第三章-问诊案例分析
问诊案例分析
问诊案例分析
患者，李女士，45岁，主诉腹痛伴恶心呕吐。
病史，患者于一周前开始出现间歇性腹痛，伴有恶心呕吐，食欲减退。
腹痛位
置不固定，伴有腹胀感，没有特定诱因。
患者平时体质较弱，有慢性胃炎病史，定期服用抗酸药物控制症状。
检查，患者来院进行了全面的身体检查，包括血常规、肝功能、胃镜等检查项目。
血常规显示白细胞计数正常，肝功能指标也在正常范围内。
胃镜检查显示慢性胃炎情况较前稍有加重，未见其他异常。
诊断，根据患者的病史和检查结果，初步诊断为慢性胃炎急性发作，考虑到患
者症状较重，需要进一步检查排除其他疾病。
治疗，患者给予抗酸药物治疗，同时建议忌口，少食多餐，避免辛辣刺激食物
和油腻食物，保持良好的生活习惯，定期复查。
随访，患者出院后按照医嘱进行治疗，症状逐渐缓解，腹痛和恶心呕吐症状减轻。
定期复查显示胃黏膜炎症有所减轻，建议继续规范治疗，定期复查。
结论，慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，患者平时应注意饮食习惯和生活方式，避免诱发因素，定期复查，及时发现病情变化，积极治疗，预防疾病的进一步发展。
问诊案例及问诊内容例子范文
问诊案例及问诊内容例子范文一、问诊背景。
患者小李，男，25岁，因最近经常头痛前来就诊。
二、问诊内容。
医生：（微笑着）小李啊，来，跟我说说你这头痛是咋回事儿呢？啥时候开始的呀？小李：（皱着眉）医生啊，就最近这一两周吧，老是时不时地头疼。
医生：（身体前倾，关切地）哟，那这头疼有没有啥规律呢？比如说是不是早上疼得厉害些，还是晚上啊？或者是劳累之后才疼呢？小李：（想了想）嗯，好像累了的时候就更明显些，特别是连着加了几天班之后，这脑袋就像被人敲鼓一样，“嗡嗡”地疼。
医生：（点点头）那这疼的部位呢？是整个脑袋都疼，还是就某个地方，像额头啊，后脑勺之类的？小李：（用手指了指）主要是太阳穴这块儿，感觉一跳一跳地疼，有时候还会牵连到后脑勺那一块儿。
医生：（继续追问）那这个疼痛的感觉是像针扎一样刺痛呢，还是那种闷闷的胀痛啊？小李：（回答）更像是胀痛，感觉脑袋里塞了东西，涨得难受。
医生：（又问）有没有什么东西能让这个疼痛缓解一下呢？比如说休息一会儿啊，或者吃点啥药之类的？小李：（眼睛一亮）休息一会儿好像是能好一点，但是我没敢乱吃药，就硬挺着。
医生：（严肃起来）这可不行啊，身体不舒服就得重视。
那你平时睡眠咋样呢？一天能睡几个小时啊？小李：（无奈地叹了口气）睡眠不太好，最近工作忙，每天也就睡个五六个小时，而且还老做梦。
医生：（皱皱眉）这睡眠不足也可能是导致头疼的一个原因呢。
那你除了头疼，还有没有其他不舒服的地方啊？比如说头晕、恶心之类的？小李：（回忆了一下）偶尔会有点头晕，但是不太严重，恶心倒是没有。
医生：（接着问）那你以前有没有过类似的头疼情况啊？医生：（理解地拍拍他的肩膀）我明白了。
那你平时喝酒抽烟不？小李：（有点不好意思）抽烟比较多，一天得半包呢，酒偶尔喝一点。
医生：（语重心长）这烟抽得有点多啦，也可能对头疼有影响呢。
我再问一下啊，你工作的时候是一直对着电脑吗？小李：（连忙点头）是啊，一天得对着电脑八九个小时呢。
医生：（解释道）长时间对着电脑，眼睛疲劳也可能会引起头疼的。
《问诊病例分析》课件
体格检查
对患者的身体进行全面 的检查，包括一般情况 、皮肤、淋巴结、心肺
听诊等。
实验室检查
通过血液、尿液、粪便 等标本进行化验，以辅
助诊断。
影像学检查
通过X线、超声、CT等 影像学检查，观察病变
部位和性质。
问诊病例分析的技巧和注意事项
01
耐心倾听
在询问病史时，要耐心倾听患 者或其家属的描述，不要打断 他们。
。
分类
根据整理后的资料，按照疾病 类型、病情严重程度等进行分 类，以便于后续的分析和比较 。
编码
对分类后的资料进行编码，以 便于计算机处理和统计分析。
质量控制
对整理和分类后的资料进行质 量检查，确保数据的准确性和
完整性。
04
问诊病例分析的方法和技巧
问诊病例分析的基本方法
病史采集
通过询问患者或其家属 ，了解患者的疾病史、
05
问诊病例分析的报告撰写
报告撰写的基本要求和格式
格式统一
目的明确
报告的撰写应围绕病例分析的 目的展开，确保内容与主题紧 密相关。
结构清晰
报告应具有清晰的逻辑结构， 包括引言、主体和结论等部分 。
语言规范
使用规范的语言和术语，避免 使用个人主观性的语言和描述 。
遵循统一的格式要求，如字体 、字号、行间距等，以提高可 读性。
问题1
如何确定患者的病情和诊断？
解决方法
需要综合患者的病史、体格检查、 实验室检查和影像学检查等多方面 的信息，进行综合分析和判断。
