CPAP在儿科应用
新生儿CPAP的使用
无创正压通气模式
N C PA P （ 经 鼻 持 续 气 道 正 压 通 气）
NIPPV（经鼻间歇正压通气）
SNIPPV（同步经鼻间歇正压通 气）
HFNC（经鼻高流量氧疗）
CPAP（经鼻持续气道正压）的作用机制
是指有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期中接受高于大气压 的气体。由于呼气末增加了气体存留，功能残气量增加， 防止了呼气末肺泡萎陷，从而提高肺氧合及减少肺内分流。
NIPPV（双水平正压通气）的作用机制
通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道压力,通过喉 部 间 歇 性 膨 胀 来 激 发 呼 吸 运 动 ， 可 以 产 生 比 C PA P 更 高 的 平 均呼吸道压,增加肺泡的充盈。
NIPPV的应用指征
NIPPV的应用指征与NCPAP相同。 NIPPV作为初始的RDS治疗方案,与NCPAP比较,可减少气 管插管机械通气,降低BPD发生率。NIPPV可减少拔管失败 率。
SNIPPV（同步经鼻间歇正压通气）的作用机制和触发方式
正压的产生与自主呼吸中声门的打开同步,气体可更有效地 进入下呼吸道到达肺部。 SNIPPV触发方式:腹部呼吸传感器
HFNC（经鼻高流量氧疗）的应用指征
1.CPAP替代 2.早产婴和足月儿拔管后 3.用于因CPAP致鼻部损伤的新生儿 4.CPAP撤机策略 5.早产儿呼吸暂停
CPAP的参数调节
通常为3-8cmH20 呼吸暂停(无肺部疾病)为3~4cmH2O RDS至少保证6cmH2O，但一般不超过8~10cmH2O 气体流量最低为患儿3~5倍的每分通气量或5L/分钟 FiO2则根据SpO2进行设置和调整
CPAP的撤离
尚无统一标准
在Fi02>0.4或临床情况尚未稳定时，很难成功撤离，患儿病情稳定， 可逐渐降低压力，当压力<4一5cmH20时，无呼吸暂停及心动过缓， 无SpO2下降，呼吸做功未增加时可考虑撤离。
CPAP呼吸机在新生儿肺透明膜疾病中的应用及护理
腔
以 防 损 伤 鼻 粘 膜 。及 时添 加 湿 化 瓶 的蒸 馏 水 ，压 力 指 示 为 ０ 可 能 为 鼻塞 漏 气 ，脱落 ，扭 曲， 需重 新 固定 。 ２ 疗 效 观 察 ＣＡ Ｐ Ｐ能使 萎 陷的 肺 泡重 新 张 开 ，在 呼气 末保 持 正 压 ，加
２０ １ 术 半 第２ 期 Ｃｎ ｅｈ ０ 年１月学 版下 月总 ２ １ １ ｈａ ａ ｉＨ Ｒ
・ 临床 研 究 ・
ＣＡ 呼吸机在新生儿肺透明膜疾病中的应用及护理 ＰＰ
张 瑜
（内蒙古鄂 尔多斯市 中心 医院儿科
中 图 分类 号 ： Ｒ ７ ． ２２ １ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
０７ ０ １ ００）
吸 不规 则 ， 吸暂 停 ， 绀 ， 吸 衰竭 ， 检 两肺 呼吸 音 减 弱 ， 呼 发 呼 体 血气 分 析 Ｐ Ｃ ２ 高 ，Ｐ Ｏ２ 降 ，剩 余 碱 （ Ｅ）负值 增 加 ， ａＯ 升 ａ 下 Ｂ 生后 ２ ￣４ ４ ８ ｈ病情 最重 ， 死 率 较 高 ，能 生存 ３ｄ以上者 肺 成 病
文 章 编 号 ：１ ０— ４ ４（ ０Ｏ １ １ ３０ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）１－ ２－ ２ ０
