肝功能的实验室检测
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肝脏功能实验室检
临床上肝脏受损，心脏疾病。
肝脏酶谱
3、γ-谷氨酰基转肽酶-GGT（γ-谷氨酰基移换 酶）：血清中的GGT主要来自肝脏。在肝脏 中，主要存在于肝毛细胆管，肝细胞的细胞 膜上也有分布。血浆半衰期为3～7天
凡是能影响到肝细胞或肝毛细胆管的疾病， GGT均升高
肝脏酶谱
4、胆碱酯酶 – CHE ：体内胆碱酯酶分两 种。
肝脏功能实验室检查
肝脏酶谱、蛋白、 胆色素、凝血因子
肝脏酶谱
1、谷丙转氨酶-ALT（丙氨酸氨基转移酶）： 血浆中半衰期37～57小时。主要存 在各 种组织细胞胞浆中，肝细胞含量最高。红 细胞中ALT比血浆中含量高7倍，故标本溶 血影响结果。
临床意义：代表肝细胞受损。
肝脏酶谱
2、谷草转氨酶-AST(天门冬氨酸氨 基转移酶) ：AST广泛分布于人体 各组织，为细胞内酶，主要分布于细 胞质和线粒体基质中 。
4、凝血活酶时间-APTT：本实验是内 源性凝血系统较为敏感和常用的筛选 试验。
肝脏酶谱
6、胆汁酸-TBA：血清胆汁酸水平是 反映肝实质损伤的重要指标。
临床意义：胆汁酸能反映肝脏的摄取、 合成及排泌功能 。
二、蛋白
1、血清（血浆）总蛋白-TP 临床意义：⑴血清TP增高：
⑵血清TP降低：
二、蛋白
2、白蛋白-Alb： 临床意义：⑴白蛋白增高：
⑵白蛋白降低
三、胆色素
总胆红质-TBIL 直接胆红质-DBIL
四、凝血检查
1、凝血酶原时间-PT：本实验可反映血浆中凝血 酶原时间、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的水平， 是外源凝血系统的筛选试验。 2、纤维蛋白原-FIB ：FIB除参与止血、凝血过程 外，还通过与血小板膜上的纤维蛋白原受体结合 而介导血小板的聚集。
肝脏酶谱
3、γ-谷氨酰基转肽酶-GGT（γ-谷氨酰基移换 酶）：血清中的GGT主要来自肝脏。在肝脏 中，主要存在于肝毛细胆管，肝细胞的细胞 膜上也有分布。血浆半衰期为3～7天
凡是能影响到肝细胞或肝毛细胆管的疾病， GGT均升高
肝脏酶谱
4、胆碱酯酶 – CHE ：体内胆碱酯酶分两 种。
肝脏功能实验室检查
肝脏酶谱、蛋白、 胆色素、凝血因子
肝脏酶谱
1、谷丙转氨酶-ALT（丙氨酸氨基转移酶）： 血浆中半衰期37～57小时。主要存 在各 种组织细胞胞浆中，肝细胞含量最高。红 细胞中ALT比血浆中含量高7倍，故标本溶 血影响结果。
临床意义：代表肝细胞受损。
肝脏酶谱
2、谷草转氨酶-AST(天门冬氨酸氨 基转移酶) ：AST广泛分布于人体 各组织，为细胞内酶，主要分布于细 胞质和线粒体基质中 。
4、凝血活酶时间-APTT：本实验是内 源性凝血系统较为敏感和常用的筛选 试验。
肝脏酶谱
6、胆汁酸-TBA：血清胆汁酸水平是 反映肝实质损伤的重要指标。
临床意义：胆汁酸能反映肝脏的摄取、 合成及排泌功能 。
二、蛋白
1、血清（血浆）总蛋白-TP 临床意义：⑴血清TP增高：
⑵血清TP降低：
二、蛋白
2、白蛋白-Alb： 临床意义：⑴白蛋白增高：
⑵白蛋白降低
三、胆色素
总胆红质-TBIL 直接胆红质-DBIL
四、凝血检查
1、凝血酶原时间-PT：本实验可反映血浆中凝血 酶原时间、因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纤维蛋白原的水平， 是外源凝血系统的筛选试验。 2、纤维蛋白原-FIB ：FIB除参与止血、凝血过程 外，还通过与血小板膜上的纤维蛋白原受体结合 而介导血小板的聚集。
肝脏功能常用的实验室检查
肝脏功能常用的实验室检查肝脏功能是人体正常代谢和生理功能的重要保障，因此对肝脏功能的评估和检查在临床上非常重要。
实验室检查是一种常用的肝脏功能评估方法，下面我们来了解一下常用的肝脏功能实验室检查项目。
1. 肝酶肝酶是在肝细胞内或肝脏上皮细胞中合成的酶类，其中包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）和碱性磷酸酶（ALP）等。
它们在肝细胞被损伤时会释放到血液中，因此可以通过检测血液中的肝酶来评估肝脏功能的正常程度。
其中，ALT和AST是最常用的两个指标。
正常情况下，ALT和AST的血清水平很低，ALT在20 U/L以下，AST在40U/L以下。
如果ALT和AST的水平升高了，说明肝细胞遭受到了损伤。
而且，AST/ALT比值也可以提供有关肝脏损伤类型的有用信息。
2. 胆红素胆红素是由红细胞代谢产生的黄色物质。
肝脏将胆色素转化为胆红素并排出体外。
如果肝脏出现了问题，胆红素的排泄也会受到影响。
因此，胆红素的水平可以用来评估肝脏功能。
正常情况下，血清胆红素水平应该在17.1 µmol/L以下。
如果胆红素水平升高，说明肝脏正常的清除胆红素的功能出现了问题。
3. 蛋白质肝脏是合成蛋白质的重要器官。
因此，在肝脏功能受到损伤时，蛋白质的合成也会受到影响。
血清白蛋白和球蛋白是评估肝脏蛋白质合成能力的重要指标。
正常情况下，血清白蛋白水平应在35-55 g/L之间，血清球蛋白水平应在20-40 g/L之间。
如果血清白蛋白水平下降，血清球蛋白水平上升，说明肝脏合成蛋白的能力受到了影响。
4. 凝血功能肝脏在体内对凝血和脱球蛋白酶的平衡起着至关重要的作用，因此肝功能异常时可以影响凝血。
