早期先天梅毒
早期先天性骨梅毒的临床诊断报告
毒患儿 ， 对其临床 资料 、 实验室 检查资料 以及影像学特
点进 行分 析 ， 报道 如 下 。 现 临 床资 料
一
、
１一般 资料 ： ． 本组 共 １ 例 ， ８例 ， ３例 。年于生 后 １ ０ｄ ６ ０ｄ内发病 ， 于生 后 １ ３ ４例 ０～ １ ｄ内
害表现 ， 中黄疸 、 其 肝脾肿大 ３例， 伴有腹水 １例， 血尿 、 尿少、 浮肿 ｌ ， 脏病 理性 杂 音 ２例 ； 系统 损 害 １ 。 例 心 多 例
６例 四肢 自主 活动 减 少 ， 触 摸 及 被 动 活 动 患 肢 反 应 亢 对
奋 ； 例 表现 为假 瘫 ， 肉出现 萎缩 ， ５ 肌 肌力 弱 ， 患儿 无 自主
二、 治疗 方 法
了３ 倍（ ２ 入院 １３ ， ：２ 治疗后 １ １ ， ： ） 失访 ２ 例患儿。
近年来 ， 梅毒的发病率和感染率呈上升趋势 ， 而且 年龄 也呈现出年轻化趋势 ， 从而导致新生儿先天性梅毒的发
病 率 也在 逐年 上 升 。为 了加 强对 该 病 的 了解 ， 择 我 院 选 ２０ ０ ３年 ３ ～ ０ ９年 ３月 收治 的 １ 例 早期 先 天性 骨梅 月 ２０ １
称性。表现为 １ 例干骺端先期 钙化致密带下方横行透 １
活动 ， 但触 压痛 明显 。
３ 实 验室 检 查 ： ｌ 患 儿 血 清 进 行 梅 毒 快 速 血 ． 取 １例 浆反 应 试 验 、 毒 螺 旋体 明胶 凝 集试 验 ， 中 ６例加 做 梅 其
梅毒螺旋体聚合酶链反应 ， ５例行腰椎穿刺脑脊液检查。
４ 影 像学 检查 ：１ ． １ 例患 儿均 拍摄 四肢 长骨 及 胸 腹 正 位 ｘ线 片 ， 通 过 其 人 院 和 临床 资 料 分 析 ， ３名 我 院 并 由 资深 的影 像科 医生 对 所拍摄 的 ｘ线 片进 行 诊断 。
新生儿梅毒诊断标准
新生儿梅毒诊断标准新生儿梅毒是指婴儿在出生后感染梅毒病原体所引起的一种疾病。
梅毒是一种性传播疾病，如果孕妇感染了梅毒，就有可能把病原体传给胎儿，导致新生儿梅毒的发生。
新生儿梅毒的诊断对于孩子的治疗和预后都非常重要。
本文将介绍新生儿梅毒的诊断标准。
一、临床表现新生儿梅毒的临床表现多种多样，常见的有以下几种：1.早期表现：新生儿出生后2周内出现皮疹、黏膜斑、骨软骨炎等症状。
2.中期表现：新生儿出生后2周至3个月内出现角膜炎、牙齿畸形、骨膜炎等症状。
3.晚期表现：新生儿出生后3个月至2年内出现智力障碍、耳聋、齿骨变形等症状。
二、实验室检查1. 血清学检查：通过检测新生儿血清中的梅毒抗体，可以确定是否感染了梅毒病原体。
2. 直接检查：通过采集新生儿皮肤黏膜、骨髓等样本，直接检测梅毒病原体。
三、诊断标准1. 临床表现：新生儿出生后2周内出现皮疹、黏膜斑、骨软骨炎等症状，结合母亲梅毒感染史和分娩时的检查结果，可以初步诊断为新生儿梅毒。
2. 血清学检查：对于新生儿血清学检查，如果T.pallidum抗体IgM阳性或T.pallidum抗体IgG滴度≥1:8，则诊断为新生儿梅毒。
3. 直接检查：对于直接检查，如果从新生儿皮肤黏膜、骨髓等样本中检测到T.pallidum，则诊断为新生儿梅毒。
四、治疗新生儿梅毒的治疗应该在确诊后尽早开始，以防止并发症的发生。
常用的治疗药物包括青霉素、头孢菌素等抗生素。
治疗期间应定期进行临床观察和实验室检查，以及密切关注孩子的营养和生长发育情况。
总之，新生儿梅毒的诊断需要结合临床表现和实验室检查，以确保准确性和及时性。
对于已经确诊的孩子，应该尽早开始治疗，并密切关注孩子的健康情况。
新生儿先天性梅毒及护理
三、护理及管理
