心包穿刺术诊疗常规
心包穿刺术
心包穿刺术
今日下午15：00行心包穿刺留置引流术，术前由心超指导定位，进针，定于左腋中线第四肋间处为穿刺点，确定垂直进针位，在持续心电监护：监测心率90次/分，血压140/80mmHg，穿刺部位常规消毒，铺无菌洞巾，用10ml注射器抽2％普鲁卡因5ml，在穿刺点处行皮丘局麻，并深入皮下沿心包穿刺的预定行针途径浸润局麻至心包，用5ml注射器抽吸1ml生理盐水，接16－18号薄壁短斜面静脉穿刺针进行穿刺，进针感心包膜被突破和抽出心包积液（血性），停止进针，固定穿刺针位置，撤下注射器，通过穿刺针将J型导引钢丝送入到心包腔适当深度，约15cm左右，随即快速退出穿刺针并将导引钢丝留在原位，用深静脉扩张管沿导引钢丝插入至心包壁层即退出，随后将导管头部穿过导引钢丝，导管远端露出导引钢丝并握紧，靠近皮肤位置处握紧导管，沿导引钢丝轻轻扭动送入猪尾导管到达15cm适当深度，此时握住导管固定于皮肤，均匀用力将导引钢丝抽出，将导丝撤出导管后导管远端接注射器，回抽心包积液通畅流出，抽取血性心包积液约500ml，送心包积液常规和生化检查，抽后同时注入甲强龙20mg，且生理盐水20ml封管，用无菌纱布包裹固定，术程顺利，术中患者未诉不适，心电监护未见心律失常，血压异常等现象，术后常规彩超检查：心包积液明显减少，可见留置管于心包脏层和壁层之间，术后常规拍X线片排除气胸及核实导管位置。
心包穿刺(急诊医学)
心包穿刺一、目的1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞的急救措施。
2.通过穿刺抽取心包积液，进行检验，帮助鉴别诊断。
包括生化测定、涂片寻找细菌和病理细胞、结核分枝杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
3.通过心包穿刺，注射抗生素等药物，进行治疗。
二、心包穿刺（pericardiocentesis）的适应证与禁忌证（一）适应证1.解除心脏压塞或大量心包积液压迫其他器官如气管或肺脏。
2.检查积液性质或需获得活检标本。
3.注入药物或气体行X线检查。
4.床旁盲探心包穿刺的适应证高度怀疑心脏压塞导致的心搏骤停。
（二）禁忌证1.心包积液的诊断未明确者。
2.慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎。
3.正在接受抗凝治疗，有出血倾向或血小板低于50×109/L。
三、心包穿刺的操作要点（一）部位选择常用穿刺部位有两个：1.心前区穿刺点于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针。
此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心包炎穿刺。
2.胸骨下穿刺点取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30°～45°，针尖过肋骨后压低针尾至与腹壁呈15°～20°，针尖方向指向左肩，达心包腔底部；针头边进边吸，至吸出液体时即停止前进。
（二）体位多取坐位或半卧位。
（三）穿经结构1.心前区穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和胸大肌、肋间外韧带、肋间内肌、胸内筋膜；纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。
进针深度成人2～3cm。
2.胸骨下穿刺点皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈肌胸肋部、膈肌筋膜、纤维性心包及壁层心包，进入心包腔。
进针深度成人3～7cm。
（四）进针技术与失误防范1.常规心包穿刺应在超声或X线引导下采用Seldinger法穿刺置管引流。
2.专用的18-20号短吻针，12～18cm长，后接三通和50m l注射器，或有导丝的中心静脉管（双腔或单腔均可）。
超声引导下心包穿刺术操作标准表
超声引导下心包穿刺术操作标准表超声引导下心包穿刺术操作标准表1. 引言超声引导下心包穿刺术是一种常见的心脏介入手术，用于诊断和治疗心包疾病。
它通过利用超声成像技术对心包进行实时监测，明显提高了手术的安全性和准确性。
在这篇文章中，我们将深入探讨超声引导下心包穿刺术的操作标准表，帮助读者全面理解这一主题。
2. 超声引导下心包穿刺术的意义- 心包穿刺术是治疗心包积液等心包疾病的重要手术方法，而超声引导则能提高手术成功率和减少并发症发生的可能性。
- 超声引导下心包穿刺术的操作标准表能够确保手术的安全性和准确性，是手术过程中不可或缺的指导依据。
3. 超声引导下心包穿刺术操作标准表的内容3.1 心包穿刺术前准备- 患者的相关信息收集和评估，包括病史、临床症状、体征等。
- 心包穿刺术的适应症和禁忌症的评估。
- 心包穿刺术所需的器械、药品和人员的准备工作。
3.2 超声引导下心包穿刺术的操作步骤- 心包穿刺术前的超声评估，包括心包积液的性质、位置、厚度等。
- 皮肤消毒和局部麻醉的步骤。
- 针头的插入和穿刺心包的过程，需要根据超声成像实时进行控制。
- 心包穿刺术后的超声评估，确认心包积液排空情况和并发症发生情况。
4. 操作标准表的重要性- 操作标准表的制定能够规范心包穿刺术的每一个步骤，减少术中操作失误的可能性。
