麻醉科医疗质量考核标准
麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
麻醉专业医疗质量控制指标(2022年版)
2020年8月，中华医学会麻醉学分会发布了《中华医学会麻醉专业医疗质量控制指标（2022年版）》，总共涵盖了172项临床行为指标。
以下是2022年版的指标：
一、术前评估：
1. 麻醉摄入剂控制指标；
2. 确定术前麻醉方案的指标；
3. 评估麻醉风险的指标；
4. 进行术前准备的指标；
5. 编制术前文书的指标；
二、麻醉操作：
1. 应用麻醉药物和附加物质进行麻醉操作的指标；
2. 操作麻醉机以调节麻醉状态的指标；
3. 调节止血器官功能的指标；
4. 实施阻滞静脉操作的指标；
5. 实施神经阻滞行动的指标；
三、术中管理：
1. 确保术中安全的指标；
2. 加强术中呼吸支持的指标；
3. 管理各种术中异常状况的指标；
4. 稳定体内环境，进行病理代偿的指标；
5. 术中应用、监测麻醉持续时间的指标；
四、围术期管理：
1. 实施围术期护理的指标；
2. 管理术后疼痛的指标；
3. 管理术后非志愿运动的指标；
4. 管理术后恢复期畸形与功能障碍的指标；
5. 管理术后的面容感觉的指标。
五、其他：
1. 评估术后麻醉质量的指标；
2. 评估及管理麻醉药物副作用的指标。
利用2022年版的麻醉专业医疗质量控制指标，可以减少手术编程麻醉过程中出现的安全风险，为自身的医疗管理活动提供一个规范的基本标准，以提高麻醉临床治疗的安全性、有效性和精确性。
另外，这些指标也可用于考核机构，从而改善整个麻醉治疗体系。
麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准
4.对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
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4
1.科室制定“科室处理急危重症患者的应急预案”，对预案内容进行模拟训练，要求有记录.
2。有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具通畅，以使出现各种突发事件时相关人员能确保按时到位。
2
2
四
、医疗核心制度
2
1。重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、麻醉管理制度、手术核查制度、手术室安全管理制度等工作制度。
2.科内员工了解并得到落实。
1
2
10
1。术前进行麻醉访视,签订麻醉同意书。
2.有患者麻醉前病情评估，内容包括：
（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围.
（2）手术风险评估.
（3）术前麻醉准备。
2.有诊疗常规和操作规范培训情况记录。
3.医师熟悉诊疗常规及技术操作规范.
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1
1
4
1.有合理使用麻醉药品的规范，有督察记录及处理措施。
4
4
1.有麻醉设备操作规程，
2。麻醉师能熟练操作麻醉设备，有使用记录.
3.麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录。
4.手术药品和器材有适度存储
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三
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术后随访：
1。麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等）。
2.应按规定时限去病区查看手术患者，向责任护士交代注意事项,并做记录。
3。有术后随访记录,记录完善。
麻醉科医疗质量评价体系与考核标准(完整版)
2）麻醉期间管理。
1、施行麻醉前应再次评估病情，应检查拟施麻醉所需器械、监测仪器、麻醉设备、麻醉药品、麻醉辅助药品、急救药品及急救设备。
未按规定内容执行不得分。
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2、麻醉医师在实施麻醉期间应自始至终对病员进行生命体征变化的监测。必须持续地评估病员呼吸和循环功能，并根据年龄、麻醉方式及手术类别等，监测病员意识、镇痛状态、肌松状态、体温及尿量等项目。
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2、科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务，特殊检查，治疗和用药应签书面“知情同意”。
无相应知情同意记录的不得分，无患者或患者法定代理人签字的不得分。
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3、保护患者的隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。
泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。
3
3、患者投诉与纠纷处理。
1、科室应建立投诉渠道，并有专人负责处理投诉纠纷，并有记录及整改意见。
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4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
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2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
4
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
未达到规定要求的酌情扣分。
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二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
100
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
1、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定，服从门诊部统一安排。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
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2、协助妇产科、胃镜室做好无痛人流、无痛胃镜的开展，有效的沟通制度及执行良好。
麻醉科医疗质量管理考核标准
麻醉科医疗质量管理考核标准麻醉科作为医院内重要的临床科室之一，承担着为手术患者提供有效、安全的麻醉服务的责任。
为了确保麻醉科医疗质量的管理水平，制定科学合理的考核标准是必要的。
本文将介绍麻醉科医疗质量管理考核标准，并提出相关的建议。
一、麻醉设备和药品的管理麻醉科应具备完备、先进的麻醉设备以及高质量的药品。
为了保证患者的安全，对麻醉设备和药品进行定期的检测和维修是必要的。
考核标准包括设备是否正常运行、是否定期维护保养以及药品的存储和使用是否符合规范等。
二、麻醉科医护人员的素质和能力麻醉科医护人员的素质和能力对于麻醉服务的质量起着决定性的作用。
他们应具备相关的专业知识和技能，并能够做好应急救援工作。
考核标准包括医护人员的学历、专业资质以及持续教育情况等。
三、麻醉前评估和风险评估麻醉前评估和风险评估是保证麻醉患者安全的重要环节。
麻醉科医生应对患者的病情进行全面准确的评估，并进行风险评估，确定适宜的麻醉方法和药物剂量。
考核标准包括麻醉前评估和风险评估的完整性和准确性等。
四、麻醉操作和监测麻醉操作和监测是麻醉科医生的核心工作。
他们应具备熟练的麻醉操作技能，能够根据患者的状况和手术的特点选择合适的麻醉技术，并能够监测患者的生命体征。
考核标准包括麻醉操作的准确性和安全性，以及监测数据的准确性和可靠性等。
五、麻醉后护理和并发症处理麻醉后护理和并发症处理是麻醉科医生的责任。
他们应对麻醉后患者进行定期观察和护理，并能够及时处理麻醉相关的并发症。
考核标准包括麻醉后护理的全面性和规范性，以及对并发症处理的及时性和有效性等。
六、医疗质量管理制度和科研能力麻醉科应建立健全的医疗质量管理制度，并开展相关的科研工作。
医疗质量管理制度包括规范的麻醉操作流程、不良事件报告和处理制度等。
科研能力体现了麻醉科医生的学术水平和创新能力。
考核标准包括医疗质量管理制度的健全性和操作性，以及科研成果的数量和质量等。
在实施麻醉科医疗质量管理考核标准时，应注重宣传教育，提高医务人员的意识和责任心。
麻醉科医疗质量考核标准
5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视等制度，有实施记录。
5分
1、查阅工作制度或规范
2、抽查5份病历，了解执行情况
1、无工作制度或规范扣1分/项。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/项次。
项目
考核内容及标准
麻醉科医疗质量考核标准(总2页)
麻醉科医疗质量考核标准
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
一、
制度
建设
10分
建立健全制度：有麻醉管理工作制度、麻醉恢复室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视制度等。
10分
查阅资料
少一项扣1分，少3项以上扣10分。
二、
六、
业务
学习
10分
1、有业务学习计划，每月进行业务学习
4分
看资料
无计划不得分，少一次扣1分
2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分
4分
无考试一次扣1分，一人1次低于90分扣分
3、应试率100%
2分
小于10个百分点扣1分