问题2
如何与患者及其家属进行有效的沟 通？
解决方法
需要耐心倾听、详细解释、友好交流 ，并尽可能使用通俗易懂的语言。
问诊案例分析
问诊案例分析在临床医学中，问诊是医生获取患者病情信息的重要途径之一。
通过仔细的问诊，医生可以了解患者的病史、症状和体征，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
下面我们通过一个实际的问诊案例来进行分析。
患者，男性，45岁，主述右侧腹痛已有三天，疼痛性质为隐痛，伴有恶心、呕吐，食欲减退。
经过详细的询问，患者回答称腹痛开始于三天前，起痛部位在右下腹，疼痛程度逐渐加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，频繁呕吐后腹痛稍有缓解。
患者排尿正常，没有腹泻症状。
患者否认有发热、畏寒、腹部外伤史。
从患者的主述中可以得知，患者的主要症状为右侧腹痛、恶心、呕吐和食欲减退。
结合患者的年龄和性别，我们需要考虑到一些可能的疾病。
首先，右下腹痛伴有恶心、呕吐，需要考虑急性阑尾炎的可能性。
其次，由于患者年龄较大，还需要考虑到胆囊炎、胰腺炎等胆道和胰腺疾病的可能性。
另外，肠梗阻、胃溃疡、胆结石等疾病也需要考虑在内。
在进一步的问诊中，我们需要询问患者的病史，包括有无类似症状发作的情况，有无消化道疾病史、手术史等。
同时，还需要了解患者的个人生活习惯、饮食结构、饮酒、吸烟史等情况，这些信息都可能对病情的诊断和治疗有重要的指导意义。
除了询问病史外，还需要对患者的家族史进行了解，特别是对于一些遗传性疾病的家族史，比如肠息肉病、家族性腺瘤性息肉病等，都可能对患者的病情有一定的影响。
在对患者的病史进行了解之后，我们还需要对患者进行体格检查，包括一般情况、生命体征、腹部检查等。
通过仔细的体格检查，可以进一步了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供重要的依据。
综合患者的主述、病史、体格检查等信息，我们可以初步判断患者可能患有急性阑尾炎的可能性较大。
但在进行最终的诊断之前，还需要结合实验室检查、影像学检查等进一步的检查手段，最终确定患者的诊断和治疗方案。
通过上述案例分析，我们可以看到，问诊是临床医学中非常重要的一环，通过仔细的问诊和了解患者的病史、症状等信息，可以帮助医生做出正确的诊断和治疗方案，为患者的健康提供保障。
第三章-问诊案例分析
问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
希望是本无所谓有，无所谓无的。
这正如地上的路；其实地上本没有路，走的人多了，也便成了路。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
问病荐药典型案例
问病荐药典型案例标题：问病荐药典型案例——揭示中医传统诊疗之智慧摘要：本文通过深入分析一些典型案例，探讨中医问病荐药的智慧。
通过透彻理解病症、辨别病因、运用中药药材，中医师能够提供个性化和有效的治疗方案，体现了中医传统诊疗的独特魅力和智慧。
引言：中医作为传统医学的瑰宝之一，注重以整体观念来诊断和治疗疾病。
问病荐药是中医诊疗的重要环节，通过与患者的交流和观察，中医师能够准确了解病情、病因，从而制定针对性的治疗方案。
本文将通过分析一些典型案例，揭示中医问病荐药的智慧，展现中医的独到之处。
第一部分：案例分析1在这一部分，我们将通过一个真实案例来展示中医问病荐药的过程和智慧。
患者王先生年近五旬，主要症状为腰腿酸疼、易疲劳、精神不佳，已经持续几个月。
通过与患者的深入交流和细致观察，中医师发现王先生平素饮食偏寒凉，手脚常有冰凉感，舌苔白腻，并通过望诊发现舌质淡红，脉象沉细。
通过这些症状和体征，中医师初步判断王先生是“脾肾阳虚”证，并荐药了一副适合的中药方剂。
本文将进一步分析这一案例，探讨中医师是如何凭借问病荐药智慧，解析病因机制，为患者指导治疗。
第二部分：案例分析2本部分将通过另一个案例来继续展示中医问病荐药的智慧。
患者李女士近期出现胸闷心烦、失眠多梦、舌苔黄燥、脉象弦细等症状。
中医师通过与患者的交流和观察，判断李女士是“心肝阴虚”证，并针对这一证候荐药。
文章将通过这一案例，深入探讨中医问病荐药的独特思维和方法，解析中医师是如何根据症状和体征，辨别证候，选用适宜的中药药材的。
第三部分：总结与回顾在这一部分，我们将对前两个案例进行总结和回顾。
通过分析这些案例，我们可以看到中医问病荐药的思路和方法：首先，中医师通过与患者的交流和观察，向其了解病情、病史等信息；其次，中医师根据患者的症状和体征，辨别证候，从而判断病因和病机；最后，中医师运用中药药材，制定个性化的治疗方案。