- 操作标准表能够帮助医护人员在超声引导下进行心包穿刺术的操作，提高手术的准确性和安全性。
5. 个人观点和理解作为一名心脏介入医生，我深切理解超声引导下心包穿刺术的重要性。
操作标准表的制定不仅能够规范手术操作，还能够帮助医护人员更好地掌握超声引导技术，提高手术的成功率和患者的治疗效果。
6. 总结通过本文的全面探讨，我们对超声引导下心包穿刺术的操作标准表有了更深入的了解。
操作标准表的制定和遵循对于手术的成功至关重要，希望本文能够帮助读者更全面、深刻、灵活地理解这一主题。
通过引用和讨论具体的操作步骤，本文提供了对超声引导下心包穿刺术操作标准表的详细解读。
人民医院心包穿刺术诊疗规范
人民医院心包穿刺术诊疗规范【适应症】心包穿刺术常用于判定心包积液的性质与致病原因，外伤、心包或心内手术后、感染、肿瘤、尿毒症等病因所致的急慢性心包腔积液，特别是已出现心脏压塞症状时，均是做心包穿刺的指征。
【禁忌证】相对禁忌证为凝血功能障碍，但这并非绝对禁忌证。
【操作方法及程序】1、器械准备⑴心包穿刺包1个，或50ml注射器1个。
⑵细菌培养瓶3个。
⑶5～10ml注射器2个。
⑷心电图机、消毒短吻鳄鱼钳2个，适当长度连接导丝。
⑸消毒物品和急救物品。
2、患者准备⑴术前查凝血功能及血小板计数。
⑵术前、术中进行心电监护。
3、选择穿刺部位⑴患者取仰卧位，仔细叩诊心浊音界，最好行床边超声心动图检查，在超声引导下选择穿刺点。
⑵穿刺部位一般选在左侧第5肋间或第6肋间心浊音曼谷以内1.0～2.0cm处，也可在剑突与左肋缘交界处进针。
⑶通过X胸片和超声心动图检查确定穿刺点。
4、穿刺步骤⑴患者取仰卧们、上身抬高10°～20°。
⑵选择好穿刺点，消毒铺巾，以2％利多卡因在穿刺部位进行局部麻醉。
⑶取心包穿刺针或50ml注射器，于左侧第5肋间心浊音界以内约1cm 处进针时，由下向上、内、后方向进针；在剑突左缘穿刺时，针头向上、左与额面及矢状面分别成30～45°进针，针尖指向同侧乳头方向。
当针头穿过心包时，术者会有一种抵抗力突然消失的感觉，此时用注射器轻轻抽吸便会有液体流出。
⑷在进针过程中应密切监护心电变化，若ST段突然升高、期前收缩频频出现或T波突然倒置，说明针尖忆触及心肌，应略后退再抽吸。
⑸抽出液体若为血性，应放于清洁试管内观察10min，若液体静置不凝固，则证明为心包内液体；如血液凝固，则证明血液来自心腔，应停止吸引并监护动脉血压、中心静脉压等。
⑹将抽出的液体送常规检查、肿瘤标志物检查、细菌及病毒培养。
⑺拔出穿刺针，按压穿刺点3～5min，消毒穿刺点，无菌纱布覆盖。
【注意事项】1、严格掌握适应证。
临床技术操作规程(心包穿刺术)
临床技术操作规程（心包穿刺术）【适应证】1．抽液检查，以确定积液性质及病原。
2．大量积液有压塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。
3．心包腔内注射药物。
【禁忌证】1.出血性疾病。
2．如抽出液体为血液，应立即停止抽吸，并严密观察有无心包压塞征象出现。
【准备工作】1．向病人说明穿刺的目的，并嘱病人穿刺时勿咳嗽或深呼吸。
2．器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酊、乙醇、胶布、局部麻醉药)。
如需心包腔内注射药物，应同时准备。
【操作方法】1．病人取半卧位。
2．可任选下述三个部位之一穿刺。
(1)左侧第5肋间锁骨中线外心浊音界内1～2cm处．沿第6肋骨上缘向背部并稍向正中线刺人。
如膈肌较低，可以从第6肋间刺人。
此法最常用。
(2)在剑突和左肋弓缘所形成的夹角内，穿刺针与胸壁成30º角，向上穿刺可进人心包腔下部与后部。
(3)如心浊音或心影向右扩大较显著，可于胸骨右缘第4肋间刺人。
此法有伤及乳房内动脉之危险，故需特别谨慎。
3．用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒。
解开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％普鲁卡因从皮肤至心包外层做局部麻醉。
5．用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持无菌纱布包裹的穿刺针，由麻醉部位刺人。
在心尖部进针时，应使针自下向上，向脊柱并稍向心脏方向缓慢刺人；在剑突下进针时，应使针与腹壁成30º～40º角，向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。
待感到针头阻力消失时，则表示已穿过心包外层，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时应固定穿刺针。
将30mL注射器套于针座的橡皮管上，助手松开橡皮管上的止血钳，缓慢抽吸液体，当针管吸满后，先用钳子将橡皮管夹住，再取下针管以防空气进入。
6．将抽出液体分盛于两个试管中，以供检验。
7．术毕，拔出针头，局部盖消毒纱布后用胶布固定。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
［适应证］1 •大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。
2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。
3. 心包腔内给药治疗。
