认为这与精神分裂症病人所患精神疾病有一定关系，主要是病人长期患病，生活处理能力明显下降，机体抵抗能力差有关，这就要求我们精神科医务人员必须提高内科、神经科等其他临床综合科知识和诊疗护理技术水平；精神病人住院时间较长，许多老年病人又都患有各类躯体疾病，精神衰退使他们缺少主诉，这需要医务人员定期的经常性的给住院病人作常规体检和实验室检查，坚持预防为主，早发现，早治疗，方可降低精神病人因躯体疾病所致死亡率。
有报道精神病人的自杀明显高于正常人群,正常人群自杀率在1%左右,国内尤晓莉等报道[3]精神病人自杀率为5.87%,大多与精神症状有关。
本组自杀死亡6例中，院内3例皆为自缢，而且均是住院不足1个月的病人。
急性期病人是自伤自杀的高危人群，病人在幻觉、妄想、抑郁情绪的支配下，极易发生危险。
这要求医护人员必须加强责任心，时刻有防范意识，医治上应采取最有效的措施，尽快控制病人的精神症状，缩短自伤自杀的高危期。
另外3例病人在请假出院期间自杀死亡，请假出院的病人必须是精神症状得到控制，疾病基本康复，不能盲目轻信病人的虚假康复呈诉和家属的不恰当和不合理要求，在假出院期间应有专人妥善保管药物。
本组住院精神病人死亡中有4例为彝族，占同期住院彝族病人的2％，这与我们医护人员不懂彝族语言，交流不畅，不能及时了解病人的心理活动和情绪变化，以及所谓亚东方文化有一定的关系。
我院地处少数民族地区，彝族同胞病人相对较多，医务工作者应具备相应的民族语言、民族习俗方面的知识，才有利于搞好病人的康复治疗工作。
参考文献：
[1]张志平. 55例住院精神病人死亡原因分析[J].四川精神卫生，1993，
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[2]黄玉仙，陆明康，刘义兰，等. 住院精神病患者死因分析[J]. 中国神
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[3]尤晓莉，纪芳，张立亮，等.精神疾病患者自杀行为的相关因素分
析[J].四川精神卫生，2004，17(2)：120.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
住院精神病人自杀相关因素分析及护理干预的对策
析。 主要归纳分析 自杀与性别、 病程 、 职业 、 文化程度 、 疾病 的关系并对 自杀 因素进行调查 ， 对调查结果进行分析 。 结果 女性 患者明显高 于男性。病程为 １ 年以内者居多 。农民和文化程度偏低者发生 自杀 的比例较大。 自杀 的疾病类型中 ， 抑郁症 占 的比例最高 ， 其次是精神分裂症。自杀方式 以 自缢最多。自杀因素中悲观绝望情绪 占大多数 。结论 针对以上对 自杀原因的 分析 ， 实施相应 的护理干预对策 ， 可有效降低病人的 自杀率 。
内的占 ４ ． ％， ８ １ 提示 自 的高危 时期 在一年以 内。③农 民和文 ３ 杀
化程度偏低者发生 自杀 的比例较 大。这说 明文化水平的高低与
心理素质 的好坏成正 比。④ 自杀 的精 神病 人中疾病类型 以抑郁 症 比例最高 ， 次是精 神分 裂症 。因此 ， 密切关 注这两类 病 其 要
３ ５例中 ， １７例 ， ３ ．８ 女 １ ８ ， ６ ． ％； ２ 男 ２ 占 ９０ ％； ９ 例 占 ０９ 女性 ２
明显高于男性 （ １． ， ＜００ ） ｘ ４７ Ｐ ．１ 。 ８
本 文资料显示 ： ①住 院精 神病人 发生 自杀 者女性高 于男性 （ ＜００ ） Ｐ ．１ ，这与 中国的国情有一定的原 因。因 “ 重男轻女 ” 观
