麻醉药品的临床应用及管理分析

海峡药学２０１４年第２６卷第４期　

麻醉药品的临床应用及管理分析　

黄鹏华（泉州光前医院药剂科药房泉州３６２０００）　

摘要：麻醉药品具有一定的双重性，一方面对中枢神经有麻醉作用．是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用、滥用或不合理使用后，　能形成身体依赖性、瘾癖，通常在临床治疗上使用．．本文分析了麻醉药品的主要临床应用，以及在管理过程中存在的问题，针对实际问题提出了　切实可行的防范措施．为更好地保障麻醉药品的安全管理和使用提供依据．　

关键词：麻醉药品；应用；管理　中图分类号：１１９５文献标识码：Ｉ　文章编号：１００６—３７６５（２０１４）－０４－０１９６－０１４６－０２　

麻醉药品（ｈａｂｉｆｏｒｍｉｎｇ　ｄｒｕｇ）是指能使整个或局部机体　

暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物，在连续使用后会产生身　

体依赖性，能成瘾癖的药品…　麻醉药品有很强的镇痛作　

用，能解除或缓解疼痛并改变疼痛患者的情绪反应，在维护人　

们健康方面起了积极作用，尤其对于晚期癌痛患者．减轻痛　苦，提高生命质量，实行临终关怀，体现人性化服务是医疗上　

非常有效且必不可少的药品　同时不规范的连续使用有又易　

产生依赖性，若流人非法渠道则成为毒品．造成严重社会危　

害。麻醉药品这种作用的两重性决定其管理的特殊性，以达　到正确发挥麻醉药品防病治病的积极作用，严防因管理不善　

或使用不当而造成人民健康、公共卫生及社会治安的危　

害　１　临床常用麻醉药品及其主要用途　１．１　临床常用麻醉药品　临床主要的麻醉药品有吗啡、芬太　

尼及其衍生物、可待因、哌替啶、羟考酮。主要有片斋　、注射齐Ｉ５　

及透皮贴３种剂型　１．２常用麻醉药品主要用途　经调查我院麻醉药品用药分　

布主要为：芬太尼透皮贴较集中用于肿瘤科；吗啡注射液较集　

中用于外科和妇科；吗啡控释片主要用于肿瘤科；哌替啶注射　

液主要用于急诊科和妇科；可待因片主要用于急诊和肿瘤科。　

１．２．１　芬太尼制剂：芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉　

性镇痛药。药理作用与吗啡类似，其镇痛效力约为吗啡的８０　倍，镇痛作用快。其透皮贴剂作用可持续７２ｈ，且使用方便，　

操作简单，尤其适用于吞咽困难，有严重胃肠反应及便秘的癌　

症患者”　。用药期问一旦出现头晕、意识？昆乱等症状，可立　

即去除透皮贴，在疼痛患者的止痛治疗中具有重要地位，故使　

用频度逐年上升　

１．２．２吗啡制剂：吗啡是阿片类镇痛剂　阿片类镇痛药是癌　症疼痛治疗的主要药物。世界卫生组织关于癌症三阶梯镇痛　

治疗原则提出癌症疼痛治疗的主要方法是药物镇痛治疗。吗　

啡制剂是癌症三阶梯治疗方案中推荐的首选用药，特别是恶　

性肿瘤晚期疼痛。其医疗消耗量是评价一个国家癌痛改善状　况的重要标志［４１　口服吗啡安全、经济、不良反应小　吗啡　

缓释片血药浓度持续稳定，安全性高，成瘾性低，止痛效果好，　

且ＤＤＣ适中　吗啡注射液具有镇痛效力强、镇痛作用起效　

快、血浆半衰期短、不良反应少等特点。吗啡注射液多用于手　

术中镇痛，特别在妇科手术镇痛中起着重要的作用　。　

１．２．３羟考酮制剂：羟考酮是半合成的中效阿片类镇痛药，　

作用类似吗啡，生物利用度较高（６０％一８７％）　其血浆水平　

・１４６・　稳定，不受进食、胃酸强度等因素的影响；药物持续作用１２ｈ，　

镇痛无封顶效应；镇痛效果确切，口服安全性高，不良反应小，　