［禁忌症］1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3. 不能很好配合手术操作的患者。
［术前准备］1. 药品，2%^J多卡因及各种抢救药品。
2. 器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。
3. 心电监护仪、除颤器。
4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。
5. 开放静脉通路。
6. 向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7. 签署手术知情同意书。
［操作要点］心包穿刺术2 4[]1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽 量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2.术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。
根据3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成302.0cm5.[ 并发症及处理]1．肺损伤、肝损伤40°角，向后、在左侧第524[ ]1．严格掌握心包穿刺术的适应证。
由于心包腔穿刺术有一定的危险性，应由有经验医 师操作或指导， 并在心电、 血压监护下进行穿刺。
心包穿刺术操作要点及注意事项
心包腔穿刺术心包腔穿刺术（pericardiocentesis）指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗.［适应证]1．大量心包积液出现心脏压塞症状者,穿刺抽液以解除压迫症状。
2．抽取心包积液协助诊断,确定病因。
3．心包腔内给药治疗。
［禁忌症]1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。
2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。
3．不能很好配合手术操作的患者。
［术前准备]1．药品，2％利多卡因及各种抢救药品.2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。
如行持续心包液引流则需要准备:穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等.3．心电监护仪、除颤器。
4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。
同时测量从穿刺部位至心包的距离,以决定进针的深度。
5．开放静脉通路。
6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。
7．签署手术知情同意书。
[操作要点］心包穿刺术1．患者一般取坐位或半卧位,暴露前胸及上腹部,用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。
选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。
必要时可采用心脏超声定位,以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。
穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。
2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后,穿无菌手套,铺好无菌洞巾.根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉.3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺,具体方法①剑突下穿刺:剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。
②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2。
0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺术心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。
用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
一、适应证1、引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。
2、通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
3、通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，二、禁忌症以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
三、术前准备1.术前对患者询问病史、体格检查、心电图、x线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位。
