腓肠神经营养血管皮瓣--刘应良 PPT课件
腓肠神经皮瓣[专业参考]
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Case 1
专业参考
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Case 1
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前言
皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含 皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣 （surgical flap）一种。
皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血 管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。
专业参考
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前言
Bertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢， 1992），16年
解剖
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
点：外踝上5cm 线：腓肠神经走行 面：32×10cm；深筋膜下 弧：旋转点至缺损处+2cm
蒂宽4cm
专业参考22ຫໍສະໝຸດ 肠神经神经营养血管皮瓣转移方式
– 明道 – 暗道
皮静脉处理
– 近端蒂 – 远端抵
专业参考
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腓肠神经神经营养血管皮瓣
远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)
专业参考
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皮神经营养血管皮瓣设计原则
①在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组 织的段落内设计切取；
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损
腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复r足跟部软组织缺损刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)004【摘要】Objective To investigate the clinic application of the reversed sural neurocutaneous island flap in repairing the soft tissue defect of the heel. Methods From May 2004 to January 2012, 40 cases of soft tissue defects of the heel were treated with the reversed sural neurocutaneous island flap when the wounds were fresh. The area of flap was 4 cm×4 cm to 5 cm×7 cm. The end of the small saphenous vein of the flap was ligated, the sural nerve anastomosis was coincided with the superficial peroneal nerve. Results All flaps were completely survived, the wounds were covered. The patients were followed up for six months to eleven months and the curative effect was satisfactory. Conclusion The reversed sural neurocutaneous flap is an ideal method for repairing the soft tissue defect of the heel.