临床推荐剂量下无成瘾性等特点　；使其成为中、重度疼痛　

治疗极具潜力的药物。　１．２．４哌替啶制剂：哌替啶是阿片受体激动剂，哌替啶注射　

液主要用于外科、妇产科术后镇痛，常用于各种外伤性剧烈　痛、术前麻醉、内脏绞痛及癌症疼痛等　注意的是新生儿对哌　

替啶抑制呼吸作用极为敏感，故产妇于临产前２～４ｈ内不宜　

使用　但对慢性钝痛则不宜使用，因仍有成瘾性，且其镇痛作　

用维持时间短，具有心脏毒性，且代谓｝产物去甲哌替啶有中枢　兴奋作用，长期应用会引起蓄积中毒导致烦躁、焦虑等中枢神　

经系统症状。故而应用受限　

１．２．５可待因制剂：可待因具有镇咳、镇痛和镇静作用，对延　

髓的咳嗽中枢有选择性的抑制作用，镇咳作用为吗啡的１／４，　

起效快，镇痛作用为吗啡的ｌ／７～ｌ／ｌ２，其在体内代谢为吗　

啡，镇咳剂量不抑制呼吸，成瘾性比吗啡小，属三阶梯止中的　

第二阶梯止痛药　。。磷酸可待因片多用于放疗科、内科、急　

诊和肿瘤利－，主要用于顽固性咳嗽的治疗，少用于止痛。在临　

床使用量稳定，是常用的阿片类镇痛、镇咳药。　

２麻醉药的管理分析　麻醉药物可产生依赖性，为了维护人民健康，需对这类药　

物采取特殊管理的政策。政策的实质是既要保证医疗使用的　

要求，又要防止非法滥用。麻醉药品属于国家管制药品。医　

疗机构在使用麻醉药品的各环节中，必须严格实行“五专”管　

理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。　２．１涉及麻醉药品和精神药品管理的法律法规①《药品管　

理法》；②《药品管理法及其实施细则》；③《麻醉药品、精神药　

品管理条例》；④国家药监局、卫生部《关于加强医疗机构麻　

醉药品、第一类精神品管理的规定》；⑤《麻醉药品、第一类精　神药品购用印鉴卡管理规定》；⑥《罂粟壳管理暂行规定》；⑦　

《盐酸氯胺酮管理规定》；⑧《盐酸二氢埃托菲管理规定》；⑨　

《盐酸麻黄素、咖啡因管理规定》；１０《美沙酮管理规定》；１】　

《禁毒条例》；１　２《刑法》　。　

２．２麻醉药品管理存在的主要问题　

２．２．１　主管部门管理方式缺陷：我国共有２５个单位部门涉　

及到麻醉药品的管理，与药品关系密切的主要有卫生部、国家　

食品药品监督管理局、国家工商行政管理部门　。对麻醉药　

的管理各部门之间存在职责交叉的问题。在实践中各部门都　

根据自己的需要对医疗机构麻醉药品的使用进行监管，提出　Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ　ｌｏｕｒｎａｌ　Ｖｏｌ　２６　Ｎｏ．４　２０　１　４　

整改意见，这就出现了多头管理的问题。麻醉药品在目前的　

使用存在“能不用就不用，能少用就少用”的观点，多头管理　

更是让这种观点盛行。显然，这与我国大力推行麻醉药品使　

用的观念是相悖的。　

２．２．２“五专”管理不到位：主要因为护士班次轮换的原因。　

专人管理根本做不到。麻醉药品随意乱放，与普通药品混放，　

麻醉药品包装外盒规格含量与盒内所装药品规格含量不符或　

不同剂量的放在同一个包装盒内…　。具体的基数单位不清　

楚，单位内部基本不检查。交接班时记录不规范，有的和普通　

药品混在一起做登记。交接时只是清点药品数，而不交班空　安瓿数。病区保管条件差，使用木头柜，甚至不加锁，有些虽　

然加锁，但钥匙就放柜子旁边。专用账册及使用登记本记录　不规范，记录项目不全，空项较多，麻醉药品残余量登记签字　

不全。　２．２．３　医务人员对麻醉药品管理的认识不足：具有麻醉药处　方权的医师对《条例》、《应用指导原则》等法律法规及所用麻　醉药品的药理作用及体内代谢了解不充分，造成乱用、滥用；　

