腹腔镜胆囊切除术 LC 护理常规
LC病人的护理
LC手术病人的护理腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种创口小、痛苦轻、恢复快的手术，手术后有3-4个小创口，均可用创可贴粘合恢复，术后2～3 d可出院。
当前LC已成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”一、护理方法1、术前护理（1）术前宣教和指导：给患者介绍院规及住院环境，介绍责任护士及经治医师，使患者消除陌生感。
责任护士应热情耐心，详细解释，消除患者恐惧心理，使其入院如家，安心治疗，积极配合手术。
(2）心理护理：不少患者缺乏对LC的了解和认识，恐惧、顾虑、疑问多，责任护士术前详细介绍LC手术的适应证、手术的优点，讲明LC的局限性和特殊性。
对患者提出的问题积极明确有效的解答，通过真诚交流取得患者信任，使其有足够的承受能力，愉快接受手术。
（3）协助患者行B超或CT检查及心电图，胸片检查：为手术提供准确的资料。
如有冠心病、糖尿病等慢性病患者，先控制症状，待病情平稳后再手术，同时做好解释工作，防止因推迟手术给患者带来焦虑。
(.4）皮肤准备：按腹部手术常规备皮，电动剃须刀剃毛，防止刮伤皮肤，督促患者沐浴，剪指甲，沐浴时尽量洗尽脐部，清洁脐部要认真、细致、轻柔，避免擦红皮肤，护士备皮时用松节油或双氧水湿化脐部10 min,再用无菌棉签轻轻擦拭。
最后用碘伏消毒清洗。
(5)消化道准备：术前晚进低脂流食，术前12 h禁食，术前6 h禁饮。
2术后护理(1)一般护理：去枕平卧，头偏向一侧，防止恶心呕吐引起窒息。
立即氧气吸入6h，促进二氧化碳的排出，防止二氧化碳气腹引起的高碳酸血症。
观察创口有无渗血，尽早发现内出血(2)生命体征的监测：术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，每1小时测量1次，测6次，正常改4 h测量1次。
观察呼吸频率及有无咳嗽、胸闷等不适。
(3)饮食护理：LC对胃肠干扰轻，胃肠功能恢复快，术后24 h无腹胀、腹疼可先试饮水，无不适感后，再食低脂流食，免食糖、牛奶、豆浆等产气及刺激性食物。
(4)早期活动：术后6～8 h可取半卧位，可在床上翻身，手术次晨可下床活动，早期活动可促进肠蠕动，增加肺活量，可防止粘连性肠梗阻，坠积性肺炎等并发症。
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术的护理措施有哪些
腹腔镜胆囊切除术是一种常见的胆道外科手术，其护理措施主要包括术前准备、术中护理和术后护理。
一、术前准备：
1. 术前宣教：向患者及家属详细解释手术的目的、过程及所需注意事项，缓解患者的紧张情绪。
2. 术前清洁：对患者进行卫生清洁，尤其是腹部和脐部区域。
3. 饮食禁忌：术前禁止进食少量食物12小时，禁止饮水4-6小时。
二、术中护理：
1. 术中体位：协助患者采取仰卧位，双下肢采用分开位，保持腹肌松弛。
2. 导管插入：协助医生将呼吸机插入气管，确保患者能够正常呼吸。
3. 气腹监护：监测腹腔内压力及动态变化，必要时及时调整气压。
4. 镜头清洁：及时清洁腹腔镜镜头，保证视野清晰。
5. 充分交流：与患者保持沟通，了解患者的疼痛感受，及时采取措施缓解疼痛。
三、术后护理：
1. 术后观察：密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，及时发现和处理异常情况。
2. 疼痛控制：根据患者疼痛程度及时给予镇痛药物，例如阿片类和非甾体类抗炎药等。
3. 伤口护理：定期更换胶布或敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
4. 深静脉血栓预防：帮助患者早期活动，避免长时间卧床，使用弹力袜等辅助设备预防深静脉血栓的发生。
