饱胃病人的麻醉处理培训课件
合集下载
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置宣教培训课件
B增加反流的倾向
❖ 食管下端括约肌张力低下 ❖ 胃-食管反流 ❖ 食管狭窄/食管癌 ❖ 食管内压性失弛症 ❖ 高龄病人 ❖ 糖尿病性自主神经病
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置
9
宣教
C喉功能不全
❖ 全身麻醉急症手术 ❖ 无经验麻醉医师夜间手术 ❖ 头部创伤、脑梗塞/出血、帕金森氏病、神经
肌肉疾病、大脑性麻痹、颅脑神经病等CNS 疾病 ❖ 多发性硬化 ❖ 创伤、灼伤
42cmH2O
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置
3
宣教
病例介绍
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置
4
宣教
病例介绍
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置
5
宣教
讲课大纲
❖ 一、反流、误吸的危险因素和高发人群
❖ 二、误吸不同性质的胃内容物对误吸结果的
影响
❖ 三、误吸的临床表现
❖ 四、误吸是麻醉意外致死的主要原因
❖ 五、反流、误吸和吸入性肺炎的预防 ❖ 六、反流、误吸和吸入性肺炎处理
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处置
16
宣教
孕妇倾向于发生反流、误吸的因素
：
❖ （1）传统习惯上临产孕妇多不限制进食，甚至鼓 励多进食才有力气分娩，以至决定手术时孕妇仍处 于“满胃”；
❖ （2）精神焦虑、失眠和疼痛使胃排空时间显著延 缓；
❖ （3）增大的子宫使腹内压和胃内压增高；
❖ （4）胎盘可能是产生促胃酸激素（gastrin）的场 所，促使胃液容量增多（>25ml）和pH的下降（ pH<2.5）。
15
宣教
临产孕妇为什么发生率高？
❖ 临产的孕妇因麻醉发生误吸窒息而致死者， 国外报告的较多。国内对孕妇施行剖宫产术 或其他手术采用硬膜外阻滞，保持神志清醒 和吞咽、咳嗽反射，是减少误吸发生的重要 原因。当然，当孕妇具有施行全身麻醉的适 应征，或手术过程中改行全麻，此时更应谨 慎保护气道，严密防止误吸的发生。
饱胃病人的麻醉处理
饮食量
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
急诊饱胃病人的麻醉处理ppt课件
1616
限时法
使用单次大剂量非去极化肌松药的 时间必须在应用诱导药物起效1.5mg/kg（相 当于5倍ED50），给药后60秒插管
注意点
1717
压迫环状软骨（CP）
Sellick于1961年提出
对环状软骨施加向颈椎的压力，可
以使食管上端闭合，阻止返流液进 入咽部
1212
快速顺序诱导（RSII）肌松条件下气
管插管 快速顺序诱导，合理肌松给药，尽 量减少面罩正压给氧 诱导与插管间隔期间气道失去保护， 时间越短越好 患者失去自主呼吸与气管插管之间 时间间隔越短越好
1313
要点
诱导药物的给药剂量及时机把握非 常关键，必须有有足够经验的麻醉 医师操作 给药原则1：先给予一个睡眠剂量，
使用正确的压力至关重要，对于清
1818
1919
2020
全麻苏醒期
全麻恢复期患者仍处于饱胃状态， 拔管时也容易出现恶心呕吐，此时
也可能会导致误吸
通过胃管尽可能吸出胃内容物 患者意识充分清醒，咽喉部反射完
2121
2222
33
二、常见的饱胃病人及判断
常见饱胃病人
孕产妇 急诊外伤患者 醉酒患者 脑血管意外、急性颅脑损伤、胃肠 道疾病患者等
判断依据
44
三、饱胃病人急诊麻醉的隐患
呕吐误吸
发生在麻醉的任何阶段：麻醉前准 备、麻醉诱导期、插管及其他操作
期、术中、麻醉恢复期
病人的灾难：急性呼吸道梗阻、支
55
急诊饱胃病人的麻醉 处理
麻醉科
11
内容 饱胃的概念
常见的饱胃病人及判断 饱胃病人急诊麻醉的隐患
饱胃病人的麻醉处理
神经阻滞麻醉 椎管内麻醉
饱胃病人的麻醉处理
询问病人是否有胃食管反流、胃炎、胃溃疡等病 02 史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等影
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
单击此处添加正文，文字是您思想的提一一二三四五 六七八九一二三四五六七八九一二三四五六七八九文 ，单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了最 终呈现发布的良好效果单击此4*25}
异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
饱胃病人的麻醉及返流误吸的处理ppt演示课件ppt演示课件(1).ppt
7
2
预防返流误吸的方法
.