通过总结和回顾，我们可以更全面、深刻地理解中医问病荐药的智慧，体会中医传统诊疗的魅力。
小孩问诊案例分析报告范文
小孩问诊案例分析报告范文# 小孩问诊案例分析报告范文一、案例背景患者姓名：小明性别：男年龄：5岁就诊日期：2024年4月20日主诉：持续发热3天，伴有咳嗽和流涕二、病史采集1. 现病史：小明自3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5℃，发热时伴随寒战，无汗出。
同时伴有咳嗽，咳出少量黄色痰液，流清涕。
2. 既往史：无特殊病史，无药物过敏史。
3. 个人史：居住环境良好，无宠物接触史，近期无外出旅游。
4. 家族史：家族中无遗传性疾病，无传染病史。
三、体格检查- 一般情况：神志清楚，营养状况良好，发育正常。
- 皮肤：无皮疹，无出血点。
- 淋巴结：无肿大。
- 头部：无压痛，无异常分泌物。
- 胸部：呼吸音粗糙，双肺可闻及干、湿性啰音。
- 心脏：心音有力，心率正常，无杂音。
- 腹部：软，无压痛，肝脾肋下未触及。
- 四肢及关节：无异常。
四、辅助检查1. 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。
2. C反应蛋白（CRP）：升高。
3. 尿常规：正常。
4. 咽拭子培养：未检出细菌。
5. 胸部X光片：双肺纹理增粗，未见明显浸润影。
五、初步诊断根据小明的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为急性上呼吸道感染。
六、治疗计划1. 药物治疗：- 给予抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾，剂量根据体重调整。
- 对症治疗，如退热药物（布洛芬）。
2. 生活护理：- 保证充足的休息，多饮水，保持室内空气流通。
- 饮食上给予易消化、营养丰富的食物。
3. 随访计划：- 建议3天后复诊，观察病情变化。
七、预后评估大多数急性上呼吸道感染为自限性疾病，预后良好。
但需注意观察病情变化，如症状持续不缓解或加重，应及时复诊。
八、健康教育1. 个人卫生：教育小明及家长注意个人卫生，勤洗手，避免与感冒患者密切接触。
2. 饮食习惯：鼓励小明养成良好的饮食习惯，多吃蔬菜水果，增强免疫力。
3. 环境因素：保持居住环境清洁，避免过度拥挤的环境。
九、总结小明的病例是一个典型的急性上呼吸道感染案例。
【2018-2019】问诊范例-范文模板 (13页)
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及 4
判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？ 患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？
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问诊问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：医生：您哪里不舒服？病人：头痛。
医生：多长时间了？病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
医生：大便正常吗？病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………问题：1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。
而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。
为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。
如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
（2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的常见类型，进一步询问其他伴随症状，以分辨其病变涉及的脏腑与性质的寒热虚实等。
案例二：医生：您哪里不舒服？病人：我最近咳嗽很厉害。
医生：多长时间了？病人：快一个月了。
医生：咳嗽白天厉害，还是晚上厉害？病人：晚上较厉害。
医生：有痰吗？病人：有。
医生：什么样的痰？病人：黄色的，比较稠，早晨起来比较多。
