前臂与手局部解剖
局部解剖学课件臂前、肘前及前臂前区-杨
小结
1.臂前到前臂前区血管神经的行程 （自行复习） 2.肘关节动脉网 Cubital Anastomosis 3.腕前区的结构安排 4.前臂屈肌后间隙
位尺侧腕屈肌与指浅 屈肌之间,尺N发手背 支，穿尺侧腕屈肌深 面至手背， N.与A.V.伴行。
尺神经：分支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。
3.前臂屈肌后间隙
境界：
前臂远侧1/4，指深屈肌、拇长屈肌 与旋前方肌之间的潜在性间隙。
内容：
疏松结缔组织、少许脂肪组织。
交通：
经腕管通掌间隙层。
关于操作
1. 清除浅筋膜结构注意保留前臂外侧皮神经；切开深筋膜翻 向两侧，注意观察肱二肌腱膜和肌间隔
中 1/3
Hale Waihona Puke 指浅、深屈肌腱之间下 桡侧腕屈肌腱与掌长肌 1/3 腱之间
正中神经：支配除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的前臂 前区肌肉。
上1/3
中1/3 下1/3
骨间 前A .
V.N.
于前臂前区全程伴行于前臂骨间膜与 拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺 N.A.
V.
A.V.经旋前 园肌深面， 穿指浅屈肌 腱弓深面达 前臂, 尺N穿 尺侧腕屈肌 腱弓深面， N.与A.V.相 距较远
1.皮肤与浅筋膜：皮肤薄而柔软，浅筋膜疏松， 浅筋膜内有浅静脉皮神经等。
2.深筋膜：分别与臂和前臂的深筋膜相连。肱二头肌腱膜 为前臂深筋膜在肘窝内行向外上止于肱二头肌腱内侧而形成。 该腱膜与肱二头肌腱交接处，是临床触摸肱动脉搏动和测量 血压的听诊部位。
3.肘窝：肘前区略呈三角形的凹陷，尖 向远侧，底向近侧。 （1）境界： （2）内容：
手部解剖
手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带，位于腕掌 侧韧带远侧的深面，厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩，并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管，管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节，并形成腕桡侧管，包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
局部解剖-臂后区,前臂后区,手背
表面解剖 Surface anatomy
Wrist: from lateral to medial
•Tendon of abductor pollicis longus m. •Radial a. •Tendon of flexor carpi radialis m. •Median n. •Tendon of palmaris longus m. •Tendon of flexor digitorum superficialis m. •Ulnar a. and ulnar n. •Tendon of flexor carpi ulnaris m.
课后复习
一、肱骨肌管的组成 二、三边孔、四边孔的组成 三、手指血管神经的行径位置安排及临床意义
三、深层结构
1.观察掌腱膜 2.观察掌中间隙和鱼际间隙 3.剥离掌筋膜(由近向远) 4.观察屈肌支持带(腕横韧带)
