耳鼻咽喉头颈外科：鼻、鼻窦炎症性疾病
耳鼻咽喉科执业范围
耳鼻咽喉科执业范围耳鼻咽喉科，简称耳鼻喉科，是一门专门研究耳朵、鼻子、喉咙以及相关疾病的医学科学。
耳鼻喉科执业范围广泛，涵盖了多个领域，包括耳科、鼻科、咽喉科等。
本文将从耳科、鼻科、咽喉科三个方面来介绍耳鼻咽喉科的执业范围。
一、耳科耳科是耳鼻咽喉科中的一个重要分支，主要负责诊治与耳朵相关的疾病。
耳科常见的疾病包括耳聋、耳鸣、中耳炎、外耳道炎等。
耳鼻喉科医生通过临床检查、听力测试等手段，结合患者病史，对耳科疾病进行确诊和治疗。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、助听器等辅助设备的使用。
二、鼻科鼻科是耳鼻咽喉科中的另一个重要分支，主要负责诊治与鼻子相关的疾病。
鼻科常见的疾病包括鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血等。
鼻科医生通过鼻内窥镜检查、鼻窦CT等检查手段，对鼻科疾病进行确诊和治疗。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、鼻腔冲洗等。
三、咽喉科咽喉科是耳鼻咽喉科中的另一个重要分支，主要负责诊治与喉咙相关的疾病。
咽喉科常见的疾病包括咽炎、喉炎、声带息肉等。
咽喉科医生通过喉镜检查、声带生物电检测等检查手段，对咽喉科疾病进行确诊和治疗。
常见的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、语言治疗等。
耳鼻咽喉科执业范围广泛，涉及的疾病类型多样，治疗方法多样化。
除了耳科、鼻科、咽喉科，耳鼻咽喉科还与其他专科有着紧密的联系，如眼科、口腔科等。
在临床实践中，耳鼻咽喉科医生常常需要与其他科室的医生进行合作，共同为患者提供全面的诊疗服务。
耳鼻咽喉科医生除了执业临床工作外，还需要进行科学研究和学术交流。
耳鼻咽喉科的研究内容涉及疾病的发病机制、诊断方法、治疗新技术等方面。
通过科学研究，不断提高临床诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。
耳鼻咽喉科是一门重要的医学科学，它涉及的疾病范围广泛，治疗方法多样，对患者的健康起着重要的保障作用。
耳鼻咽喉科医生需要具备扎实的医学知识和丰富的临床经验，通过科学的方法诊断和治疗疾病，为患者提供有效的医疗服务。
希望通过本文的介绍，让读者对耳鼻咽喉科的执业范围有更加清晰的认识。
耳鼻咽喉头颈外科临床诊疗指南
武汉市第三医院临床诊疗指南耳鼻咽喉科头颈外科分册（2014 版）主编：梁耕田副主编：张莹莹罗四维刘金炎王大斌编委：杨丽萍卢岭刘莉高险亭段冰玉吴龙军邓欣欣金辉汪斌如王珍目录第三节鼻前庭囊肿⋯⋯⋯鼻中隔血肿第一节第二节9慢性鼻-鼻窦炎不伴息肉慢性鼻-鼻窦炎伴息肉鼻腔异物第一篇鼻科学第一章鼻外伤鼻部临近眼球及颅脑，鼻部外伤所涉及的问题较为广泛和复杂。
外伤早期（24 小时内）多为外伤的直接影响，如出血、骨折、呼吸困难、咽下困难、听力和平衡障碍等；中期（伤后1 个月）多为感染和并发症的结果；晚期（1 个月以上）多为瘢痕狭窄、畸形或功能障碍的后果，如鼻腔狭窄、闭锁、畸形等。
第一节鼻部软组织外伤【临床表现】1．鼻部软组织损伤类型有擦伤、挫伤、挫裂伤、刺伤、切割伤、撕伤、咬伤、爆炸伤、非贯通伤等。
2．出血、疼痛、缺损、畸形等。
【诊断要点】1. 外伤史。
2．临床表现。
3．用探针探査可了解损伤深度和范围。
【治疗方案及原则】1．清创缝合准确对位缝合以尽可能恢复原来外形，尽可能取出异物。
2. 鼻部畸形的整复。
第二节鼻骨骨折【临床表现】1. 受伤后立即出现鼻梁下陷或歪斜，数小时后软组织肿胀或血肿，畸形反而不明显，消肿以后畸形又出现。
2. 鼻出血，局部疼痛。
3. 鼻中隔也可发生骨折移位，鼻中隔内血肿可继发感染。
【诊断要点】1．外伤史。
临床表现鼻外软组织皮下淤血或裂伤，骨折处有触痛、骨移位或骨摩擦感。
2．鼻黏膜破裂后用力搏鼻，空气逸入皮下可发生皮下气肿。
4．鼻腔检查有时可鼻中隔脱位、鼻中隔血肿、黏膜撕裂或软骨暴露。
5．X线鼻骨侧位片可显示骨折的部位、性质以及碎骨片的移位方向。
【治疗方案及原则】1．鼻背部有伤口者需要清创缝合。
2．根据情况注射破伤风抗毒素和抗生素。
3．伴有鼻出血者，宜先止血。
4．鼻骨骨折复位，必要时外鼻整形术。
第三节鼻窦骨折鼻窦骨折以上颌窦和额窦较多，筛窦次之，蝶窦最少。
严重外伤所致的鼻窦骨折，常伴有颅面骨联合性骨折。
耳鼻咽喉——头颈外科一般护理常规