5. 饮食护理：术后逐渐恢复饮食，但要避免油腻及刺激性食物，逐渐过渡到正常饮食。
6. 定期随访：术后定期复查患者血常规、肝功能等指标，观察患者是否出现并发症。
腹腔镜胆囊切除术手术护理
２ 手 术 配 合
１ｒ ０ ｍ穿 刺套管 ， ａ 置入腹腔镜镜 头 ， 再在相应 的部位做其余 ３
个穿刺 口。准备好 胆囊钳 、 分离 钳 、 钛夹钳 、 剪刀 ， 熟悉 转换 器 的作用 ， 当小杆器械要 在大 的套管 内操 作 时， 要将 转换器 套好 一起递 给术者 。根据 医生的 习惯 及手术进程 ， 准确 、 主 动地传递手术器械 ， 协助 医生行胆囊切除术 。
源的正常运转 。④腹腔镜头用防雾油擦洗镜头 ， 防止腹腔 内
者鼓励 ， 患者对 医护人员的信任及战胜疾病的信心 。 增加
２２ 术前准备 ． 查看仪 器 的工作状态 是否 正常 ， 检查 Ｃ ２ Ｏ
是否 消毒灭菌 。术前 胃肠道准备 ： 为减 少肠胀气 ， 术前 ２天
禁食豆类 、 牛奶等 易产气食 物 ， 术前 常规禁食 １ｈ 禁水 ４～ ２， ６， ｈ 术前 晚行 清洁灌肠 。 ２ ３ 术前器械准备 ． 术前 １天将腹 腔镜系统 、 屏幕监视器 、 冷光源机、 Ｏ 充 足 ， Ｃ 并将 选择 的镜头 等不能 高压 消毒 的器 械用环氧乙烷 消毒 。气腹机 、 高频 电刀、 冲洗 吸引装置 、。 ０或 ３。 ０腹腔镜镜头 、 腹腔镜专用器 械 １ 套准备 好 ， 保持 各设备器
３ 讨 论
２ １ 术前心理护理 。
术 前 １天巡 回护士 至病 房访 视患者 ，
交待手术注意事项 ， 绍常规 的术前 准备及 麻醉手 术过程 。 介
患者对该 手术缺乏 了解 ， 担心手术效 果 ， 多顾虑重重 。针对
患者的心问题 ， 护士应主动、 热情与其沟通 ， 详细讲解该术
的方法、 预期效果、 优越性及安全性 ， 该术 式的特殊性 和局 限 性， 有可能 中转开腹手术 的可能也要 加以说明。让该手术获
腹腔镜胆囊切除术护理
术后护理
一、术后患者体位 二、生命体征观察 三、饮食护理 四、切口护理 五、引流管护理 六、疼痛护理 七、术后并发症的观察和护理
一、术后患者体位
全麻术后一般去枕平卧6小时后改 为半卧位，其目的是为了防止患者未 清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般 经麻醉复苏，患者回病房时大多已清 醒，如继续采取去枕平卧位，常时患 者感到不适，不仅造成患者心理上及 全身肌肉紧张，甚至造成肌肉拉伤。
治疗原则
◆手术治疗
ห้องสมุดไป่ตู้-----腹腔镜胆囊切除术
-----胆囊切除术 -----胆囊切除术+胆总管探查术 ◆非手术治疗 ----合并严重心血管疾病不能耐受手术的老 年人，可采用溶石或排石疗法
了解腹腔镜胆囊切除术
• 腹腔镜胆囊切除术（LC），是指在电视腹 腔镜窥视下，通过腹壁的1~3个1cm小孔， 将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。
）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
有无增快；评估呼吸状态，有无呼吸困难 ）以防胆囊炎急 性发作而影响手术，避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、芥末等，并禁食牛奶、豆类等易产气食物。
如猪油、肥肉、坚果类食物。
• 优点：创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时 间短、瘢痕小。（传统胆囊切除为开腹手 术，需要在腹部开一10~15cm切口，术后 切口疼痛明显。）
腹腔镜胆囊切除术(LC)护理
术前护理
一、心理护理 二、完善术前检查 三、饮食指导 四、皮肤准备 五、功能锻炼
一、心理护理