３５例病人 中农 民 １４例 （ １ ３ ， ２ ３ ４ ． ％）工人 ９ ２ ８例（０１％）干 ３ ．５ ， 部８ ４例（ ５８％）学生 ９例 （． ％） 小学文化 ８ ２ ．５ ， ２７ ７ 。 ９例（７３ ％） ２ ．８ ， 初 中文化 １３例（ ７ ５ ， 中或 中专 ７ ２ ３ ． ％）高 ８ ６例 （ ３ ８ ， ２ ． ％）大专及 ３ 大专以上 ３ ７例（ １ ８ 。 １． ％） 提示农 民和文化程度偏低者发生 自杀 ３ 的比例较 大。
17例住院精神病患者死亡原因分析
17例住院精神病患者死亡原因分析三明市第四医院黄境良庄晓勇孙启美【摘要】目的了解住院精神病患者死亡原因及特点，探讨降低精神病患者病死率及医疗纠纷的措施。
方法对我院近10年住院期间死亡的精神病患者病案进行回顾性分析。
结果10年间死亡17例，主要死亡原因依次躯体疾病11例，猝死3例，自杀3例。
结论住院精神病患者的死亡原因以躯体疾病为主。
精神科专科医生必须熟悉掌握综合科基础知识，重视临床知识的更新，提高对躯体疾病的诊治水平。
建议患者住开放病房，家属陪伴，这样更有利于降低精神病患者住院病死率，减少医疗纠纷。
【关键词】住院精神病患者死亡原因分析随着社会的进步，人们的法律意识不断提高，家属及社会难以接受精神病患者死亡的现实，精神病患者死亡之后引发的医疗纠纷日益增多。
为了今后更好的指导临床工作，提高医治水平，降低死亡率，减少医疗纠纷，现对我院近十年17例死亡患者的病例进行回顾性调查分析，报告如下。
1 资料与方法1.1资料本院2002年8月至2012年7月全部住院精神病患者共7654人，其中死亡17例，总病死率0.22%。
精神疾病的诊断符合ICD－10诊断标准。
17例死亡患者的临床资料全部来自我院病案。
1.2方法1.2.1根据病案室死亡患者记录本，查阅相关病历资料，采用自编调查表，对死亡患者的姓名、性别、年龄、死亡诊断、死亡原因等资料进行回顾性调查分析。
1.2.2 死亡诊断以病区内死亡病例讨论为依据。
2 结果2.117例病人中男性14例，女性3例，年龄17~80岁，平均年龄（48.35±19.93）岁。
精神分裂症11例，器质性精神障碍5例，抑郁发作1例。
2.2各种年龄组与死亡原因分析表见表1。
表1 各种年龄组与死亡原因分析表自杀猝死躯体疾病脑血管意外感染并全身衰竭营养不良呼吸系统疾病消化系统疾病20以下 1 0 0 0 0 0 0 21~30 1 1 0 0 0 0 2 31~40 1 0 0 0 0 0 0 41~50 0 0 0 0 1 0 1 51~60 0 0 0 0 0 2 0 61~70 0 2 1 2 0 0 0 70以上0 0 0 1 0 1 0 如表所示，躯体疾病导致死亡占64.7%，猝死导致死亡占17.6%，自杀导致死亡占17.6%。
住院精神病人猝死原因分析及护理策略
表 １ ５例 猝 死精 神 病 病 人 各 项 指 标 比较
３分 析及 策 略
脏毒副反应更大 。 肥胖者其脂肪层较厚 ， 散热相对缓慢 ； 有些
不少学 者认 为 ，猝死 与抗精 神病 药物引起 的低血 钾 、 心
训， 提出有效 的护理措施。
根据病例资料对 ５例猝死病人 的性 别 、年龄 、体重 、 饮
１资料 与 方 法
食、 躯体情况 ， 用药 、 死亡 时间等指标进行归纳 、 总结。 ２结果
５ 例猝死精神病人各项指标 比较 ， 见表 １ 。
１ 一般资料 ． １ 资料来 自于南充市 精神 卫生 中心 ２０ ０ ２年 １月 至 ２ ０ ０７
