胸部影像学入门ppt课件

内侧底段支气管BVII 内侧底段SVII
前底段支气管 BVIII 前底段 SVIII
外侧底段支气管 BIX 外侧底段 SIX
后底段支气管 BX
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后底段 SX
侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管
支气管肺段
左 上叶 下叶
上叶支气管上干
上叶支气管下干 下叶支气管
尖后段支气管
尖后段
BI+BII
SI+SII
• 胸骨柄层面 相当于主动脉弓水平。气管前方较粗的血管断 面是无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其左 后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉 的前外方分别是右侧和左侧头臂静脉。右头臂 静脉呈圆形断面，左头臂静脉可在无名动脉的 前方呈水平走向
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• 主动脉弓层面 主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走 行 ,气管右前方，主动脉的右侧为上腔静脉。气 管左后方，主动脉弓右侧为食道
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侧 肺叶 肺叶支气管 肺段支气管 支气管肺段
右 上叶 上叶支气管 尖段支气管 BI
尖段 SI
后段支气管 BII 后段 SII
前段支气管 BIII 前段 SIII
中叶 中叶支气管 外侧段支气管 BIV 外侧段 SIV
内侧段支气管 BV 内侧段 SV
下叶 下叶支气管 上段支气管 BVI 上段 SVI
前段支气管 BIII 前段 SIII
上舌段支气管 BIV 上舌段SIV
下舌段支气管 BV 下舌段SV
上段支气管 BVI
上段 SVI
内侧前底段支气管 内侧前底段
BVII+ BVIII
• 前胸壁淋巴结：沿内乳动脉分布 • 血管前淋巴结：两侧大血管前方
• 中纵隔淋巴结
• 气管旁淋巴结 • 气管支气管淋巴结：位于气管与支气管外侧夹角处，
其中奇静脉旁淋巴结尤为重要 • 支气管肺淋巴结，又称肺门淋巴结 • 隆突下淋巴结
• 后纵隔淋巴结
• 沿食道、降主动脉分布 • 后肋间淋巴结
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➢ 胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法 ➢ CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小
病变的发现、显示病变的细节优于胸片 • 增强扫描有利于血管病变的诊断、肺栓塞、区别
肺门增大的原因及纵隔病变与心脏大血管的关系 • HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有
突出效果 • 三维重建还可获得支气管内镜类似的效果
正常纵隔CT图象
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胸腔入口层面 • 相当于胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔，气管居中
线，在胸椎前方，气管左后方为食管断面。气管两旁偏 前可见双侧颈总动脉，其外方是两侧头臂静脉，外后方 为两侧锁骨下动脉。左锁骨下动脉前方可见椎动脉。右 锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉
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中间支气管层面
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中叶支气管层面
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下肺静脉层面
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纵隔
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• 分区
• 主动脉为界: 主动脉弓上区和主动脉下区 • 心脏大血管前与胸骨之间为前纵隔 • 心脏大血管所在的部位为中纵隔 • 食道前缘以后为后纵隔
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纵隔淋巴结
• 前纵隔淋巴结
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➢ MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据 流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系
➢ 介入放射 • 支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、
治疗肿瘤有重要作用 • CT引导下穿剌活检术
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胸部 C T
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肺窗
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主动脉窗层面
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右上叶支气管层面
干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人 字形分叉。左肺动脉向左后方斜行，位于左主 支气管的前外方。右侧肺动脉向右后方走行， 介于升主动脉与右主支气管之间
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• 左心房层面 胸椎左前方降主动脉，其前方偏右为左心房， 左心房前方偏右为升主动脉根部，其右侧为右心 房，左前方为右心室及流出道
的走向定位
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肺小叶
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• 肺小叶在常规CT不能显示，HRCT可以显示。 HRCT分辨率的限度为0.2~0.3mm，小叶中央 支气管壁厚小于0.2mm，故在肺外围看不到小 叶中心细支气气管，但伴行的肺动脉断面直径 大于0.3mm，表现为位于小叶中心的逗点状或 人字形阴影，并在距胸膜1cm以内看到。小叶 间隔正常时，只能在肺的某此部位如近膈肌处、 近前外侧胸壁处及肺尖处，看到不完整的小叶 间隔。肺泡壁的厚度仅为0.02~0.03mm， HRCT不能看到，故小叶实质表现为无结构的低 密度区
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肺野和肺门
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肺野 • 肺血管走向，由粗渐细，断面呈圆形或椭圆形。
由于仰卧位扫描肺血的坠积效应，两肺后下部血 管纹理较粗，勿误为异常
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• 正常肺门主要为支气管、肺动脉和肺静脉的轴 位图象
• 肺叶肺段支气管与肺门血管，特别肺动脉的相 对关系、伴行关系及管径大小较为恒定。肺动 脉与伴行的支气管之管径相近
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正常CT表现
因肺野与纵隔密度差异大，不可能在一帧图象 上同时清晰显示这两部分的结构，因此胸部CT 需两种不同的窗位 • 一为肺窗，窗位为-700~-400HU，窗宽为 1000~1500HU，适合于观察肺部 • 另一为纵隔窗，窗位是30~60HU，窗宽是 300~500HU，适用于观察纵隔
• 右肺门处之肺动脉分支从上而下先于支气管内侧， 再于前方，再于外侧
• 左肺门之肺动脉，先内再后再外 • 两肺门处之肺静脉均为先外，再前，再内
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肺叶和肺段
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• 叶间裂处正是相邻肺叶边缘部分，血管、支气 管等结构不能显示，而表现为透明带。HRCT可 清晰显示为线状影
• 根据叶间裂的走向进行肺叶定位 • 肺段之间无界限，只能根本肺段支气管及血管
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• 主动脉窗层面 升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉，
上腔静脉后方有时可见自胸椎前弯向前方走行 的奇静脉弓。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组 织，正常时可见数个淋巴管。胸椎左前方为降 主动脉，其右侧为食道
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• 气管分叉层面 在这一层面可见隆突与左右主支气管，肺动脉