%目的探讨腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损的临床疗效.方法 2004年5月-2012年1月,应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部软组织缺损40例,创面范围:3 cm×3 cm~4 cm×5 cm.术中切取皮瓣面积:4 cm×4 cm~5 cm×7 cm,结扎蒂部小隐静脉,腓肠神经近断端与腓浅神经接合,供区拉拢缝合后植皮.结果 40例皮瓣术后完全成活,皮肤缺损得到覆盖,供区均Ⅰ期愈合.随访6~11个月,皮瓣外形、质地良好.结论腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损效果满意.【总页数】3页(P395-396,399)【作者】刘兴邦;王运涛;陶圣祥;余国荣【作者单位】潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;潜江市中心医院骨科, 湖北潜江 433100;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071;武汉大学中南医院骨科, 湖北武汉 430071【正文语种】中文【相关文献】1.带腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足跟部皮肤缺损 [J], 向云;喻一东;刘振宇;杜全印2.腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损早期并发症原因分析及防治措施 [J], 连伟飞;吴建斌;高招文3.腓肠神经营养血管逆行皮瓣联合负压封闭吸引修复足背皮肤软组织缺损的体会[J], 张超群;周荣魁;郑华庆;黄磊;陈昌红4.腓肠神经营养血管岛状逆行皮瓣修复足踝部及小腿软组织缺损 [J], 项飞; 潘波; 王向阳; 吴新军; 牟洪5.腓肠神经营养血管皮瓣修复术联合封闭式负压引流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果 [J], 翟伟; 沈君高因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腓肠肌肌皮瓣ppt课件
手术方法
临床上根据创面部位及受区修复的实际需 要，采用不同形式的腓肠肌肌皮瓣进行治 疗。主要手术形式有：⑴全蒂腓肠肌肌皮 瓣；⑵岛状腓肠肌肌皮瓣；⑶双蒂肌皮瓣； ⑷内侧腓肠肌推进肌皮瓣；⑸内外侧腓肠 肌联合皮瓣；⑹内外腓肠肌肌皮瓣交叉移 位术。
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全蒂腓肠肌肌皮瓣
皮瓣的基部皮肤和肌肉均不切断，术中血 管蒂不显露，手术简单、安全，但肌皮瓣 转移幅度较小，用于修复小腿中、上部创 面。
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内侧腓肠肌肌皮瓣交叉移位术
膝、小腿与足部严重软组织缺损，因局部 血管损伤或软组织条件较差，无法用局部 转移皮瓣或游离皮瓣移植时，可用内侧腓 肠肌肌皮瓣交叉移位术治疗，因皮瓣长宽 比例不受限制，不需延迟手术，血运丰富， 修复力强。
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皮瓣设计 根据创面大小在健侧小腿设计内 侧腓肠肌肌皮瓣，皮瓣蒂部要有足够的长 度，使其能交叉移至对侧患肢受区。 手术步骤 按前述方法切取肌皮瓣。由于 肌皮瓣含有较厚的肌肉，可将肌皮瓣螺旋 形旋转成管状，这样既闭合了蒂部创面， 增加了皮管的长度。供区用中厚皮片修复。 3-4周断蒂，断蒂后部分腓肠肌内侧头仍缝 回原处。
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谢 谢
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适应证
早期创伤所致的膝及小腿骨、关节外露，而无法 用常规方法覆盖创面者。 久治不愈的胫骨或股骨下端慢性骨髓炎，经彻底 病灶清除后，留有死腔和创面者。 胫骨和股骨下端骨不连，局部有广泛的不稳定瘢 痕，需切除瘢痕进行植骨者。 膝和小腿慢性溃疡以及肿瘤切除后留有巨大软组 织缺损者。 因外伤所致的跟腱及软组织缺损，需同时修复跟 腱及创面者。
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手术步骤 按前述方法切取皮瓣，切断基 部皮肤和腓肠肌股骨附着部，形成血管神 经蒂岛状肌皮瓣，沿纵轴方向推进修复小 腿远侧创面。然后将切断的腓肠肌内侧头 向近侧略加牵拉，缝合固定于附近的软组 织上，以减少血管蒂牵拉。术后屈膝30°45°，固定3周。
