神经内科病史采集及神经系统查体PPT课件
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神经系统病史采集及体格检查 PPT精品课件
神经系统病史采集及体格检查
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
934-5.wmv
垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现
第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、个人史
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
基本内容 女性 儿童
Ø化学物质 Ø烟酒嗜好 Ø吸毒、药物滥用 Ø冶游史 Ø应激事件
其他
第一节 病史采集
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第二节 体格检查
神经科医生最重要的基本技 能 体征为疾病诊断重要的临床 依据
（四）三叉神经
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
第一节 病史采集
病史采集的基本原则
§向患者简单问候
§请患者充分表达就诊目 的
§采集注意事项
n归纳最有关联的症状特点
n 必要时进一步核对
系统完整 客观真实 重点突出 避免暗示
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
年龄 性别 职业 居住地 左利手/右利手
第一节 病史采集
Ø 频率和持续时间
意 识
Ø 有无心血管和呼吸系统的症状
丧 Ø 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
失 Ø 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史
（二）
常见症状的问诊
视 力 表现 障 碍 发生情况
Ø视物模糊 Ø完全失明 Ø双眼视力下降的程度 Ø视野缺损的范围 Ø复视或眼震
持续时间
第一节 病史采集
二、现病史
Ø营养不良 Ø肺部或泌尿系统感染 Ø大小便失禁 Ø压疮 Ø口腔炎 Ø结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 Ø关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
神经内科病史采集及神经系统查体ppt课件
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
病史采集和神经系统查体PPT课件
三、既往史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性 儿童
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点
其他
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性
儿童
其他
月经史 婚育史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第一节 病史采集
六大内容
一、一般情况（生命体征，意识，言语功能，精神状态） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
一、受伤时间 确切的年月日和具体时间
颅脑创伤病史采集
一、现病史
二、致伤原因 原因：殴打伤、刀砍伤、车祸伤、高处坠落伤、摔倒 伤、跳车伤、火器伤等
颅脑创伤病史采集
一、现病史
三、暴力作用的大小 1.打击伤：询问伤物的大小、性质、重量、是近距离
打击还是远处投射； 2.坠落伤：询问坠落的高度、坠落地面的硬度 3.车祸伤：询问车辆类型、车速、头部是否遭受二次
性病因。洗脸、咀嚼诱发颜面疼痛提示三叉神经痛；吞咽引起的咽后
壁疼痛可能为舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅高压引起
头
ห้องสมุดไป่ตู้的头痛加重。
痛
程度：头痛程度缺少客观的评价标准，易受主观因素影响，应具体问 题具体分析
伴随症状 ：剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血，伴有喷射 样呕吐应考虑是否为颅高压
碍
性质和程度 ：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性 儿童
出生地、居住地 文化程度、职业 是否到过疫区 生活习惯、性格特点
其他
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容 女性
儿童
其他
月经史 婚育史
第一节 病史采集
三、个人史
基本内容
女性 儿童 其他
围产期 疫苗接种 生长发育情况
第一节 病史采集
六大内容
一、一般情况（生命体征，意识，言语功能，精神状态） 二、颅神经（十二对颅神经） 三、运动系统（肌力，肌张力，共济运动） 四、感觉系统（浅感觉，深感觉，复合感觉） 五、反射 （深反射，浅反射，病理反射） 六、自主神经系统
一、一般检查
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
一、受伤时间 确切的年月日和具体时间
颅脑创伤病史采集
一、现病史
二、致伤原因 原因：殴打伤、刀砍伤、车祸伤、高处坠落伤、摔倒 伤、跳车伤、火器伤等
颅脑创伤病史采集
一、现病史
三、暴力作用的大小 1.打击伤：询问伤物的大小、性质、重量、是近距离
打击还是远处投射； 2.坠落伤：询问坠落的高度、坠落地面的硬度 3.车祸伤：询问车辆类型、车速、头部是否遭受二次
性病因。洗脸、咀嚼诱发颜面疼痛提示三叉神经痛；吞咽引起的咽后
壁疼痛可能为舌咽神经痛；用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅高压引起
头
ห้องสมุดไป่ตู้的头痛加重。
痛
程度：头痛程度缺少客观的评价标准，易受主观因素影响，应具体问 题具体分析