• 心理护理：患儿家属的心理护理患儿家属不 能接受夫妻双方及患儿都患有梅毒的事实， 可能是怕受歧视及失去家庭和睦，因此，应 耐心细致对患者家属讲解先天性梅毒及早期 及时治疗的重要性及延误治疗的不良后果， 热情接待患者，并给予适当的心理辅导。
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三、护理及管理
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二、临床表现
• 4.血液系统：表现为贫血、白细胞减少或增 多，血小板减少，及Coombs试验阴性的溶血 性贫血。
• 5.中枢神经系统：急性梅毒性脑膜脊膜炎， 可出现脑脊液异常，一般要到出生后3-6个月 时才能比较明显地出现。
• 6.眼损害：早期胎传梅毒可出现三种眼损害 ：脉络膜视网膜炎、青光眼和葡萄膜炎。
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三、护理及管理
• 用药观察：青霉素治疗过程中，应注意观 察是否出现皮肤红疹、皮疹等皮肤过敏反 应现象，用药后加强巡视，以防不良反应 的发生。如因螺旋病毒大量杀死引起的吉 海反应——通常在首次给药的4h内发作， 8h达高峰，24h内结束 ，所以在此期间注 意观察有无高热、寒战、心率增快、烦躁 、呕吐、腹胀、皮损加重等症状。
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三、护理及管理
梅毒假性麻痹护理： 1.90%患儿有骨损伤，严重时出现梅毒假性麻 痹，表现为四肢弯曲状态，张力大，不能自 然放松伸直，牵拉时剧痛； 2.治疗护理时动作轻柔，避免强行体位，尽 量减少患儿的疼痛和不必要的刺激； 3.患儿出现烦躁不安、哭闹时，仔细检查患 儿全身情况，出现异常及时处理。
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六、治疗
• 以早期发现、早期诊断、早期治疗为原则。 • 青霉素为治疗先天性梅毒的首选药物，且一
定要依据不同型的梅毒采取相应的治疗剂型 、剂量和疗程，治疗方法为使用足量青霉素 。 • 新生儿阳性的VDRL提示需要治疗。若新生儿 临床表现高度怀疑梅毒，VDRL阳性但滴度并 不显著高于母体，也应治疗。滴度高于母体4 倍及以上则考虑确诊，接受治疗。
先天梅毒的预防、诊断、评价和治疗
先天梅毒的预防、诊断、评价和治疗广东省皮肤病医院任旭琦renxuqi@1 |病例讨论●某女，28岁，已婚，婚龄3年。
初次孕检发现TPPA阳性，RPR1：8，已孕10周，无任何不适感，体查均正常。
其夫梅毒筛查均为阴性。
●否认婚外性行为，在婚前曾交往一个男朋友。
问：1、该孕妇的诊断？2、该孕妇能否继续怀孕3、如何处理？2 |3 |先天梅毒治防主要内容4 |如何防？知己知彼,百战百胜5 |6 |先天梅毒( congenital syphilis)：又称胎传梅毒，是母体内的梅毒螺旋体以垂直传播的方式而造成的胎儿宫内感染。
多因母亲怀孕前或怀孕期间没有接受产前梅毒筛查或治疗梅毒不规范而导致。
间接反映育龄妇女的梅毒发病率评价一个国家公共卫生水平的重要指标！2005——2010年广东省育龄妇女人群二期梅毒和隐性梅毒流行趋势发病率(1/100,000)妊娠梅毒中90%为隐性梅毒传播途径及机理梅毒螺旋体主要通过胎盘由脐静脉进入胎儿血液循环，对胎儿进行侵犯，病变可累及多个部位及脏器如骨骼、肝脏、脾脏、胰腺、肠道、肾脏等部位，同时还可以感染胎盘导致胎盘小动脉内膜炎，形成梗死灶，使胎盘功能严重障碍，从而导致流产、早产、死胎死产、活产先天梅毒儿等一系列不良妊娠结局。