腓肠神经小隐静脉营养血管皮瓣的临床应用ppt课件
1、腓肠肌区的肌皮穿支
2、比目鱼肌的肌皮穿支
比目鱼肌血供主要源于胫后动脉。胫后动 脉肌间隙支穿经比目鱼肌与趾长屈肌间隙 时分出比目鱼肌支，营养其内侧半及边缘 皮肤。 比目鱼肌外侧半血供主要源于腓动脉肌间 隔穿支。 其发出的肌支营养外侧半及边缘， 皮支则形成深筋膜下血管网和皮下血管网。
【应用解剖】
（一）腓肠神经 的来源与分布
腓肠外侧神经起自腓总神经，起点在距腓 骨头平面上方7cm，小腿后正中线偏外侧 2cm处。腓肠外侧皮神经发出后沿腓肠肌外 侧头表面下降，穿出腘筋膜后走行于小腿 后外侧部浅筋膜中。 腓肠内侧神经由胫神经发出，伴效小隐静 脉在浅筋膜深部下降，行于腓肠肌两头之
（二）腓肠神经-小隐静脉的营养血管
患者女性，35岁，因机器绞伤右足跟部致
皮肤软组织缺损，创面约4X11cm大小，术 中切取皮瓣时同时结扎小隐静脉远近端， 于术后48小时出现肿胀，皮瓣远端有少量 瘀斑，并有张力性水疱，发现后立即给予 减张处理，并做皮肤切口给予肝素放血湿 敷，皮瓣血运明显改善，后期全部成活。
一、腓动脉穿支蒂是皮瓣血供的可靠保证
骨皮瓣切取
在皮瓣近端切开皮肤显露腓肠神经及静脉，
并切断结扎。先切皮瓣外缘直达深筋膜， 掀起皮瓣游离至后肌间隔，可见由后肌间 隔或由比目鱼肌穿出的肌皮穿支。再切开 皮瓣内侧缘直达深筋膜下，在深筋膜下经 肌间隔向外侧腓骨处游离，可见深筋膜延 续于腓骨骨膜、骨间膜，纵行切开骨间膜， 自上而下钝性分离腓骨长短肌及比目鱼肌 间隙，向后拉开比目鱼肌，直达腓骨。然 后在保护弓状动脉的前提下，按预计长度
腓肠神经营养血管皮瓣的解剖特点与逆行应用
吉林
长春
供区 ， 但有关腓肠神经 营养血管的解剖研究 相对 比较缺乏 ［６ ２］ －ｏ
本 实验将 ２ 侧 新 鲜小腿 进行血管铸型后 解剖 ，对 腓肠神经 ０ 营养血管 的来 源、走行、分布及与小 隐静脉和腓肠 神经出现过贫血，是否有合并 症，
及时进行 观察治疗。如果孕妇 有较为严重的合并症 ，没有办
３ ． 第三产 程的处理 ．５ ２
正确地 处理第三产程 ，是 防止生产
之后 出现大出血的关键环节。准确进行出血量 的收集和测量， 观察胎盘剥离地征兆和 阴道的流血量 ，如果没有胎 盘的剥离
法进行治疗，可以建 议转 院进行治疗。
３２２ 加强孕 期的保健 工作 ．． 在孕 期，配合管理 工作 ，对于 可能存 在的并发症积极治疗，例如 出现贫血、妊娠期高血 压 疾病 等，对 于那些容易引发产后出血的高危因素在 产前要加
征兆，子宫不能进行揉 挤。如果产妇具 有产后出血高危 因素，
在胎儿娩 出之后，要尽 早地钳夹 脐带，注射 缩宫素，轻 轻地
牵拉 脐带以帮助胎 盘娩 出。如果 １ ｎ后胎 盘仍 未剥离，要 ５ｍｉ 用生理盐水 ２ ｌ ０ｍ 和缩宫素 ２ ０Ｕ进行胎盘脐静脉注射，如果
３ ｎ后还未胎盘剥离 ，则需要进行人 工的徒 手剥 离，在进 ０ｍｉ
作 ，使得产妇紧张情绪 得以消除 ，使 之能够保 持 良好 的睡眠 完整性检查，软产道不能硬性撕 裂，检查子宫的收缩情况 。 休 息，在 生产的过程 当中，鼓励产妇在 间歇期 间适时 的进食 ３２６ 胎 盘娩 出后 ．．
进水 ，及 时排 除尿便 ，避 免产 程过长 和产妇体力 消耗过 度， 密切关注生 产过程 ，观察胎心音、宫缩情况 ，定期进行肛查 和阴查，如果发现 产程延长或停滞 ，要及 时地 进行处理并通
腓肠神经营养血管皮瓣顺、逆行临床应用
皮瓣 ， 小腿中段皮肤缺损大多选择逆行皮 瓣， 皮肤缺损小 的也可 选择顺 行皮瓣 ， 皮 肤缺损伴 同侧腓肠 神经 营养血管皮 瓣受 损则可采用 对侧交腿皮瓣 。 皮瓣成 活的关键 ： 术前选择皮瓣应 ① 注意供 区是 否受损 ； ②腓肠神 经营养血管 皮瓣逆行移植 时 ， 皮瓣的旋转 点在外踝上 ５ ｍ； ｃ ③切取 该皮 瓣 时一 定要 携 带筋 膜 ，
瓣 切 取 面 积 ４ ６ｍ ×３ ５ ｍ ～２ ｃ ．ｃ ．ｅ ５ｍ Ｘ
皮瓣 的血供 特点 ： 在胭 窝 ， 肠 内侧 腓
皮神经起 自胫神经 ， 腓肠外侧皮神经起 自
腓 总神经 ， 二者分 别 由胭 窝 内、 侧皮 动 外 脉伴 随。尽管小 腿后 面没有纵贯 全长 的 皮动脉 ， 是腓肠神经 的营养血管系统通 但 过 与其邻近 的多个供 血网的联 系 ， 却能够
本组 ６ ８例有 ６ ６例皮瓣全 部存 活 ， 仅 有 ２例皮瓣边缘有少许坏死 ， 该皮瓣不 因 胫 前、 胫后动脉 变异 而致手术 无法进 行 ，
其 自身 的营养Ｊ 衄管系统 ， 包括浅静脉旁 血
管 网和 浅 静 脉 壁 血 管 网 ， 小 隐 静 脉 营 养 故