遇到饱胃病人怎么办？
病情允许
进食不久
推迟手术
考虑：食物性质、数量、病情、情绪、用药情况
尽可能采用局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉
全身麻醉措施： ➢ 置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内 容物，要检查吸引的效果，切不可置而不顾。
8
2
预防返流误吸的方法
.
➢ 机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩
10
2
预防返流误吸的方法
.
快速顺序诱导 （RSII）插管：所有有高度误吸危险病人
➢强效静脉诱导药+速效肌松药 极短时间无意识+肌肉麻痹 ➢将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间 间隔最小化，快速准确控制气道 ➢ 原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案
11
2
预防返流误吸的方法
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
2
预防返流误吸的方法
3 返流、误吸和吸入性肺炎处理
1
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
导致饱胃： ➢ 术前没有充分的禁食 ➢ 消化道排空困难：排空延迟或梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 胃的位置发生改变
2
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
增加返流： ➢ 食管下端括约肌张力低下 ➢ 胃-食管反流 ➢ 食管狭窄/食管癌 ➢ 食管内压性失弛症 ➢ 高龄病人 ➢ 糖尿病性自主神经病
.
快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南
时间 RSI操作前5分钟 接下来2分钟 RSI操作前3分钟
步骤（七步）
准备： 气道困难评估 仪器设备、插管用物、药物 弥补计划（环甲膜穿刺、切开）
2
预防返流误吸的方法
.
遇到饱胃病人怎么办？
病情允许
进食不久
推迟手术
考虑：食物性质、数量、病情、情绪、用药情况
尽可能采用局部麻醉、神经阻滞或椎管内麻醉
全身麻醉措施： ➢ 置入硬质的粗胃管（直径为7mm），通过吸引以排空胃内 容物，要检查吸引的效果，切不可置而不顾。
8
2
预防返流误吸的方法
.
➢ 机械性堵塞呕吐的通道：带有套囊的食道堵塞管？ 只有堵塞而无引流吸引功能，且食管壁有高度的可扩
10
2
预防返流误吸的方法
.
快速顺序诱导 （RSII）插管：所有有高度误吸危险病人
➢强效静脉诱导药+速效肌松药 极短时间无意识+肌肉麻痹 ➢将丧失保护性气道反应到插入带套囊的气管导管的时间 间隔最小化，快速准确控制气道 ➢ 原则：事先预计插管成功机率，并制定失败后应对方案
11
2
预防返流误吸的方法
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
2
预防返流误吸的方法
3 返流、误吸和吸入性肺炎处理
1
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
导致饱胃： ➢ 术前没有充分的禁食 ➢ 消化道排空困难：排空延迟或梗阻 麻痹性肠梗阻 机械性肠梗阻 胃的位置发生改变
2
.
1 饱胃及返流误吸的危险因素
增加返流： ➢ 食管下端括约肌张力低下 ➢ 胃-食管反流 ➢ 食管狭窄/食管癌 ➢ 食管内压性失弛症 ➢ 高龄病人 ➢ 糖尿病性自主神经病
.