梅毒分期传播率一期、二期显性梅毒＞50%早期隐性梅毒40%晚期隐性梅毒10%三期梅毒10%9 |母婴传播的危险因素●母亲未接受孕前及孕期的梅毒筛查；●母亲首次筛查梅毒时间在分娩前＜4 周内；●母亲在早于分娩前四周的孕期内或孕前筛查出梅毒阳性，但未处理或未进行正规治疗●其他因素导致先天梅毒血清学反应不足，出生后对母亲的治疗情况及新生儿的梅毒感染风险情况评估不足。
10 |防治措施11 |孕妇梅毒筛查原则●所有孕妇均应在第一次产前检查时做梅毒血清学筛查。
●对梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇，在妊娠28~32周及临产前再次筛查。
●任何在妊娠20周后有死胎史者均需做梅毒血清学筛查。
新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗
天津医药２００６年７月第３４卷第７期新生儿先天性梅毒的早期诊断及治疗李玉萍刘晶赵颖李世娟关键谓梅毒婴儿．瓶生诊断先天性梅毒又称胎传梅毒．是梅毒螺旋体由母体经过胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒感染．可导致新生儿全身多脏器的损害，并可遗留终身后遗症。
近年来随着性传播疾病的蔓延．该病的发病率呈上升趋势，对先天性梅毒早期诊断及时给予正确治疗，可大大减少后遣症。
提高远期生存质量。
我院２００５年收治了２例先天性梅毒新生儿，现将诊治经过报告如下。
１病例报告例１女．主因胎龄３６“周早产．生后４０ｍｉｎ，于２００５年４月２８日人住新生儿科病房。
体质量３１００ｇｏ查体可见呼吸急促，口唇青紫，全身皮肤轻度黄染，手、足、骶尾部皮肤散在大疱性表皮剥脱，疱内可见黏稠脓液．前囟１ｃｍｘｌｃｍ平坦，五官无畸形，颈软无抵抗，两肺可阉及细小水泡音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹膨隆．肝于右肋下５ｃｍ，质中等硬，脾于左季肋下３ｃｒｔｌ，质中等硬，四肢活动可。
急查外周血象：白细胞２８．３ｘｌ＆／Ｌ，中性粒细胞０．５１，血红蛋白１１３辱／Ｌ，红细胞压积０．３６，血小板１０５ｘ１０９／Ｌ，Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）正常。
胸片提示两侧肺纹理增粗．伴散在点片状阴影。
人院后拟诊为：新生儿肺炎，早产儿，轻度贫血，可疑宫内感染。
给予优立欣７５ｍ晷／（ｋｓ・次），１次／１２ｈ，拉氧头孢钠２０ｍｇ／（ｋｓ・次）．１欢／１２ｈ．静脉浦注。
能量合剂、复方丹参液保护心肌细胞及脑活素改善脑细胞代谢等综合治疗。
同时做静脉血肝功能检查、乙肝病毒、ＴＯＲＣＨ感染及梅毒血清学试验等相关检查。
结果报告：乙肝病毒阴性．ＴＯＲＣＨ阴性，血清直接胆红素升高，谷氨酰转肽酶明显升高，梅毒快速反应索试验（ＲＰＲ）阳性，效价１：１６、梅毒快速血浆反应凝集试验（ＴＦＰＡ）阳性。
追问母病史，否认梅毒患病史。
化验母ＣＲＰ７５ｎｌｇ／Ｌ，ＲＰＲ阳性、鼓债１：１６，ＴＰＰＡ阳性。
诊断为先天性梅毒感染（Ⅱ期）。
先天性梅毒的早期临床及骨骼X线特征
Ｔ ｅ ｃｉｉａ ｎｆｓａｉｎ ｎ —ｒｙｆ ｄｎ ｓｏ ５ ｃ ｓｓ（ ２ｆｍａｅ ５ ｌ ｍｅ ｎａ ｅｏ １ｄ ｙ ； ｇ ａ ｇ ｆ４ 一６ ｗｉ ｏ － ｈ ｌ ｃ ｌｍａ ｉ ｔｔ ｓａ ｄＸ ａ ｎ ｉｇ ｆ７ ａｅ ２ ｅ ｌ ，３ ｍａｅ； ａ ｇ ｆ ａ ｓ ａｅ ｒｎ ｅｏ ｈ ｎ ｅ ｏ ｉ ２ ｍ） ｔ ｃ ｎ ｈ
ｉｃ ｄ ｄ ｏｔ ｃ ｏ ｄｉｓｉ ｔｅｍ ｔ ｈ ｓ （ ｎ ｌ ｅ ｓ ｏ ｈ ｎ ｒ ｉ ｎ ｈ ｅａ ｙ ｉ ｎ＝１ ） ｐ ｒ ｓ ｔ （ ｕ ｅ ｔ ｐ ｓ ２ ， ｅｉ ｔ ｉ ｎ＝６ ，ａ ｄ ｄａ ｈ ｓ ｉ（ ｏ ｉｓ ） ｎ ｉｐ ｙ ｉｓ ｎ＝５ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｃｉ ｉ ｌ ａ ｉ ｓ ｔ ｎ ｆ ｔ ） Ｃ ｎ ｌ ｉ ｌ ｃ ｎｆ ｔ ｉ ｓｏ ｕ ｏ ｎ ａ ｍ ｅ ａｏ