专门负责手术室及病房留备急用的麻醉药品管理的护士责任　

心差，擅自使用、外借，甚至遗失麻醉药品。　

２．２．４我国临床药师作用不可充分发挥：临床药师在高危药　

品包括精神药品的使用及管理中起到相当重要的作用。临床　

药师在药品购进、保管调剂；药品处方监测与干预；与医护人　

员建立有效的沟通交流渠道和患者教育工作等方面有着不可　替代的作用。临床药师在工作中，缺乏相应的考核制度。职　

能定位不明确，在工作中缺乏主动性、积极性。临床的查房过　

程中，仅仅是跟随医生，缺乏独立的药学查房　主动参与缺乏　法律依据和保障。　２．３针对麻醉药品管理中存在的问题所采取的对策　

２．３．１进行机构改革：对于麻醉品的管理我国应尽快进行机　构改革，实行简明有效的行政管理制度。我国行政管理部门　

近年来引入了帮助、促进的理念，在各方面的协调工作做得还　

不到位，这就需要我们在实践中既要学习国外的先进经验，还　要在管理者与被管理者的磨合阶段善于发现符合我国国情的　

新的管理方式。这样才能有效改善麻醉药品“能不用就不　

用，能少用就少用”的观点。　２．３．２完善麻醉药品记录加强管理：必须落实“五专”管理　

措施，即专人保管、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。　

医疗机构可根据自身实际情况确定麻醉药品固定的基数品种　

和数量，做到既要方便使用，又不因基数过大不便管理而造成　

药品流失。任何麻醉药物丢失或者被盗、被抢必须立即报告　

护士长和药剂科负责人等，并及时向当地卫生、公安、药监部　门报告　‘。严格执行各项管理制度和做好各种类型的登记，　

如交接班登记本，剩余药品、空安瓿记录本和销毁记录本等，　

登记本记录要规范，记录项目齐全，并有签名等。各类登记本　

使用完后完整保存。　２．３．３完善培训和考核制度提高使用人员自身素质：医疗机　

构应按照规定对本单位执业医师、专职管理药师进行相关知　

识培训，重点学习麻醉药品管理法律法规、临床使用要求、　

“癌症三阶梯止痛治疗指导原则”等内容¨　。教育引导全院　

人员正确认麻醉药品不规范使用不仅危害人群健康、造成卫　生资源浪费。而且影响医疗质量、干扰医院效益的实现等，不　

断提高对医院麻醉药品正确使用重耍性的认识，增强参与医　

院麻醉药品管理的责任感和使命意识。　

２．３．４充分发挥临床药师的作用：充分发挥临床药师的职责　

有助于更合理应用麻醉药品　宋福鱼”　等的一项调查显示，　临床药师对护理人员提供用药指导、药物知识培训等．对高危　

药品知识在护理人员中的普及起到了有力的促进作用。近年　

来在新医改的形势下，社会、医院对药师提出了更高的要求　

随着知识经济时代的到来，社会将要求药师从供应药师转变　

为咨询药师、知识型服务药师。药师需从自身提高，迎接新医　

改的实施。新医改给药师带来了前所未有的挑战，但也带来　了无限的机遇”　。　

３结语　麻醉药品在改变疼痛患者的情绪反应，在维护人们健康　

方面起了积极作用，但麻醉药品的滥用带来的危害也是不容　

忽视的。麻醉药品的管理，要体现“管得住，用得上”的总体　

思路。通过加强医疗机构麻醉药品的管理，使其合法、安全、　合理使用，既满足患者合理用药需求，解除患者的疼痛，又扼　

制了滥开滥用、危害人体健康现象的发生，并杜绝非法流入社　