躯体症状 ：本组猝死病人 ３例死亡前 １ ３ 分 别出现过 ～ｄ 呕 吐、 腹泻 、 步态不稳 、 跌倒 等症状 ， 可诱 发 电解质紊乱 ， 体位 性低血压等 。而抗精神病药物会 引起低血解 、 低血压 、 心肌传 导阻滞等。有上述躯体症状 ， 容易出现心源性猝 死 ， 更 故病人 出现较严重 的躯 体症 状时应减药甚至暂 时停 药 ， 对症支持 并
（ ｔ 南 充 市精神 卫 生 中心 精神 科 ， ） 南 充 ６ ７ ０ ） ｍ） 省 ｌ ｍ ｔ ｌ ３ ０ ０
摘 要： 目的 总 结 经验 ， 吸取 教 训 ， 出有 效 的护 理 措 施 。方 法 回顾 性 分 析 ５例 猝 死病 人 的 临 床 资 料 。结 果 猝 死 与病 人 的 体 重 异 提
治疗 。 密切观察病情变化 。
１ 例在上半夜 ； 提示夜间易发生心源性猝死 。 故应加强夜间巡
视。 警惕病人发生猝死 。
案例分享护理文书书写存在的问题
五查：
查新入院患者的初步处理是否完善，病情有
变化患者是否及时处理。
查手术患者准备是否完善，各种需要带入手
术室的用物是否备齐。
查危、重、瘫痪患者是否按时翻身，床铺是
否平整无碎屑，有无褥疮。
查大小便失禁患者处理是否妥善，皮肤、衣
02
案例5
2000年4月9日，一位死于神户市真星医院的患者的死因也被确定，2000年1月23日16点一位76岁的女性患者接受了值班护士为她进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲管注入的营养液400ml，注入了患者的静脉滴注通路，19点，患者呼吸停止，20点死亡。
案例6
1
2000年4月21日，大阪国立疗养所松江医院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。原因是1995年5月20日2点10分，该护士在给一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏水时，由于操作失误连结，导致空气不能流动，患者于操作后5min死于急性呼吸衰竭。
记录涂改 书写不规范，有错别字（笔误），有涂改或者修改过多，尤其是关键字、词的修改。 如：①引流量500ml改为50ml ②体温曲线由38℃改为37℃ 无 ③“患者主诉腹痛”改为“患者主诉∧腹痛” 字迹潦草 无法辨认尤以签名突出 病历因原始记录真实性特征的降低而影响了可利用价值 在举证倒置中存在举证不力的风险
存在问题的护理文书总体法律评价
遵循书写原则 加强责任心 避免书写隐患
实现安全目标的基本保证
1、严格认真执行交接班制度 四看： （1）看医嘱本：是否执行无误，有无遗漏； （2）看病室报告；全日病人流动情况，医疗处理及 护理措施是否记录正确，有无遗漏： （3）看体温本；是否按规定测量体温，有无高热或 突然发热的患者； （4）看各项护理记录：是否完整，出入量记录是否 准确，有无遗漏或错误。
精神病住院患者死因分析
ａ ａｔ ｓ ［ ． ｔ ｏｏｅｔ Ｄ ｓ ９ ７１ （） ２ ｎ ｓ ｍｏｉ Ｊ Ｉ Ｃ ｌｒ ａ ｉ １９ ， １ ８ ． ｏ ｓ ］ｎ Ｊ ｃ ， ２ ：
［】 王 翔， ７ 邵永孚 ， 志祥 ， 直 肠癌 超低 位前切 除术 ［ ． 癌症 杂 周 等． Ｊ实用 】
（例 ）。系因护理 过失缺 乏严密观 察和 专人护理所 致 。这 两例均属 １
优抚对象 ，病情虽 已缓 解 ，但 家属 拒绝接其 出院致 使患者久 留病房 ，
从而使其 产生 “ 外逃 ”的念头 。因此 ，对这类患者 除主动与 当地 民政
１－ ．３意外死亡６ ，有２ ２ 例 例为擅 自出走 ，其 中Ｉ Ｎ为 出走被冻死 ，１ Ｎ为 出走跳楼死 亡，有４ 例猝死 ， 部分死 因可能与使用抗精神病 药物有 关。
７ ．％ ～９ ．％ ［ ９３ ０５ 】 】