无复苏程序、常规、抢救记录扣5分。
2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程，
5分
提问相关人员和看资料
违反操作规程一次扣1分，扣完为止。
四、
质
量管Βιβλιοθήκη 理45分1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。
5分
看资料
无小组不得分，无活动一次扣1分，发现问题没有及时讨论解决一次扣1分，扣完为止。
麻醉科医疗质量考核细则
麻醉科医疗质量考核细则一、引言近年来，麻醉科在医疗领域的重要性日益凸显。
为了确保麻醉科医疗质量，促进医疗安全，特制定本《麻醉科医疗质量考核细则》。
二、总则1. 麻醉科医疗质量考核的目的是提高麻醉科医疗水平，保障患者生命安全和身体健康。
2. 麻醉科医疗质量考核细则适用于所有从事麻醉科工作的医务人员。
3. 麻醉科医疗质量考核采取定期考核和不定期考核相结合的方式进行。
三、考核内容1. 麻醉设备和药品管理（1）麻醉设备的清洁、维护和校准情况。
（2）麻醉药品、液体和气体的储存、配送和使用情况。
（3）按照规范操作程序使用麻醉设备和药品。
2. 麻醉器械操作（1）麻醉器械操作是否规范，有无错误或失误。
（2）手术间准备和床旁准备是否完善。
（3）应急情况处理能力是否灵活高效。
3. 麻醉并发症处理（1）麻醉并发症的抢救和处理能力。
（2）对麻醉并发症的预防和控制策略。
（3）并发症发生后的随访和处理记录。
4. 麻醉质量评估（1）术前准备是否充分，包括患者评估、手术安排等。
（2）术中麻醉深度的控制是否合理。
（3）术后麻醉效果的评估和记录。
四、考核方法1. 综合评估医院麻醉科将通过定期举行的会议、以往的医疗案例分析及患者满意度调查等方式进行综合评估。
2. 模拟考核（1）采用先进的医疗设备，模拟真实的麻醉医疗环境，对医务人员进行实际操作考核。
（2）考核中将重点关注麻醉过程的规范性、应急处理的能力以及麻醉并发症抢救等方面。
3. 现场观察定期派专人到麻醉科现场观察，了解医务人员的麻醉操作技术、设备使用情况及团队协作能力。
五、考核结果处理1. 优秀：成绩在90分以上，无重大违规行为和事故。
2. 良好：成绩在80-89分之间，无违规行为和事故。
3. 合格：成绩在70-79分之间，无严重违规行为和事故。
4. 不合格：成绩在70分以下，或发生严重违规行为和事故。
六、考核结果的利用1. 优秀和良好的医务人员将在职称晋升、薪资调整和绩效考核中得到优先考虑。
医院麻醉科手术室医疗质量考核标准表
未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元
4、择期中大手术前访视病人
未访视病人一次扣3分
5、麻醉同意书
术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例
6、严把手术审批，执业医师主刀
无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例
7、各项记录
麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例
8、查对制度
术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣5分/台
12、严格无菌操作
科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分
13、消毒管理
手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分，未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分
14、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
考核人：
考核时间ห้องสมุดไป่ตู้20 年 月 日
中西医结合医院有限公司
麻醉科、手术室医疗质量考核标准
考核内容
考核标准
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
麻醉科医疗质量监测标准
麻醉科医疗质量监测标准
监测目的
该标准的目的是为了确保麻醉科医疗的质量和安全，做到及时发现、防止和改正医疗事故和不良事件，提高医疗服务的水平，保障患者的生命和健康。
监测内容
1. 术前准备：确认患者病情和手术计划，评估麻醉风险并制定个性化麻醉方案。
2. 麻醉管理：麻醉操作的准确性和安全性，包括药物选择和剂量，麻醉设备的使用，监测仪器的操作等。
3. 麻醉效果：监测患者的麻醉效果和生理指标，确保患者在手术过程中处于合适的麻醉状态。
4. 麻醉相关并发症：对麻醉过程中可能发生的并发症进行监测和处理，包括过敏反应、呼吸困难、心血管事件等。
5. 麻醉操作记录：对麻醉过程进行详细的记录，包括麻醉操作的时序、药物使用、监测数据等。
6. 麻醉后随访：对患者进行麻醉后的随访和观察，及时发现并处理可能出现的并发症或后遗症。
监测方法
1. 设立麻醉质量监测小组，包括麻醉科医生、护士和相关技术