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ｃ ｎ ｅ ｉａ ｙ ｈｉｉ ｎ ｔ ｏ ａｅ ｒ ａ ｉｂ ｅ Ｒｅ ｌ—ｔｍｅｌ ｂ ｒ ｔｒ ｘ ｍｉ ａｉ ｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉ ｏ ｅ Ｘ — ｒ ｙ ｅ ａ ｉ ｔ ｎ ａｅ ｈ ｌ ｆ ｌｆｒ ｏ ｇ ｎ ｔｌｓ ｐ ｌｓｉ ｈｅｎｅ ｎ ｔｓ ａ ｅｖ ｒａ ｌ ． ａ ｉ ａ ｏ ａｏ ｙ ｅ ａ ｎ ｔｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｂ ｎ ｈ ａ ｘ ｍ ｎａｉ ｒ ｅ ｐ ｕ ｏ ｏ
先天梅毒诊断与治疗
六、实验室检测
2.血清学试验: (1)血清非梅毒螺旋体抗体试验: 血浆反应素试验(RPR)或性病研究试验(VDRL) 是以心磷脂、卵磷脂及胆固醇的混悬液检测血清内抗心磷
脂抗体，敏感度高，特异性低，易出现假阳性， 通常用于 筛查。定量试验、观察疗效、复发及再感染的指标;婴儿及 母亲的血清RPR及VDRL滴度可进行比较，当婴儿的滴度高 于母亲的4倍时应可疑为先天性梅毒。 如果阴性但怀疑患者有梅毒,可以做进一步检查。
先天梅毒诊断与治疗
二、 病原学特性
梅毒是由梅毒密螺旋体引起的性传播疾 病，梅毒密螺旋体又称苍白密螺旋体，
1905年由德国学者Schauclinn和Hoffman首 先发现，1906年assermann、Neiseen及 Bruck等用补体结合试验等方法进一步证实 了其存在。
梅毒密螺旋体为革兰染色阴性菌，在体外
先梅毒诊断与治疗
六、实验室检测
(2)血清梅毒螺旋体抗体试验:常用的确诊试验,包括荧光螺旋体抗体吸 附试验(FTA-ABS)及梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)。
灵敏度低，特异度高，先天性梅毒经治疗后这些指标不易转阴，因此 不能作为疗效观察的指标，也不能区分急性或慢性感染，在某些情况 下（如系统性红斑狼疮、自身免疫性疾病、病毒感染）会出现假阳性 。
经炎等; (5)骨梅毒:包括梅毒性指炎、骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等; (6)肝、脾、淋巴结肿大; (7)神经性梅毒; (8)呼吸、泌尿、血液系统表现:可合并有肺炎、膜性肾病、贫血等。
先天梅毒诊断与治疗
五、临床表现
2.晚期先天梅毒: 主要表现为梅毒螺旋体感染胎儿全身器官
(如牙齿、骨骼、眼及脑神经等)的后遗症。 其中郝秦生齿、神经性耳聋及实质性角膜
新生儿先天性梅毒的临床分析
２结 果
经治疗 痊愈 出院 １ 例， 出院 ４ ４ 好转 例。 本组 １ 例患儿 ３ ６ ２ － 个月 后 随访 Ｒ Ｒ滴度转 阴， 例 Ｒ Ｒ滴度下降， Ｐ ３ Ｐ 失访 ３ 例。
１资料 与方 法
１ 一般资料 ． １ 先天性梅毒患儿 １ 例 ， ７ 女 １ 例 。 院年龄 １ ８ 男 例， １ 人 小时～ ７ ｌ 天， 胎龄 ３～ １ 。 ５ ４ 周 早产儿 ６ 足月儿 １ 例。自然分娩 ６ 剖宫产 ｌ 例， ２ 例， ２ 例。 其中双胞胎 １ 出生体重 ２ １～ ８ ０ 。 例， １０ ３ ０ ｇ 母亲年龄 ２ － ８ 平 均 ２ ３ 岁， ３ ． 岁。产前发现感染梅毒 １ 例， ０ ５ ３ 未治疗 ６ 例。既往 有不 良生产史 （ 自然流产 、死胎 ） 例， 例为新生儿先 于母 亲确诊为梅毒螺旋体感 ７ ５