耳鼻咽喉——头颈外科一般护理常规（一）滴鼻1、目的：利于鼻腔引流和通畅，达到治疗目的。
2、操作准备（1）体位①仰卧垂头位：适用于后组鼻窦炎患者。
仰卧，肩下垫枕（或坐位，紧靠椅背），颈伸直，头后仰，颏尖朝上，使颏隆凸与外耳道口的连线与地面垂直。
②仰头位：适用与前组鼻窦炎患者。
患侧朝下，肩下垫枕，头略下垂。
（2）用物准备：滴鼻液，消毒棉球少许。
3、操作步骤（1）每侧鼻腔滴药3—4滴。
（2）用棉球轻按鼻翼。
（3）保持原位2—3分钟后起床。
4、注意事项（1）体位正确，滴药时勿吞咽，以免药液进入咽部。
（2）滴鼻时，滴瓶应置于鼻孔上方，勿触及鼻孔，以免污染药液。
（二）鼻喷雾法1、目的（1）鼻腔疾病的治疗。
（2）鼻腔取材活体组织检查。
（3）鼻内窥镜检查。
（4）经鼻电子鼻咽喉镜检查。
2、操作准备（1）患者取坐位，头面向操作者。
（2）用物准备：喷雾器、药液或药粉。
3、操作步骤（1）喷鼻前排出鼻内分泌物。
（2）将喷物器头用75%酒精擦拭消毒后，对准前鼻孔，患者吸气时用手挤捏橡皮球，即有雾状药液喷出。
4、注意事项（1）每次喷药前宜将鼻腔分泌物擤出，以利药液与粘膜更好地接触。
（2）喷雾器用后，应将喷雾器头取下洗涤、煮沸消毒，或至少用酒精纱布将喷雾器头擦拭，再在酒精灯上烧一下，才可给下个病人再用。
（3）鼻喷剂使用法：第1次喷药前需上下摇动药瓶，然后同时上下按压瓶颈和瓶底，直至能顺利喷出药雾。
以后每次使用前均需将药液摇匀，将喷嘴平行伸入前鼻孔少许，吸气时将药液喷入。
每次每侧鼻孔2喷，每日2—3次，较滴鼻药法好，因喷出的药液颗粒细小，分布均匀，与鼻腔粘膜接触面大。
（三）鼻腔冲洗1、目的：鼻内镜术后减少术腔内的痂皮，促进鼻腔、鼻窦分泌物的排除，利于粘膜炎症、水肿的消退，清洁鼻腔、湿润粘膜，减轻臭味。
2、操作准备（1）对初诊患者需做好解释，说明冲洗目的、方法和作用，以取得病人合作。
（2）患者取坐位，头略偏斜并向前倾，受水面盆置于头下。
耳鼻咽喉头颈外科学重点
耳鼻咽喉头颈外科学1危险三角区：临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。
2窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等。
3鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急性化脓性炎症。
4急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症疾病，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。
5萎缩性鼻炎：以鼻粘膜萎缩或退行性病变为其主要病理特征的慢性炎症。
6变应性鼻炎：发生在鼻粘膜由IgE介导的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为主要特点。
（接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。
）7鼻中隔：位于固有鼻腔的内侧壁，由鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨和上颌骨腭突组成。
鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集区（利特尔区）是鼻出血的好发部位。
8鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍。
9咽峡：由上方的腭锤、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓、腭咽弓构成的环形狭窄。
10咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环组成。
内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。
外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和下淋巴结构成。
11扁桃体隐窝：扁桃体内侧面朝向咽腔，表面有鳞状上皮黏膜覆盖，其黏膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，称为~。
12慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变。
13腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐上切牙突出，唇厚，缺乏表情，3~5岁儿童多见。
14环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。
中央部分宽厚，称环甲中韧带。
15阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频发血氧饱和度下降和白天嗜睡的病征。
耳鼻喉科 鼻渊(慢性鼻-鼻窦炎)中医诊疗方案
鼻渊（慢性鼻-鼻窦炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中华中医药学会标准—中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012）。
（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主要症状。
（2）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。
（3）X线鼻窦摄片有阳性表现。
2.西医诊断标准参照2008年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《慢性鼻-鼻窦炎的诊断和治疗指南》。
（1）病程持续超过12周。
（2）症状：①主要症状：鼻塞，黏性、脓性鼻涕。
②次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其主要症状中的鼻塞，黏性脓性鼻涕必具其一。
（3）检查①鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
②影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。
（二）证候诊断1.肺经风热证：间歇性或持续性鼻塞，鼻涕量多而白粘或黄稠，嗅觉减退。
可伴头痛，兼有发热恶风，汗出，或咳嗽。
舌质红，舌苔薄白，脉浮数。
2.胆腑郁热证：鼻涕脓浊，量多，色黄或黄绿，或有腥臭味，鼻塞，嗅觉减退。
可兼有头痛剧烈，烦躁易怒，口苦，咽干。
舌质红，舌苔黄或腻，脉弦数。
3.脾胃湿热证：鼻塞重而持续，鼻涕黄浊而量多，嗅觉减退。
兼头昏闷，或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
4.肺脾气虚证：鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。
面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。
鼻腔粘膜不充血，但肿胀，并有粘性或脓性分泌物。
舌淡，苔白，脉细弱。
二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肺经风热证治法：疏风清热，宣肺通窍。
推荐方药：银翘散合苍耳子散加减。
金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、荆芥穗、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、芦根、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。
中成药：鼻渊通窍颗粒、香菊胶囊等。
2.胆腑郁热证治法：清泄胆热，利湿通窍。
耳鼻咽喉头颈外科学
中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate and inferior meatus)
• 下鼻甲骨为一个单独呈水平状卷曲的薄骨， 附着于上颌骨内侧壁和额骨垂直板，其外 侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附着部共同形 成下鼻道。 • 鼻泪管开口于下鼻道顶。
点击添加文本 3 、前庭学生理与病理研究
4、变应性鼻炎发病机制研究 5、鼻咽癌、喉癌发生发展分子机制与基因治疗 6、骨锚式助听器及人工耳蜗技术 点击添加文本 7 、鼻内镜外科微创技术 8、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗
绪论
全身疾病在耳鼻咽 喉头颈区的表现
先天性畸形 异物
创伤 变态反应
……
耳鼻咽喉 头颈外科 疾病分类