新 生 儿 肺 透 明膜 病 （ｙ ｎ ｍｂａｅ ｉ ａｅ ＭＤ）又 ｈ Ｍｉ ｍｅ ｒｎ ｓ ｓ ，Ｈ ｅ ｄｅ 称 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 （ ｅｎ ￣ ｒｓｉ ｔｒ ｄｓｅｓ ｎ ｏ ａ ｌ ｅｐｒ ｏｙ ａ ｉｒｓ ｔ ｓｎ ｒｍｅ ＮＲ ）， 指 出 生后 不 久 即 出现 进行 性 呼吸 困难 、 ｙ ｄｏ ， ＤＳ 系
３ 讨 论
期和呼气期气道气压均高于大气压． 吸气期 由于恒定正压气流 ＞吸气气流一Ｔ ｖ ｆ，吸气省力 ，自觉舒服． 呼气期气道内正压 起到 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ的作用 ，主要用 于呼吸 中枢功能正常，有 自主呼吸 的新生儿． 常用于肺 透明膜病吸入性肺炎、肺出血，早产儿 呼 吸暂停及长期应用机械通气 ， 在撤离呼吸机前需用 Ｃ ＡＰ过渡 Ｐ
普朗---小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机的区别有哪些
小儿呼吸机是帮助早产儿改善通气换气功能，减少呼吸功的设备。
CPAP是指气道持续正压，增加了CPAP的呼吸机可以帮助解决早产儿面临的肺部各种问题，CPAP小儿呼吸机能达到最佳的效果。
那么小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机有什么区别呢？
普朗医疗生产的这款NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统，采用了可靠的CPAP控制阀及先进的压力监测系统，提高了CPAP调节精确度。
应用于自主呼吸较强的轻型呼吸衰竭的新生儿，适用儿科临床进行无创的持续气道正压吸氧通气。
（普朗医疗品牌--NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统）
这款CPAP呼吸机有助于建立并维持肺容量，改善氧合，增加肺内气体交换的面积；具有保存表面活性物质的功能，降低上下气道的阻力，能改善肺的顺应性，可以减慢呼吸频率并使之规则，还能够减少呼吸暂停、能量消耗和机械通气的需求。
而且从婴儿出生后就可以开始使用以帮助肺部充气扩张。
小儿无创通气CPAP的
护理和健康教育
NIV过程中，尤其是最初数小时，要有专人护理。 NIV过程中，尤其是最初数小时，要有专人护理。 过程中 初始NIV NIV， 初始NIV，患儿突然从自然呼吸过渡到密闭的正压 通气，多数会有不同程度的不适感和恐惧心理。 通气，多数会有不同程度的不适感和恐惧心理。 对较大儿童应做好解释工作，以取得患儿的配合 对较大儿童应做好解释工作， 对小婴儿应适当限制头部运动。 。对小婴儿应适当限制头部运动。 注意患儿体位及头颈位置， 保持气道通畅 注意患儿体位及头颈位置，使颈部 适度伸展，保持气道开放。 适度伸展，保持气道开放。因呼吸道分泌物容易 堵塞鼻塞出口或气道，导致通气障碍， 堵塞鼻塞出口或气道，导致通气障碍，甚至引起 窒息。因此，应及时清除口鼻腔分泌物。 窒息。因此，应及时清除口鼻腔分泌物。 NIV时不需要常规使用镇静剂 时不需要常规使用镇静剂， NIV时不需要常规使用镇静剂，但对躁动不能配合 治疗的患儿可考虑用镇静剂，如水合氯醛、 治疗的患儿可考虑用镇静剂，如水合氯醛、苯巴 比妥、咪唑安定等。 比妥、咪唑安定等。