如果肝脏出现损伤，肝细胞将无法产生足够的凝血因子，从而导致出血风险。
正常情况下，血浆含有许多凝血因子。
其中，血浆凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）是常用的评估肝脏凝血功能的方法。
正常情况下，PT应在10-14秒，APTT应在25-40秒。
肝功能实验室检查PPT演示课件
可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生 物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢” 之称。
6
二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ -球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
7
三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
8
蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ 球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
9
蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ -球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ -球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
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二、肝脏生物化学代谢
①接受来自消化道吸收的各种物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固 醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ -球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a 和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、 致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节 作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称 激素的灭活。
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三、肝细胞损伤时的代谢改变
肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和 功能受损时，众多物质的生物化学反应将会 不同程度地受到影响，进而产生相应的病理 生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、 糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。
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蛋白质代谢变化
肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ 球蛋白外，几乎所有的血浆 蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸) 外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基 酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改 变，其变化取决于肝损害的类型、严重程度和持续的时间。
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蛋白质代谢变化
由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长， 故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在 慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ -球蛋白升高，出现清 蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ -球蛋 白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发 免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿 素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高， 成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱， 表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。
肝脏病常用实验室检测项目
18
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
19
•No Image
23
一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
9
10
2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
11
12
3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
13
临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
36
二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
胆红素代谢检测内容 血清总胆红素测定 血清结合胆红素测定 血清非结合胆红素测定 尿内胆红素检查 尿中尿胆原检查
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一 血清总胆红素测定 TB
1.参考值: 成人:TB 3.4-17.1 µmol/L 2.临床意义:判断有无黄疸及黄疸程度， 隐性黄疸：34.2 µmol/L TB17.1 µmol/L 轻度黄疸：TB 34.2-171 µmol/L 中度黄疸：TB 171-342 µmol/L 高度黄疸：TB 342 µmol/L
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2 肾病型： 清蛋白及γ球蛋白减低, α2及β球 蛋白增高,尤以α2球蛋白为突出， 见于肾病综合征和糖尿病肾病，
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3 M蛋白血症型： 清蛋白轻度减低,单克隆γ球蛋白明显
增高,在γ区带、β区带或β与γ区带之 间出现基底窄、峰高尖的M蛋白，见于多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，
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临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST, AST-m 正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血 清中AST-m ，
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二 碱性磷酸酶测定
碱性磷酸酶 alkaline phosphatase,ALP 是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶，主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中，血清中ALP大部分 来源于肝和骨，
不良、蛋白丢失过多、消耗增加， 2 TP、G↑见于：慢性肝病、M蛋白血症、自身
免疫性疾病、慢性炎症及慢性感染， 3 G↓见于：生理性减少、免疫功能抑制及先天
性低球蛋白血症， 4 A/G或倒置见于：A和/或G,如严重的肝损
伤及M蛋白血症，
6
二 血清蛋白电泳 serumproteinelectrophoresis,SPE
肝脏功能常用的实验室检查
三、HBV五项指标结果的意义： -----------------------------------------------------------------------------------------HbsAg HbeAg 抗HbcIgG 抗HbcIgM 抗Hbe 抗HBs 检测结果分析 -----------------------------------------------------------------------------------------+ + （+） + 急或慢性HB,HBV 复制活跃，大3阳 + + + 急或慢性HB,HBV 复制减弱 + + + HBV复制停止， 小3阳 + 既往HBV感染， 未产生抗HBs + 病后或接种HB 疫苗后获得性免疫
四、胆汁酸代谢检查 [临床意义]血清胆汁酸增高见于 1、肝细胞损伤时。 2、胆道梗阻时。 3、存在门脉分流。 4、进食后一过性增高。
六、血清酶及同工酶检查 肝脏是人体含酶最丰富的器官。肝胆疾病 时血清酶变化的机制有： 1、肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血，使 血清中这些酶活性升高。如丙氨酸氨基 转移酶（ALT ）等。 2、肝合成的酶，当患肝病时，这些酶活性 降低，如凝血酶。
三、血清前清蛋白测定：比白蛋白更能 早期反映肝细胞损伤。 四、血浆凝血因子测定：肝损害的较早 期，维生素K依赖的凝血因子就可降低， 纤维蛋白原降低。 五、血氨测定：严重肝损害、上消化性 出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成 时增高。
三、胆红素代谢检查 （一）胆红素肠肝循环复习： 胆红素→入肝→与葡萄糖醛酸结合→结合 胆红素→胆道排泄→在细菌作用下生成 尿胆素原→大部经肠道排泄，约20%经门 脉入肝，重新转变为结合胆红素→重新 随胆汁排入肠腔。 极少量尿胆原入体循环从尿中排泄。