鼻腔外侧壁解剖
鼻甲和鼻道
• 鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状 排列的长条骨片，分别称为上、中、 下鼻甲，其大小依次缩小约1/3，前端 位置依次后移约1/3，每一个鼻甲的下 方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分 别称为下、中、上鼻道。
下鼻甲：最大的鼻甲；后端距咽鼓管口仅1.5cm。 下鼻道：鼻泪管开口；外侧壁薄易穿刺。 中鼻甲：前部附着于前颅底骨，后部呈冠状位，向外附着于纸板，
将筛窦分为前组和后组；后上方为蝶腭孔，为蝶腭神经及血管出入 处。 中鼻道 ：钩突、筛泡，半月裂、筛漏斗，前组鼻窦开口处。 上鼻甲：前鼻镜下看不见。 上鼻道：后组筛窦开口。 蝶筛隐窝：上鼻甲后上方。
中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle meatus）
• 中鼻甲为筛窦内侧壁的标志，附着于筛窦 顶壁和筛骨水平板交界处的前颅底骨。 钩突 • 中鼻道外侧壁上两个隆起 两者 筛泡 之间半月形裂隙为半月裂孔 半月裂孔向 前下和外上逐渐扩大，漏斗状空间名筛漏 斗或筛隐窝。
慢性鼻炎(耳鼻咽喉头颈外科第9版)
慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
♠ 慢性鼻炎
九版教材
变应性鼻炎 非变应性鼻炎
血管运动性鼻炎 妊娠性鼻炎 萎缩性鼻炎 药物性鼻炎
干燥性鼻炎 3
第一节 变应 性鼻 炎
4
变应性鼻炎(AR):
又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由 IgE介导的以炎症介质（主要是组胺）释放、有免疫 活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病。
鼻分泌物中嗜酸性粒细胞增多 点刺试验或IgE检查阴性
变应性鼻炎可并发变应性鼻窦炎、鼻息肉、支气管哮喘和 分泌性中耳炎。
变应性鼻炎与支气管哮喘常同时存在，互为因果关系。
9
治疗：
1.避免接触过敏原 2.药物治疗（对症治疗） 3.免疫治疗（对因治疗） 4.手术治疗
10
药物治疗：
（1）、鼻用糖皮质激素：糖皮质激素抗变态反应的药理学作
11
（3）、肥大细胞稳定剂：肥大细胞致敏后可以释放预合成和
新合成的多种介质，在变应性鼻炎的发病中起重要的作用。色甘酸 钠有稳定肥大细胞膜的作用，可阻止该细胞脱颗粒和释放介质，但 仅适用于轻症病人。如：色酮类药物。
（4）、抗白三烯药：孟鲁司特钠 （5）、鼻用减充血剂：缓解鼻塞，连续使用不大于7天。 （6）、抗胆碱药：减少鼻腔分泌物。 （7）、鼻腔盐水冲洗：降低变应原在鼻黏膜表面的浓度。 （8）、花粉阻隔剂 ：减少或阻断鼻黏膜与各种变应原接触，
嗜酸性白细胞浸润
释放介质组胺
刺激感觉神经末梢
鼻痒，喷嚏
鼻粘膜苍白
阻力血管收缩 容量血管扩张
毛细血管通透性增加
鼻粘膜呈浅蓝色
粘膜水肿
鼻塞，嗅觉减退
6
临床表现：
主要特征： 1、鼻痒； 2、阵发性连续喷嚏：少则一次几个，多则几十个； 3、大量水样鼻涕； 4、鼻塞：间歇性或持续性、单侧、双侧或交替性； 5、嗅觉减退。
耳鼻咽喉头颈外科学名词解释
名词解释:1.Little area :又称利特尔区,鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛,称为Little area,该区就是鼻出血的好发部位,故又称为“易出血区”。
2、利特尔动脉丛(little area):鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉与腭大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合,形成动脉丛。
为鼻出血常见部位。
3、窦口鼻道复合(OMC):鼻与鼻窦炎性及的发病机理与病理生理学现代概念认为:中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖结构的生理异常与病理改变为关键,以筛漏斗为中心,包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域,该区域被称为窦口鼻道复合体。
功能性内窥镜手术就就是以中鼻甲、钩突与筛泡作为手术标志与进路的。
4、嗅沟:又名嗅裂,位于中鼻甲游离缘水平以上鼻甲与鼻中隔之间的间隙。