三、深层结构
5.脉浅支、深支
掌浅弓
尺神经浅支、深支
6.观察正中神经的行径和分支
外侧支及返支
指掌侧总动脉
三支指掌侧固有神经
内侧支
二支指掌侧总神经
旋前方肌之间。前臂屈肌后 间隙经腕管与手掌的掌中间 隙相通。故前臂和掌中间隙 的感染可以相互蔓延
滑液鞘
Synovial sheath
拇长屈肌腱——桡侧滑液鞘radial bursa 指浅屈肌腱、指深屈肌腱——尺侧滑液鞘ulnar bursa
臂 丛 神 经 损 伤
腋淋巴结
中央淋巴结（中央群）
尖淋巴结（尖群）
5.观察指伸肌腱及其形成的腱 间结合和指背腱膜
6.观察桡动脉的走行
手局部解剖学ppt课件
（八）手掌筋膜间隙 1．掌中间隙 2．鱼际间隙
掌心区的层次 1．皮肤 2．浅筋膜 3．掌腱膜 4．掌浅弓、正中神经 5．指屈肌腱及屈肌总腱鞘 6．掌中间隙 7．骨间掌侧筋膜 8．掌深弓、尺神经深支 9．骨间肌及掌骨
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜
和尺动脉掌深 支吻合而成 分支：掌心动脉
• 拇主要动脉
（七）神经 1．尺神经 1）尺神经浅支 小指尺（掌）侧固有神经 指掌侧总神经 2）尺神经深支 分布：皮肤 肌：小鱼际肌 第3、4蚓状肌 所有骨间肌 拇收肌
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
（五）手内肌 1．外侧群 拇短展肌 拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 2．内侧群 小指展肌 小指短屈肌 小指对掌肌
3．中间群： 蚓状肌 骨间肌：掌三收，背四展
（六）血管 1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻 合而成
分支： 小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（3支） 指掌侧固有动脉
2．掌深弓 构成：由桡动脉终支
1．手背静脉网 2．皮神经 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
四、手指 （一）皮肤 （二）浅筋膜
1．血管神经 （1）指掌侧固有动脉、静脉和神经 （2）指背动脉、静脉和神经
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的骨膜与
皮肤之间
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
（四）指屈肌腱 1．指浅屈肌腱：止于中节指骨 2．指深屈肌腱：止于末节指骨
局部解剖学05臂前、肘前、前臂前区
1.2臂前区的结构安排
上1/3
中1/3
肱A 位肱骨内侧 由内转向前
下1/深筋膜浅出，
肌皮N
位于A外侧 （穿喙肱肌）
肱二头肌与 肱肌间
易名前臂外侧 皮N
尺N
位于A内侧
穿内侧肌间 隔
至臂后
穿外侧肌间隔
桡N 位于A后方 位肱骨肌管
至前区
2.1肘前区的层次结构
于前臂前区全程伴行于前臂骨间膜与 拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺 N.A.
V.
A.V.经旋前
圆肌深面，
穿指浅屈肌 位尺侧腕屈肌与指浅
腱弓深面达 屈肌之间,N.发手背支，
前臂, N.穿尺 穿尺侧腕屈肌深面至
侧腕屈肌腱
手背
弓深面
N.与A.V.伴行
N.与A.V.相
距较远
5.前臂屈肌后间隙
境 界
