(优选)糖尿病酮症酸中毒的业务学习及调护

1.开始时以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴;
2.注意监测血糖变化,当血糖降至13.9mmol/L,改 用5%GS,按时按量吃完所分配的食物;
3.告知低血糖的相关表现;
4.注意倾听患者主诉,当有心悸出汗不适时,立即监 测血糖,给予对症处理.及时调整胰岛素剂量.
四.营养失调 低于机体需要量 与肾小管容量超过负荷出现 尿糖
（优选）糖尿病酮症酸中 毒的业务学习及调护

糖尿病酮症酸中毒
定义
由于胰岛素不足及升糖激素不适当升
高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以
致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，
高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床
综合征。
流行资料
每年1-DM的DKA发病率约3-4% 大于64岁的患者，死亡率达20% 发达国家总体死亡率约2-10% 年轻人的死亡率约2-4%
治法 益气养阴，清热化湿
方剂
生脉饮合白虎汤 太子参30 麦冬10 五味子10 生石膏30 生甘草5
DKA 中医治疗
胃肠热盛、津液亏损型：酮症酸中毒中期
证候
唇干舌燥，口渴饮水无度，皮肤干燥， 恶心呕吐，口中异味，大便不通，或 腹痛腹胀，舌绛红，苔黄腻或黄燥， 脉数或濡滑
治法 养阴生津，清热导滞
针灸治疗
针刺治疗在中医典籍中早有记载。如《针 灸甲乙经》中载有“消渴身热、面目黄， 意舍主之；消渴嗜饮，承浆主之；消渴， 腕骨主之……”之后《医学纲目》、《针灸 大成》、《神应经》、《普济方》等医籍 都记载了针灸治疗糖尿病的穴方。
诱发病和并发症的处理
休克 严重感染 心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿 胃肠道
DKA的诱因
急性感染 胃肠疾病（呕吐，腹泻等） 创伤，手术 胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗
过多进食含脂肪多的食物、饮酒过度或过度限制 进食糖类食物(每天小于100克)。
精神应激 有时可无明显诱因
临床表现：
临床症状
➢ 三多一少症状加重 ➢ 糖尿病症状加重 烦渴、尿量增多、疲倦乏
力等。
消化系统
消化系统症状 食欲不振、恶心、呕吐、饮 水后也可出现呕吐。
呼吸改变
呼吸系统症状 呼吸深而快，呈 Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱 桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹 果味）。
神志改变
神志状态 有明显个体差异，早期感头晕， 头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟 钝、腱反射消失，甚至昏迷。
者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐 渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至 7.1～7.0时才给适量碳酸氢钠。
6、 鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可 通过胃管补充温开水，以后根据血液电解 质检查结果，补充电解质溶液。
7、 密切监测病情：注意观察患者神志、 呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记 出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、 尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。
2.鼓励病人主动饮水,特别是发生呕吐.严重感 染.腹泻时应保证足够的水分;
3.准确记录24小时出入量
二.活动无耐力 与严重代谢紊乱.蛋白质分解 增加有关
1.积极补液和控制血糖,纠正代谢紊乱; 2.把病人经常使用的物品放在其伸手可及处; 3.必要时协助病人自理; 4.给予心理支持和鼓励.
三.有低血糖的危险 与应用胰岛素有关
四、护理：
一、 立即协助患者绝对卧床，吸氧，注意保
暖，加强口腔、皮肤及生活护理 保持 皮肤清洁干燥。
二、 快速建立两条静脉通路：一条用于输 入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染， 纠正电解质及酸碱失衡。
3、 合理安排补液量、速度和顺序：通常 首先使用NS，补液总量按原体重10%估 计，开始时补液速度应较快。对年老、有 心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整 输液速度及输液量，当血糖降至 13.9mmol/L左右时改用5%GS。
性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
DKA的治疗
大量补液 小剂量（速效）胰岛素 适度补碱（PH＜7.1） 高度重视电解质紊乱 积极防治感染 注重诱发病和并发症的处理
DKA 中医治疗
气阴两虚、湿热中阻型：酮症酸中毒早期或酮症
证候
烦渴引饮，乏力倦怠，恶心呕吐， 纳呆头晕，舌暗红，苔薄黄或黄厚腻， 脉细数或濡滑
DKA的诊断标准
1)糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者;2型糖 尿病并急性感染或处于严重应激状态者。
(2)有酮症酸中毒的症状及临床表现者。 (3)血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。 (4)尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的
重要诊断依据之一。 (5)酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿
方药
增液承气汤 生军10 芒硝10 枳实10 生地10 麦冬10 玄参10
DKA 中医治疗
酮症酸中毒后期
证候 治法
皮肤干瘪皱褶，目光呆滞，或烦躁 不安，或昏睡或昏迷，呼吸深快， 四肢厥逆，舌暗红无苔或少苔，脉细数或 脉微欲绝 回阳固脱，益气养阴
方药 生脉散合参附汤 人参10 麦冬10 五味子10 制附子10
4、 及时正确使用胰岛素：采用小剂量 （速效）胰岛素治疗方案 （0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般 每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。根据 血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。
5、 纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血 钾、心电图、尿量（ >40ml/h ）等，掌 握补钾的时间及量，做到见尿补钾。轻症
其他 广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳 痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现 屈光不正。
特殊表现
腹痛（特别是儿童） 低热 白细胞升高
实验室检查
血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上） 血象升高 HCO3 —下降 血PH值下降 尿糖强阳性 尿酮体阳性 血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L 电解质紊乱 血钾或血钠：正常、升高或降低
8、 心理护理：建立融洽和谐的护患关系， 关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确 认识疾病，树立战胜疾病信心。
9、 健康教育：教育患者及家属认识糖尿 病酮症酸中毒的诱因、先兆症状及预防方 法。
护理诊断、问题、措施
一.有体液不足的危险 与血糖升高.尿渗透增 高有关
1.立即开放两条静脉通路,准确执行医嘱,确保 胰岛素和液体的输入;