如何解读起搏心电图
起搏心电图的分析
2020/11/26
1
病人常提出的起搏与心率的问题：
1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不 工作了吗？怎么办？。。。。。。。
2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
起搏心电图分析步骤--
• 识别图上的信号 – 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；
• 信号之间的关系（脉冲后） – AP后有夺获的P波 & 自身P波？ • 夺获的P波，紧跟AP； • 自身P波，距离AP的间期不规则； – VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ • 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同
感知不良 -有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
感知不良,起搏良好或VOO模式
过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；
起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率
起搏器磁铁试验心电图
起搏器磁铁试验心电图在起搏器调试中的应用
调整起搏频率
医生可以通过磁铁试验心电图观 察起搏器的起搏频率，根据患者
需求进行调试。
优化起搏模式
根据磁铁试验心电图的结果，医 生可以对起搏器的模式进行优化， 以更好地满足患者的生理需求。
校准起搏器参数
磁铁试验心电图可以用于校准起 搏器的参数，确保起搏器工作在
起搏器磁铁试验心电图
contents
目录
• 引言 • 起搏器磁铁试验心电图的基本原理 • 起搏器磁铁试验心电图的解读 • 起搏器磁铁试验心电图的实际应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
起搏器磁铁试验心电图主要用于 评估心脏起搏器的功能和性能， 以及检测可能存在的起搏器相关 问题。
02
随着心脏起搏器技术的不断发展 和普及，起搏器磁铁试验心电图 在临床诊断和治疗中发挥着越来 越重要的作用。
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
通过长期监测起搏器磁铁试验心电图，可 以预测患者发生心律失常或心血管事件的 风险，从而采取相应的预防措施。
起搏器磁铁试验心电图的未来发展方向
远程监测
随着远程医疗技术的发展，起搏器磁铁试验心电图的远程 监测将成为可能，患者可以在家中进行心电图监测，并将 数据传输给医生进行远程诊断。
个性化治疗
基于起搏器磁铁试验心电图的个体差异，未来将发展更加 个性化的起搏器治疗方案，以满足患者的特定需求。
起搏器心电图讲课全文解读
起搏器心电图基础主讲：拒绝温柔首先明确几个起搏心电图的基本概念1 起搏脉冲：用于心脏起搏的电脉冲刺激------为一方波电刺激，主要有两个参数，1）脉冲宽度：方波刺激的时程，单位ms，2）电压：方波刺激的幅度单位v。
2 感知：为起搏器测知心脏自主波动的功能，由于起搏器为一电子装置，所以起搏器感知自主波动，实际是测知心脏的电活动。
主要参数：p波幅度；R波幅度，单位：mv。
对于起搏器而言，与感知有关的程控参数，主要是感知灵敏度，其意义为:起搏器对测定的心内电活动产生反应的阈值。
记住：感知灵明度越高器设定的数值越低。
举个例子：如果设定感知灵敏度为0.5mv。
其意义是：如果测得的心内电活动的电压大于0.5mv，则起搏器认定这个心内电活动为真正的心内电活动。
如果小于0.5mv则认定这个心内电活动为假性心内电活动，不予理睬。
所以感知灵敏度的数值设定的越高，则起搏器对心内电活动越不敏感.感知灵敏度的设定依据是p和r波的幅度，在植入或者随访起搏器的过程中可以通过起搏测试仪或者程控器测定p与r的幅度。
3 起搏模式大家一定要牢记nbc代码，有三位字母组成：第一位：代表起搏的心腔；a——心房v——心室d——双腔第二位：代表感知的心腔；a——心房v——心室d——双腔第三位：代表感知心脏自搏后起搏器的处理方法i：抑制——表示感知心脏自搏后起搏脉冲将不在发放t：触发——表示感知心脏自搏后起搏脉冲即刻强制发放d：双模式——表示感知心脏自搏后起搏脉冲抑制感知心腔起搏脉冲的发放，强制非感知心腔按计时周期发放第四位：代表特殊功能，r——频率响应；t——遥测功能；H——holter 功能等等。