2.器械与药物无菌心包穿刺包（与胸腔穿刺包相同）、消毒手套、量筒、容器、1～2％普鲁卡因、及需用的药物等。
四、操作步骤1、皮肤常规消毒、麻醉、穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。
2、抽出液体后，助手协助固定针头，直至将心包腔内液体基本抽尽。
3、拔出穿刺针，局部盖以纱布、胶布固定。
4、抽出液体根据需要分别作细菌学、生化学、细胞学检查。
五、心包穿刺术应用解剖心包穿刺术是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。
其目的是：（1）引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症的急救措施。
（2）通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病理细胞、作结核杆菌或其他细茵培养，以鉴别诊断各种性质的心包疾病。
（3）通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，(一)应用解剖学基础1、体表标志（1）胸骨位于胸前壁正中的皮下，由胸骨柄、体、剑突三部分组成。
胸骨柄与胸骨体相接处，形成一个稍向前突的钝角，称胸骨角，两侧接第二对肋软骨，是胸前壁计数肋骨数目的体表标志。
（2）胸骨下角即两侧肋弓在正中线相交形成向下开放的夹角，约700～900，角内夹有剑突。
2、心脏和心包的体表投影(略)3、心脏相对浊音界叩诊可以确定心脏的绝对和相对浊音界。
正常人的心右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘之外;心左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，向下则逐渐左移形成向外凸起的弧形。
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心包穿刺术诊疗常规
用空心针穿人心包腔，抽取心包腔内液体，判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。
【适应证】
1．心包炎伴积液需确定病因者。
2．大量积液有心包填塞症状者。
3．心包腔注射药物进行治疗者。
4．炎性或脓性心包积液需反复冲洗者。
【禁忌证】
以心脏扩大为主而积液少者不宜进行。
【操作方法】
术前对患者询问病史、体格检查、心电图、X线及超声波检查，确认有心包积液，用超声波确定穿刺部位、进针方向与深度。
向患者及家属告知病情、心包穿刺的意义及可能出现的并发症，并签定知情同意书。
器械与药物：无菌心包穿刺包、消毒手套、量筒、容器、1％～2％普鲁卡因及需用的药物等。
焦虑者，给予镇静剂，必要时可肌注或静注阿托品0.5mg(青光眼、心动过速勿用)，以防穿刺时发生血管迷走神经反射，引起心动过缓或低血压，备用心电图机、抢救药品、心脏除颤器和人工呼吸器。
1．体位根据病情取坐位或半坐位。
2穿刺部位
(1)胸骨下穿刺取胸骨剑突与左肋弓交点处为穿刺点。
穿刺方向与腹前壁成450角，针刺向上、后、中。
缓慢推进，边进针边抽吸，至吸出液体时即停止前进，以免触及心肌或损伤冠状动脉。
(2)心前区穿刺于左第5或第6肋间隙，心浊音界内侧2 cm，针自下向上、后方刺人心包腔。
进针时边进边吸，吸出液体时即把针头固定好，以避免触及心肌或损伤冠状动脉。
3．操作步骤皮肤常规消毒、麻醉，穿刺前检查器械是否正常完好，针头、空针及乳胶管是否通畅。
持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。
当刺人心包腔时，感到阻力突然消失，即固定针头，助手协助抽液，缓慢抽吸，记下取液量，直至将心包腔内液体基本抽尽。
术毕拔出针后，盖消毒纱布，压迫数分钟，用胶布固定。
抽出液体根据需要分别作细菌学、生物化学、细胞学检查。
【注意事项】
1．严格掌握适应证。
因此术有一定危险性，应由有经验的医师操怍或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。
2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺
部位，选择液平段最大、距体表最近点作为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。
3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。
术前半小时可服安定10 mg与可待因0.03g。
4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经源性休克。
5．抽液过程中应注意随时夹闭胶管，以免空气进入心包腔，抽液速度要慢，首次抽液量不超过500ml。
为减轻急性心包填塞症状，可抽500～1000ml，抽液时过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。
抽液过程中密切观察患者脉搏、呼吸及一般情况。
如患者感觉不适或有咳嗽时，应停止抽液。
如抽出血液，应立即拔出针头。
6．术后静卧，每半小时测1次脉搏、血压，共4次，以后1次／h，共观察24h。