会，造成危害的可能。　参考文献　［１］李香月．加强麻醉药・　管　及使用休会［Ｊ］．巾国误诊学杂志，　２００８，８（２７）：１２３—１２４．　［２］＿￡斌，钟明康，王大献．医院调剂部门绩效舒瑚休系的构建和实　施［】］．叫ｊ斟药房，２００６．１７（６）：４２４．　（３］陈新谦，金有豫，汤光编．新编药物学（Ｍ］．第１７版．北京：人民　卫，ｆ　｛版礼，２０１　１，１．　［４］Ｓｈｉｙｉｎｇ　Ｙ　Ｕ，Ｙ　ａＤ　ＳＵ　Ｎ，Ｈａｉｃｈｕｎ　ＺＨＡＮＧ，ｅｔ　ａ１．　。’Ｉ　ｒａｎｓｄｅｎｎａｌ　ｆｅｎｔａ－　ｎｙ１　Ｔｒ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｉｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ［Ｊ］，　Ｃｈｉｎ　Ｇ＠ｒｌｑｌａｌｑ－Ｊ　Ｃｌｉｎ　ｏｎｃｏ］，２００４，３（２）：８５－８９．　【５］李海蓉．我院２００９年门诊麻醉药品使肿｝Ｉｌｆ况调　分析（Ｊ］．１Ｉｆｉｉ床　合　Ｕ用，２０１１，４（１）：１２６—１２７．　［６］张刘慧．２００５～２００９年解放　总医院住院药房麻醉药牖应用分析　［Ｊ］．中　医院用药评价与分析，２０１１，１１（４）：３１９—３２０．　［７］阮迎刺，张丽娜，ｆｆｆ订原．２００９—２０１１年我院　院药虏麻　药品使　用情况分析［Ｊ］．巾围实用医药，２０１２，１７（７）：５２－５３．　［８）刘ｌ　煜，舒萍．夯太尼透皮贴剂不同治疗方案在癌痈治疗巾的疗　效观察［Ｊ］．叶Ｊ困药虏，２０１０，２１（４）：３６０．　（９］李桂枝．麻醉药　和精神药　使用街　（Ｊ］．现代医药］！生　

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我院麻醉药品应用情况调查与分析

1 资料和方法

1.1 资料：我院药库微机管理系统提供的2003～2005年麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等。

1.2 方法：采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）作为定量指标[1]，药品说明书规定的使用剂量和临床实际使用情况，计算出各药的用药频度（DDDs）=用药总量/该药品的DDD值。

2 结果

我院应用的麻醉药品共4种，其中注射剂3种，片剂1种，见表1及表2。

3 讨论

3.1 从表1可见，我院麻醉药品消耗金额及用量逐年增加。长期以来，我国对麻醉药品的管理十分严格，导致其医疗消耗量不仅低于发达国家水平也低于发展中国家平均水平[2]。随着国家对麻醉药品管理政策的不断调整以及医生充分认识到要让癌痛患者合理足量应用麻醉药品止痛，预计麻醉药品用量会逐年上升。

3.2 我院芬太尼注射液DDDs连续3年都占首位，且用量逐年增加。芬太尼注射液主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，并且镇痛效力强，镇痛作用起效快，血药浓度达峰时间短，仅为0.16小时，呼吸抑制及依赖性均比吗啡、杜冷丁弱。因此，用于各种疼痛及外科、妇科、神经外科等术后镇痛。芬太尼注射液的用量也会逐年增多。

2003～2005年连续3年DDDs排第二位是美施康定片，其用量也是逐年增加。该药是控释制剂，释药曲线平稳，血药峰谷浓度比值低，依赖低，止痛效果好，是癌痛“三阶梯治疗”的推荐药物之一。由于美施康定疗效确切和使用方便，已越来越多地被临床医生所选用，随着“癌痛三阶梯治疗指导原则”的推广，该药用量预计会逐年增加。

杜冷丁（哌替啶）注射液主要用于外科术中强化麻醉和术后镇痛及结石绞痛。该药的止痛作用维持时间短，约2.5～3.5小时，1天内需要多次注射。这样长期用药，可能发生体内代谢物去甲哌替啶蓄积，引起中枢神经毒性，而且皮下或肌

肉注射可引起局部发炎和组织硬化，因此，该药不被推荐用于癌症患者的长期止痛治疗。3年中杜冷丁的DDDs都低于美施康定，并且2005年其用量大幅减少，这说明“癌痛三阶梯治疗指导原则”的推广在我院已初见成效。从我院3年来杜冷丁的用量来看，仍然较大，这主要是部分医生仍沿用多年的用药习惯，在为癌症患者开处方止痛时仍首选杜冷丁。根据笔者调查，这主要原因是：（1）杜冷丁可用于术后镇痛，且起效迅速；（2）价格便宜，经济条件不好的癌症患者愿意使用；（3）吗啡注射液便秘的不良反应又大于杜冷丁[3]，患者用药依从性不好，这从另一角度增加杜冷丁的用量。