5、鼻-鼻咽吴氏静脉丛:老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛,就是老年人鼻出血的好发区。
6、克氏静脉丛:鼻腔的静脉主要汇入颈内静脉,鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦,或经筛静脉汇入颅内的静脉与硬脑膜窦,鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛,称之。
7、EB-VCA-IgA:EB病毒壳抗原免疫球蛋白A8、鼻中隔偏曲:凡鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲,并引起鼻功能障碍或产生症状者,如鼻塞、鼻出血、头痛等,称鼻中隔偏曲。
9、功能性内镜鼻窦手术:手术以剔除中鼻道为中心的附近区域(窦口鼻道复合体)病变,特别就是前组筛窦的病变,恢复窦口的引流与通气功能。
10鼻周期(nasal cycle):正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右规律性与交替性变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,间隔2~7小时出现一个周期,称为生理性鼻甲周期或鼻周期。
鼻周期促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。
11、中鼻甲气化: 中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化,也称泡状中鼻甲,就是一种常见的解剖变异。
中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙,妨碍中鼻道各窦口开放及引流,就是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。
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2016.9.7
概述
急、慢性鼻炎 急、慢性鼻-鼻窦炎
变应性鼻炎 鼻息肉
基本概念
(inflammation) 组织对各种损伤的生理反应。
鼻腔炎性疾病
鼻腔粘膜的炎症性疾病（Rhinitis)，表 现为鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状。
Rhinitis (coryza): is irritation and inflammation of the mucous membrane inside the nose
慢性鼻炎 (Chronic rhinitis)
概念
1.鼻腔黏膜或黏膜下炎症持续 三月以上，或炎症反复发作。
2.主要的特点：鼻腔黏膜肿胀， 分泌物增加。 3.无明确的致病微生物感染
炎症性疾病，非感染性疾病
病因（局部诱因）
部分是急性鼻炎反复发作。
1.邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性 扁桃腺炎、腺样体炎）。
前驱期
（数小时或1-2 天）
卡他期
（2-7天）
恢复期 ：鼻干、
痒、喷 （7-10天） 嚏
临床表现（体征）
鼻黏膜的干燥或肿胀 鼻道或鼻底黏性分泌物
临床表现（并发症）
急性咽炎
急性鼻窦炎
急性鼻炎
急性喉炎
急性中耳炎
鉴别诊断
流感 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎 急性传染病早期
治疗
支持治疗 对症治疗：局部用药 预防并发症
sinusitis)
概念
鼻窦黏膜急性炎症
病因
致病菌： 主要是化 脓性球菌、 杆菌或混 合感染。
病因
病因
全身因素
全身抵抗力降低 所致
局部因素
鼻腔疾病、邻 近器官、外伤
等
血源性感染
急性传染病而致， 尤其儿童，近年
少见
局部因素
1. 鼻腔病变：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻腔异物（包括鼻腔的填塞物）、污 染经鼻腔进入鼻窦（如游泳等）、肿 瘤等。
2.鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性 刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲）。
3.药物性鼻炎
病因（全身诱因）
慢性病
营
内
养