医生：发病一开始就只有咳嗽吗？病人：不是。
当时由于变天未及时加衣服，出现怕冷、发烧、头疼、嗓子疼及轻微咳嗽，就去附近的一个医院看病，大夫说是“感冒”，就给我开了一些中成药及抗菌素。
吃了三天西药，烧退了，头痛及嗓子痛也缓解了，中药吃了7付，其它症状差不多都好了，但是咳嗽一直没好，还有些加重。
医生：您目前除咳嗽外，还有其他什么不舒服？病人：有时胸闷，咳得厉害时还有点胸痛。
医生：您的饮食、睡眠、二便有什么异常吗：病人：睡眠还行，就是最近老觉着口干，比以前喜欢喝水。
大便干燥，有时好几天才大便一次。
医生：您平时身体如何？以前得过什么病吗？病人：平时身体还不错，没得过什么大病。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑略数）。
医生：我给您开一周的汤药，注意最近少吃辣的及油腻的食品。
问题：1.试归纳本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况。
2.请描述本例病人的现在症。
分析：1.本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况：（1）主诉：咳嗽一月。
通过主诉常可初步估计疾病的范畴、类别及病势的轻重缓急，因此，主诉具有重要的诊断价值，是进一步认识、分析疾病的主要线索和依据，临床上要善于围绕主诉，进行深入而细致的问诊。
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。
现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。
睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
（4）个人史：平素喜食辣。
饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。
如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。
另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及判断疾病的性质有一定意义。
如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：医生：您怎么不好？患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？患者：最近常有。
医生：您的饮食、二便怎么样？病人：吃饭还可以，就是最近总觉得口干，但喝水不太多。
大便偏干，两天一次。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红少苔）。
医生：让我摸摸您的脉（脉细而数）。
……问题：1、请概括该案例的发热类型？2、本案例发热类型的主要特点及病机是什么？分析：1.本案例主要针对发热症状进行问诊。
医生询问了患者发热的特点（时间、规律性、热势的高低）及一些伴随症状。
根据患者午后低热并伴有盗汗的情况，结合舌脉象，可以判断这种发热的类型为阴虚发热。
该案例中盗汗症状的提问是医生根据患者描述的发热特点，脑海中已经初步形成阴虚发热的印象，从而针对性询问阴虚发热的伴随症状而引出的。
2.阴虚发热是潮热的一种，多表现为午后或入夜低热，伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。
因阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，加之夜间卫阳入里，内热更甚，故见午后或入夜低热。
案例四：医生：您怎么不好？患者：最近一个月出汗很多。
医生：是白天出汗还是晚上睡着后出汗？患者：白天出汗。
医生：有什么原因吗？患者：一个月前，我因为淋雨后发烧，得了“肺炎”，住了一个月院。
“肺炎”治好后出了院，但总觉得身体虚，老出汗。
医生：哪种情况下会出汗？患者：稍微动一下就会出很多汗，内衣常常是湿的。
医生：您有疲乏的感觉吗？患者：有，经常觉得没力气，总想躺着。
医生：您吃饭怎么样？患者：老觉得嘴里没味，没胃口，吃的很少，吃点东西就觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉虚）。
……问题：1.本案例中的出汗属于哪一种类型？2.本案例汗出的病机是什么？分析：1．该案例中，医生询问了患者出汗的时间、导致出汗的原因、出汗的特点及伴随症状，根据患者白天稍活动则出汗较多的特点，结合其疲乏无力的伴随症状及舌脉象特点，可判断此为自汗。