，
本组为０ ％，与国内多数文献 报道相符 ，部 分病例 ． ６
，
［］ 董 新舒 ． 膜返 折 以下 直肠 癌保 肛 手术 的几 个 问题【】 国实 ９ 腹 Ｊ＿ 中
用外 科杂 志， ９ ， （） ７ ． 】 ９１ ５： ８ ９ ３ ９
［０ ａａ Ｍ，ｅ ｅｔｎⅢ ．ｕｇｃｌ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｆｏ ａｙｒｎ ｕ ｅｔ １ 】Ｓ ｇｒＰ Ｐ ｍｂｒ ｏ Ｓ ｒｉａ ａｅ ｎ ｅＵ ｃ ｎ ｍａ ｏｌ ｅ ｎ ｒｃａ ａ ｃｒＪ． Ｓ ｒ，９ ６８７：９ ． ｅ ｔｌ ｎ ｅ［］ Ｊ ｕｇ １９ ，（） ３ ｃ Ｂｒ ２
情绪 者 ，应采取积 极态度 ，尽快 消极其影响行为 的精神病理性体验 ， 同时加 强对 其监护 ，严 密观察病情变 化 ，认真巡视 ，细心 留意可能 发 生 的危险信号 。对有 自杀企 图或 自杀未遂的患者 ，如无禁忌 ，及时 采 用Ｅ Ｔ Ｃ 治疗 ，该 法对精神病 理性 自杀仍 不失为见效快 、不 良反应小 的
住院精神病人猝死原因分析
位 ，横 位 ，胎 头高浮 、巨大儿 等。 当切 开子 宫破膜
后 ，外 界空气 及娩 出胎 儿之操作 ，对胎 儿 的刺 激可 引起胎 儿 呼吸幅度增 大 ，其时 间越长 ，胎 儿 吸人 的 羊水越 多 ，越 容易引起新 生儿 窒息 。除 此之外 ，宫
内操作 时 间延 长 ，腹 主动脉及下 腔静脉受 压 ，子宫 血 流灌 注减少 ，对胎儿 血循环 产生 的不 良影 响亦可
维普资讯
王金 环 ：住 院 精 神病 人 猝 死 原 因分 析
１１ ５
２ ２ 猝 死 的高 发 时 段 ．
２ ４ ｈ内猝 死 的时 段 分 布 ：
之电解 质 紊 乱 ，尤 其 是 低 钾 血症 ，可 导 致 心 律 失 常。 （ ） 夜 问 迷走 神 经 功 能 相对 占优 势 ，加 之 反 ４ 复多次 住 院 、长 期 服 抗 精 神 病 药 物 ，咽 喉 反 射 迟 钝 ，以致 胃内容逆 流误吸进 入 呼吸 道 ，物 理刺激 使 气道 、肺 内支 气管渗 出液 迅速增 加 ，导致 肺水肿 和 窒息 而死 亡 。 （ ） 病人 原 有器 质 性 损 害 ，心 血 管 ５ 疾病 及 营 养 不 良，在使 用 精 神 药 物 时更 易 发 生 猝 死 ＿ 。因此 ，对住 院病人 ，特 别是 年老 体 弱首 次 ２ ４ 住 院者 ，使 用 精神药 物前 一定要 详 细进行 躯体检 查 及有关 实 验室检 查 ，对 器质 性及 伴 有躯体 疾病 的精 神病 人 ，应 慎 重选用 各种精 神药 物 。精神 病人猝 死 多发 生在 夜 间 ，其可 能的原 因是 ：夜 问迷 走神经 张
4夜间迷走神经功能相对占优势加之反复多次住院长期服抗精神病药物咽喉反射迟钝以致胃内容逆流误吸进入呼吸道物理刺激使气道肺内支气管渗出液迅速增加导致肺水肿和窒息而死亡
精神科住院病人死因及自杀特征分析
ｐｅｒｉｏｄｓ ａｎｄ
ｗａｓ
ｗｅｌ＇ｅ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ｗｉｔｈ
ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ ｄｅａｔｈ
ｉｎ－ｐａｔｉｅｎｔｓ
０．３１％．Ｔｈｅ
ｄｅａｔｈ
ｃａｕｓｅ
ｓｏｍａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｆｉｒｓｔ（４７．３０％），ｓｕｉｅｉｄｅ（２４．３２％）ａｎｄ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ａｍｏｎｇ