举个例子：avt——心房起搏；心室感知；r波触发模式，dvi——双腔起搏；心室感知；r波抑制。
具体说明一下dvi；其意义是心房心室双腔起搏，只能感知心室激动，感知后对心室的起搏脉冲抑制发放。
补充以下：脉冲宽度简称脉宽4计时周期（又称时间间期）：是起搏器对于发放起搏脉冲的时间控制周期，根据计时周起的设计分为一心房为基础的计时周起和以心室为基础的计时周期。
起搏心电图相关概念
一、起搏信号起搏信号是指起搏器系统的脉冲发生器不断发出起搏信号，经电极导线刺激起搏心脏。
起搏信号脉冲也称之为钉样标记（spike），宽度为0.4-0.5ms。
刺激信号又称钉样信号，持续0.4ms左右，双极电极起搏脉冲低，单极电极起搏脉冲高，心电图机阻尼、脉冲衰减等可影响钉样信号的形态。
由于双极和单极的天线长度不同，因此起搏信号可大可小。
图1A为双击起搏心电图，B为单级起搏心电图图2 双极和单级感知天线示意图图3所示为右心房起搏心电图（单极-双极）。
二、起搏功能起搏功能是指起搏脉冲发放后使所起搏心腔发生有效除极的功能。
起搏功能的判定方法为观察信号后有无卡尔波群，如果起搏后没有卡尔波群就认为起搏不良。
图4图5图6图4所示为正常起搏功能心电图，图5所示为异常起搏功能心电图，图6所示为假性异常起搏功能心电图，不按时发出的脉冲（R-S<S-S）可造成假性起搏不良。
三、基础起搏间期基础起搏间期：即起搏器的基本起搏频率，是指在无自身心律的情况下连续两个起搏信号之间的时距。
在双腔起搏器中为下限频率。
单腔起搏器的基础间期就是指来源于心房或心室的一个单极信号，只要测量一个连续的两个起搏信号之间的刻度就可以确定基础间期，连续两个起搏信号之间的间期多少是人为规定的，如可以设定病人心律间隔为60次，两个起搏之间的间期就是1000毫秒。
需要强调的是一定是连续两个起搏信号之间的间期。
图7图7为室早心电图。
图8图8为基础起搏间期四、起搏逸搏间期起搏逸搏间期是指起搏信号与前一个自身心搏（P/QRS）之间的时距，即自身心搏起始到下一个相邻起搏信号之间的时距。
图9有时在判定过程中起搏间期在心电图上找不到，但可以找到连续两个起搏之间的间期，如图9所示1000毫秒的起搏间期，测量发现这个间期不等于起搏器间期1200个毫秒，我们把这个间期称之为滞后。
五、滞后滞后是指当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时，称为频率滞后。
滞后的种类很多，如双腔起搏器AV滞后等，滞后的目的是自身心律优先。
起搏器心电图判读
起搏器心电图判读植入心脏起搏器的患者，心电图上能够见到起搏刺激脉冲“钉样标记〞、以及由其引发的心房和〔或〕心室冲动波，称为起搏心电图。
认识和理解起搏心电图对于分析起搏器与否正常工作，分辨所出现的问题即判断起搏心律与患者主述之间的关系等十分重要。
一、北美和英国起搏与心电生理学会代码〔NBG 编码〕NBG 编码现在人们始终在应用。
起搏器的第一种字母代表起搏的心腔：A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔；O 代表心房心室都不起搏； S 是单腔的，能够是心房，也能够是心室。
第二个字母是感知的心腔： A ，代表心房； V 代表心室； D 是双腔，心房心室都能感知； O ，没有感知； S 是单腔感知。
第三个字母代表起搏器感知后来的反响。
如果是 T ，感知到一次心腔的电活动之后，就会触发一次心电活动； I 是克制，就是每感知到一次心脏的电活动，就会克制这次电脉冲的发放； D 是T 加I ，既能够是 T ，也能够是 I ，T 和I 两个都有；如果是O ，既没有 I ，也没有 T ，既不触发，也不克制，就是不作反响。
第四个字母现在用的越来越少。
P ，现有频率和或输出程控的功效；全部起搏器都有这个功效，因此现在不带 P 这个字母了。
M ，是代表频率、输出、敏捷度、方式等多项的程控， C 是通讯遥测的意思，现在全部的起搏器都含有这个功效，因此 M 和 C 也不再出现了。
R 是频率调制，是起搏器能不能够自动的进展频率调制。
如运动、需要代谢量增大时，它就会使起搏频率自动的加紧；如果是在休息、睡眠，就会把起搏频率自动的减慢，更符合生理性的频率调节的功效。
第五个字母，是抗快速心律失常的功效。
现在由于导管消融的出现，抗心动过速的起搏器几乎没有了，在用的都是植入性的除颤器里，能够用抗心动过速的起搏功效来自动的终止快速的心律失常。
因此第五个字母，现在在起搏器上已经几乎失去了他的意义。
二、正常起搏心电图〔一〕正常起搏心电图首先前边要有刺激信号波，一种钉样的标记，单腔的钉凸样的脉冲比拟大；双腔的比拟小。