染。
３讨 论
３１ ． 病原学特点
先天性 梅毒与母亲妊娠期 梅毒有密切关系。近几年通过电子显 微镜观察， 发现在妊娠各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感
染胎儿旧。梅毒螺旋体经过胎盘脐静脉进入胎儿体内， 累及胎儿各器
官系统， 也可以感染胎盘发生动脉 内膜炎， 形成多处梗死灶， 导致胎盘 功能严重障碍， 造成流产 、 早产 、 、 死胎 死产及先天性梅毒 。 ３ 临床特点 与诊断 ． ２ 梅毒宫 内感染时， 可引起胎儿在宫内发育迟缓 、流产 、死产， 约 ３ ％的新生儿先天性梅毒患儿 出现临床症状， ０ 本组 ８ 占 ４ ・％ ， 例（ ４ ４ ） 略
医学信息 ２ １ 年 Ｏ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ￣Ｉｆｍ ｉ ．ａ．００ Ｖ １ ３ Ｎ ． ００ ３ ３ 期 ｅｉ ｎ ｒ ￣ｏ Ｍ ｒ２１． ｏ ２ ． ｏ ｅ ｏ ｎ ． ３
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早期先天梅毒（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨早期先天梅毒的临床表现及诊断。
方法报告5例早期先天梅毒患儿，并对国内近5年临床报道的20例早期先天梅毒做文献复习。
结果 5例患儿中有临床症状者2例，典型皮损为臀股部、手足部浸润性暗红斑伴脱屑，梅毒血清学试验阳性。
3例无典型皮损，仅梅毒血清学试验阳性。
5例患儿母亲快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）均阳性。
结论典型皮肤损害可作为早期先天梅毒诊断的主要依据。
【关键词】先天梅毒；早期；诊断近年来，梅毒的发病率呈现上升趋势，先天梅毒也逐渐增多。
2007年10月—2009年4月我院皮肤性病科诊治5例早期先天梅毒患儿，2例患儿有典型皮肤症状。
现结合文献复习报道如下。
1 临床资料1.1 病例1患儿男，4个月。
患儿系第1胎第1产，足月顺产。
因“臀股部、手足部红斑3个月”于2009年4月至我院皮肤性病科门诊就诊。
患儿出生后1个月，家长无意中发现患儿臀股部出现米粒大小的红斑、脓疱，无明显不适，皮损逐渐增多、加重，渐波及手足部，出现类似红斑、脓疱。
在当地医院诊断为“皮炎、湿疹”，应用各种糖皮质激素类、抗生素类药物治疗，皮损均无好转，渐融合成片，浸润、脱屑。
患儿出生时皮肤正常，母乳喂养。
患儿发病以来无发热，吃奶基本正常，偶有吐奶，平素易哭闹不安。
父母均为农民，平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。
母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。
体格检查：患儿一般情况可，发育正常，体温正常，心肺无异常。
肝肋下约1横指，脾肋下刚及。
皮肤科检查：臀股部见大小不等的浸润性红斑、脱屑，境界清楚，类似银屑病样损害，Auspitz征阴性（图1）；右手掌指、双足部见弥漫性浸润性鲜红斑、表面脱屑，双手掌指见数个脓疱，环状脱屑（图2、3）。
血常规：WBC 14.0×109/L，RBC 3.02×109/L，Hb 92 g/L，PLT 146×109/L ，中性粒细胞0.43，淋巴细胞 0.57；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶8阳性，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性。