前臂远侧1/4，指深屈肌、 拇长屈肌与旋前方肌之间 的潜在性间隙
臂前、肘前、前臂前区
解剖学教研室 贺桂琼
要求
1.掌握臂前，前臂前区肌室的构成和肌肉配布。 2.掌握臂前，前臂前区血管神经的行程和分布 3.掌握肘窝的构成和内容物。
布置
1.臂前、肘前和前臂前区的境界 2. 各区的主要层次结构 3.关于操作
臂前、肘前和前 臂前区的境界
1.臂前区的层次结构 2.肘前区的层次结构
中1/3
肱桡肌 与桡侧 腕屈肌 之间 N.A.V. 伴行
指浅、 深屈肌 腱之间
下1/3
A.V.位置表 浅，位肱桡 肌与桡侧腕 屈肌之间, N 经肱桡肌腱 深面至前臂 后区。N.与 A.V.相距较
远
桡侧腕屈肌 腱与掌长肌
腱之间
4.2前臂前区的结构安排
上肢臂前区肘前区前臂前区腕前区手掌和手指掌侧面局解第一实验室组
上肢臂前区肘前区前臂前区腕前区手掌和手指掌侧面局解第一实验室组一、实验目的本实验旨在通过解剖手臂前部的肌肉和神经，帮助学生更深入地了解上肢解剖，掌握肘、腕和手指的功能和主要肌肉的作用。
二、实验器材和试剂1.齐全的解剖工具：解剖刀、剪刀、镊子等2.已注射麻醉药的尸体样本3.手部解剖图册三、实验步骤1.准备工作首先，检查解剖器材是否齐全，将已注射麻醉药的尸体样本放置于手术台上，准备好手部解剖图册。
2.肱三头肌在手臂肘部，可以看到一个由三块肌肉组成的群体，即肱三头肌。
其中最大的块肌位于上方，宽度约为十公分。
其它两块较小的肌肉位于肱骨的内侧和外侧，状似一组带状肌。
这三块肌肉的共同作用使手臂伸展，这是肘关节最基本的功能。
3.桡骨茎突桡骨位于肘关节和腕关节之间，茎突位于腕部的掌侧。
茎突下方有一个类似鲸鱼尾巴的突起，称为腕骨突。
桡骨茎突和腕骨突构成了手腕的基本结构，负责稳定手腕关节并支持手部的重量。
4.腕屈肌腱腕屈肌腱位于桡骨茎突的前面，是手腕最重要的肌肉之一。
当我们使用手腕将物体从下面向上提起时，腕屈肌腱就会发挥作用。
5.远节指屈肌远节指屈肌位于前臂内侧，伸展整个手指。
当我们握住物品或做别的手指动作时，就会利用这个肌肉。
6.拇长伸肌拇长伸肌是一条细长的肌肉，在手部拇指的底部伸展至腕部。
它支持手掌的基本结构，并延伸至手指的指尖，帮助我们抓住物品。
四、实验结果分析和讨论在本次实验中，我们通过解剖手臂前部的肌肉和神经，加深了对手臂解剖学的了解，掌握了肘、腕和手指的功能和主要肌肉的作用。
本次实验所涉及的切口和器材较为复杂，需要细心和谨慎操作。
另外，对于解剖学生来说，实践操作对于自身的安全和健康也有一定的风险。
因此，在操作实验之前，应该学习和掌握相关的理论知识，并了解手术操作的安全规范。
五、实验本实验所涉及到的手部肌肉和神经组织，是我们日常生活和工作中必不可少的部分。
通过学习手部解剖学，我们可以更好地了解手部的构造和功能，并对手部疾病进行更为深入和准确的诊断和治疗。
局部解剖学课前讲稿-前臂掌侧、手掌侧
9.1观察小指短肌和小指短屈肌
9.2横断小指展肌，观察小指対掌肌
10.1分离指浅深肌腱
10.2查看蚓状肌的走行
11切断小指短屈肌，解剖掌深弓及尺神经深 支，追出掌心动脉
12选择一指，切开皮肤，追查指固有动脉， 神经，并观察腱纤维鞘，腱滑液鞘等结构
下次课提要
• 下次课的内容：
• 背浅层、肩胛区及腰区
局部解剖学——前臂掌侧、手掌侧
组号1 组长：蔡聪波 本次主刀：蔡聪波
宁波大学医学院
上一次的总结（必讲）
• 做了什么:
• 臂部，肱二头肌内外侧 的血管神经结构
• 肘部，浅层的结构
• 成功的地方：
• 解剖出了浅层血管和神 经，清理了肱二头肌
• 失误的地方：