伴随症状 ：剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血，伴有喷射 样呕吐应考虑是否为颅高压
碍
性质和程度 ：痉挛性瘫痪还是弛缓性瘫痪
神经内科病史采集及神经系统查体资料PPT53页
神经内科病史采集及神经系统查体资 料
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经系统疾病的病史采集和体格检查1 ppt课件
9）以往的诊断和治疗情况。
神经系统疾病常见症状的问诊
7.意识丧失： 1）发生的诱因，有无药物或乙醇滥用，
有无外伤。 2）发生的频率和持续时间。 3）有无心血管和呼吸系统的症状。 4）有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁等
临床表现。 5）意识丧失转醒后有无后遗症。
神经系统疾病常见症状的问诊
别情况更有伪造病史者。凡此种种，都
应在问诊时或查体后，根据可疑或矛盾 之处，以免延误抢救时机。
体格检查
神经系统体格检查（examination of the nervous system）
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及 损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊 断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结 合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、 反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和 下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神 经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见， 有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为 重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑 皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
三、对主要症状的确切表现不能含混
例如对“抽风”必须要进一步时确肢体抽搐 的形式，确切的抽搐时间，意识是否确实丧 失，发作时有无自伤、小便失禁或哭泣、呼 号等。这些资料的遗漏或欠确实，常易造成 误诊。例如，将癫痫大发作以后的昏睡时间 和抽摔时间混为一谈，或将清醒过程中的躁 动表现误为功能性表现，势必将癫痫误诊为 癔病。
现病史
现病史是主诉的延伸，包括发病后到本 次就诊时症状发生和演变的过程，各种 症状发生的时间关系和相互关系，以及 发病前的诱因和前驱症状等。
通常让患者用自己的语言描述自己的症 状。如果患者使用诸如“眩晕”、“视 物模糊”等“术语”描述症状时，应询 问具体表现以免产生误解。
神经系统疾病常见症状的问诊
7.意识丧失： 1）发生的诱因，有无药物或乙醇滥用，
有无外伤。 2）发生的频率和持续时间。 3）有无心血管和呼吸系统的症状。 4）有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁等
临床表现。 5）意识丧失转醒后有无后遗症。
神经系统疾病常见症状的问诊
别情况更有伪造病史者。凡此种种，都
应在问诊时或查体后，根据可疑或矛盾 之处，以免延误抢救时机。
体格检查
神经系统体格检查（examination of the nervous system）
神经系统检查是为了判断神经系统有无损害及 损害的部位和程度，即解决病变的“定位”诊 断。检查应按一定顺序，并注意和一般体检结 合进行。通常先查颅神经，包括其运动、感觉、 反射和植物神经各个功能；然后依次查上肢和 下肢的运动系统和反射，最后查感觉和植物神 经系统。检查亦应根据病史和初步观察所见， 有所侧重、尤其在危重伤病员的检查时，更为 重要。此外，意识、失语、失用、失认等大脑 皮层功能障碍，也属于神经系统检查的范畴。
三、对主要症状的确切表现不能含混
例如对“抽风”必须要进一步时确肢体抽搐 的形式，确切的抽搐时间，意识是否确实丧 失，发作时有无自伤、小便失禁或哭泣、呼 号等。这些资料的遗漏或欠确实，常易造成 误诊。例如，将癫痫大发作以后的昏睡时间 和抽摔时间混为一谈，或将清醒过程中的躁 动表现误为功能性表现，势必将癫痫误诊为 癔病。
现病史
现病史是主诉的延伸，包括发病后到本 次就诊时症状发生和演变的过程，各种 症状发生的时间关系和相互关系，以及 发病前的诱因和前驱症状等。
通常让患者用自己的语言描述自己的症 状。如果患者使用诸如“眩晕”、“视 物模糊”等“术语”描述症状时，应询 问具体表现以免产生误解。
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9/1/2020
编辑版ppt
17
概述
全身体格检查中的一个重要部分:准、细、全
神经系统：中枢神经系统和周围神经系统
检查内容 一般检查
脑神经检查
运动系统检查
感觉系统检查
反射检查
自主神经检查
9/1/2020
编辑版ppt
18
9/1/2020
编辑版ppt
19
4、昏迷:浅,中,深昏迷
是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，任何刺激均不能把患者唤 醒。具体还可分为：
10
9/1/2020
编辑版ppt
11
痫性发作
发作前有无先兆症状：感觉异常、躯体麻木、 闪光幻觉、耳鸣
是否确定病人有失神、无意识言语或动作 发作过程是全身性或局部性，是否有意识丧失、
口吐白沫、舌咬伤或尿失禁
发作后症状：睡眠、头痛、精神异常、肢体瘫 痪等，能否回忆发作过程
病程：发病年龄，发作频率，颅脑损伤、脑炎 史，发病诱因，既往治疗经过及疗效
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
9/1/2020
编辑版ppt
8
瘫痪