评估病人的紧张程度，鼓励说出 心理感受。向病人介绍疾病和腹腔镜 手术相关的知识，说明手术的安全性 和必要性；请术后患者现身说法，消 除其紧张情绪。同时对患者有疑问的 地方应明确给予解释、说明，消除其 顾虑。
腹腔镜下胆囊切除术(LC术)手术期护理体会
再用１ ０ ｍ ｍ 套 管锥 ， ５ ｍ ｍ 套管锥分 别置分离钳 和电钩显露 游离胆 囊管， 个月后 复诊 ， 出院期间若有切 口红肿， 热痛 ， 停止 肛门排气排便 胆囊 动脉 切除 ， 取 出胆 囊 ， 解 除气腹 ， 用创 口贴覆 盖 穿刺 孔 ， 即可 完 等应立 即复诊 。
轻柔， 避 免损伤脐孔 。 ２ ． １ ． ４肠 道手术
术前 禁食 １ ２ ｔ Ｊ ￣ 时， 禁 饮８ 小时， 手术前晚清 洁灌肠 一次。
２ ． １ ． ５ 手术室准备
保 持室温在２ ０ — ２ ５ 左右 ， 相对湿 度５ ０ ％ 一 ６ ０ ％ ， 保证 患者 整个手术期 间处于舒 适状 态 。 手术光 线应 尽量 暗些 ， 不开启无 影灯， 利用腹 腔镜 显示 屏的光线进行 手术 。
适 应症 正在扩大 ， 也越来 越受 到胆囊 结石患者的欢迎 。 如何配合 医疗
实践， 谈谈我们 的体会。
做 好护理 ， 以利患者康复 亦成为我们 护理工作 的必 要， 本文结合 临床 则可 改为半流 质 ， 逐步可进 低脂普 食， 避 免产 气及 刺激性 食物 ， 如有 １临床资 料
Ｌ ｃ 术属于微创 手术， 手术切 口小 ， 创 伤轻 ， 恢 复快， 住 院时间短 为 优点。 我院 Ｉ ￣ ２ ０ １ ２ 年来开展 Ｌ ｃ 术共计３ ５ 例， 其中女２ ０ 例， 男ｌ ５ 例， 最多 年龄７ ５ 岁， 最 小年龄 ３ ２ 岁， ３ ５ 例 患者平均住 院５ 天， 无 一例发 生术后 并 发症 ， 痊愈后 出院， 治愈率１ ０ ０ ％ 。 手术 方法 ： 患者取 全 麻 ， 全 麻成 功后 ， 患者取 头 高脚 低 ｌ ０ — ３ ０ 体 位。 用三号刀片 于脐孔用 １ ０ ｍ ｍ 套 管锥 穿刺 建立气 腹 ， 置入 腹腔 镜 ， 另
腹腔镜下胆囊切除术护理常规
麻醉方法
气管插管静吸复合全麻
手术体位
平卧位，并头高脚低、向左倾斜15~30度体位。显示器置于病人头侧右方。器械桌置于病人足侧。特殊物品准备超声刀，施夹器，胆囊抓钳
特殊药品准备
无
术中观察要点
1、注意保暖，并观察输液是否通畅。
2、手术开始前，洗手护士与巡回护士共同轻点纱块、缝针等小件物品，术中如需将纱块放入腹腔
时，则需一用一出，避免遗留在腹腔。
3.严格检查充入气体是否为CO2，术中观察生命体征及CO2分压，洗手护士在充气过程中注意有无皮
下气肿。
4.术中注意观察患者约束部位皮肤情况及尿管是否通畅。
手术结束观察要点
1.麻醉复苏期间，注意患者的生命体征，全身皮肤情况，防止坠床发生
2.妥善固定各引流管，标识明显。
3.检查器械的完整性，尤其是腹腔镜的小零件，防止遗留在腹腔。
4.转运过程中，观察病人的生命体征及各种管路是否通畅，保证运送安全，与病房护士做好交接班。
腹腔镜下胆囊切除术LC(Laparoscopic Cholecystectomy
腹腔镜下胆囊切除术LC（Laparoscopic Cholecystectomy1．适应症：有症状的胆囊结石，以及结石直径大于3cm的无症状的胆囊结石。
有症状的慢性胆囊结石，以及发病24小时之内的急性胆囊炎（包括化脓性、坏疽性胆囊炎）。
有症状和手术指征的胆囊隆起性病变，包括直径大于0.6cm的胆囊息肉。
估计病人对手术耐受良好者。
2．麻醉方式气管内插管全麻3．手术体位仰卧位头高脚低向左倾斜15-30度4．手术切口脐口内下缘或内上缘，上腹正中线剑突下3cm处，右锁骨中线右肋缘下3cm处，右腋前线肋缘下。