肝功能的实验室检查课件
持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
11
血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
9
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
15
蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
精品课件
31
临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
11
血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
9
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
15
蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
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31
临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
肝脏疾病实验室检查
总蛋白升高同时有球蛋白升高
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
临床意义
总蛋白及清蛋白增高 血液浓缩
总蛋白及清蛋白减少
肝细胞损害、营养不良、消耗过多、血清水分过多
总蛋白及球蛋白增高 慢性肝脏疾病、M球蛋白血症、自身免疫性疾病、 慢性炎症
临床意义
球蛋白减少 生理性、免疫功能抑制、先天性低 -球蛋 白血症
A/G比值 肝功能受损、M蛋白血症
尿液检查
结合型 (DBIL)
非结合型 结合型 / (IBIL) 总胆红素
尿胆原 尿胆红素
正常人 < 6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 正常 阴性
溶血性 轻度增高 明显增高 <0.2 明显 阴性
黄疸
增高
肝细胞 中度增高 中度增高 0.2-0.5 正常或 阳性
性黄疸
轻度增高
梗阻性 明显增高 轻度增高 >0.5 减低或 强
（二）α1抗胰蛋白酶（AAT） 具有较强的蛋白酶抑 制活力,能对抗以丝氨酸为活动中心的蛋白酶，胰蛋 白酶、胰凝乳酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶、纤溶 酶及凝血酶等。 (三）铜蓝蛋白 辅助Wilson病的诊断。
（四）血清蛋白电泳
参考值： （醋酸纤维膜法） （+） Alb 1 2 （-）
62-71 3-4 6-10 7-11 9-18 （%）
蛋白电泳的临床意义
肝脏疾病：早期无异常。随病情加重，电泳图可改 变， 增加
M蛋白血症： 区、β区或 β区与 区间 肾病综合症、糖尿病、肾病： α2及β球蛋白↑， 结缔组织病 球蛋白↑
（五）血清前白蛋白
（prealbumin，PAB）
由肝细胞合成，电泳时出现在Alb之前，半寿期约2 天
降低：低蛋白饮食，贫血
三 胆红素代谢检测P358
肝功能实验室检查
临床意义
• 1.急性肝炎 TBA显著增高，可以达到正常人水 平的10-100倍，若持续不降者常转化为慢性肝 炎
• 2.慢性肝炎 TBA明显增高，若空腹胆汁酸＞ 20umol/L，应考虑在活动期
• 3.肝纤维化 肝脏对胆汁酸的代谢能力减弱， TBA在肝纤维化的不同阶段均会增高，程度一 般在4倍以上。
临床意义
• 1.血清胆红素测定的意义 • 黄疸 • 隐性黄疸：总胆红素17.1-34.2 umol/L • 轻度黄疸：总胆红素34.2-171 umol/L • 重度黄疸：总胆红素大于342 umol/L
2.黄疸的鉴别
• 3.反映肝细胞损害程度和判断预后 不灵敏， 但如果肝脏疾病中胆红素浓度明显增高提 示有严重的肝细胞损害。如果病毒性肝炎 时，血清胆红素愈高，肝细胞损害往往愈 严重，而且病程较长
• 可特异性的反映肝损伤，是药物中毒引起肝损害的 敏感指标，其特异性与敏感性高于其他肝功能检测。 在病毒性肝炎中，有30%患者血清ALB正常而PA降低， 多数患者血清PA下降超过。肝脏有疾病时血清PA的 变化较ALB的变化更为敏感。
• PA的检测同时用于判断患者的营养状况，而白蛋白 经常用于检测肝脏疾病或者肾脏疾病
• 4.乙醇性肝病 当乙醇性肝病发生严重肝损伤， TBA明显增高，而轻、中度肝损伤时增高不明 显。中毒性肝病时也会增高。
• 5.胆汁淤积 有较高的灵敏度和特异性。胆 管阻塞初期，胆汁分泌减少，TBA增高显著
• 各类肝胆疾病的TBA的增高：急性肝炎和 肝癌均为100%，肝纤维化为87.5%，慢性肝 炎、胆道疾病也达65%以上。说明肝胆疾病 中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏 感。
• 2.AST/ALT比值：
• ①.＜1，急性肝炎
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（蛋白质代谢功能方面）
肝功能检测的相关指标检测方法 ，参考值及临床意义
一、血清总蛋白(STP)和清蛋白(A)、球 蛋白(G)的比值(A/G)测定
