饱胃病人的麻醉处理
饱胃急诊病人手术麻醉管理论文
饱胃急诊病人手术的麻醉管理饱胃病人在受到意外创伤或疾病的影响下，必须紧急以手术来救助生命和摆脱痛苦。
然而胃内容物的返流误吸是麻醉期间威胁患者生命安全的严重并发症。
那么对饱胃病人急症手术的麻醉方法的选择和实施，为临床麻醉工作提出了一个新的课题。
麻醉方法的选择和实施得当与否，是保障手术成功的关键，是防止麻醉意外和并发症的发生，降低病人麻醉风险的重要前提。
反流误吸；急症；饱胃；麻醉处理；西咪替丁急诊患者大多数存在饱胃，胃内容物误吸是麻醉失误的一个重要问题，这大致占麻醉死亡的15%—40%。
胃内容物的反流误吸可引起呼吸道梗阻和继发性肺血流改变，酸性胃液刺激还可导致支气管痉挛、间质水肿及肺透明膜变，出现呼吸困难和发绀。
急诊患者由于病情危及患者生命安全，禁食时间掌握有许多困难，尤其是创伤患者没有禁食水，而且因创伤引起的交感神经激活也可导致胃排空减慢，更不能保证不发生恶心呕吐。
有些急救患者中于进食后短时间内发生酒后交通事故或刀刺伤等，有些手术又要求在全麻下完成，因此，在全麻过程中如何预防呕吐、误吸的发生是保证患者安全的关键。
饱食患者麻醉的最大危险是呕吐和反流而造成误吸。
大量胃内容物误吸可致窒息，少量的胃酸误吸可引起吸入性肺炎，重者可致ards。
胃内容物有固体（如食物和血凝块），也有液体（如胃液）。
吸入固体可阻塞气管、支气管和各级支气管，引起肺末端不张。
吸入血性液体会导致严重氧血症，需行cmv高浓度吸氧通气72小时以上，血液会慢慢被肺清除。
如果吸入酸性胃液，会致肺严重损伤、支气管痉挛、肺水肿、反射性心跳停。
在病房中或向手术室外运输过程中，要保持头低位，侧向一侧。
如果患者深昏迷，或者头外伤不能保持上述体位，要尽早行气管内插管。
很多因素引起胃排空延迟，患者之间情况不尽相同。
理想的全麻诱导应该在胃排空之后进行，但胃排空需要24小时，如果手术不能延迟时间，就应采取措施促进胃排空。
液体可通过鼻胃管吸出，如果有固体，就应用大孔胃管道，也可用药物促进胃排空，例如甲氧氯普安。
饱胃病人的麻醉处理
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
饱胃病人的麻醉处理
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
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异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
应观察病人是否有返流或误吸的 情况，以及时采取措施进行处理
。
02
饱胃病人的返流误吸预防
术前准备
01
02
03
禁食禁饮
术前需严格禁食禁饮，以 减少胃内食物残留，降低 返流误吸的风险。
胃肠减压
对于胃内存在大量积液的 病人，应进行胃肠减压， 以减少胃内压力，预防返 流误吸。
纠正低血容量
饱胃病人常常存在血容量 不足，术前应积极纠正， 以降低返流误吸的风险。
术中预防措施
麻醉方式的选择
对于饱胃病人，应选择对胃肠道影响较小的麻醉方式，如硬膜外 麻醉、全身麻醉等。
体位选择
术中应保持病人头部和上身相对较高的体位，以减少返流误吸的风 险。
避免使用增加腹压的操作
如用力按压腹部、过度通气等，以少返流误吸的发生。
术后观察与处理
密切观察病人的生命体征
01
术后应密切观察病人的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是
在临床实践中，饱胃病人接受麻醉手术时存在一定的风险，主要是由于胃内容 物反流和误吸导致窒息和死亡等严重并发症。
预防措施的应用
为了降低饱胃病人麻醉和返流误吸的风险，医生在临床实践中通常采取一系列 预防措施，包括术前评估、禁食禁饮、胃排空等。
临床应用前景
进一步研究和发展
对于饱胃病人麻醉及返流误吸的预防措施，仍需不断深入研 究，探索更加有效的预防和治疗手段。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处 理
汇报人： 日期:
• 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人的返流误吸预防 • 饱胃病人返流误吸的处理 • 饱胃病人麻醉及返流误吸的预防
措施的临床应用
01
饱胃病人的麻醉处理
麻醉前准备
了解病人麻醉前是否 饱胃，如果饱胃则应 推迟麻醉。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理
了解病人的年龄、体重、生命体征、ASA分级等信息，以评 估其麻醉风险。
麻醉前准备
胃肠道准备