5．备物（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳、腹腔镜器械包（2）ham－lock夹，密封穿刺器，，11＃刀片，7＃线，肥仔针，0、4/0蛋白线，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，黄色引流管，冲洗泵（胆汁外流时用），英泰止血纱2包，腔镜纱（3）腔镜基础蓝、30°腹腔镜镜头，消毒的单极导线，细电勾，钛夹钳，绿色ham－lock钳、胆囊抓钳，胆囊取石钳（4）2.5ml透明质酸钠手术步骤手术配合1、常规消毒铺巾同腹部开放手术2、准备腹腔镜物品连接调节腹腔镜摄像系统、CO2气腹系统及电切割系统。
酒精沙球消毒术野。
3、建立气腹：递11#刀在脐窝下缘（有下腹部手术史者选用脐窝上缘）切开皮肤一小口，用2把布巾钳提起脐孔周围组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接CO2气腹机，建立气腹。
4、插入穿刺器：取出气腹针，经切口旋转插入10mm穿刺器，在内镜监视下于正中线剑突下4-6cm处再置入10mm穿刺器，于右肋缘下锁骨中线处置入5mm穿刺器。
穿刺完毕，依次观察肝,胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无损伤。
去头高脚低位，向左倾斜15-30度。
视手术难易程度考虑是否再置入一个5mm穿刺器。
5、分离胆囊管及血管，显露递有齿抓钳夹胆囊底部，递剥离钩，胆囊动脉囊胆囊三角，游离胆囊管及胆侧用钛夹钳钳闭，近胆总管侧用ham-lock钳闭囊动脉，切断胆囊管及胆囊动脉递剪刀剪断6、切除胆囊，处理胆肝床区用电凝勾分离胆囊，术中用电凝止血，递小腔镜纱或吸引7、取胆囊开房间灯和手术灯，递有齿海绵钳抓住胆囊颈部，在镜头指引下从另外10mm切口处取出胆囊。
腹腔镜胆囊切除术(LC)健康教育路径
按照围手术期交接表逐项交接，患者接往手术室。
观察患者意识、皮肤，查看静脉穿刺处、伤口敷料。
去枕平卧1小时后可以枕枕头，床上每小时翻身3-4次，踝泵运）
心电监测：（详见心电监测宣教）
留置针：避免扭曲、潮湿、肢体勿屈曲、受压。
阴性：皮丘无改变，局部不红肿，无自觉不适。
阳性：皮丘隆起，局部红肿，直径大于1CM或皮丘周围有伪足、痒。严重时可出现过敏性休克表现。
一、准备前系扣睡衣，请你准备护理垫一包 卫生纸1卷 睡衣一套，拖鞋一双，便盆一个，吸管水杯一个。
二、1，术前需禁食8小时，禁水4小时，使胃充分排空，以防止术中或术后呕吐引起误吸，造成吸入性肺炎。,
3、腹部有伤口的患者，请于拆线2-3天后，把覆盖伤口的敷料或纱布揭去，以便观察伤口情况。若出现伤口疼痛、红肿、渗血、渗液、有硬结、且伴有体温升高，请及时到医院就诊。
4、伤口拆线一周后可洗淋浴，切忌用力搓洗伤口。一周内用温水擦身，流动温水冲洗外阴，勤换内衣裤。
5、因为住院期间输液的缘故，出院半月内不能饮酒。
毫升（2-3口），如无恶心呕吐等不适十五分钟后可再次饮水十到二十毫升逐渐加量。
穿着宽松衣服，出汗后及时更换，避免感冒着凉。
可适量下床活动。一方面，可促进胃肠蠕动，尽早排气，减轻腹胀，尽快恢复正常饮食；另一方面，可避免腹腔粘连，减少术后并发症的发生；手术后第一次下床要在进食后，且必须有他人协助，以避免由于身体虚弱而晕倒。
床上半坐卧位或坐位，多下床活动。
术后五---八天
1、饮食
2、活动
排便后患者可进低脂流食，少量多餐，烹饪食物应采用清蒸、清炖等方法，避免油炸、油煎的食物，可适量喝些酸奶，多想吃水果、蔬菜。（一定少放油；不食蛋黄、动物内脏等胆固醇高的食物；忌糖、纯奶、豆浆等易致腹胀的食物。）
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腹腔镜胆囊切除术（LC）护理常规
【相关知识】
胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，往往造成不同程度梗阻而继发胆囊炎。
由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。