诊断：早期先天梅毒。
1.2 病例2患儿女，1岁6个月。
患儿系第2胎第2产，足月顺产。
因“躯干、手足部红斑”1个月于2008年2月至我院皮肤性病科门诊就诊。
就诊1个月前，家长无意中发现患儿躯干部出现散在米粒、花生米大小的红斑，无明显不适，皮损逐渐增多，手掌、足底出现环状鳞屑性红斑。
在外院诊断为“过敏性皮炎”，应用各种抗组胺、糖皮质激素类药物治疗，皮损均无好转。
患儿出生时皮肤正常，母乳喂养，发病以来无发热。
患儿父母平素身体健康，否认不洁性行为史，否认输血及血液制品史。
母亲孕期无全身皮损及硬下疳病史。
体格检查：患儿一般情况可，发育正常，心肺无异常。
皮肤科检查：躯干部见多数大小不等的浸润性暗红斑，境界清楚，双手掌、双足部见散在黄豆大小的环状鳞屑性红斑。
血常规：WBC 9.0×109/L，RBC 3.42×109/L，Hb 112 g/L，PLT 166×109/L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.44；尿常规及粪常规正常；肝功能基本正常；乙肝标志物检测及HIV抗体检查均阴性。
RPR 1∶32阳性，TPHA阳性。
诊断：早期先天梅毒。
1.3 病例3、4、53例患儿分别为出生后3天、7天、12天，无明显临床症状和体征，均为母亲分娩时常规检查TPHA阳性，于我院就诊时复查RPR均呈阳性，滴度为1∶16、1∶32，TPHA阳性。
乙肝标志物检测及HIV 抗体检查均阴性。
多数先天梅毒患儿出现皮疹时间为出生后2～4个月，本组3例患儿均为刚出生2周以内，表现为无症状先天梅毒，根据母亲及患儿梅毒血清学检查，诊断为先天潜伏梅毒。
1.4 患儿父母梅毒诊断试验结果5例患儿中母亲血清学检查RPR 均为1∶16、1∶32阳性，TPHA 阳性。
父亲有2例梅毒血清学检查阳性，3例RPR、TPHA 均阴性。
1.5 治疗例1患儿青霉素数次皮试阳性，故给予头孢地嗪0.25 g每天1次静脉输注。
治疗7天后皮损开始消退，共用药15天，皮损基本消退，局部有暗红色斑片，无脱屑和皲裂。
例2患儿予苄星青霉素120万U，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
1个月后皮损消失，RPR 降为1∶16。
再次治疗1疗程后，随访1年，RPR 阴性、TPHA阳性。
其余3例患儿均给予头孢地嗪治疗1疗程，于治疗后1～6个月复查RPR 转阴、TPHA阳性。
2 讨论查阅近5年国内文献报道的有典型临床症状的20例早期先天梅毒患儿，男9例，女11例，年龄10天～1岁，其中2～4个月患儿15例。
90%以上的患儿首发表现为皮肤症状，且多发生于2～4个月龄的患儿，皮损表现为躯干、肛周、股部浸润性红斑，手足部红斑呈袜套样脱屑［1-4］，其中1例患儿伴硬下疳样皮肤损害［3］，1例患儿伴明显肝脾肿大、腹部膨隆症状［4］。
年龄最小为10天的患儿表现为前胸部溃疡［5］；年龄最大为1岁的患儿表现为湿疹样皮肤损害［6］；1例患儿以四肢弯曲痛为首发症状［7］。
解放前及解放初期梅毒在我国广泛流传，严重危害了广大人民的身心健康。
解放后，中央政府采取了一系列综合干预措施，经过公共卫生和医疗服务人员15年的不懈努力，我国于1964年向全世界宣布实现了基本消灭性病（梅毒）的宏伟目标，成为世界上第一个实现基本消灭梅毒的国家。
之后，较长时间内没有明显的梅毒传染源进入我国。
然而，自20世纪80年代以来，随着改革开放、经济发展，以及大量的人口流动和人们观念、行为的改变，梅毒伴随其他性病开始传入我国，造成梅毒的死灰复燃和不断流行［8］。
对1979～1998年我国各省、自治区和直辖市报告的梅毒疫情进行流行病学分析显示，我国自1979年重庆市报道首例梅毒病例后，梅毒发病率逐年增多，尤其是1993年后，呈现急剧上升趋势。