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目的 适应症 方法 监护 禁忌症
适应症
1.急性呼吸衰竭 通常用于意识清楚、 1.急性呼吸衰竭 通常用于意识清楚、自主呼吸相 对较好、病情相对较轻、 对较好、病情相对较轻、循环状态相对稳定的轻到 中度呼吸衰竭。 中度呼吸衰竭。如： 急性低氧性呼吸衰竭 心源性肺水肿、 心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭 先天性心脏病合并肺炎呼吸衰竭 中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
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目的 适应症 方法 监护 禁忌症
1.选择和准备呼吸机 1.选择和准备呼吸机 呼吸机选择主要应考虑能 够维持足够大的气流量。 够维持足够大的气流量。使用前正确连接并检查 呼吸机性能，特别是漏气检测。 呼吸机性能，特别是漏气检测。 2.选择连接方式 2.选择连接方式 建立有效的无创性通气连接是 成功应用无创通气的关键。 成功应用无创通气的关键。 儿科无创性通气连接方式主要有三种：鼻塞、 儿科无创性通气连接方式主要有三种：鼻塞、鼻 罩和面罩。 罩和面罩。 选择鼻塞或鼻/面罩时应注意式样和规格， 选择鼻塞或鼻/面罩时应注意式样和规格，保证 适合患儿的鼻腔大小和脸形。 适合患儿的鼻腔大小和脸形。
新生儿cpap的使用流程
新生儿CPAP的使用流程1. CPAP的基本介绍CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）是一种通过给患者提供持续正压气道支持的方法，用于治疗新生儿呼吸困难综合征（NRDS）和其他呼吸系统疾病。
2. 使用CPAP的适应症•新生儿呼吸困难综合征（NRDS）•成熟度不足导致的呼吸窘迫•肺发育不良•先天性心血管疾病•其他呼吸系统疾病3. CPAP的使用设备•CPAP机•面罩或婴儿鼻罩•温湿化器•压力调节装置4. CPAP使用流程步骤1：确认病情在使用CPAP之前，首先需要确认新生儿呼吸系统是否需要持续正压支持。
通过检查患儿的病情、血氧饱和度和呼吸频率等指标来确定是否需要使用CPAP治疗。
步骤2：准备设备在使用CPAP之前，需要准备好相应的设备，包括CPAP机、面罩或婴儿鼻罩、温湿化器和压力调节装置。
确保设备的正常功能和卫生清洁。
步骤3：选择合适的面罩或鼻罩根据新生儿的年龄和面部特征选择合适大小的面罩或鼻罩。
确保面罩或鼻罩与婴儿的脸部贴合密封，避免漏气。
步骤4：设置压力和流量根据婴儿的具体情况，医生会设定适合的CPAP压力和流量。
一般来说，初始压力较低，随着时间的推移逐渐增加。
步骤5：连接设备将面罩或鼻罩与CPAP机连接，确保连接牢固。
同时，将温湿化器连接到CPAP机上，可以根据需要调整湿化器的湿度和温度。
步骤6：开始使用CPAP将面罩或鼻罩轻轻放置在婴儿的脸部，确保贴合密封。
打开CPAP机，开始给予新生儿连续的正压气道支持。
步骤7：定期观察和调整在使用CPAP的过程中，医护人员需要定期观察新生儿的体征和病情变化。
根据需要，可以逐渐调整CPAP压力和流量，以确保治疗效果。