快速顺序诱导插管技术实施？美国困难气道协会RSII指南
时间 RSI操作前5分钟 接下来2分钟 RSI操作前3分钟
步骤（七步）
准备： 气道困难评估 仪器设备、插管用物、药物 弥补计划（环甲膜穿刺、切开）
饱胃病人的麻醉课件
文档仅供参考，不能作Байду номын сангаас科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
饱胃（full stomach）是麻醉医生最 为重视的问题之一
为什么重视
发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺 炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危 及病人生命.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一： 哪些病人属于饱胃病人：
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌
、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛
药。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
小儿术前禁食指南：
清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
小儿术前禁食时间(h)
固体食物,牛奶
<6月
4
6~36月
6
>36月
8
糖水,果汁 2 3 3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈 应激反应，胃肠排空时间延长 所以创伤病人饱胃程度的判断以进 食后到受伤前这段时间为准。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产 妇，由于胃排空延迟，亦应视作“饱 胃”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
饱胃（full stomach）是麻醉医生最 为重视的问题之一
为什么重视
发生呕吐、返流、误吸致吸入性肺 炎、酸吸综合症、呼吸道梗阻、窒息危 及病人生命.
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
一： 哪些病人属于饱胃病人：
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌
、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛
药。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
小儿术前禁食指南：
清饮料：2小时 母乳：4小时 配方奶与牛奶：6小时 固体食物：8小时
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
小儿术前禁食时间(h)
固体食物,牛奶
<6月
4
6~36月
6
>36月
8
糖水,果汁 2 3 3
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
2:创伤后疼痛、恐惧、休克引起强烈 应激反应，胃肠排空时间延长 所以创伤病人饱胃程度的判断以进 食后到受伤前这段时间为准。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
3：消化道梗阻、严重创伤、急腹症、产 妇，由于胃排空延迟，亦应视作“饱 胃”
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处理医学PPT
饱胃病人的麻醉和返流误吸的处 理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义和特点
饱胃病人
指在接受麻醉手术前已有胃内容 物潴留的患者。
特点
胃内食物残渣较多，胃酸分泌增 加，胃内压升高，易发生返流和 误吸。
监测麻醉深度
根据病人情况和手术需要，选择对胃 肠道影响较小的麻醉药物。
实时监测病人的麻醉深度，确保麻醉 效果稳定。
药物使用方法
合理安排药物的给药时间和剂量，避 免因药物过量或不足引起的并发症。
麻醉过程中的监测与处理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
02
返流误吸的预防和处理
05
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻 醉手术时，仍存在较高的 返流误吸风险，这给病人 带来了严重的健康威胁。
问题
现有的预防措施和治疗方 法在降低返流误吸发生率 方面仍存在局限性，需要 进一步研究和改进。
解决方案
需要深入研究饱胃病人麻 醉和返流误吸的机制，开 发更有效的预防和治疗方 法。
THANK YOU
感谢各位观看
给予病人氧气吸入，以维持正 常的氧气供应。
严密监测
对病人进行严密监测，观察病 情变化，及时处理并发症。
04
饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析
案例一：饱胃病人麻醉过程中的返流误吸处理
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
在麻醉过程中，如发现病人有返流症状，应立即停止麻醉诱导，迅速清理呼吸道 ，确保呼吸道通畅，并给予高流量氧气吸入，以防止低氧血症的发生。同时，应 立即通知外科医生进行紧急手术处理。
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉处理 • 返流误吸的预防和处理 • 饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析 • 总结与展望
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义和特点
饱胃病人
指在接受麻醉手术前已有胃内容 物潴留的患者。
特点
胃内食物残渣较多，胃酸分泌增 加，胃内压升高，易发生返流和 误吸。
监测麻醉深度
根据病人情况和手术需要，选择对胃 肠道影响较小的麻醉药物。
实时监测病人的麻醉深度，确保麻醉 效果稳定。
药物使用方法
合理安排药物的给药时间和剂量，避 免因药物过量或不足引起的并发症。
麻醉过程中的监测与处理
01
监测生命体征
密切监测病人的心率、血压、呼吸等指标，及时发现和处理异常情况。
02
返流误吸的预防和处理
05
总结与展望
饱胃病人麻醉和返流误吸处理的现状与问题
现状
目前，饱胃病人在接受麻 醉手术时，仍存在较高的 返流误吸风险，这给病人 带来了严重的健康威胁。
问题
现有的预防措施和治疗方 法在降低返流误吸发生率 方面仍存在局限性，需要 进一步研究和改进。
解决方案
