起搏心电图分析共42页文档
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起搏心电图的分析
起搏心电图的分析
2020/11/26
1
病人常提出的起搏与心率的问题：
1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不 工作了吗？怎么办？。。。。。。。
2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
起搏心电图分析步骤--
• 识别图上的信号 – 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；
• 信号之间的关系（脉冲后） – AP后有夺获的P波 & 自身P波？ • 夺获的P波，紧跟AP； • 自身P波，距离AP的间期不规则； – VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ • 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同
感知不良 -有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
感知不良,起搏良好或VOO模式
过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；
起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率
2020/11/26
1
病人常提出的起搏与心率的问题：
1.大夫告诉我起搏器不会低于60次/分，为啥我的血压计上显示心率56次/分？ 2.这个病人起搏器没有频率应答功能，为啥心率110次/分？ 3.大夫告诉我起搏器最快120次/分，为啥现在心跳都130次了？我心慌得厉害！ 4.不是说我的起搏器定的60次/分吗？现在我怎么跳83了？ 5.我犯房颤了，心慌得历害，做个心电图怎么还有起搏？不是说我自己跳得快时起搏器就不 工作了吗？怎么办？。。。。。。。
2. 低限频率和高限频率 低限频率出厂值多为60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT为40次/分或50次/分 高限频率又叫上限传感器频率：规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期。多在出厂时默认设为 120次/分或130次/分 当自身心率快于低限频率时起搏器只监测不起搏 双腔当自身房率快于低限慢于高限时起搏器可跟踪心房起搏心室，当自身房率快于高限时，起搏器心 室起搏最高不超过高限频率。
起搏心电图分析步骤--
• 识别图上的信号 – 起搏脉冲；起搏夺获波；自身激动波；
• 信号之间的关系（脉冲后） – AP后有夺获的P波 & 自身P波？ • 夺获的P波，紧跟AP； • 自身P波，距离AP的间期不规则； – VP后有夺获的QRS波 & 自身QRS波？ • 夺获的QRS波，紧跟VP，宽大畸形； • 自身QRS波，距离VP的间期不规则，与非起搏时的形态相同
感知不良 -有心脏的除极，存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”
VVI/60 , VRP 310ms
感知不良,起搏良好或VOO模式
过感知 -非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”；
起搏心电图表现——长间歇，慢于低限或传感器频率
起搏器磁铁试验心电图
起搏器磁铁试验心电图在起搏器调试中的应用
调整起搏频率
医生可以通过磁铁试验心电图观 察起搏器的起搏频率，根据患者
需求进行调试。
优化起搏模式
根据磁铁试验心电图的结果，医 生可以对起搏器的模式进行优化， 以更好地满足患者的生理需求。
校准起搏器参数
磁铁试验心电图可以用于校准起 搏器的参数，确保起搏器工作在
起搏器磁铁试验心电图
contents
目录
• 引言 • 起搏器磁铁试验心电图的基本原理 • 起搏器磁铁试验心电图的解读 • 起搏器磁铁试验心电图的实际应用 • 结论
01 引言
目的和背景
01
起搏器磁铁试验心电图主要用于 评估心脏起搏器的功能和性能， 以及检测可能存在的起搏器相关 问题。
02
随着心脏起搏器技术的不断发展 和普及，起搏器磁铁试验心电图 在临床诊断和治疗中发挥着越来 越重要的作用。
心电图异常的解读
异常P波
异常P波可能是由于心房肥 大、心肌缺血、心肌梗死 等原因引起，需要进一步 检查确诊。
异常QRS波
异常QRS波可能是由于心 肌肥厚、心肌炎、心肌梗 死等原因引起，需要进一 步检查确诊。
异常ST段和T波
异常ST段和T波可能是由 于心肌缺血、心肌梗死、 电解质紊乱等原因引起， 需要进一步检查确诊。
通过长期监测起搏器磁铁试验心电图，可 以预测患者发生心律失常或心血管事件的 风险，从而采取相应的预防措施。
起搏器磁铁试验心电图的未来发展方向
远程监测