5. CPAP的优点和注意事项优点•提供持续正压气道支持，改善呼吸功能•减少呼吸窘迫和吸氧依赖•促进肺部发育和成熟•预防并发症，如肺不张和感染注意事项•使用CPAP时需要密切观察新生儿的病情变化，避免过度治疗或不足治疗•婴儿的面罩或鼻罩需要定期更换和清洁，以避免细菌感染•温湿化器的湿度和温度需要调整适宜，避免干燥或过湿•定期检查CPAP机的功能和压力调节装置的准确性6. 结束语CPAP作为一种有效的治疗新生儿呼吸系统疾病的方法，其使用流程需要严格按照医生的指导进行。
新生儿科cpap培训计划
新生儿科cpap培训计划一、前言新生儿科作为医学中一个重要的分支领域，专门研究和治疗新生儿的各种疾病和症状。
在新生儿重症监护中，呼吸系统的支持和维持是至关重要的。
而持续气道正压（CPAP）是一种有效的治疗方法，可以帮助新生儿维持呼吸功能，并降低呼吸衰竭和死亡率。
因此，对专业的新生儿科医护人员进行CPAP培训是至关重要的。
二、培训目的本次CPAP培训旨在通过系统学习和实践操作，使新生儿科医护人员掌握CPAP的相关知识和操作技能，提高其对新生儿呼吸系统的支持和维持能力，提供更好的医疗服务。
三、培训内容1. CPAP的基本原理和作用机制2. CPAP的适应症和禁忌症3. CPAP设备的组成和功能4. CPAP的使用方法和操作技巧5. CPAP的监测和调整6. CPAP相关并发症的处理7. CPAP的临床应用和案例研究四、培训对象本次CPAP培训对象为新生儿科医生、护士和其他相关专业人员，要求具备医学相关专业的学历和执业资格，有一定的临床经验和基本的呼吸系统知识。
五、培训方式1. 理论培训：由专业医生和教授讲解相关理论知识，介绍CPAP的基本原理和作用机制，适应症和禁忌症，设备的组成和功能，使用方法和操作技巧等。
2. 实践操作：通过实际操作CPAP设备，模拟新生儿呼吸支持和维持过程，掌握CPAP的监测和调整技巧，处理相关并发症的方法。
3. 案例研究：结合临床实际案例，分析CPAP的临床应用场景，讨论实际操作中的问题和挑战，提出解决方案，提高培训对象的应用能力和实践技能。
六、培训计划1. 时间安排：本次CPAP培训计划为连续2天，每天8小时，包括理论培训、实践操作和案例研究。
2. 地点安排：培训地点设在医院内部，保证培训对象的参与和专注度。
3. 培训人员：邀请专业的新生儿科医生、呼吸治疗师和护士担任培训讲师，确保培训内容的专业性和实用性。
4. 学习材料：准备相关的学习资料和实验器材，使培训对象可以充分参与到培训过程中，加深对CPAP的理解和掌握。
新生儿呼吸系统疾病中持续呼吸道正压通气(CPAP)的临床应用分析
新生儿呼吸系统疾病中持续呼吸道正压通气（CPAP）的临床应用分析持续呼吸道正压通气（CPAP）可以使肺泡在呼气末保持一定的压力，避免肺泡发生萎陷问题，起到有效改善通气与换气功能的作用。
对于新生儿来说，如果一旦出现了呼吸困难、两肺充气不良的问题时就可以应用CPAP，适应症主要包括新生儿湿肺、早产儿呼吸暂停或者是早期新生儿呼吸窘迫综合征等等。
CPAP 作为一种鼻塞法，能够起到有效减少机械通气的作用，是一种适宜于应用在新生儿呼吸系统疾病中的呼吸支持技术。
标签：新生儿；呼吸系统疾病；持续呼吸道正压通气；临床应用对于新生儿尤其是早产儿来说，无论是其肺容量还是功能残气量都非常小，致使患儿特别容易产生呼吸困难、呻吟、呼吸衰竭等问题。
持续呼吸道正压通气（CPAP）指的就是为有自主呼吸的患儿在其整个呼吸中，为其吸气与呼气提供一定的正压，增强功能残气量，确保在呼气的状态下呼吸道与肺泡处于扩张的状态，避免发生肺泡萎陷的问题，以此来增强肺顺应性以及通气/血流比值（V/Q）。