１ｃ 神 经血 管 蒂 ６～１ｃ ３ｍ， ８ｍ。 手 术 方 法 ： 行 皮 瓣 、 行 皮 瓣 ： 小 逆 顺 以
血管系统在腓肠 神经 营养血 管皮瓣 的血 供构成 中也 起一定 的作用 。腓肠 神经 营 养血管逆行皮瓣 的静 脉 回流 主要是通 过 小 隐静脉 、 深筋膜静 脉 网、 蒂部 的穿支 动 脉 的伴 行静 脉 及 深 浅 静 脉 的 交 通 支 完
成 。
腿 中线为皮瓣的轴线 ， 按所需面积大小 画 出皮瓣 ， 上界不超过 股骨 内、 外上 髁 间连 线 ， 界可达 内、 ｒ Ｆ 外踝 连 线上 ｌ ｃ 内侧 Ｏ ｍ， 至股 骨 内上 髁 与 内踝 连线 ， 侧 至 外 上髁 外 与外 踝 连 线 ， 面积 可 达 ３ ｃ ｃ 。 ０ ｍＸ１ ｍ… ５
腓肠神经营养血管皮瓣的应用
腓肠神经营养血管皮瓣的应用目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的应用。
方法临床应用7例，用以修复足踝部及小腿皮肤缺损。
结果皮瓣全部成活，皮肤质地良好，局部不臃肿，创伤小，不牺牲主要血管。
结论腓肠神经营养血管皮瓣用以修复足踝部以及小腿皮肤缺损，效果良好。
标签：腓肠神经；营养血管；皮瓣；足踝；小腿利用腓肠神经营养血管为轴心血管，制成逆行皮瓣用于修复足踝以及小腿部皮肤缺损，损伤小，成活率高，效果满意。
自2003年至今，共应用该皮瓣治疗足踝及小腿中下段皮肤缺损7例，取得满意效果。
1资料与方法1.1一般资料本组男6例，女1例。
年龄10～36岁。
新鲜外伤皮肤缺损一期修复2例，术后皮肤坏死、伤口感染二期修复5例。
足底皮肤缺损1例，足跟及跟腱部位皮肤缺损2例，小腿下段皮肤缺损4例。
皮瓣切取面积最大12cm×8cm，最小8cm×6cm。
1.2手术方法①皮瓣设计：腘窝中央至外踝后缘为旋转轴，依创面大小设计皮瓣，一般设计皮瓣长宽均应大于皮缺损0.5～1cm。
以免转移后因水肿等因素造成皮瓣张力过大。
蒂的旋转点为外踝或内踝上方5～7cm，以保证神经及周围血管与深部知名动脉的交通支不受破坏。
为保证皮瓣血供，一定要保留2.5～3cm足够宽的筋膜蒂。
②沿轴线切开小腿后侧皮肤，后切开深筋膜仔细寻找腓肠神经，确认其位于皮瓣中央后切断。
然后切开皮瓣四周皮肤皮下组织，予以皮下游离后在皮缘外1cm左右处切开深筋膜，边切开边将深筋膜缝于皮缘皮下。
蒂部筋膜以小隐静脉各隐神经为中线两侧各留取2～2.5cm。
③术后处理：术后抬高患肢，注意避免皮瓣及蒂部受压。
有效抗生素应用，预防感染。
术后2天换药，拔出橡皮引流条。
术后2周拆线。
2结果除1例皮瓣远侧部分坏死以外，其余全部成活。
皮肤质地良好，局部稍饱满，但不臃肿。
3典型病例患者，男，10岁，有足跟辗挫伤，皮肤呈不规则毁损，创面污染重，足跟外露，经多次换药扩创，行腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜瓣转移，面积约10cm×8cm，蒂宽4cm，旋转点为外踝上方5～7cm。
腓肠神经营养皮瓣
手术方法的改进
微创手术
随着微创手术技术的发展，腓肠神经 营养皮瓣的手术方法将更加精细和安 全，减少手术创伤和术后并发症。
机器人辅助手术
机器人辅助手术可以提高手术的精准 度和稳定性，减少手术时间和术后恢 复时间，为腓肠神经营养皮瓣的手术 提供新的选择。
临床应用的前景
扩大应用范围
随着腓肠神经营养皮瓣技术的不断发展 和完善，其临床应用范围将进一步扩大 ，不仅局限于四肢和头面部的修复，还 可应用于其他组织和器官的修复。
02 腓肠神经营养皮瓣的手术 方法
手术前的准备
患者评估
对患者的病情、身体状况、 心理状态等进行全面评估， 确保患者具备手术适应症 和耐受能力。
术前检查
进行必要的实验室检查和 影像学检查，了解患者的 全身情况和局部病变情况。
皮肤准备
清洁手术区域，去除坏死 和感染的组织，为手术创 造良好的条件。
手术过程
案例三：创伤后皮肤缺损的修复
总结词
有效减轻疼痛
详细描述
患者因创伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后疼痛得到有效减轻，伤口愈合良好 。
案例四：烧伤后皮肤缺损的修复
总结词
提高生活质量
详细描述
患者因烧伤导致皮肤缺损，采用腓肠神经营养皮瓣进行修复，术后伤口愈合良好，患者的生活质恢复移 植部位的感觉功能，提高患者
的生活质量。
操作简便
腓肠神经营养皮瓣的手术操作 相对简单，手术时间较短，减
少了患者的痛苦。
成功率较高
由于腓肠神经营养皮瓣的血供 丰富，手术成功率较高，移植
部位不易坏死。
局限性
供区损伤
手术需要从供区切取皮瓣，会 对供区造成一定的损伤，可能