我院麻醉药品和麻醉药品处方的临床应用与管理

临床医药实践杂志　２００８年９月第１７卷第９期　我院麻醉药品和麻醉药品处方的临床应用与管理　汪军荣　（山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１）　麻醉药品是由国家严格控制和管理的特殊药品，２００５年　１１月１日起实施的《麻醉药品和精神药品管理条例》以及　２００７年５月１日起实施的新的《处方管理办法》，为临床合理　应用和严格管理麻醉药品提供了法律依据。认真学习和严格　执行这两项法律法规，才能做好麻醉药品和麻醉药品处方的　管理工作，保证麻醉药品合法、安全、合理的使用，满足临床　疼痛患者需求，严防流人非法渠道。　１资料与方法　１．１一般资料　・７７５・　

我院麻醉药品微机管理数据，包括药品名称、规格、用量　等以及部分麻醉药品处方统计。　１．２方法　采用ＷＨＯ推荐的限定日剂量（ＤＤＤ），执行《麻醉药品　和精神药品管理条例》之规定的使用剂量以及我院临床实际　应用情况。计算各药的用药频度（ＤＤＤｓ）ｌ１］。计算公式：ＤＤＤｓ　一总用药量（使用数量×规格）／该药的ＤＤＤ值。　２　结　果　２．１　２００５年－－２００７年我院麻醉药品使用情况（见表１）　表１　２００５年　２Ｏ０７年我院麻醉药品使用情况　

２．２我院２００５年－－２００７年我院各年度麻醉药品用量、ＤＤＤｓ及排序（见表２）　表２　２００５年～２０Ｏ７年麻醉药品用量、ＤＤＤｓ及排序　

３讨　论　分析发现，吗啡控释片用量逐年增加，这与ＷＨＯ推荐　的三阶梯止痛的癌痛治疗的主要原则，即首选口服给药有　关，其有成隐性低、副作用小、１２　ｈ口服１次可有效控制疼痛　且使用方便的优点。ＷＨＯ以吗啡的消耗量作为一个国家改　善疼痛状况指标　］，从数据分析来看，吗啡较哌替啶用量在　逐年增多，这正符合这一要求。哌替啶的镇痛效果仅为吗啡　的１／１０～１／８，持续时间２～４　ｈ；而吗啡具有强大的镇痛作　用，镇痛作用可维持４～６　ｈ。相比之下哌替啶作用时间短，镇　痛效果较差，ＷＨＯ提倡用吗啡作为哌替啶的理想代用品。数　据分析证明，我院麻醉药品及麻醉药品处方的管理工作较为　合理，而且趋于规范。

麻醉药品及精神药品临床应用指导原则

药物滥用已成为对人类生存和发展构成重大威胁的全球化问题，引起各国政府的高度重视。药物滥用是指与医疗目的无关，由用药者采用自我给药的方式，反复大量使用有依赖性的药物，利用其致欣快作用产生松弛和愉快感，从而逐渐产生对药物的渴望和依赖，由于不能自控而发生精神紊乱，并产生一些异常行为，经常会导致严重后果。

以下分别就麻醉药品和精神药品临床应用指导做一下分述：

首先是麻醉药品：

麻醉药品是指连续使用后容易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品。这类药品具有明显的两重性，一方面有很强的镇痛等作用，是医疗上必不可少的药品，同时不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造成严重社会危害。

本次指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用药原则。氯氨酮和布桂嗪（强痛定）虽然属于精神药品，但是临床主要用于镇痛，所以应用时也应按麻醉药品使用。

规范的疼痛处理是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。下面介绍疼痛治疗的基本原则，共五项：

（一）明确治疗目的：

缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。

（二）疼痛的诊断与评估：

首先注意掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药品、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。

其次要定期再评价：关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性及患者的依从性。其中安全性指主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化几方面。