如果在患病早期就使用CPAP还能够有效避免气管插管。
它的简便性也使其成为在新生儿呼吸系统疾病中最普遍应用的呼吸管理技术[1]。
1.CPAP的适应症及其临床应用分析1.1CPAP的适应症第一，患儿胸部X线所显现出的弥散性透亮度不高，呈现出多发性肺不张、肺水肿、支气管充气征等问题；第二，在FiO2>0.4-0.5的基础上，Pa（O2）<6.67kPa，Pa（CO2）<7.33kPa的情况；第三，患儿有自主呼吸，但是存在呻吟、呼吸频率加快、发绀、三凹征的问题。
1.2CAPA的临床应用1.2.1NRDSNRDS，即新生儿呼吸窘迫综合征，主要是由于早产儿PS缺乏而引发的肺顺应性能降低，继而引发肺泡萎陷问题，Pa（O2）降低以及功能残气量的降低。
将CPAP应用其中，可以促使肺泡的稳定扩张，增加肺功能残气量，起到改善氧合的作用[2]。
对于NRDS不甚严重的患儿来说，可以先使用CPAP，压力控制在0.38-0.59kPa左右，或者根据病情的要求进行相应调整，但是最高不宜超过0.78kPa。
鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)在新生儿疾病应用护理论文
鼻塞式持续气道正压给氧(CPAP)在新生儿疾病应用中的护理体会[关键词] 鼻塞cpap 新生儿疾病护理体会[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-161-01持续气道正压给氧(cpap)系对有自主呼吸的新生儿经鼻塞或气管插管，于呼吸的回路中在呼气的终末时提供正压，这样使新生儿肺泡在异常情况下保持扩张而不至于萎陷，从而改善通气，减少肺的功能分流，使氧分压升高[1]。
主要适用于低氧血症、新生儿呼吸窘迫综合征（rds）、胎粪吸入综合症、肺水肿、早产儿呼吸暂停等，也可作为应用或撤离呼吸机前的一种过渡通气方式。
低氧血症、rds和频发呼吸暂停多主张先应用经鼻塞cpap。
现从我科2008年8月-2010年4月采用鼻塞cpap治疗的病例中选取12例新生儿疾病，将护理体会总结如下。
1 临床资料本组疾病12例，其中男5例，女7例；胎龄30+2-32周4例，33-40周8例；出生体重＜1500g2例，＜2000g5例，＜2500g3例，2500g以上2例；轻度新生儿呼吸窘迫综合症3例，新生儿重症肺炎2例，早产儿呼吸暂停6例，胎粪吸入综合症1例。
经使用鼻塞cpap辅助呼吸并配合其他治疗后，10例治愈，1例死亡，1例家属放弃治疗。
2 cpap装置与患儿的连接方法连接好cpap装置，调整患儿的体位，合适的固定是保证cpap治疗成功的关键。
2.1 应选择大小适合的鼻塞和婴儿帽，松紧适当。
2.2 检查患儿前额上前置鼻管的高度，前置鼻管应与患儿的脸平行，将鼻塞连接到前置鼻管，再将cpap装置管路连接到前置鼻管，确保连接到患儿前开启气流已被输送。
2.3 插人鼻塞前先清洁患儿口鼻腔中的分泌物，将鼻塞插进患儿的鼻中。
2.4 将前置鼻管固定在婴儿帽上，cpap装置管路位置应低于前置鼻管水平面从而减少冷凝水进入患儿鼻腔。
3 护理体会3.1 使用鼻塞cpap时，必须保证患儿安静，因患儿哭闹时难以保持气道正压，可给予安抚奶嘴，必要时遵医嘱使用镇静剂。
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全国小儿内科疾病诊治新进展高级研修班2006年7月15日无创呼吸支持－持续气道正压（CPAP）在儿科临床应用北京儿童医院陈贤楠一、概述1、概念：CPAP是一种正压呼吸支持方法，也可视为正压给氧的一种方法。