需要深入研究饱胃病人麻 醉和返流误吸的机制，开 发更有效的预防和治疗方 法。
THANK YOU
感谢各位观看
给予病人氧气吸入，以维持正 常的氧气供应。
严密监测
对病人进行严密监测，观察病 情变化，及时处理并发症。
04
饱胃病人麻醉和返流误吸的案例分析
案例一：饱胃病人麻醉过程中的返流误吸处理
总结词
及时发现、迅速处理
详细描述
在麻醉过程中，如发现病人有返流症状，应立即停止麻醉诱导，迅速清理呼吸道 ，确保呼吸道通畅，并给予高流量氧气吸入，以防止低氧血症的发生。同时，应 立即通知外科医生进行紧急手术处理。
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
拔管时病人不仅能睁眼，还应具有定向能力、 能做出相应的表情的应答，否则仍有误吸的可 能。
6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
15
误吸后的处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗 阻窒息和减轻急性肺损伤。
1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧 卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧的 肺有效通气和引流，迅速吸引清除口内的胃内容物。
50ml
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
7
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
8
麻醉科关注的是：误吸易发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒 期！！
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
9
预防
1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎 管内阻滞。
10
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管
给少量镇静药，用2%利多卡因进行 表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一 经插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
11
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
4
2）后续发生的炎症反应
肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸 4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
16
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，510cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平， 减轻肺损害。
4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。
5、气管镜检查。
4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时， 此时咽的位置较食管贲门交接处高，可防止发 生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所 难免。心功能差的病人不宜采用此体位B轻度头 低足高，头低位可使反流的胃内容物大部分滞 留于咽部，迅速予以吸引则避免误吸入气管
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
14
5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
1
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
12
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
13
5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
18
问题
1、无氧储备低下者是否需要面罩正压通气？ 2、何种体位较合适？
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
19
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
2
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
3
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
6、其他支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
7、预防性使用抗生素。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
17
个人体会：
1、对饱胃病人的识别 2、放置粗大的胃管有效减压 3、备有有效的吸引装置 4、诱导前给予止吐、抑酸的药物 4、估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选
择快速诱导插管。
2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质的粗胃管（直
径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以
减少误吸的危险，H2受体拮抗剂，例如，西咪替丁，雷
尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪
碱，因这种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃
内容物反流至食管。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
5细菌相关性ຫໍສະໝຸດ 发症胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
6
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误 吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大 小）和容量直接相关。