1998年全国梅毒发病率达4.31/10万，为1993年的25倍。
1993～1998年梅毒发病率年均增长90.9％［9］。
随着梅毒发病率不断增加，年轻妇女的梅毒发病率上升尤为明显。
随之，一些临床少见的梅毒亦陆续出现，包括神经梅毒、先天梅毒等。
先天梅毒的发病率随女性梅毒发病率的波动而波动，与女性梅毒的感染率呈平行关系。
过去15年里，全国先天梅毒病例数正以平均每年70％以上的速度递增。
有关各种临床表现的先天梅毒报道不断出现［1，3-4，7，10］。
2006年报道的先天梅毒已达5999例之多。
早期先天梅毒常引起早产，患儿常伴有消瘦、皮肤松弛，呈老人貌，但也有营养发育正常者。
早期先天梅毒的症状一般在出生后3～8周出现，主要表现为淋巴结肿大、梅毒性鼻炎、骨软骨炎，重症者肝脾肿大、腹水、严重贫血和发热。
皮损有大疱、脓疱、暗红色或古铜红色斑疹或斑丘疹，口角及肛周皮肤呈放射状皲裂。
另外，好发于掌跖和口周部位的弥漫性浸润性红斑伴皲裂和片状脱屑具有特征性。
该病常依靠患儿和其母亲梅毒血清学检查结果阳性而诊断［11］。
本组患儿中例1有以下特点：①正常足月顺产，出生后1个月发病；②患儿母亲无梅毒病史，但梅毒血清学检查阳性；③临床表现特点为：营养及发育不良，精神差，无明显脏器损害，皮损表现为手足呈浸润性红斑，表面叶片样脱屑，臀、股部见大小不等的深红色浸润斑，伴轻度脱屑，与上述文献报道的患儿皮肤损害类似；④实验室检查WBC 升高，RBC、Hb轻度降低；⑤RPR阳性。
根据美国疾病控制和预防中心1996年9月修订的性病诊断标准［12］及本例患儿的临床特点，先天梅毒诊断成立。
例2患儿皮损出现较晚，皮损表现类似获得性梅毒二期梅毒皮肤损害，可能为早期先天梅毒复发症状。
文献报道表现为湿疹样皮肤损害的患儿发病年龄也较晚，可能也与早期先天梅毒症状复发有关。
另3例患儿无临床症状和体征，主要依靠梅毒血清学检查确诊。
临床上约60%～70%的先天梅毒患儿可以没有任何临床症状，大多在母亲分娩时常规检查发现。
有临床症状的先天梅毒由于发病早，临床症状复杂，临床极易漏诊、误诊。
同时由于先天梅毒自发病起即是血行播散期（二期梅毒），传染性强，危害大。
因此，对先天梅毒应提高警惕，本组患儿中的2例曾多次在外院误诊为皮炎、湿疹，延误了病情。
研究认为，患梅毒孕妇在妊娠16周以前如能得到充分治疗，几乎可以完全预防胎传梅毒的发生；在妊娠20～24周时如得到充分驱梅治疗，则有可能治愈胎儿先天梅毒，但不能预防所有先天梅毒的发生；在妊娠晚期才开始治疗者，将有相当数量的先天梅毒患儿出生［13］。
所以，先天梅毒防治的关键在于对孕妇梅毒的早发现、早治疗。
更重要的是加强卫生宣教，防止梅毒的传播与流行，从而减少或杜绝先天梅毒的发生。
尤其对于基层医院的医务人员应加强性病（梅毒）相关知识培训，加强对孕妇孕早期梅毒的筛查。
本组患儿均为门诊就诊者，暂未行脑脊液检查，考虑就诊时没有出现明显神经症状，部分患儿对青霉素过敏，同时为防止吉-海反应发生，多选用头孢地嗪治疗。
文献报道头孢三嗪可作为青霉素过敏梅毒患者的有效替代药物，组织穿透力强，常用剂量能透入脑脊液，安全性高［14］。
头孢地嗪作为新型第3代头孢菌素，除具有头孢三嗪等第3代头孢菌素所具有的广谱抗菌活性外，兼具强力抗菌和免疫调节活性双重作用，可广泛分布在包括脑脊液在内的多种组织和体液中，尤其适用于免疫力低下的婴幼儿［15］。
本人在临床上曾应用头孢地嗪治疗后天早期梅毒患者，疗效满意。
本组用头孢地嗪治疗的早期先天梅毒患儿，随访后临床症状消失，梅毒血清学转阴。
头孢地嗪是否可作为梅毒治疗的有效替代药物之一，在临床上仍常进行大样本研究。
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