它可作为无创（鼻塞面罩鼻罩等）或有创(气管插管)呼吸支持的一种通气模式。
2、历史：持续气道正压作为机械通气模式应用始于上世纪30年代，经鼻塞持续气道正压（nCPAP）在小婴儿应用开始于70年代。
目前在呼吸、新生儿和ICU专业获得较广泛应用。
3、特点和现状：无创持续气道正压呼吸支持和给氧具有设备较简单、价廉；操作简便；副作用小等优点。
鼻塞CPAP尤其适合新生儿、婴幼儿，作为给氧或呼吸支持方法已在儿科或得较多应用，适应症也在扩大。
近20年来在CPAP设备(系统顺应性、正压伐和鼻塞等)、作用机制（心肺功能的支持作用等）和临床应用策略指征均有所进展4、CPAP装置简介：供氧、供气的气源、氧气混合气和气流量计、加温湿化器、连接管道、硅胶鼻塞和面罩、正压调节伐或水封瓶。
二、方法：1 .途径：鼻塞CPAP，鼻罩、面罩、经气管插管通气CPAP。
2 ..参数调节：小婴儿气流量常需要8～12 L/分，根据水封瓶气泡酌情进行调节。
压力通常是4～6cmH2O，最高10cmH2O。
持续吸入氧浓度以<50%为宜。
节：CPAP流量与压力的选择。
注意事项(主要针对小婴儿)。
1、清洁鼻腔，保持气道通畅。
2、固定鼻塞位置，头两侧用沙袋固定。
3、保持正确体位，头高约30°。
4、需用胃管喂养者，胃管号需偏小。
5、如CPAP使用不成功，需检查是否为应用不当而造成，再决定是否停止使用。
6、保持镇静。
三、PAP的治疗作用和副作用(一)治疗作用1、改善肺氧合：机制是恢复和增加功能残气量，防止肺泡萎陷，减少肺内动静脉分流，纠正低氧血症，减少呼吸功。
2、对通气功能的作用：传统观点认为，CPAP使呼气阻力增加，导致CO2储留。
目前认为应根据病人具体情况而定。
使通气改善的机制是CPAP(1)提供快速的温湿化气流，克服气道阻力，保证足够的潮气量。
(2)减轻上气道和小气道塌陷，（3）减轻呼吸机疲劳。
但是CPAP也可因呼气阻力增加，死腔增加使CO2储留。
如Jonson对6例（4月～4岁）严重喉气管支气管炎危急生命的气道梗阻患儿，应用CPAP后立即缓解梗阻症状。
80年代以来，也有应用CPAP（气管插管或非插管方法）成功治疗成人和儿童严重哮喘成功的病例报道。
3、对心功能的作用：传统观点是：胸腔内正压使回心血量减少，心输出量下降。
近年来NCPAP治疗成人呼吸睡眠窒息综合征有直接心功能支持作用。
但上述观点仍存在分歧。
CPAP对肺淤血和肺血流增多的疾病，如左向右分流的先天性心脏病。
治疗作用是气道和肺泡的持续正压减少粘膜肺泡的毛细血管淤血和渗出，使肺动脉血流量减少，Roberton和Bjokhem均报告CPAP成功治疗室间隔缺损和动脉导管未闭，应用CPAP后心脏超声显示左房内径缩小。
也有报告CPAP成功治疗早产儿RDS合并动脉导管开放和持续胎儿循环，避免了药物治疗。
尚有CPAP治疗急性心肌炎、休克伴心跳停搏及胸腔手术后并发症成功的报告。
北京儿童医院ICU的临床观察显示CPAP治疗左向右分流先心病患儿，床边Doppler超声心动图检查CI、CO、EF等指标有明显改善。
（二）副作用：可能的副作用包括：1、CO2储留，鼻腔局部粘膜损伤，因紧张烦躁使缺氧加重。
因此对存在神经肌肉和呼吸道梗阻性疾病、II型呼吸衰竭或呼碱型三重酸碱紊乱等危重病人必须在严密监护下进行治疗。
2、腔粘膜损伤或感染。
很少发生，常因鼻塞位置不当或长期未更换。
3、胀。