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
常见起搏心电图的分析
例2：患者女，66岁，因反复晕厥安顿VVI起搏器
心电图诊疗：假性心室起搏不良
◦ 根据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到本身心电信号，属于感知不良
起搏心电图中常用间期
起搏间期：指在无本身心律时，连续两个起搏信号之间旳 时距（SS间期）
逸搏间期：指心室起搏信号与其前本身QRS波旳时距或心 房起搏信号与其前本身P波间旳时距（RS或PS间期）
心房感知不良？ 心室起搏不良？
◦ 心电图结论：起搏器传导功能良好
双腔起搏器电池耗竭体现
◦ 工作模式由DDD→VVI A：DDD工作正常时 B：电池耗竭后自动转为VVI
◦ VVI起搏频率下降 ◦ 磁频率下降
总结
单腔、双腔起搏器基本间期 起搏心电图旳特点
◦ 心房起搏 ◦ 心室起搏
起搏心电图分析措施
双腔起搏旳常见起搏模式
AAI工作方式：心房起搏，心室感知
VAT工作方式：心房感知，心室起搏
DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后旳反应涉及触发和克制两种
双腔起搏器中常用旳间期概念
下限频率
◦ 在没有本身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房旳最 低频率
起搏器旳AV间期：感知本身或心房起搏旳心房激动 开始至起搏心室激动开始
◦ SAV：心房本身到心室起搏
◦ PAV：心房起搏到心室起搏
SAV间期
上限频率
◦ 允许心室1：1跟踪心房激动旳最大频率
PAV间期
双腔起搏心电图体现
心房起搏电极植入于右心耳，起搏右心房上部 ◦ 起搏旳P波心电图特点 ◦ P波前有钉样信号 ◦ II、III、aVF导联直立，与窦性心律时P波形态类似
最新 起搏心电图的解读及异常情况处理
低限频率间期
200 ms AV Interval
800 ms VA Interval
AP VP
AP VP
DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms
双腔起搏的四种形式
AS / VS 心房感知 / 心室感知 AS / VP 心房感知 / 心室起搏 AP / VS 心房起搏 / 心室感知 AP / VP 心房起搏 / 心室起搏
TARP
TARP
AP VP
PAV PVARP TARP
DDD 窦房结频率 = 109 bpm (550 ms) LR = 60 bpm (1000 ms) UTR = 100 ppm (600 ms)
滞后频率 - 50 ppm
心室起搏
心室起搏
心室感知
心室起搏
AAI频率滞后
起搏器室房逆传现象
上图为心室起搏伴室 房逆向传导
右图为室房逆传伴反 复心律
融合波和假性融合波
感知不良（心房）
自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或 感知
未感知 P 波
心房感知不良
AAI/60
感知不良（心室）
起搏心电图的解读 及异常情况处理
起搏器概述
▪ 最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律 失常，近年来其适应症有所拓宽，例如： 预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、 神经血管性晕厥、顽固性心衰伴CLBBB
▪ 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起 搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功 能正常与否的重要手段。
起搏的基本概念、分类
DDD起搏器的计时周期
基本起搏频率（低限频率）、上限频率 AV间期 心房后心室空白期、心房空白期 心室后心房空白期、心室后心房不应期（PVARP）
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失夺获 – 是真是假？
起搏钉样信号后无相应的心脏除极波 可能的问题
输出不足 导线
解决
测试夺获阈值 调整输出电压和脉宽
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
恰当感知 - 礼让补缺
感知后的表现是抑制
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面对起搏心电图-10
逆P?