•
90%以上的血清总蛋白和全部
的血清清蛋白由肝脏合成
清蛋白
清蛋白是正常人体血浆中的主要蛋白质组份，半衰期 19~21天（较长），属于非急性时相蛋白，在维持血液胶 体渗透压、体内代谢物质转运及营养方面起重要作用。
定开始出现纤维蛋白丝所需时间
• 正常范围：16~18秒
• TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减 少和FDP的存在，因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ也有影 响
• 肝硬化或急性暴发型肝功能衰竭合并DIC 是，TT是常用的检测手段
4、肝促凝血酶原实验(HPT) • 反映因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ的综合活性，实验灵
敏度高但预后相关性较差
• 常伴γ球蛋白增加 • 清蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 • 清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性
加重，预后不良
• 清蛋白经治疗后上升，提示肝细胞再生， 治疗有效
2、血清总蛋白及清蛋白降低
• ②营养不良 • 摄入蛋白质不足或消化不良 • ③蛋白丢失过多 • 如肾病综合征(大量肾小球性蛋白尿)、蛋
肝功能的实验室检测
（蛋白质代谢及凝血功能部分）
蛋白质代谢功能检测
蛋白质代谢功能检测
• ·肝在蛋白质代谢过程中所起到的 作用
• ·肝功能检测的相关指标(蛋白质代 谢功能方面)检测方法，参考值及 临床意义
肝在蛋白质代谢过程中所起到的 作用
肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用
• 1、合成除γ球蛋白，vwd因子以外的大多 数血浆蛋白
• 分子较小，可同过毛细血管进入组织液 • 对蛋白酶的抑制作用主要依赖于M型蛋白
的浓度 • 有多种遗传表型，各种遗传表型对蛋白酶
的抑制能力不同
• PiMM 100% • PiMZ 80% • PiSS 60% • PiSZ 35%
血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)测定的临床意 义 • 1、ATT缺陷与肝病 • 新生儿PiZZ及PiSZ型与其胆汁淤积，肝 硬化，肝细胞癌的发生有关 • PiZZ型新生儿易在出生后数周患新生儿 肝炎 • PiZZ表型的某些成年人也易受到肝损害
2、活化部分凝血活酶时间(APTT) • 在受检血浆中加入接触因子激活剂、部分
磷脂和钙离子后，观察其凝血时间
• 正常范围:30~42秒
• 严重肝病时因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ合成减少 ，APTT延长
• 维生素K缺乏时，Ⅸ、Ⅹ不能激活， APTT亦可延长
3、凝血酶时间测定(TT) • 受检血浆中加入“标准化”凝血酶试剂，测
肝脏利用氨合成尿素，是保持血氨正常的关键
六、血氨测定
• 参考值： • 18~72μmol/L • 临床意义： • 1、升高 • ①生理性增高见于进食高蛋白食物及剧烈
运动之后 • ②病理性增高见于严重肝损害、上消化道
出血、尿毒症、肝外门脉系统分流 • 2、降低
凝血功能检测
血浆凝血因子测定
• ①除组织因子及vW因子外其他凝血因子 、凝血抑制因子大部分都在肝脏合成
五、血清蛋白电泳 • 参考值(醋酸纤维素膜法)
清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白 γ球蛋白
0.62~0.71 0.03~0.04 0.06~0.10 0.07~0.11 0.09~0.18
五、血清蛋白电泳
五、血清蛋白电泳
清蛋白 α1球蛋白 α2球蛋白 β球蛋白
γ球蛋白
急性及轻症肝炎
慢性肝炎，肝硬化，肝细 胞肝癌
• ①清蛋白 • ②糖蛋白 • ③脂蛋白 • ④多种凝血因子 • ⑤抗凝因子 • ⑥纤溶因子 • ⑦各种转运蛋白
肝在蛋白质代谢过程中所起到的作用
• 2、当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺 激单核-吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加
• 3、体内氨基酸及核酸代谢所产生的氨在 肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素，经肾脏 排出体外，维持血氨正常水平
白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等 • ④消耗增加 • ⑤血清水分增加
3、血清总蛋白及球蛋白增高
• 血清总蛋白＞80g/L 或 球蛋白＞35g/L分 别称为
• 高蛋白血症 或 高球蛋白血症 • 总蛋白增高主要原因为球蛋白增高，以γ
球蛋白增高为主
• ①慢性肝脏疾病 • 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关 • ②M球蛋白血症
1、血清总蛋白及清蛋白升高