很少发生，常因气流量过大或烦躁所致。
任何一种技术和应用策略均可能存在不利一面。
NCPAP技术和NCPAP优先应用策略可能存在延误插管机械通气时机。
因此NCPAP技术和优先策略能否推广或在普通病房应用，主要决定于CPAP应用常规（或指南）正确制订和对医务人员培训。
训练有素，并且有积累有足够经验的上级医师指导的一组工作队伍是开展无创通气，保证其取得最大疗效和防止副作用的最重用因素。
耐心和对患儿/家长的解释过程也是成功的基础。
治疗呼吸衰竭等危重病人时，必须严密监测，及时评估病情发展，必要时改为气管插管机械通气。
四、CPAP的应用目标和策略：NCPAP可以不同目标和策略加以应用：1、早期目标性应用，进行高动脉氧合水平的目标性治疗：如严重败血症、早期的休克、急性肺损伤、ARDS、肺水肿;等。
普通鼻导管或口罩给氧很难完全纠正低氧血症，更不能维持PaO2>100mmHgd的高氧血症状态。
文献报道早期目标性治疗（goal-directed therapy）,使急危重症病人保持全身氧运输和需氧量平衡，缩短组织细胞的缺氧时间，可以减少缺血再灌注损伤，提高sepsis,休克和MODS抢救成功率。
因此我们认为，只要具备适宜的NCPAP装置和优先进行医护培训，NCPAP的心肺功能支持可成为早期目标性治疗提供了有用的方法，宜在急诊室和其他专业病房的重症病室中应用。
新生儿科应用新生儿呼吸困难、呼吸暂停、急性肺疾病(RDS、湿肺、吸肺、肺出血等)。
2、早期预防性应用，防止呼吸肌疲劳和CO2储留。
如毛细支气管肺炎，急性感染性多发性神经根炎，先天性喉软骨软化，神经－肌肉疾病包括重症肌无力危象，球麻痹，以及各种通气障碍疾病的早期。
nCPAP为上述疾病病因治疗赢得时机，可避免插管机械通气或缩短机械通气时间避免了长期带管,生减少并发症。
但目前对CPAP和PEEP在气道梗阻性疾病时应用仍存在意见分歧。
3、早拔管撤机应用，进行肺氧合和通气功能支持，提早拔管撤离呼吸机。
我PICU早期拔管撤机指征为：呼吸机条件为FiO2 < 0.5、PIP ≤ 20cmH2O、PEEP ≤5cmH2O时，血气基本正常。
4、危重病观察性应用，作为sepsis/休克、ARDS、肺血多先心病和MODS等早期目标性治疗或序贯性心肺功能支持的手段。
它具有简便、快速、无创的特点。
在1～3分钟内即可完成准备到实施过程。
此时，NCPAP是整体综合治疗的组成部分，不应机械地根据血气PaCO2的高低决定其是否应用。
而是根据患儿发病急缓和整体生命体征状态决定。
一般来说，在尚未肯定CPAP治疗有效前对上述危重症应严密观察呼吸困难缓解程度，呼吸频率节律和脉冲氧饱和度变化，吸气相呼吸音强弱，每15～30分钟内观察其PaCO2水平的变化，在肯定NCPAP有效后，可延长测定PaCO间隔时间。
如危重病发展恶化，需不失时机给予插管机械通气。
5、允许性高碳酸血症性NCPAP应用：适宜于某些先心病、慢性神经肌肉或代谢性疾病伴慢性II型呼吸衰竭患儿。
我们曾对PaCO2达80～120mmHg上述患儿进行NCPAP或BiPAP治疗，使其氧合和PaCO2均有所改善后好转出院。
关键是维持pH>7.20,无严重脑水肿。
6、其他nCPAP和BiPAP系统或喷雾给药联合应用：对特殊病例试用双水平CPAP （BiPAP）、高频喷射联合CPAP，大容量高顺应性CPAP系统和喷雾给药CPAP系统。
上述3～6项策略应该在ICU内应用。
其中④⑤项应用于个体化特殊病例的治疗策略。