起搏模式：DDD?(AMS后转换DDI)；VVI? 起搏功能：V- 正常 V起搏后逆行P的危害？
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面对起搏心电图-5
双腔起搏器的患者随访时的心电图
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面对起搏心电图-6
1 原始参数 PAV150ms, SAV120ms 2 重设参数 PAV300ms,SAV2700ms
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面对起搏心电图-4
起搏模式：VVI 起搏功能：V起搏功能正常 潜在节律：AVN
频率: 60bpm 感知功能：V 不能评价
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自律性-起搏间期 传导性-AV间期（可程控）
文氏传导 2:1传导 三度AVB
文氏传导 2:1传导 三度AVB
•
不应期
– –
•
不应期
– –
有效不应期 相对不应期
空白期 警觉期
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概念 - 单极与双极
电极导线上有几个电极参与电流环路
-
+
-
+
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起搏，有效夺获
起搏信号后跟有相应的除极波
A-P: V-P:
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解决
测试感知 P/R幅值 调整感知灵敏度
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交叉感知 （双腔）
概念：心室导线感知AP的现象（以为是VP） 后果：抑制起搏。
对策
心室 - 盲些
延长VBP；降低感知灵敏度 导线极性 单—双；降低输出电压
心房 - 动静小些
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时间间期
单腔（U）
1. 2. 3. 4.
双腔( D )
1. 2. 3. 4. 5. 6.
低限频率（起搏间期） 不应期 空白期 高限频率
低限频率（房起搏间期） 房室间期和心房逸搏间期 不应期 空白期 A： PVARP 高限频率间期
起搏频率：70bpm
结语
面对起搏心电图
1. 2. 3. 4.
• •
工作模式？（DDD, VAT, 起搏频率？（U,D） 是否有效夺获？ 是否恰当感知？
AAI,VVI ）
感知不良 – 过多起搏 过度感知 – 抑制起搏（长间歇）
5.
潜在节律？
起搏间期
•
自动间期，逸搏间期，AV间期，AV通道不应期
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起搏器 - 任务明确
PACE Sence
• 起搏的标志 - 起搏信号（钉样信号）
• 有效起搏 - 钉样信号后跟有除极波 • 起搏间期
•感知 – 指感知自身心电信号（腔内） •感知后抑制 （VVI） •感知后触发 ( VAT)
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感知不良 - 目中无人
表现
过多起搏（类似非同步起搏） 功能性失夺获（不应期）
解决方案
测试感知阈值P/R幅值 调整感知灵敏度
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过度感知 - 无中生有
表现
过度抑制-起搏不足-长间歇
起搏频率： 60bpm 感知功能： 不能评价
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面对起搏心电图-9
起搏模式：DDD (VAT) 起搏功能：A – 不能评价；V正常 潜在节律：AVN病变
起搏频率：60bpm 感知功能：A - 正常，V - 不能评价
如何解读起搏心电图？
兰州大学第二医院心脏病医院
郭雪娅
面对起搏心电图-如何诊断？
1.
2.
3. 4. 5. 6.
工作模式？ 起搏频率？ 是否有效夺获？ 是否恰当感知？ 潜在节律？ ……
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D: 四种工作形式
AP-VP AS-VP AP-VS AS-VS
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房室间期-AV delay
• 起搏房室间期(PAV) • 感知房室间期(SAV)
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzho- 特殊功能
自动模式转换（AMS） 自动阈值夺获（ACC） AV 搜索功能 PMT终止功能 自动休息频率 。。。。。。
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面对起搏心电图-1
1000ms
基本节律 Af 模式 VVI 频率 60bpm
面对起搏心电图-7
出厂参数 PAV180,SAV150 处理1 IR Plus : on 处理2 AV-300ms)
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面对起搏心电图-8
起搏模式： 起搏功能： 潜在节律:
AAI 房-起搏良好 SSS, WPW(间隔)
频率：65bpm 感知功能：不能评价
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面对起搏心电图-3
起搏模式：AAI 起搏 起搏功能：AP良好， 未见VP 潜在节律 SSS患者
起搏频率： 70bpm 感知功能： VS良好， 未见AS
滞后功能键
1000ms
1200ms
ON
滞后频率，低于起搏基础频率（低 10次/分） 1000ms
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双腔起搏器 – 模拟避干扰
正常心脏
•
•
起搏器
•
•
自律性-窦房结控制 传导性-PR间期120-200ms
逸搏间期
从感知事件至起搏事件之间的间期
自动间期=逸搏间
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U: 滞后间期— 礼让有节
目的与表现
起搏器会周期性延长逸搏间期以鼓励自身心脏活动的出现 目的：鼓励自身心脏活动，减少起搏。
起搏 感知
心室 心室
处理 1 打开滞后,-10bpm 2 测试 心房起搏阈值？感知
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面对起搏心电图-2
起搏模式：DDD 起搏功能：房室起搏功能正常； 潜在节律：SSS + AVB
D: 起搏间期（低限频率）
VAT
1000ms
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University
D: 时间间期/不应期
A
V
Department of Cardiology, Second Hospital of Lanzhou University