ｄｅａｔｈ（２１．６２％）ｎｅｘｔ．Ｔｈｅ
ｏ．６１７ ＞Ｏ．０５
２．７００ ＞Ｏ．０５
２．７００
ｏ．９２８ ＞Ｏ．０５
２．３４０ ＞Ｏ．０５
２．７００ ＞Ｏ．０５
ｏ．９２８ ＞０．０５
１．７６５ ＞Ｏ．０５
２．７００ ＞０．０５
２．７００ ＞Ｏ．０５
＞Ｏ．０５
３讨论
３．２
精神科住院病人死亡原因主要为躯体疾病
精神病人是一特殊的群体，在发病期，其生活自理
３．３
对易发生自杀的地点应加强巡视，对易发生自杀的时 间应高度警惕，必要时加派人力。同时医务人员应具
备高度责任心，树立医疗安全理念，加强医疗安全意 识。多与病人谈心，对有被抛弃感、情绪低落、抑郁、焦
虑、有轻生言行病人应及时进行心理疏导；节假日更应 多关心病人，丰富病人的文化生活；对有自杀倾向的病 人应加强监护。总之，要采取一切防范措施，尽可能的 避免自杀的发生。 综上所述，随着时代的发展，医学的进步，我院不 管在医疗管理质量方面，还是在医疗技术水平方面都 取得了一定的成效。但医务人员仍应坚持不懈地钻研 业务，丰富全科医学知识，及早发现、及早治疗病人躯 体疾病；要积累经验，掌握病人自杀特征，尽一切可能 防止病人自杀。
２．１
不同时期精神科住院病人病死率（表１）
住院精神病人意外事件的原因分析与护理干预
２．７ ； ８５ ％ 外逃 １ ３例 ， １． ９％。 占 ４２
２ 护 理原 因 分 析
医疗行 业属 于高风险行业 ， 尤其 是精神科 ， 病人 病情 复 杂 。 人的精 神心 理状 况更加 复杂 ， 病 因受 疾病 的影 响 ， 病人 随 时可能受 症状 支 配而 出现 自杀 、 自伤 、 冲动 打人 、 物 、 毁 逃跑等 现象 ， 而每一次 意外事 件的发生 ， 是与护理 有密切 总 的关 系 。如何从 护理方 面去 加强 防范 ， 减少 意外 事 件的 发 生 。 精神科护理 管理 者必 须面对 的问题 。现将 我 院近 二 是
谢仲 英
庆
如新 人院病 人 ， 已有明显暴 力倾 向， 当班护 士不 了解 但 病情 ， 随意对病人进 行理发等 动刀剪操 作 ， 且不注意 防护 ， 结 果 被病 人抢夺刀剪而 发生伤 害事件 ； 病人 已有病情 变化 ， 护 士因工作 忙或责任心不强等原 因漏写护理记 录， 导致交班不
细或未 能引起足够重视而发生意外 ； 如有一病人 在前一天夜
参考文献
［ ］ 卫生部 消毒技 术规范 ［ ］ ２０ ，１ １４— ５ 、 １ Ｓ ．０ １ １ ：５ １６ ［ ］ 薛广波 、 ２ 灭菌 、 消毒 、 防腐 、 保藏 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ， 人
１ ９３： ４１—３ ２． ９ ３ ４
理 医疗 器械 须有 专门的污物处 理槽 ， 供应室集 中处 理穿刺针 避免 了临床科室 因无 专门空间和流程设 备而造成环境污染 。 ３２ 防止去污流程简化 供应 室集中处理穿刺针 的每一个 ． 步骤都 有严格 制度 ， 整个 流程均 有专职 人员 负责 ， 且互 相监 督， 避免 了因清洗不彻底而影响消毒灭菌 的效果 。
精神病人意外事件原因分析及对策
临 集锦 床
４ 讨 论 ．
ＭＥ ＩＡ Ｏ Ｍ ＴＯ ＤＣ ＬＤ Ｒ Ａ ＩＮ
Ｎ． ００ ｏ８ １ ２
・ ０１ ・ ２１
染 的主要来 源 ， 菌药物 在手术前 的预 防性应 用 ， 助于降 低手 术后 的感 染 抗 有