随着远程医疗技术的发展，起搏器磁铁试验心电图的远程 监测将成为可能，患者可以在家中进行心电图监测，并将 数据传输给医生进行远程诊断。
个性化治疗
基于起搏器磁铁试验心电图的个体差异，未来将发展更加 个性化的起搏器治疗方案，以满足患者的特定需求。
常见起搏心电图的分析
搏不良→感知功能障碍
例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
◦ 依据：RS=SS ◦ 原因：起搏电压过低
例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器
心电图诊断：假性心室起搏不良
◦ 依据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良
分别判断心房、心室的感知功能：
◦ 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 —— 感知良好 发放 —— 感知不良
◦ 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好
判断双腔起搏器房室传导功能：
◦ 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
87ppm
例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁 试验起搏器无明显反应
AAI工作方式：心房起搏，心室感知
VAT工作方式：心房感知，心室起搏
DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反映包括触发和抑制两种
的P’波不能下传 ◦ 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同
右心耳起搏
冠状窦口起搏
起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出 现相应的心电图波形
起搏功能和感知功能判断？
判断起搏功能的分析要点： 有：起搏良好
◦ 脉冲信号后有或无P或QRS波 无：起搏不良
◦ 测量逸搏间期时限
= 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起
下限频率
◦ 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最 低频率
起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动 开始至起搏心室激动开始
例1：患者男，72岁，因反复头晕、晕厥1年植入 VVI起搏器
RS
SS
心电图诊断：心室起搏不良
◦ 依据：RS=SS ◦ 原因：起搏电压过低
例2：患者女，66岁，因反复晕厥安置VVI起搏器
心电图诊断：假性心室起搏不良
◦ 依据：RS<SS ◦ 原因：心室电极未能感知到自身心电信号，属于感知不良
分别判断心房、心室的感知功能：
◦ 自主P波或QRS波群后是否发放起搏脉冲？ 不发放 —— 感知良好 发放 —— 感知不良
◦ 心电图结论：心房感知不良，心室感知良好
判断双腔起搏器房室传导功能：
◦ 起搏器能否按照设置的AV间期1:1起搏心室？
能 —— 传导功能正常 心房率超过上限频率？
不能 —— 寻找原因
87ppm
例5：患者女，72岁，植入AAI起搏器8年，随访时心电图 示：起搏频率<20ppm，且不等，感知功能消失，磁铁 试验起搏器无明显反应
AAI工作方式：心房起搏，心室感知
VAT工作方式：心房感知，心室起搏
DDD工作方式：心房感知及起搏，心室感知及起搏， 感知后的反映包括触发和抑制两种
的P’波不能下传 ◦ 心房电极位置不同，起搏P’波形态不同
右心耳起搏
冠状窦口起搏
起搏心电图的主要表现方式是：钉样信号后紧随出 现相应的心电图波形
起搏功能和感知功能判断？
判断起搏功能的分析要点： 有：起搏良好
◦ 脉冲信号后有或无P或QRS波 无：起搏不良
◦ 测量逸搏间期时限
= 基础起搏间期→起搏不良 ＜基础起搏间期→假性起
下限频率
◦ 在没有自身心房激动时起搏器发放心房脉冲起搏心房的最 低频率
起搏器的AV间期：感知自身或心房起搏的心房激动 开始至起搏心室激动开始
起搏心电图的判读通用课件
总结词
详细描述
CATALOGUE
起搏心电图判读的实践技巧
起搏心电图判读的注意事项
确认起搏器类型 注意信号干扰 观察波形特征
提高起搏心电图判读准确性的方法
掌握起搏心电图基础知识 实践操作与经验积累 参考其他检查资料
起搏心电图判读的临床意义与价值
评估起搏器功能状态
01
指导临床治疗
02
预测潜在风险
起搏心电图的判读 通用课件
目录
• 起搏器基础知识 • 正常起搏心电图判读 • 起搏器功能障碍心电图判读 • 起搏心电图的特殊情况判读 • 起搏心电图判读的实践技巧
CATALOGUE
起搏器基础知识
起搏器的定义与功能
总结词
详细描述
起搏器的分类与工作原理
总结词
起搏器的分类与工作原理
详细描述