护理问题/关键点
1疼痛 2 出血 3 感染 4 黄疸5教育需求
一、术前护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、心理护理：介绍手术的重要性及必要性，LC术的优点，术前宣教以解除患者的顾虑和恐惧。
3、评估和观察要点：
（1）生命体征、疼痛和血糖
（2）心理/社会/精神状况
（3）家庭支持情况
（4）体重、营养状况、生活方式，饮食习惯
（5）有无过敏史
（6）过去史：高血压、冠心病、糖尿病
（7）既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此而引起腹痛发作史；有无进食油腻食物；有关遗传因素；有无既往胆石症发作史或手术史
（8）专科疾病早期症状及体征：腹痛（部位、性质、程度、有无放射痛）、恶心、呕吐、皮肤黏膜情况（有无黄染）、寒战、发热、腹部体征
（9）辅助检查：BUS、MRCP、上腹部增强CT
（10）用药情况，药物的作用及副作用
4、体位与活动根据病情决定活动方式。
（1）急性发作期卧床休息。
（2）急性期后根据体质循序渐进增加活动量。
5、饮食护理与输液：指导患者进低脂普食，对不能进食者应静脉补液，维持水电解质平衡。
6、术前准备
（1）洗澡或腹部清洗，脐部用松解油或75%酒精清洁。
（2）常规作碘过敏试验，按医嘱作抗生素皮试。
7、症状护理：
腹痛：观察腹痛的部位、性质、时间。
对已确诊并准备手术的患者，可遵医嘱给予解痉止痛剂。
二、术后护理
1、执行腹部肿瘤外科疾病一般护理。
2、术后评估和观察要点
（1）术后回病房当时：手术方式、术中出血、输血、麻醉、止痛药物使用情况；生命体征、氧饱和度、疼痛、血糖；切口敷料、引流情况等。
（2）生命体征、疼痛。
（3）营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况。
（4）心理状况。
（5）活动能力，是否配合术后功能锻炼。
（6）切口敷料、切口愈合。
3、体位护理：术后去枕平卧4～6小时，头偏向一侧，全麻清醒、血压平稳后，取半卧位，麻醉清醒6小时后即可起床活动。
4、饮食与输液
宣教一般6小时后可进食流质，术后第一天遵医嘱进低脂半流质饮食，以后改低脂易消化饮食。
5、心理护理给予心理支持，使患者保持良好的心态，积极应对疾病。
6、管道护理：有腹腔引流管妥善固定，每班倾倒、计量、观察性状、色，记录。
7、术后并发症及症状的护理:
（1）出血：原因可能术中止血不彻底、结扎线脱落、回形针结扎不牢等。
观察生命体征、敷料渗血、腹腔引流管引流性状、色、量及腹部体征，判断有无出血性休克征象，如有及时通知医生抢救。
（2）疼痛：减轻切口疼痛能促使病人早期活动，以利早期恢复，按医嘱及时予以止痛剂使用。
（3）恶心呕吐：常为麻醉所致的反应，按医嘱予胃复安、雷尼替丁等药物使用。
（4）腹胀：常为胃肠蠕动受抑制或术中CO2注入腹腔所致，术后早期活动，必要肛管排气。
（5）胆漏：也为常见并发症。
可能为胆管近端肽夹夹闭不牢或脱落，或者误伤胆管导致胆汁漏入体腔。
可通过观察腹腔引流管引流液颜色、性质或者患者主诉腹痛、并有压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征；如怀疑胆漏应立即通知医生处理。
（6）肩背酸痛：是腹腔镜术后的并发症。
主要是由于腹腔镜中CO2未完全被及时排除，刺激两侧膈神经的结果。
多数病人平卧时症状并不明显，当病人体位改变或取半卧位时，肩部酸痛加重。
可宣教病人改变体位或由他人按摩（捶、捏）患处，1-3天后症状可自行消失。
三、健康指导
1、一般一周后可恢复正常活动。
2、饮食清淡、易消化、避免油腻、刺激性食物，如不吃肥肉、鸡皮、鸭皮、油炸食物等。
3、保持切口清洁，防止感染，洗澡时切口用防水贴保护。
4、如有腹痛、发热、切口红肿等异常现象及时就诊。