• 肘窝没有继续修洁下去
• 本次任务分配
本次课的内容——概述（可不讲）
本次课的内容（大概介绍）
• 准备怎么做：
• 1. 皮肤切口 • 2. 分离浅筋膜找出头静脉和贵
要静脉 • 3. 清理手掌结构 • 4. 找出手掌血管 • 5. 找出手掌神经理解神经受伤
后手的形状
• 准备找什么结构
• 1. 掌侧浅层肌 • 2. 桡神经浅深支，桡动静脉 • 3. 正中神经及其分支 • 4. 尺动脉掌浅支及其尺神经深支 • 5. 尺动脉掌深支及其尺神经深支 • 6. 指掌侧总动脉及指掌侧固有动脉、神经 • 7. 清理鱼际肌，观察拇対掌肌 • 8. 清理小鱼际肌，观察小指対掌肌 • 9. 解剖掌深弓及尺神经深支 • 10. 观察腱纤维鞘，腱滑液鞘等结构
部位：
前臂掌侧、手掌侧
• 概述：
• 1. 前臂部介于肘部与手部之间，分为前臂前区和 前臂后区。
• 2. 腕介于前臂和手之间，其上界为尺、桡骨茎突 近侧2横指的环线，下界相当于屈肌支持带的下缘 水平。
局解前臂知识点总结
局解前臂知识点总结前臂的解剖结构前臂由桡骨和尺骨以及这两根骨骼之间的肌肉组成。
桡骨位于前臂的外侧，它的上端和尺骨相连，下端与腕骨相连。
尺骨位于前臂的内侧，它的上端和桡骨相连，下端与腕骨相连。
这两根骨骼之间的结合处形成了尺侧和桡侧，也是前臂的关节。
在前臂的背侧，还有一些肌腱和韧带与桡骨和尺骨相连，起到固定和保护的作用。
此外，前臂还包括腕部的骨骼和关节。
腕部由8块腕骨组成，它们连接着桡骨和尺骨，并形成了腕关节，这些腕骨之间的间隙和连接处是非常复杂的。
腕关节是手腕部位的主要关节，它对手部的活动和稳定起着非常重要的作用。
了解前臂的解剖结构对于理解其功能和进行手部外科手术等都是非常重要的。
前臂的肌肉结构前臂的肌肉主要由屈肌和伸肌组成。
其中，屈肌位于前臂的桡侧，它主要起屈腕和屈指的作用。
屈肌包括腕屈肌、指屈肌和拇指屈肌等。
腕屈肌主要起屈腕的作用，而指屈肌主要起屈指的作用。
在活动时，这些肌肉与桡侧肌腱和尺侧肌腱相互配合，使手部得以进行各种活动和操作。
伸肌位于前臂的尺侧，它主要起伸腕和伸指的作用。
伸肌包括腕伸肌和指伸肌等。
腕伸肌主要起伸腕的作用，而指伸肌主要起伸指的作用。
这些肌肉的协调运动是手部正常活动的重要保障。
此外，前臂还包括一些其他的肌肉，如旋前肌和旋后肌等，它们主要起手部旋转和握持的作用。
前臂的血管结构前臂的血管主要包括动脉和静脉。
前臂的动脉主要有桡动脉和尺动脉。
桡动脉是前臂的主要供血动脉，它起源于肘部的动脉网，然后沿着桡骨向下，最终分枝成动脉网，为前臂和手部供血。
尺动脉是前臂的辅助供血动脉，它也起源于肘部的动脉网，然后沿着尺骨向下，最终分枝成动脉网，为前臂和手部供血。
前臂的静脉主要有桡静脉和尺静脉。
桡静脉是前臂的主要回流静脉，它从手部沿着桡骨向上，最终汇入上臂的大静脉。
尺静脉是前臂的辅助回流静脉，它从手部沿着尺骨向上，最终汇入上臂的大静脉。
这些血管的正常供血和回流是手部正常活动和功能的重要保障。
前臂的功能前臂起着固定肘关节和手部、进行各种操作的重要作用。
医用局部解剖学-臂、肘和前臂前区
四、临床要点
1．前臂皮瓣移植：以桡动脉、尺动脉为轴的轴型皮瓣。 2．上肢浅静脉穿刺：常在肘前方进行静脉穿刺。 优点：口径大，血流量大、位置表浅，有交通支与深静 脉吻合较固定。有肱二头肌腱膜与深静脉隔开，较安全。
3．肱骨骨折
肱骨外科颈骨折： ① 近侧段呈外展、旋外位， 受冈上肌、冈下肌和小圆肌牵引 所致； ② 远侧段呈内收、旋内位， 受背阔肌、胸大肌和大圆肌牵引 所致； ③ 可合并血管神经损伤。(腋 神经)