人员，定期进行监测和评估。
2. 采集患者的相关数据，包括病历资料、手术过程的监测数据、患者的主观感受等。
3. 进行数据分析和比对，评估麻醉质量的优劣，并及时采取措
施改进质量不达标的问题。
监测结果处理
1. 对监测结果进行详细分析和讨论，找出问题的原因和改进措施。
2. 制定改进计划，明确责任分工和时间节点。
3. 定期评估改进效果，持续改进麻醉科医疗质量。
参考资料
以上是关于麻醉科医疗质量监测的标准，通过严格监测和评估，可以保障患者在手术过程中的安全和健康。
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业务
学习
10分
1、有业务学习计划，每月进行业务学习
4分
看资料
无计划不得分，少一次扣1分
2、每月有麻醉学方面基础知识、基础理论考试，达标分数》90分
4分
无考试一次扣1分，一人1次低于90分扣分
3、应试率100%
2分
小于10个百分点扣1分
七、
仪
器
设
备
物
品
10分
1、仪器设备性能完好有必备监护，包括但不限于血氧饱和度监测、呼吸和心电监护等，功能齐全、性能良好，使用正常；
2分
查阅资料
少一项扣1分
2、认真履行职责
3分
了解情况
一人一次未履行职责扣1分，扣完为止。
三、
技术
操作
规程
10分
1、有心、肺、脑复苏程序和复苏技术操作常规。深静脉穿刺、气管插管和呼吸机使用操作规程。有病人抢救处理登记本。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无复苏程序、常规、抢救记录扣5分。
6、特殊病人手术时必须有针对性的个体化麻醉方案。
5分
1、查阅个体化麻醉方案等资料。2、抽查5份病历，了解执行情况和效果。
1、无个体化麻醉方案扣5分。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/次。
7、麻醉谈话：手术前一天完成与患者谈话，内容全面，麻醉知情同意书记录完整
5分
抽查住院手术病例麻醉知情同意书5份，
5分
1、查阅麻醉技术常规。
2、查10份病历、走访5名手术病人
1、无操作常规不得分。
2、麻醉效果优良率每降5%扣1分。
五、
差错
管理
10分
做到大、小差错有登记，大差错要及时上报医务科，并协助医务科妥善处理，杜绝医疗事故发生
10分
查差错登记本
未及时登记一次扣3分；有大差错未上报或未妥善处理一起扣5分；大差错造成不良后果或者事故不得分
急救药品齐全，大于20种，效期内使用。
4分
1、现场核查各种设备、急救用品、抢救药品完备情况
2、现场查看设备及性能。
3、现场抽查一人考核设备使用操作
设备、用品、药品不全扣2分/项。
监护设备或不能正常使用每项扣2分。
抽考不合格扣2分/人，扣完为止。
2、急救设备、物品和药品有交接、使用和维护维修记录。
3分
无麻醉知情同意书不得分，填写不规范一处扣1分，无签名扣2分。
8、麻醉记录：①麻醉记录单记录全面、准确、清晰、不得有涂改，②麻醉记录单合格率≥98%
5分
抽查住院病历麻醉单5份；
1、麻醉记录单不全面分/处。
2、合格率每降5%扣1分
9、①严格执行麻醉技术操作常规，有麻醉技术操作常规并严格执行。
②麻醉效果优良率≥95%。
看资料
没有记录不得分，少一扣分
3、大型急救仪器设备有使用记录
3分
看资料
缺一项扣1分
2、科室人员熟练掌握各项复苏技术操作规程，
5分
提问相关人员和看资料
违反操作规程一次扣1分，扣完为止。
四、
质
量
管
理
45分
1、科室有质检小组，每月至少进行一次医疗质量活动并有记录，发现问题及时讨论解决。
5分
看资料
无小组不得分，无活动一次扣1分，发现问题没有及时讨论解决一次扣1分，扣完为止。
2、及时进行麻醉前危重病例的讨论或会诊，并有记录。
麻醉科医疗质量考核标准
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
一、
制度
建设
10分
建立健全制度：有麻醉管理工作制度、麻醉恢复室工作制度、术前查房制度、术前会诊制度、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视制度等。
10分
查阅资料
少一项扣1分，少3项以上扣10分。
二、
工作
职责
5分
1、职责健全，如：麻醉医师职责
5分
看资料
危重病人无讨论不得分，少一项扣1分
3、有急诊病人随叫随到，夜间有听班人员，必要时床边检查。
5分
了解临床
如遇急诊病人未能及时到达延误诊疗扣5分。
4、有麻醉恢复室，有重大手术病人麻醉后的复苏措施，有记录。
5分
查看复苏程序和技术操作常规、病人抢救处理登记记录。
无麻醉恢复室或术后复苏措施不得分，无抢救记录扣2分
5、规范落实术前查房、术前会诊、病情评估、麻醉准备，术中麻醉意外处理、术后访视等制度，有实施记录。
5分
1、查阅工作制度或规范
2、抽查5份病历，了解执行情况
1、无工作制度或规范扣1分/项。
2、核查发现麻醉过程执行中有不符规范要求之处扣1分/项次。
项目
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分原因
得分
四、
质
量
管
理
45分