基层医院麻醉药品的临床管理分析

【摘要】在医院药剂管理的过程中，麻醉剂管理是一个非常重要的内容，所以在实际的工作中，必须要采取有效的措施保证医疗和研究的实际需求，同时压要对其进行严格的管理，避免药品丢失情况的发生，当前国家也对癌症晚期病人的麻醉剂使用放宽了限制，所以这就给管理工作造成了更大的困扰，尤其是基层医院，本文主要分析了基层医院麻醉药品的临床管理，以供参考和借鉴。

【关键词】麻醉药品；临床管理

基层医院收治的病人病情有一定的复杂性，同时在实际的工作中还要充分的考虑到医院自身的临床治疗情况，所以很多医院为了提高麻醉药品和精神药品的管理水平，很多基层的医院都建立了麻醉药品和精神药品使用标准，同时也逐渐重视了麻醉药品的细化管理，从而使得所有的麻醉药品都能在安全的环境下使用。

1.鉴定管理责任书

为了加强临床麻醉药品管理，落实管理责任，医院与病区签定管理责任书，护理部与临床科护士长每年签定麻醉药品管理责任书，同时建立护士长麻醉药品逐日检查情况登记本，使麻醉药品管理落实到病区管理的第一责任人护士长身上。

2.完善麻醉药品管理档案

医院每个临床科室都要按照自身的实际情况，在保证本科室临床药品用量的同时，对药品进行有效的管理。同时还要填写麻醉药品专用申请报告，在经过要聚的审核和院长的批示之后，才能使用。临床药局在和护理部进行共同商讨之后还可以建立临床科室麻醉药品管理和使用的分网络，对每个麻醉药品的试用豆要建立档案，这样就可以更加清晰的知道麻醉药品在数量上的增减，还可以使用基数卡，按照临床工作的要求对麻醉剂的使用量、使用限制和使用管理方法等进行严格的规范。

3.建立麻醉药品专管模式

这一模式的建立可以使得管理真正的可以落实到工作当中，病区在管理的过程中也要真正的做到专人管理、专门设账、设置麻醉药品专柜、对麻醉药品使用要进行专门的等级等。每一个值班护士都必须要在交班的时候当面完成麻醉药品和第一类精神药品的交接工作，同时还要对详细情况进行严格的检查。另外，还要对相关的记录内容进行严格的检查。

门诊麻醉药品临床应用分析

◆杨卫红晏宝琪　

（窑湾镇中心卫生院江苏新沂２２１４３４）　

【摘要】目的：麻醉药品的规范应用是医院管理中的重要内容，通　

过对门诊急诊麻醉药品的应用情况分析，为临床应用麻醉药品提供　

参考，促进麻醉药品的管理与合理应用。方法：在互联网时代，有　

关医院门诊应用麻醉药品的大量数据可以在网上搜到，因此本研究　

利用网络对我省几家医院门诊在２ｏｏ９年１月￣２０１３年１２月年度麻　

醉药品消耗有效数据、销售金额，结合日常处方１５９５张进行评价　

统计分析。结果：通过网上数据分析和总结得出：我们医院门诊常　

用麻醉药品有６类，共３种剂型，其中吗啡缓释片用量最大。结论：　

我们医院麻醉药品的使用基本合理。　

【关键词】处方分析；麻醉药品：门诊用药　

麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用后易产生身　

体依赖性、能形成瘾癖的药品。连续使用、滥用或者不合理使用，　易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品。它作为一种具　