⑶ 皮神经：
臂外侧上部：臂外 侧上皮神经(腋神 经的分支)； 下部：臂外 侧下皮神经(桡神 经的分支)；
臂内侧上部：肋间 臂神经(第二肋间 神经)； 下部：臂内侧皮神经(臂丛内侧束)； 前臂外侧部：前臂外侧皮神经(肌皮神经终支)； 内侧部：前臂内侧皮神经(臂丛内侧束)。
㈡ 深层结构
1．深筋膜 臂部：臂筋膜，向上移行为三 角肌筋膜、胸肌筋膜、腋筋膜等。 屈侧较薄，覆盖肱二头肌，在 中份形成臂内、外侧肌间隔，从 臂内、外侧伸入到臂肌前、后群 之间，附着于肱骨干和内、外上 髁，构成骨筋膜鞘。 臂前骨筋膜鞘内含有：臂肌前 群、肱血管、肌皮神经、正中神 经以及尺神经。
肱骨髁上骨折： ① 远侧段常因前臂肌前群 的牵引而向前移位，易压迫正 中神经和肱动脉，导致前臂肌 缺血挛缩、正中神经分布区皮 肤感觉障碍和肌瘫痪。
② 肱骨内上髁骨折时，有 可能损伤尺神经。
4．旋前圆肌与桡骨骨折 ① 骨折线在旋前圆肌止 点上方：
近侧段因受肱二头肌和 旋后肌的牵引而呈旋后位；
远侧段因受旋前圆肌、 旋前方肌牵引而呈旋前位。 ② 骨折线在旋前圆肌止 点的下方： 近侧段常保持中立位；
分支： ① 尺侧返动脉：与肱动脉的尺 侧上、下副动脉吻合。 ② 骨间总动脉：尺动脉近侧 2.5 cm的范围内发出。短干，立 即分为： a. 骨间前动脉：在拇长屈肌 和指深屈肌之间，与骨间前神经 伴行，沿骨间膜前面下降，至旋 前方肌深面。 b. 骨间后动脉：向后穿骨间 膜上端的孔，进入前臂后区。 体表投影：肘窝中点远侧2 cm 处起始，至豌豆骨桡侧的连线。
断层解剖学-上肢
• (四)手掌筋膜：
• (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜
• 深层——骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。
五、深层局部结构及位置关系
• (一)腋窝
• 1、边界 尖——第一肋、锁骨、肩胛骨上缘 底——皮肤、皮下组织和腋筋膜 前壁——胸大肌、胸小肌及喙锁胸筋膜 后壁——肩胛下肌、背阔肌、大圆肌 内侧壁——上4个肋及肋间肌、前锯肌上部 外侧壁——肱骨近侧段、肱二头肌、喙肱肌
掌中间隙：
前壁：第2～5指屈肌 腱及第2～4蚓状肌 后壁：骨间掌侧肌筋 膜 桡侧壁：掌中隔 尺侧壁：小鱼际肌及 其筋膜 近侧端经腕管与前 臂屈肌后间隙相通， 远侧端与鱼际间隙相 通。
(3)前臂屈肌后间隙(四方间隙)：位于前臂屈肌腱的 深面，旋前方肌的浅面。
7、掌浅弓、掌深弓及神经 (1)掌浅弓：由桡A掌浅支与尺A终末支 吻合而成，正中A可参与。发出4支指掌 侧总A，在掌骨头水平每支分成2支指掌 侧固有A。 (2)掌深弓：由尺A掌深支与桡A终末支 吻合而成。除发出穿支与掌骨背侧A吻 合外，还有3支掌心A与指掌侧总A吻合 。
2．臂中份的水平断面
本断面切及三角肌粗隆下方肱骨中份，断面中结 构配布发生了较大变化：①三角肌和喙肱肌已消失， 肱肌出现；②肱二头肌长头与短头汇合；③该平面以 下有内、外侧肌间隔分离臂的屈肌和伸肌；④桡神经 血管束由后移至肱骨外侧的臂外侧肌间隔内，并紧邻 肱骨；⑤臂部的主要血管、神经则移至肱肌与肱三头 肌两者之间的臂内侧肌间隔内；⑧尺神经后移，并与 尺侧上副动脉两者共同行于内侧肌间隔的后份；⑦正 中神经越过肱动脉前方，转至肱动脉内侧。
1)皮肤 2)皮下组织 3)掌腱膜
4)掌浅弓、正中N、尺N浅支 5)屈指肌腱、蚓状肌 6)手掌的间隙：鱼际间隙、掌中间隙 7)掌深弓，尺N深支 8)拇收肌、骨间肌