发病急缓 瘫痪的类型：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫 进展情况：是否进展，进展速度及过程 伴发症状：发热、疼痛、感觉障碍、肌萎
缩、失语等
9/1/2020
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9
1﹒浅昏迷：无自主运动，对周围事物及声、光等刺激全无反应，对 疼痛刺激尚可以引起痛苦表情或肢体的退缩等防御反应。角膜反射、瞳 孔对光反射、眼球运动、吞咽反射仍存在。
2﹒中昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激可 出现防御反应。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球运动消失。
3﹒深昏迷：全身肌肉松弛，意识完全丧失，对各种刺激均无反应。 眼球固定，各种深浅反射消失，瞳孔散大、血压异常、二便多失禁。
病史采集及神经系统检查
9/1/2020
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1
病史采集
9/1/2020
编辑版ppt
2
9/1/2020
编辑版ppt
3
注意事项
患者对症状的某些描述，医生要善于明智地进 行追问，以确保主诉准确无误：如昏迷、眩晕、 肢体瘫痪等
要问清主诉及主要症状的起病及进展情况：有 助于定性诊断
明确主要症状的确切表现：发病时间及频率、 有无意识丧失、有无自伤、大小便失禁等
9/1/2020
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30
检查法：
1. 外观：眼裂、眼睑、眼球 2. 眼球运动：运动方向、活动程度、复
视、眼球震颤
3. 瞳孔：正常瞳孔（3～4mm），对光 反 射（直接、间接、调节）
9/1/2020
编辑版ppt
31
Ⅴ三叉神经(trigeminus nerve)
感觉纤维：分布于面部皮肤及眼、鼻、口腔粘膜 运动纤维：主管咀嚼运动（支配颞肌、咀嚼肌）
9/1/2020
编辑版ppt
32
Ⅴ三叉神经(trigeminus)检查
编辑版ppt
24
Ⅰ嗅神经(olfactory nerve) 检查
检查方法： 首先要排除五官科疾病 如鼻粘膜炎症或萎缩
意义： 单侧减退或消失——颅底损伤、 颅底脑膜炎、额叶肿瘤、鞍区 肿瘤、癔症等 幻嗅——即钩回发作，额颞叶 癫痫先兆
嗅神经检查
9/1/2020
编辑版ppt
25
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
对伴随症状加以了解：有助于鉴别诊断。如发 热、呕吐、抽搐、意识丧失等
注意不要忽视阴性症状，因其对确定和排除某
些疾病有重要意义
9/1/2020
编辑版ppt
4
9/1/2020
编辑版ppt
5
神经系统疾病常见症状
头痛 头晕 瘫痪 躯体感觉障碍 疼痛 痫性发作 视力障碍
9/1/2020
编辑版ppt
6
头痛
检查方法： 1.视力：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
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2.视野(visual feild)： 分全盲、偏盲、双 颞侧盲、1/4象限盲
视野检查法 指测法 视野计检查法
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视力障碍
视力减退或失明 视物不清可指伴视野缺损、复视或眼球震
颤 复视应询问出现的方向、实象与虚象位置
关系和距离等
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神经系统检查
部位：全头痛或局部头痛 性质：搏动性、胀痛、撕裂痛、触痛、电击痛 疼痛规律：持续性或发作性、持续时间、发作频
率、诱因及缓解因素、与季节、体位、饮食、睡 眠、情绪等的关系 有无先兆及伴发症状
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头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
躯体感觉障碍
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
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3. 眼底检查：用眼底镜检查
生理凹陷 黄斑区
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视神经盘（视乳头） 动脉 静脉
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Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经检查法
Ⅲ动眼神经：支配提上睑肌、 上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌（向上向外 作用）、瞳孔括约肌（动眼神经付交感纤维 由艾魏氏核发出）
Ⅳ滑车神经：支配上斜肌 Ⅵ外展神经：支配外直肌
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精神状态:认知,情感,意志,行为等.检查患者的理解力,定向力,记忆
力,计算力等,判定是否有智能障碍 记忆：瞬时、短时、长时 计算力： 定向力：时间、地点、人物 语言：表达、理解、复述、命名、阅读、书写 其他：失用、失认等、失语
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（二）脑神经检查
12对脑神经: 主要支配头、面部 Ⅰ嗅神经；Ⅱ视神经；Ⅲ动眼神经；
Ⅳ滑车神经；Ⅴ三叉神经；Ⅵ外展神经； Ⅶ 面神经；Ⅷ位听神经；Ⅸ舌咽神经； Ⅹ迷走神经；Ⅺ 副神经；Ⅻ舌下神经 意义：帮助颅脑损害的定位诊断
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