有两重性的特殊药品，它的利用合理与否可产生完全不同的结果，　

合理使用可治疗疾病，减轻病人的痛苦，而使用不当则可产生成瘾　

性，危害人体健康，影响社会安定。该类药品在临床上主要用于各　

种剧烈疼痛、晚期癌症患者的疼痛及手术辅助麻醉。为评估本院麻　

醉药品的使用情况，促进临床安全、有效、经济、合理用药，为临　

床提供参考。现对我院麻醉药品的使用进行统计分析。　

１资料与方法　

１．１资料。查阅徐州市几家人民医院门诊西药房２００９年１月～　２０１３年１２月的麻醉药品处方、麻醉药品使用登记本及相关的微机　

发药信息，共计处方１５９５张，记录麻醉药品的名称、规格、剂量、　

数量、用量、用药总天数等资料，并进行统计和分析。　

１．２方法。采用数量回顾性统计几家医院２００９年１月．２０１３年　

１２月各类麻醉药品的临床使用情况，以ＷＨＯ推荐的限定日剂量　

（ＤＤＤ），用药频度（ＤＤＤｓ）与药物利用指数（ＤＵＩ）排序。　

ｌ－３ＤＤＤ与ＤＤＤｓ与ＤＵＩ值的确定　

我院麻醉药品临床利用分析

目的了解我院麻醉药品的应用情况和用药趋势。方法利用医院微机药品管理系统对我院2006～2009年麻醉药品应用进行数据统计和分析。结果我院麻醉药品消耗金额逐年增加,吗啡制剂、瑞芬太尼和舒芬太尼用量增幅较大,哌替啶注射液逐年减少。结论我院麻醉药品在临床治疗中的用药结构渐趋合理。

标签：麻醉药品;药物利用;分析

麻醉药品具有明显的两重性。一方面,它具有很强的镇痛作用,是临床上必备的镇痛药;另一方面,它又具有药物依赖特性,连续多次使用后有成瘾性,故仅限于急性剧烈疼痛的短期使用或癌症疼痛的治疗。为了加强麻醉药品管理,作者对我院2006～2009年麻醉药品的管理和使用进行调查、统计和分析,旨在为其更好的管理和合理应用提供参考。

1资料与方法

本文资料来源于我院微机药品管理系统2006~2009年麻醉药品使用数据。统计药品的名称、规格、使用数量和金额。根据其主要适应证剂量,确定各药的DDD值,以总用量除以相对的DDD值,求得DDDs,然后根据DDDs值计算出药品的使用构成比。

2结果

2.1麻醉药品的逐年使用量

我院2006～2009年麻醉药品的使用量见表1,使用构成比见表2。

2.2麻醉药品销售金额占药品销售总金额的比例

我院2006～2009年麻醉药品占全院药品使用金额的比例见表3。

3讨论

3.1麻醉药品应用分析

我院术后镇痛使用的麻醉药品为芬太尼、瑞芬太尼和舒芬太尼的注射剂;中重度疼痛和癌症患者镇痛使用哌替啶的注射剂和片剂、吗啡的注射剂和缓释片;镇咳使用可待因片。由表1和表2可见,我院吗啡制剂和瑞芬太尼、舒芬太尼的用量呈逐年上升趋势;哌替啶和芬太尼则呈下降趋势,尤其是哌替啶下降更为显著,2009年的用量仅为2006年的8.45%。和文献[1]相似,由于瑞芬太尼、舒芬太尼等价格较贵的药品的使用,麻醉药品使用金额在全部用药金额中的构成比2009年较2006年增长3.67倍。

麻醉药品使用情况调查与分析

1 资料与方法

1.1 资料：收集我院2006年全部住院患者麻醉药品处方共计

4 085张，统计患者性别、年龄、疾病、科别及药品品种、用法用量、用药天数、总用药量等。

1.2 方法：以世界卫生组织药物利用研究小组推荐的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI）为指标[1]，DUI1则反之。DUI≤1为合理用药。各药DDD值参考《中国药典》(2005版)，《新编药物学》(15版)及临床实际使用情况确定。有关计算为：DDDs=总用药量／该药的DDD值；DUI=DDDs／实际用药天数。

2 结果

麻醉处方一般情况和麻醉药品和麻醉药品使用情况见表1、2。

3 分析与讨论

3.1 年龄、性别分析：使用麻醉药品患者年龄分布较广泛（8～88岁），以20～60岁范围内用药集中；从性别上，各种麻醉药品的使用均为男性大于女性，男女之间使用哌替啶、美菲康、吗啡针的比例差别较大，男性使用分别占74.96％、97.52％和82.48%。此结果除与我院为矿山创伤急救医院，青中年男性患者较多有关外，也提示了本地区男性癌症患者多于女性。

3.2 用药结构分析：表1、2显示，我院麻醉药品使用率最多的科室是麻醉科(46.09％)，其次是外科(25.19%)。芬太尼针消耗量最大(42.45%)，用药频度居前，主要用于麻醉科术中的全麻辅助用药及术后镇痛泵；哌替啶针次之（23.37%），