五、我院应用鼻塞CPAP(nCPAP)的临床经验我院PICU从1996年开始应用简易持续气道正压（CPAP）装置，1998年进行扩大持续气道正压临床研究，期间经历了传统应用（1992～1994年）、装置改进和扩大应用指征观察（1995～1997年）和优先应用策略（1998.~ 2002年）三个阶段。
目前已制订应用nCPAP的新常规（指征包括I、II型呼衰和撤机条件前移），把CPAP作为优先的心肺功能支持治疗技术。
1、关于nCPAP对通气功能的影响：我们对79例I型呼衰和56例II呼衰应用nCPAP前后血气分析显示，PaCO2呈双向变化，短时治疗后其平均值无显著差异性。
这是由于nCPAP对通气功能始终存在利弊两方面作用。
它使PaCO2下降的可能机制是：上气道或小气道扩张，较高的气流克服气道阻力、减少胸腔负压使呼吸功减少和左心后负荷下降从而使耗氧下降，CO2产生减少。
使CO2储留的可能因素有：呼气阻力增加潮气量减少、CPAP气流量不能满足自主吸气需要，呼吸功增加等因素。
而患儿个体的呼吸力学参数变化（如小气道阻力增加和肺顺应性下降2因素对时间常数的不同影响），则是NCPAP辅助通气效果个体差异的原因之一。
有时很难对个体患儿的通气效应作出预计；临床上也存在某些不可解释的现象。
我们认为，只要临床情况改善，pH>7.20,PaCO2的降低抑或升高不是衡量疗效的主要指标。
从NCPAP装置考虑，减少死腔和持续气流对自主呼气的抵抗（即吸气气流和呼气出口置于气道两侧）十分重要。
为此我们认为，鼻塞、对侧水封瓶式nCPAP是小婴儿CPAP适应选择。
2、nCPAP对气道梗阻所致的呼吸衰竭或呼吸肌疲劳的治疗作用，目前尚存在分歧，这可能与所选择病人的疾病严重度有关。
我们认为，早期应用可以改善此类患儿氧合和通气功能，对于二氧化碳以储留的患儿，在应用NCPAP同时，应尽量减少死腔，加强气道管理，也可采用间歇或交换应用NCPAP和其他供氧、无创支持方式。
应该根据血气或临床通气氧合功能变化的判断，寻求CPAP的最佳参数组合。
一般来说，提高FiO2、CPAP压力有利肺氧合，增加流量有利PaCO2下降。
但这些参数调节受复杂影响因素，从而存在不确定性。
过高的气流量可能使气体加温湿化不足，同时刺激气道，必需避免。
小婴儿的流量以6～15L/min为宜，并且应根据呼吸状态随时对流量和湿化罐温度进行调整。
3、对心功能的影响。
我们的临床观察显示，nCPAP对肺血多左向右分流先心病患儿同时具有心肺功能支持作用。
对9例室间隔缺损并心衰，呼衰的婴儿进行nCPAP的前瞻性自身对照研究显示：应用nCPAP后，患儿呼吸频率由60.9±5.1降至52.7±4.2次/分(P<0.001)，氧合指数(PaO2/FiO2)由151.5±38.7升至216.0±51.0mmHg (P<0.01)，PaCO2下降但无显著性差异（52.79±10.07降至50.58±4.50, P>0.05），心率由171.7±7.0降至157.8±5.1次/分(P<0.001)，左心室每搏输出量由10.47±1.80升至12.11±2.03ml，心输出量由1.79±0.28升至1.91±0.29L/min (P均<0.001)。
对1994年1月至2001年12月期间住PICU的先心病病人进行回顾性分析，分别以1995.1～1997.12和1998.1～2001.12为先心病常规治疗组（常规组）和nCPAP优先策略组（优先组），观察优先组nCPAP对心肺功能短时作用和比较2组病死率、气管插管机械通气应用率和时间。