• 主要由于血清水分减少，是单位溶剂总蛋 白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加， 如各种原因导致的血液浓缩(严重脱水， 休克，饮水量不足)、肾上腺皮质功能减 退等。
2、血清总蛋白及清蛋白降低
• ①肝细胞损害 • 常见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持
续性肝炎、肝硬化肝癌等，以及缺血性、 毒素诱导性肝损伤
• 抑制膜脂质氧化的作用
测定铜蓝蛋白(Cp)的临床意义
• Wilson病(常染色体隐性疾病)的辅助诊断 指标
• 因血浆Cp减少，游离铜增加，铜可沉积 在肝引起肝硬化，沉积在脑基底核的豆状 核引起豆状核变性，又称肝豆状核变性
• 但病因不全是Cp减少
• 患者其他相关指标变化： • 血清总铜↓，游离铜↑，尿铜排出↑
• 2、AAT缺陷与其他疾病 • PiZZ及PiSZ型个体常出现年轻时(20~30
岁)肺气肿
三、铜蓝蛋白(Cp)
• 肝实质细胞合成的单链多肽，平均每分子 含铜原子6~8个
• 血浆铜95%存在于Cp中，另5%程可扩散 状态，在血循环中Cp可视为铜的没有毒 性的代谢库
• 主要参与氧化还原反应
• 具有铁氧化酶的作用，能将二价铁氧化为 三价铁，三价铁能结合到转铁蛋白上，对 铁的转运和利用非常重要
血清前蛋白(PAB)测定的临床意义
• 1、降低 • ①营养不良，慢性感染，晚期恶性肿瘤 • ②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌、
胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎，急性重症 肝炎有特殊诊断价值 • 2、增高 • 见于Hodgkin病
五、血清蛋白电泳
• 原理：
• 在碱性环境中(pH=8.6)血清蛋白质均带负 电，在电场中向阳极运动
34~48g/L
与性别无关，与年 龄有关
G 20~30g/L
A/G
(1.5~2.5): 1
血清总蛋白和清蛋白、球蛋白的比值测
定的临床意义
•
• 血低清总蛋一般白降低
清蛋白含量降
• 血清总蛋白升高
球蛋白升高
•
肝的代偿能力很强
清蛋白的半衰期较长
有在肝脏病变达到一定程度和一定病程的时候才会出现血清总蛋白的改
1、凝血酶原时间测定(PT)
• 在待见血浆中加入钙离子和组织因子，观 察凝血时间
• 反映血浆因子(ⅡⅤⅦⅩ)含量，判断肝病预
后
• 急正性常缺血范性肝围损伤伤：，1毒1性~肝1损4秒 延长大于三秒
急性病毒性或酒精性肝炎
延长极少超过三秒
慢性肝炎
正常
肝硬化
延长
PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是胆汁淤积，肝脏 合成维生素K依赖因子是否减少的重要实验室检查；急性 重型肝炎时，若PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，
四、血清前蛋白(PAB)测定
• 前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素 结合，又称甲状腺素结合前清蛋白，并能
运输维生素A
• 半衰期较短，比清蛋白更能早期反映肝细 胞的损害
• 血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的
影响 1岁
100mg/L
• 参考值 1~3岁
168~281m g/L
成人
280~360m g/L
• ②纤维蛋白代谢产物在肝脏代谢 • ③凝血因子半衰期远远短于清蛋白，肝脏
疾病早期可用凝血因子做过筛实验 • ④酒精和肝炎病毒均可移植骨髓的巨核细
胞生成从而导致血小板减少 • ⑤肝硬化和急性暴发性肝功能衰竭患者导
致DIC，多种凝血因子及血小板消耗增加 • ⑥胆汁淤积时胆盐缺乏，维生素K吸收减
少，维生素K依赖的凝血因子不能被激活 ，凝血障碍
↓
慢性活动性肝炎，失代偿 的肝硬化
M蛋白血症
N
肾病综合征，糖尿病，肾 病
↓
结缔组织病
无明显异常
↓
↓
↓
↑
β-γ桥
β-γ桥尤为显著
偶见↑
↑
↑
↑
↑
N/↓
↑
先天性低丙种球蛋白血症
↓
蛋白丢失性肠病
↓
↑
↓
六、血氨测定
• 肠道中未被吸收的氨基酸和
蛋白质大肠埃希菌源自• 血液中的尿素渗入肠道氨
门静 脉
鸟氨酸循环
尿
肝
素
5、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)测定
AT-Ⅲ主要在肝脏和成，严重肝病时其合成减少消耗增 多以及跨毛细血管流过率改变等原因使血浆AT-Ⅲ活性 明显降低，合并DIC是更显著
4、血清球蛋白浓度降低
• 主要因合成减少 • ①生理性减少 • 三岁以下幼儿 • ②免疫功能抑制 • 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂 • ③先天性低γ球蛋白血症
5、A/G倒置
• 清蛋白降低和(或)球蛋白增高均能引起 • 严重肝功能损伤及M球蛋白血症
二、血清α1-抗胰蛋白酶(AAT)
• 肝脏合成，是蛋白酶抑制物(Pi)，占血清 中抑制蛋白酶活力的90%左右
•
•
蛋白质的颗粒大小
• 泳动速度取决于 等电点
•
所带负电荷多少
五、血清蛋白电泳
前清蛋白
分子量小
于清蛋白，
醋酸纤维
素膜法电
泳时泳动
分子质量 大
分子质量小 携带负电荷
速度快于 清蛋白， 在电泳图
多 临床上应用最多的是醋酸纤维膜法及琼脂凝胶法
谱上清蛋 白之前可
电泳 染 色