全身
不
诱因
分 泌 失
良
调
烟酒嗜好
职业及环境因素
粉尘、续性、交替性 流涕：黏性或黏脓性 其他症状
分型
慢性鼻炎
慢性单纯型 慢性肥厚型
临床表现
慢性单纯性 慢性肥厚型
2. 邻近器官的感染 ： 扁桃体炎、第1、 2磨牙根尖的感染等。
3. 直接感染：外伤 4. 气压损伤
病理改变
卡他期
化脓期
并发症期
临床表现
➢ 全身症状：主要是感染症状。小儿常 伴发消化道和呼吸道症状。
➢ 局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉 障碍及鼻出血。
➢ 咽部症状：咽痒、咳嗽、咯痰及恶心。 ➢ 局部痛和头痛
鼻炎的分类（ARIA2008)
急性鼻炎
按病程区分
慢性鼻炎
鼻炎
其他
病毒性
感染性鼻炎 细菌性
其他病原体
间歇性
变应性 持续性
鼻粘膜高反应性鼻炎 特发性（血管运动性）
非变应性鼻炎伴嗜酸性细胞增多综合征
间歇性
职业性 持续性
阿司匹林
药物性 其他药物
内分泌性
其他因素：刺激性物、食物、情感性、萎缩性、干燥性
急性鼻炎 (Acute rhinitis)
急性鼻窦炎头痛特点
患病鼻窦 疼痛部位
时间规律
上颌窦 眶上额部，颌面部 晨起轻，午后重
筛窦
内眦、鼻根部
额窦
前额
晨起重，午后轻
蝶窦
颅底、眼球深部 早晨轻，午后重
检查
局部（相应部位） 红肿、压痛
检查
1.急性上颌窦炎—颌 面下睑红肿和压痛； 2.急性额窦炎—额部 红肿及眶内上角压痛
额窦前壁叩痛；
检查
3.急性筛窦炎—— 鼻根、内眦处偶有红肿和 压痛
检查
鼻腔检查：鼻黏膜 充血、肿胀，中鼻 道（前组鼻窦炎） 或嗅裂（后组鼻窦 炎）可见黏性或脓 性分泌物
检查
鼻内窥镜（鼻咽纤 维镜或鼻窦内窥镜） 检查
检查
鼻窦影象学检查： X线、CT和MRI
诊断与鉴别诊断
1. 病史 2. 检查 3. 辅助检查等 4. 与急性鼻炎鉴别
概念
病毒
由
感染引起
的鼻黏膜急性炎症。
病因
病原：病毒
可并发细菌感染
诱因
全身因素 局部因素
传播方式
呼吸道传染
病理过程和临床表现
病理过程 血管痉挛期 充血期 继发感染期
消散期
临床表现
分泌减少， 鼻干燥
血管淋巴管 扩张，分泌
增加
中型白细 胞增加
临床表现（症状）
潜伏期：1-3天，病程约7-10 整个病程分为三期（症状和体征） ➢ 早期：鼻干、痒、喷嚏 ➢ 中晚期：鼻塞、流涕
定义
急性鼻窦炎: <12周 慢性鼻窦炎: >12周
急性
12周
慢性
健康鼻窦的必备条件
1.通畅的鼻窦引流 2.健全的纤毛功能 3.合理的黏液组分
病因
窦口鼻道复合体 引流和通气障碍是鼻 窦炎发生的重要机制。
鼻窦解剖
分类
急性鼻窦炎 慢性鼻窦炎
急性鼻-鼻窦炎 (Acute rhino-
治疗
4.物理治疗 5.上颌窦穿刺冲洗:诊断和治疗
的手段- 在使用足量抗生素后 6.手术治疗：需严格掌握适应症 7.牙源性上颌窦炎，应同时治
疗牙疾
慢性鼻-鼻窦炎 (Chronic Rhino-
Sinusitis)
鼻塞 下鼻甲 对麻黄素
间隙性
持续性
色暗红，表面 表面不平，桑 光滑，软 椹状，质硬
明显反应
无反应
诊断
注意鉴别结构性鼻炎
治疗
单纯型：
去除病因，恢复鼻腔的通气功能。 非手术治疗为主治疗 局部治疗为主：血管收缩剂、
封闭治疗
治疗
肥厚型：
下鼻甲电凝或激光。 保守治疗无效时，可考虑手术治
疗：下鼻甲射频消融术、骨折外 移术、下鼻甲部分切除术等。
鼻-鼻窦炎 ( Rhino-Sinusitis)
概念
鼻-鼻窦粘膜的炎症性疾病， 多与鼻炎同时存在。
定义(EPOS）
鼻腔-鼻窦的炎症，表现为
两个或以上的症状特征：
1.必备之一：
鼻塞
鼻分 泌物
2.内镜:中鼻道脓性分泌物或 黏膜水肿
3.CT:鼻窦黏膜改变
EPOS =European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis
并发症（一）
眶内并发症
眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿
眶内蜂窝织炎 眶内脓肿
球后视神经炎
subperiosteal abscess
并发症（二）
颅内并发症
硬脑膜外脓肿 硬脑膜下脓肿 化脓性脑膜炎
脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎
治疗原则
去除病因
保证引流通畅 控制感染和预防并发症
治疗
1.一般治疗 2.抗炎治疗 1)全身抗生素的应用 2)局部药物应用： 血管收缩剂和抗生素滴鼻剂。 3.体位引流