其使用主要是外科(烧烫伤及创伤性镇痛)、麻醉科（术中镇痛）及临床各科的部分癌症患者镇痛；美菲康片（18.78%）主要在内、外、五官及疼痛科用于晚期肿瘤及术后镇痛；吗啡针（10.69%）主要在内科及麻醉科使用，用于晚期癌痛和手

术镇痛；可待因片（2.76%）主要在内科用于镇咳。统计显示，我院用于癌痛患者吗啡制剂（吗啡针、美菲康片）的消耗量远大于哌替啶，表明了我院大多数医生已经将吗啡类制剂作为控制癌痛的首选药物，也预示我院在使用麻醉药品治疗癌痛患者方面正向着WHO治疗癌痛方案的原则趋近。

我院门诊麻醉药品使用情况调查分析

目的:调查我院门诊麻醉药品使用情况,为临床合理用药提供参考。方法:收集我院2007年1月～2009年12月门诊麻醉药品处方,对麻醉药品用药品种、数量和用药频度进行统计分析。结果:用药频度(DDDs)居首位的是布桂嗪注射液,哌替啶注射液仍是治疗癌症疼痛的主要用药。结论:我院门诊麻醉药品的使用情况不合理,有待于进一步改进。

标签：门诊;麻醉药品;用药频度

麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性,能生成瘾癖的特殊药品,具有特殊的作用机制,一方面它有很强的镇痛作用,是临床必不可少的镇痛药;另一方面易产生成瘾性,使用不当会给患者和社会带来无穷的危害。临床上主要用于急性外伤疼痛、手术后疼痛和癌症疼痛等。为了解我院麻醉药品的使用情况,笔者对我院2007年1月～2009年12月门诊患者麻醉药品的使用情况进行了统计和分析,以考察我院麻醉药品用药合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院门诊西药房2007年1月～2009年12月麻醉药品的处方、麻醉药品使用登记本;记录麻醉药品的名称、规格、剂量、数量和临床诊断、用量等资料,并进行统计分析。

1.2 方法

以限定日剂量(DDD)计算用药频度(DDDs)并排序,DDD值按《新编药物学》(16版)规定的日剂量为标准,文献未收载的以药品说明书的规定及临床实际应用情况确定日剂量。计算公式:DDDs=某药的总消耗量/该药的DDD值。利用DDDs对麻醉药品应用情况进行分析。

2 结果

我院门诊2007年1月～2009年12月共有麻醉处方1 783张,使用麻醉药品共有5个品种,2种剂型;具体应用情况见表1,各种麻醉药品的用药频度及排序见表2。

3 讨论

由表1可知,麻醉药品注射剂为我院治疗各种急慢性疼痛使用麻醉药品的主要剂型,哌替啶注射液为我院用于癌症患者止痛治疗主要麻醉药品。《麻醉药品临床应用指导原则》明确指出:“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶”。因哌替啶

我院麻醉药品应用情况调查与分析 2

我院麻醉药品应用情况调查与分析

1 资料和方法

1.1 资料：我院药库微机管理系统提供的2003～2005年麻醉药品应用数据，包括药品名称、规格、单价、用量、金额等。

2 结果

我院应用的麻醉药品共4种，其中注射剂3种，片剂1种，见表1及表2。

3 讨论

麻醉药品临床应用和管理指导原则

发布时间：2010-12-13

根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》和《麻醉药品临床应用指导原则》相关规定，为加强麻醉药品处方开具、使用和管理，指导医务人员在治疗急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛时中规范合理地使用麻醉药品，防止我所（院）麻醉药品滥用和流入非法渠道，制定我所（院）麻醉药品临床应用和管理指导原则。

一、疼痛治疗的基本原则

规范的疼痛处理（Good Pain Management ，GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗过程中可能出现的并发症。

（一）明确治疗目的：

缓解疼痛，改善功能，提高生活质量。包括身体状态、精神状态、家庭、社会关系的维护和改善。

（二）疼痛的诊断与评估：

1、掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估。

疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。

2、定期再评价：

关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。

凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。

（三）制定治疗计划和目标：

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