对于饱胃病人，应尽量缩短禁食时间，以减少胃内食物的潴留。若病人存在 胃排空障碍，应留置胃管，以引流胃内积液和气体。
呼吸道准备
对于饱胃病人，应常规进行口腔卫生、鼻腔清洁等呼吸道准备，以减少呼吸 道梗阻的风险。
麻醉方式选择
选择全身麻醉
对于饱胃病人，全身麻醉可以减少呼吸道梗阻和返流误吸的风险。同时，全身麻 醉可以更好地控制病人的呼吸和循环功能。
谨慎选择椎管内麻醉
虽然椎管内麻醉可以减少全身麻醉的并发症，但对于饱胃病人，椎管内麻醉可能 会增加返流误吸的风险。因此，在选择椎管内麻醉时应谨慎考虑。
02
饱胃病人的麻醉处理
饱胃病人术中返流误吸的预防和处理
预防措施
胃肠道准备
术前应禁食、禁饮，以减少胃内 积食、积液等导致返流误吸的因 素。对于有胃潴留风险的病人， 可给予胃肠减压或胃管引流，以 降低术中返流风险。
体位选择
术中体位的选择也对返流误吸的 风险有影响，一般采用头低、脚 高的体位，使膈肌下移，增加胃 的排பைடு நூலகம்速度。
2023
饱胃病人的麻醉及返流误 吸的处理
目录
• 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉处理 • 饱胃病人术中返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人术后苏醒期的处理
01
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前评估
评估病人是否有饱胃状态
了解病人最后一次进食的时间、种类、数量，以及是否有胃 排空障碍等因素，以判断其胃内是否有食物潴留。
对于饱胃病人，局部麻醉可以减少胃内残留物返流到口腔 和呼吸道的可能性，但仍需注意避免饱胃或胃内残留物过 多。
饱胃麻醉-饱胃病人的麻醉[优质材料]
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参考课件
34
3：纠正低氧血症：
大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加 肺内分流， 一般的氧疗不足以纠 正酸吸综合症所致的缺氧，需应用 PEEP（5—10cmH20)、CPAP恢 复FRC
参考课件
37
7：抗生素应用：误吸后肺脏的防御机制 受损，易发生肺部感染。
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平 衡
参考课件
38
The end,thank you!
参考课件
39
饱胃病人的麻醉
参考课件
1
饱胃（full stomach）是麻醉医生最 为重视的问题之一
为什么重视
发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺 炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危 及病人生命.
参考课件
2
一： 哪些病人属于饱胃病人：
参考课件
3
1：禁食时间不够
成人择期手术：禁食12小时，低脂饮食 至少8小 时;禁饮4小时。
参考课件
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（四）快速诱导插管 神志不清、小儿不能配合；高
血压、心脏病对循环干扰大 1： 吸引器或粗吸管备用 2：面罩通气压力不宜过大
参考课件
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3：环状软骨压迫法或称Sellick法
拇指和食指向脊柱方向下压环状 软骨，暂时压瘪食道入口
参考课件
20
参考课件
21
（五）禁忌慢速诱导插管
神志消失、不用肌松药，保留 自主呼吸。
参考课件
31
4：吸入性肺不张：
吸入物阻塞支气管及分泌 物增多，使不完全梗阻成为完 全梗阻，远端肺泡气吸收后出 现肺不张。
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
饱胃病人手术麻醉处理方法
医药界 2020年01月第02期—189—医学教育浅谈微生态学在中医基础理论研究中的运用赵 娜（四川中医药高等专科学校，四川 绵阳 621000）【摘要】：中医是我国民族文化的重要组成部分，其不仅具有文化内涵，更有着非常显著的现代医学价值，所以深化重要研究，强调其发展和应用有突出的现实意义。
从目前的资料分析来看，中医的进步和发展需要不断的进行理论研究和实践探索，在研究的过程中要不断的吸收其他学科方面的思想和原理，这样，中医理论的研究分析思路会更广阔，中医研究的现实效果也会有显著的提升。
微生态学是研究微生物群的一门学科，其对中医基础 理论研究有着显著的作用，所以文章就其在中医基础理论研究中的具体运用做分析，旨在为实践提供帮助。