2. 本案例因病后肺脾气虚，而出现自汗、乏力、食欲不振等症状。
案例五：医生：您觉得怎么不舒服？患者：这个部位疼痛（用手指右胁）。
医生：是怎么引起的？患者：三年前右胁疼，查出来说是“胆囊炎”，输液，打针后，好多了，平时有时吃一些消炎的药，最近觉得又疼起来了，吃了消炎药，不太管事。
医生：这次疼了多长时间了？患者：将近一周。
医生：是持续疼痛还是一阵一阵的？患者：是一阵一阵的。
医生：疼的厉害吗？患者：挺厉害的。
医生：您吃饭怎么样？患者：没食欲，老觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（苔白腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦）。
……问题：1.询问疼痛时应该着重问哪些内容？2.请概括本案例的主诉，本案例片段中医生的询问有哪些不足之处？分析：1. 疼痛是临床上最为常见的自觉症状之一，可见于患病机体的不同部位。
临床上问疼痛时，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶和兼症等。
2. 本案例患者的主诉是发作性“右胁疼痛三年，加重一周”，医生在围绕这个主诉询问时，没有询问疼痛的性质，如胀痛、刺痛或其它等，不利于辨析胁痛的病因病机。
案例六：医生：您觉得哪里不舒服？患者：觉得心慌。
医生：有多长时间了？患者：有五年了，检查出是“风湿性心脏病”，“阵发性房颤”，住过好几次院。
最近一周心慌得比较明显。
医生：您觉得胸闷吗？患者：胸闷，老上不来气。
医生：您有怕冷或者发热的感觉吗？患者：我觉得怕冷。
医生：这次是什么原因引起心慌？患者：可能有点累，前些天有一些着凉。
医生：饮食、大小便最近有异常吗？患者：吃饭还行，大便也跟平时差不多，小便少。
医生：有胸痛的感觉吗？患者：这倒没有。
医生：伸出舌头来我看看（舌质暗，苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦细而促）。
……问题：1.询问心悸症状时应该注意哪些问题？2.本案例片段中的心悸的病机是什么？分析：1.心悸是指患者自觉心跳、心慌，悸动不安，不能自主的一种症状。
形成心悸的原因较多，临床上询问时要注意询问导致心悸的原因，轻重程度及兼症的不同，根据这些情况来进行辨证。
2.本案例中患者出现心悸的原因、伴随的胸闷、畏寒、小便短少等症状及舌脉象表现，判断为心阳不振、心脉瘀阻引起的心悸，因心阳不振、心脉瘀阻，心失所养所致。
案例七：医生：您觉得哪里不舒服？患者：最近特别能吃，吃完饭不久又觉得饿了。
我不知道这正不正常，不会得糖尿病吧？医生：您先别紧张，这种情况有多长时间了？患者：大概一周多。
医生：平时吃饭怎么样？患者：也比较能吃，但没最近这样，总想吃。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？病人：我喜欢吃辣的。
医生：您觉得还有什么不舒服的感觉？患者：最近总觉得口干、口苦。
医生：总想喝水吗？患者：觉得口渴，想喝水。
医生：大便怎样？患者：比较干，2-3天解一次。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔少）。
医生：让我摸摸您的脉（脉数）。
……问题：1.如何描述本案例中的食欲改变？2.根据案例中的症状，出现该食欲异常的病机是什么？分析：1.本案例中描述的现象为消谷善饥。
消谷善饥是指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。
2. 本案例的症状特点为多食易饥，兼见口苦便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；辨证应属胃火。
案例八：医生：您哪里不好？患者：大便不太正常。
医生：具体是什么样的表现？患者：大便解起来不通畅。
医生：大便干吗？患者：不干。
医生：成形吗？患者：有时不太成形，也不是稀便。
医生：大便的颜色正常吗？患者：正常。
医生：气味臭吗？患者：很臭。
医生：排便后有什么不舒服的感觉吗？患者：觉得肛门周围发热。
医生：大便次数多吗？患者：一天解一次。
医生：这种情况有多长时间了？患者：一年多了。
医生：吃过什么药？患者：用通便的泻药，吃完了泻两次，效果也不是很明显。
医生：您平时吃什么样的饮食？患者：喜欢吃肉。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑）。