PH临界为2.5 容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为
6、无论采用何种麻醉诱导，都应准备有效的吸 引器具。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
15
误吸后的处理
关键在于及时发现和采取有效的措施，以免发生气道梗 阻窒息和减轻急性肺损伤。
1、重建通气道。使病人处于头低足高位，并转为右侧 卧位，因为受累的多为右侧肺叶，如此则可保持左侧的 肺有效通气和引流，迅速吸引清除口内的胃内容物。
50ml
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
7
误吸的临床表现
1、急性呼吸道梗阻 2、Mendelson综合征 3、吸入性肺不张 4、吸入性肺炎
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
8
麻醉科关注的是：误吸易发生在 麻醉诱导前、诱导期、术后苏醒 期！！
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
9
预防
1、充分禁饮食。对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎 管内阻滞。
10
麻醉的诱导：
1、清醒下气管内插管
给少量镇静药，用2%利多卡因进行 表面麻醉和经环甲膜气管内注射，一 经插管成功，即将气管导管套囊充气。 （缺点：病人比较痛苦 操作较难）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
11
2、快速诱导插管 丙泊酚+司考林
气管插管前是否使用面罩正压通气A正常气道患 者充足氧处理后不需要PPV,因为从意识消失到 气管插管的间隔时间通常非常短。PPV会增加胃 反流的危险性。B插管前温和的面罩通气（手控 气道压力小于15cmH2O)不会导致胃液反流。特 别是小儿、妊娠、危重病人等氧储备不足的
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
4
2）后续发生的炎症反应
肺泡2型细胞对盐酸特别敏感并且在误吸入胃酸 4小时之内衰亡。在这4小时之内释放大量的溶 血磷脂酰胆碱导致肺泡壁通透性增加和肺水增 加。增加的肺水使得通气/血流比值失调并且增 加了肺泡和动脉之间的氧分压差。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
2、支气管冲洗。插管后用生理盐水5-10ml注入气管内， 边注边吸，反复冲洗。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
16
3、纠正低氧血症。用机械性通气以呼气末正压通气，510cmH2O，以恢复FRC和肺内分流接近生理学水平， 减轻肺损害。
4、激素。早期应用可减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。
5、气管镜检查。
4、体位A头高足低，当足较平卧位低于40度时， 此时咽的位置较食管贲门交接处高，可防止发 生反流。但在此体位下一旦发生反流误吸在所 难免。心功能差的病人不宜采用此体位B轻度头 低足高，头低位可使反流的胃内容物大部分滞 留于咽部，迅速予以吸引则避免误吸入气管
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
14
5、应在病人完全清醒时拔出气管内导管
发生呕吐和返流危险因素包括：
胃内容物增多（未禁食、胃排空延迟、梗阻） 增加反流时倾向（食管下端括约肌张力低下、
胃食管反流、食管癌等） 喉功能不全（肌肉营养不良、脑梗塞、全身麻
醉衰竭等）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
1
反流误吸时的病理生理反应
1、胃内容物所致的机械梗阻 2、与胃酸有关的反应 3、与细菌感染有关的并发症
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
12
3、诱导时压迫环状软骨，以闭合食管来 防止误吸。（对于清醒病人，推荐使用压 力为1kg，对于意识消失者，压力增至3kg， 使用正确的压力至关重要，压力不足将导 致不完全的闭塞，而过度的压力导致气道 受压，从而限制喉的暴露）
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
13
5、在意识消失到气管插管成功前压迫环状软骨。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
18
问题
1、无氧储备低下者是否需要面罩正压通气？ 2、何种体位较合适？
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
19
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
2
机械性梗阻时病人立即缺氧和死亡的 原因，迅速消除呕吐物，改善患者氧 合以及气管插管预防呼吸衰竭是患者 存活的关键。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
3
与胃酸有关的反应
误吸入的胃酸可通过以下两种方式造成损伤： 1）马上发生的直接损伤 5秒钟之内主支气管到肺泡内化学性烧伤发生 15秒钟内所有的胃酸都被中和 6小时内表皮细胞层脱落并且纤毛细胞和非纤毛细胞几乎完全丧失 3天后细胞再生并且7天后完全康复。
6、其他支持疗法。保持水电解质平衡，纠正酸中毒。
7、预防性使用抗生素。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
17
个人体会：
1、对饱胃病人的识别 2、放置粗大的胃管有效减压 3、备有有效的吸引装置 4、诱导前给予止吐、抑酸的药物 4、估计有困难气道的病人选择清醒插管，无困难气道的病人可选
择快速诱导插管。
2、如急诊、全麻手术，要（1）置入硬质的粗胃管（直
径为7mm）；（2）抗恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量以
减少误吸的危险，H2受体拮抗剂，例如，西咪替丁，雷
尼替丁。不推荐应用抗胆碱能药物，如阿托品、东莨菪
碱，因这种药物可使下食管括约肌能力降低，有利于胃
内容物反流至食管。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
5细菌相关性ຫໍສະໝຸດ 发症胃内容物并非是无菌的。由误吸导致的社 区获得性肺部感染通常由厌氧菌引起。院 内获得性肺炎通常由需氧菌和厌氧菌混合 感染。
2/7/2021
饱胃病人的麻醉处理
6
误吸时严重后果包括急性肺损伤的程度，与误 吸的胃内容物的理化性质（PH、含脂碎块及大 小）和容量直接相关。
PH临界为2.5 容量为0.4ml/kg，发生严重误吸的临界容量为