预防性应 用抗生 素的 目的 ， 于保 证 手术 当 时切 口与 邻近 组 织 内有 足 率 ， 在 且可减轻 肠胀 气 ， 而有 利 于患 者 的恢 复。 由于 大肠 内的菌 种庞 杂 ， 从 须 够 的抑菌浓 度的药物 ， 因为抗生 素控制 感染 的最佳 时机 是细 菌污染 的 当时 。 同时应 用多种抗 菌药物 ， 能达到 预防 目的。 才 预防性应用 抗生索一 般多用 于以下 几种情况 ：
４４ 对年老体衰、 ． 全身情况差的大手术患者的预防： 对老年患者， 伴有
４ １ 对风湿病 患者 的 预 防 ： ． 风湿 病 与 Ａ 组溶 血 性链 球 菌感 染 密 切相 某 些慢 性病 （ 不稳定 型糖尿 病 、 如 慢性 肾炎 等 ） 的患者 ， 在进 行大 手术 前 ， 可 关 ， 在急性风湿 热得到 控制 以后 ， 而 又可能 由于新的 Ａ组溶 血性 链球菌 感染 考虑应 用抗菌药 物 。 而引起复发 。为了防 止风湿 病 的复 发 ， 不少 人 主张对 Ａ组溶血 性 链球 菌感 ４５ 对 复 杂性 外 伤 的预 防 ： ． 在各 种 复杂 性外 伤 受 到严 重 污染 的情 况 染进行 药物预 防 ， 霉素 Ｇ是预 防 Ａ组 溶血性链球 菌感染 的首选药 物 ， 青 因为 下 ， 给于抗菌 药物 预防 。 宜 这 组细菌对青 霉素 Ｇ不易 产生 耐 药性 。磺胺 类药 物 也可采 用 ， 长期应 用 但 苄星青 霉素 Ｇ针剂是行 之有效 的预 防方 法 。若无 苄星 青霉 素 Ｇ针剂 ， 改 可 用 青霉索 Ｖ片 口服 。
案例分享_护理文书书写_存在的问题
• 5、不可忽视操作中的病情观察
• 6、不可放手让护生无监督地独立操作
• “不平等条约”
• 第一条：病人在医院是第一位；病人基本上大
• 多数是正确的；
• 第二条：如果病人错了怎么办？参照第一条。
病人常见的不安全因素
环境设施 压疮发生 意外跌倒
院内感染
用药安全
导管滑脱 护士素质 仪器设备
人身安全
• 1.卫生部2009年安全目标（十大目标） • 2.病人不安全时间发生的后果
存在问题的护理文书总体法律评价
好的护理记录可以印证医师病历内容，弥补医 师病历的不足。 好的护理病历可以成为护理人员保护自身合法 权益的重要证据。
存在问题的护理文件在法庭上作为证据使用时， 等同于把医院、医师、护士的问题暴露在法庭审 理中，院方不仅不能证明自己医疗、护理工作中 没有过错，反而在法庭上帮助患者或家属证实了 院方医疗、护理工作中确实存在问题。
案例8
2000年5月10日，在札幌市中村纪念医院 一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误 输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该 患者输血前没有注意到这个病房的床位发生 了变化，错误将其他患者备用的“A”型血 液输给了本来是“B”型血的该患者，当这 位护士发现错误时，血液已被输入约50ml， 结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。
• 绝对卧床病人，护理记录缺乏对病人皮肤状况、 预防褥疮发生所采取的措施进行记录。
护理记录单书写中存在的问题（五）
护理记录的内容过于局限
– 护理工作中有许多不可预测的情况，如病人对输液 体有异物的争议、自杀、外出等，护士应如实记录， 对可能发生争议、纠纷的，护士应客观真实记录，不 要加主观评价。 对瓶内异物的争议，护士解释是瓶塞屑，属正常现 象，患者要求鉴定，通知总值班，对实物现场封存， 如实记录。 病人非要外出,劝说无效。记录：病人要求外出， 值班护士表示不同意，于××时查房发现病人已离开 病房，于××时返回。