起搏器有多种类型，如单腔起搏器、双腔起搏器和多腔起搏器等。它们的工作原理是通过电信号刺激心脏，使心 脏产生收缩和舒张运动，从而推动血液循环。不同类型的起搏器适用于不同的患者情况，如单腔起搏器适用于仅 需房室传导功能的患者，而双腔起搏器则适用于房室传导功能均需改善的患者。
起搏器植入适应症与并发症
总结词
详细描述
CATALOGUE
正常起搏心电图判读
正常起搏心电图的波形特征
01
02
03
P波
QRS波群
T波
正常起搏心电图的参数解读
心率
PR间期
QT间期
正常起搏心电图的鉴别诊断
房颤
房颤时P波消失，代之以大小不等、 形态不同的f波，QRS波形态与室上速 相似，但频率更快。
脉冲发放异常
心电图上可能出现起搏信号不规 则、起搏频率异常等。
起搏心电图的解读及异常共55页文档
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
起搏心电图的解读及异常
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
起搏心电图的解读及异常
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
起搏心电图阅读
02
起搏心电图基础知识
心脏传导系统简介
心脏传导系统是由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心 肌细胞构成，包括窦房结，结间束，房室结，房室束，右束 支，左束支和Purkinje纤维等。
心脏传导系统的主要功能是产生和传导冲动，控制心脏的节 律性活动。
起搏器的类型和工作原理
起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量 的电脉冲，通过导线电极的传导刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从 而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。
起搏器的类型包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器等，不同类型的起搏器 具有不同的工作原理和适应症。
起搏心电图的组成和解读方法
起搏心电图是指起搏器发放脉冲刺激心脏产生的心电图， 包括起搏信号、心房和心室电活动以及心律失常等信息。
起搏心电图的解读方法包括识别起搏信号、分析心房和心 室电活动的顺序和时限、判断起搏器的工作状态和起搏效 果等。同时需要结合患者的病史、体征和其他检查结果进 行综合分析。
06
起搏心电图的阅读技巧和 注意事项
阅读起搏心电图的步骤和方法
了解患者病史
观察起搏信号
在阅读起搏心电图之前，需要了解患者的 病史、起搏器类型、植入时间等信息。
起搏信号是起搏器发放的电脉冲，用于刺 激心肌产生收缩。在起搏心电图上，起搏 信号通常表现为一个尖锐的脉冲波。
分析起搏后的心电波形
注意起搏频率和节律
起搏心电图对于心律失常的诊 断和分类具有重要价值，同时 可以指导治疗方案的制定。
其他疾病与起搏心电图的关系
心肌病、心肌炎等疾病可能导致起搏心电图出现心室肥大、心肌损伤等异常表现。
电解质紊乱如高钾血症、低钾血症等也可能引起起搏心电图的异常变化。
起搏器心电图及分析
闭不起搏的心腔，减少对起搏器脉冲发 放的干扰 纠正电极故障
个人观点供参考，欢迎讨论！
AV PVARP
逆P 室性早搏
PVARP
AV PVARP
正常心房夺获 正常心室夺获、感知 PVC后逆传P波落在PVARP
ECG # 26
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
室性早搏反应
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Case 1
心房融合波
正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
过度感知
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进 行感知。
心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉 活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
个人观点供参考，欢迎讨论！
AV PVARP
逆P 室性早搏
PVARP
AV PVARP
正常心房夺获 正常心室夺获、感知 PVC后逆传P波落在PVARP
ECG # 26
Base Rate MTR AV PV Min. PV PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 150 ms 88 ms 250 ms
室性早搏反应
起搏器心电图及分 析
内容
基本概念 起搏心电图（四种工作方式） 特殊功能起搏心电图 常见故障分析
一、起搏器基本 概念
起搏系统