【关键词】：微生态学；中医基础理论；运用【中图分类号】R 22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808（2020）02-189-02中医基础理论研究对于中医的发展和进步有积极的作用，所以深化相关的研究有突出的现实意义。
就目前的中医基础理论研究实践来看，要实现中医研究的进步，需要将中医和其他学科的进行综合性思考，一方面是可以将其他学科的研究方法在中医基础理论中进行引用，另一方面是中医理论研究可以借鉴相关学科的研究思路或者是理念，这样，中医基础理论的研究会向更开阔的方向发展。
总结资料发现微生态学在中医基础理论研究中发挥着积极的作用，所以研究去运用有突出的现实价值。
1.微生态学概述从现阶段的概念分析来看，所谓的微生态学具体指的是研究人体内正常微生物的结构、功能以及与其宿主相互关系的学科，其是生命学的重要组成部分。
就微生态学的发展来看，其最早被提出源自于上世纪70年代末期，发展至今已有40年的历史。
这些年的微生态学研究取得了不小的进步，而且微生态学与其他学科的联系性也在加强，其学科利用价值在不断提升。
从微生态学的具体研究来看，其涉及的一些理念和思想对于我国的中医基础理论完善有重要的作用，所以在中医基础理论研究中，微生态学的相关内容得到了显著的应用。
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切忌使用面罩加压给氧
快速诱导
在最短时间内建立气道保护 常用方法：
异丙酚+琥珀酰胆碱/罗库溴铵
相关药物
琥珀酰胆碱
起效快、作用迅速完善、时效短 1mg/kg 静注诱导，维持呼吸暂停4-5min，6-12min肌张 力完全恢复 争议：增加胃内压
食管下端/kg 静注诱导 ，60-90秒即可插管，作用时效延长 达75分钟
氯胺酮 “吞咽、呛咳和呕吐反射等仍然存在，但误吸
仍有可能” ——《现代麻醉学》
七氟烷 吸入诱导，病人有较长一段时间非深度状态，
容易误吸
术后处理
拔管指证： 神志完全清醒，定向力恢复，肌力、防
御反射恢复
侧卧头低位
误吸后处理
避免气道梗阻窒息，减轻急性肺损伤
1.保持气道通畅 2.支气管冲洗：生理盐水5-10ml/次，反复冲洗 3.纠正低氧血症：PEEP(5-10cmH2O),或CPAP 4.激素 5.支持疗法：保持水、电解质平衡，纠正酸中毒等 6.抗生素：治疗肺部继发性感染
饱胃病人的麻醉处理
李辉
饱胃病人麻醉面临的危险及后果
呕吐 气道梗阻、窒息
反流、误吸 气道和肺部化学性灼伤导致支气管痉挛、
肺水肿、肺不张、肺脓肿、ARDS等
急性肺部炎症反应
胃酸PH≦2.5时，吸入量25ml即可引起严重的 肺组织损伤
胃酸刺激→支气管壁强烈痉挛，随即产生支 气管上皮的急性炎症反应和支气管周围炎性 浸润
麻醉选择
局部麻醉、区域阻滞、椎管内麻醉 保持神志清醒和保护性反射
全麻 关键 — 气道管理
有效的吸引设施
预防措施
胃肠减压 刺激胃排空 应用H2受体拮抗剂和抗酸药，降低胃液酸度 5-HT3 受体拮抗剂 清醒插管 快速顺序诱导+Sellick手法
清醒插管
争议点： *局麻抑制咽反射→增加误吸机会 *局麻效果不佳→插管刺激引发呕吐
改变食管下端括约肌张力的药物因素
增强 甲氧氯普胺 新斯的明 依酚氯铵 琥珀酰胆碱
减弱 阿托品 格隆溴铵 阿片类药物 吸入麻醉药 硫喷妥钠
胃排空时间 正常人：4-6h
术前禁食 成人：麻醉前至少8h，最好12h开始禁食、禁
饮； 小儿：术前2h禁清亮液体，术前4h禁母乳，术
前6h禁配方饮食或软食，术前8h禁脂肪固体饮食
RSI
RSI( rapid sequence induction)：快速序贯诱导
实施方法： ▲诱导前不给任何麻醉药 ▲高流量面罩吸氧：6-10L/min,持续5min以上 ▲给以快速起效的麻醉药，在意识消失后即可行气管
插管 ▲同时辅以Sellick手法（压迫环状软骨）
关键词
预氧去氮
预氧的目的：去除肺功能残气量中的氮，增 加无呼吸病人氧的储备。
甲氧氯普胺 新斯的明 尼古丁
食物 胃酸 妊娠
焦虑 疼痛 休克 糖尿病 心绞痛 阿片类药物 酒精 抗胆碱药 三环类抗抑郁药
防止胃食管反流的主要屏障—食管下端括约 肌
反流的决定因素：食管下端括约肌张力和胃、 食管间压力差
降低食管下端括约肌张力的自身因素 肥胖 妊娠 食管裂孔疝 胃食管反流病史
胃酸进入肺泡→肺泡上皮细胞破坏、变性、 血管通透性改变等→肺水肿、肺不张→严重 低氧血症
继发细菌感染、肺脓肿
胃内容物误吸 是麻醉期间最危险的并发症之一
禁食时间不足 胃内容物排空延迟 食管下端括约肌张力改变
影响因素 生理因素 病理因素
药物因素
胃排空速率的影响因素
增快
减慢
胃扩张 神经官能症 甲状腺功能亢进