电极导线
脉冲发生器
人体组织
脉冲发生器：
电池为发送电脉
冲提供能源
电路
电路控制起搏器 工作的
电池
脉冲发生器类型
脉冲发生器的历史
电极导线
将电脉冲从脉冲 发生器传到心脏
感知不足——感知灵敏度设置过高
I AVB+SSS 患者植入起搏器后出现的感知不良 Case 1
感知不足——感知灵敏度设置过高
Case 1
心房融合波
正常心房夺获 正常心室夺获 正常心房、心室感知 心房融合波
ECG # 6
Base Rate MTR AVD PVARP
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
60 ppm 120 ppm 200 ms 250 ms
过度感知
过度感知为起搏器对不应被感知的信号进 行感知。
心房过度感知会造成不适当心室起搏，甚 至错误的AMS；心室过度感知会造成起搏 脉冲发放延迟
感知过度
患者XXX，因IIIºAVB植入起搏器。术后3个月复查，患者诉 活动右上肢时出现头晕、黑蒙等不适。
[PPT]起搏心电图实例分析
![[PPT]起搏心电图实例分析](https://img.taocdn.com/s3/m/ab8861fc1eb91a37f0115c5f.png)
● 心电图诊断： 1. 显著的窦性心动过缓，与起搏器的搏动重整窦性节律或存 在二度窦房传导阻滞有关 2. 提示二度或三度房室传导阻滞 3. DDD起搏心律，间歇性心房感知功能低下，未开启频率 滞后功能 4. 双源性室性早搏
起搏ECG 8
● 患者男性，72岁 ● 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率55~125
起搏ECG 11
● 患者男性，60岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器
3年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，
频率60次/min
起搏ECG 11
● 心电图特征： ○ II导联显示窦性P-P间期0.90~0.93s，频率65~67 次/min，其形态尖耸，电压0.25mV ○ 可见VVI起搏心律，其起搏周期1.0~1.02s，频率 59~60次/min，起搏逸搏周期1.05s，每个VVI起搏 后均有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.17s，但其P¯ 波形态呈浅、深交替性改变 ○ T波浅倒
起搏ECG 9
● 心电图特征： ○ MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，其起搏周期为1.0s，频率60次/min ○ QRS’终末部或（和）ST段起始部有逆行P¯波重叠，R’-P¯间 期0.18s ○ R4搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其后也有逆行P¯ 波重叠在T波顶峰上，其R’-P¯间期0.24s，与其后心室起搏 脉冲的间距为1.25s
起搏ECG 11
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 提示窦性停搏 3. 肺型P波可疑，请结合临床 4. VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见 异常 5. 轻度T波改变
起搏ECG 12
起搏ECG 8
● 患者男性，72岁 ● 临床诊断：三度房室传导阻滞，植入DDD起搏器2年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1100ms，频率55~125
起搏ECG 11
● 患者男性，60岁 ● 临床诊断：病窦综合征，植入VVI起搏器
3年 ● 起搏参数设置：基本起搏周期1000ms，
频率60次/min
起搏ECG 11
● 心电图特征： ○ II导联显示窦性P-P间期0.90~0.93s，频率65~67 次/min，其形态尖耸，电压0.25mV ○ 可见VVI起搏心律，其起搏周期1.0~1.02s，频率 59~60次/min，起搏逸搏周期1.05s，每个VVI起搏 后均有逆行P¯波跟随，R’-P¯间期0.17s，但其P¯ 波形态呈浅、深交替性改变 ○ T波浅倒
起搏ECG 9
● 心电图特征： ○ MV1、MV5导联同步记录，显示心室起搏脉冲引发宽大畸形 QRS-T波群，其起搏周期为1.0s，频率60次/min ○ QRS’终末部或（和）ST段起始部有逆行P¯波重叠，R’-P¯间 期0.18s ○ R4搏动为提前出现宽大畸形QRS-T波群，其后也有逆行P¯ 波重叠在T波顶峰上，其R’-P¯间期0.24s，与其后心室起搏 脉冲的间距为1.25s
起搏ECG 11
● 心电图诊断： 1. 窦性心律 2. 提示窦性停搏 3. 肺型P波可疑，请结合临床 4. VVI起搏心律伴室房逆传双径路，起搏器功能未见 异常 5. 轻度T波改变
起搏ECG 12