影像阅片及诊断
阅片读片技巧
阅片读片是医学影像学中一个非常重要的技能，需要掌握一定的技巧和方法。
以下是一些阅片读片的技巧：
熟悉正常解剖和生理：了解正常解剖结构和生理特征是阅片的基础。
只有掌握了正常解剖和生理知识，才能更好地识别异常病变。
观察图像顺序：在阅片时，要按照一定的顺序观察图像，一般是从左到右、从上到下、从内到外。
这样可以避免遗漏病变或重复观察。
寻找异常病变：在观察图像时，要特别注意异常病变的存在。
要认真观察病变的位置、大小、形态、密度或信号等特征，以及与周围组织的关系。
对比分析：对于需要鉴别诊断的病例，需要进行对比分析。
通过对比不同时期、不同角度、不同方式的影像学检查，可以更好地发现病变和确定病变性质。
综合分析：在阅片时，需要综合考虑患者的病史、临床表现、实验室检查等多方面信息，结合影像学表现，做出正确的诊断。
提高阅片速度：提高阅片速度可以提高工作效率，但同时也需要注意准确率。
可以通过不断练习和实践，逐渐提高阅片速度和准确率。
关注细节：在阅片时，要特别关注细节，有时候细节会成为诊断的关键。
因此，要注意观察图像的每一个角落，不遗漏任何可疑病变。
总之，阅片读片需要掌握一定的技巧和方法，不断练习和实践才能提高准确率和效率。
同时，还需要不断更新知识，跟上影像学发展的步伐。
4大原则、5个步骤及3大阅片方法
4 大原则、 5个步骤及 3大阅片方法目前医学影像诊断包括X线、CT、MRI、超声等，这些都是临床十分重要的诊断方法。
与其他医学专业一样，放射医学医师是基础医学知识 + 经验积累，两者不可或缺。
要想成为一名能为所在医院、地区认可的好医生，需要不懈的努力读书、读片。
诊断报告，事关重大，事关临床医师能否通过报告得到详细、准确的信息，事关患者是否能够得到正确的诊疗，事关医疗安全。
工作中，必须遵循严格的诊断原则和步骤，采用科学方法认真负责的读片，才能得出客观、全面、正确的诊断结论。
影像诊断时要掌握四个原则，即全面观察、具体分析、结合临床、综合诊断。
全面观察应用解剖、生理和各种影像方法成像基础知识，通过全面细致的观察，达到发现异常影像表现的目的。
具体分析则是发现影像后，详细分析其位置、形态、数目、功能变化等情况。
运用病理学等方面知识，具体分析异常表现所代表的病理意义。
结合临床，由于存在“同影异病，同病异影”的问题，因此清楚异常影像所代表的病理性质后，必须结合患者的临床资料，包括患者的年龄、性别、症状、体征、实验室检查和其他辅助检查结果，还有病人的现病史、既往史、居住地、职业史等进行具体分析，进一步明确该病理性质的影像所代表的疾病。
目前，综合诊断有肯定性诊断、可能性诊断与否定性诊断3种。
肯定性诊断即在影像诊断资料齐全、疾病本身有特异症象时，可明确诊断。
可能性诊断是通过对获得影像信息的分析，尚无法确定病变的性质，只能提出某种或几种病变的可能，建议作进一步的相关检查，或随诊观察，或进行试验性治疗。
否定性诊断即经过影像学检查，排除了某些疾病，但需注意其有一定的限度，因病变从发梢到出现影像学表现需要一定的时间，在这个时间内影像学检查阴性，在另一时间检查可能出现阳性。
影像诊断要严格遵守五个步骤，即了解病史及检查资料、了解技术条件及检查方法、明确分析图像是正常还是异常、具体分析异常病灶的详细情况、结合临床资料作出影像诊断。
阅片、会诊制度
阅片、会诊制度
是指医院和医生在诊断和治疗疾病时，通过多个医生的专业意见和建议，进行阅片和会诊。
这种制度能够提高诊断的准确性和治疗的质量，特别是对于复杂疾病的诊治更加重要。
阅片即医生对患者的医学影像进行仔细观察和分析，包括X 射线、CT、MRI等影像学检查。
医生可以根据影像来判断疾病的类型、范围和严重程度，制定合理的诊断和治疗方案。
会诊即多个医生就同一个患者的疾病进行讨论和交流，共同研究诊断和治疗方案。
会诊可以提供多个专家的意见和建议，避免个别医生的主观误判，提高诊断和治疗的准确性。
阅片、会诊制度的好处有：
1. 多个医生的专业意见可以提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。
2. 多个医生的经验和知识可以提供更多的治疗选择和方案，改善治疗效果。
3. 阅片和会诊可以促进医生之间的交流和学习，提高医疗水平和技术。
4. 对于复杂疾病和病例，阅片和会诊可以集思广益，共同攻克难题。
总之，阅片、会诊制度对于提高医疗质量和患者治疗效果至关重要，是现代医疗体系中不可或缺的一部分。
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《影像学阅片技巧与鉴别诊断》札记
《影像学阅片技巧与鉴别诊断》阅读札记1. 影像学基础作为医学诊断的重要手段，为我们揭示了人体内部结构的奇妙世界。
从X光到CT，再到MRI和超声，每一种影像学检查方法都有其独特的优势和适用场景。
在阅读阅片技巧与鉴别诊断的过程中，我对影像学基础有了更深入的理解。
影像学基础不仅仅是技术的掌握，更是对正常与异常、生理与病理状态的识别与解读。
X光能穿透人体，呈现出人体内部结构的二维图像，但它对于骨折的显示较为有限，而CT则通过多层次的扫描，能够清晰地展示骨骼结构，甚至可以进行三维重建，帮助医生更全面地了解病变情况。
MRI则利用磁场和射频脉冲对人体内部氢原子进行激发，经过处理后可以呈现出更清晰的软组织图像，对于神经系统疾病的诊断尤为有利。
影像学检查也有一定的局限性。
CT和MRI检查具有辐射性，不宜频繁进行；而对于一些早期病变，如某些类型的癌症，虽然影像学检查可以显示出异常，但可能无法准确判断其性质，这时就需要结合其他检查方法或临床表现进行综合分析。
在阅读阅片技巧与鉴别诊断的过程中，我深刻体会到影像学检查只是诊断的一部分，医生的临床经验和专业知识同样重要。
每种疾病都有其独特的临床表现和影像学特征，只有将影像学检查与患者的病史、症状和其他检查结果相结合，才能做出准确的诊断。
1.1 影像学的定义与发展影像学是一门研究人体内部结构和功能的科学，它通过各种成像技术(如X射线、超声波、磁共振等)对人体进行非侵入性的观察和分析，从而帮助医生诊断疾病、制定治疗方案以及评估患者的健康状况。
影像学的发展可以追溯到19世纪末，当时的X射线发现为医学带来了革命性的变化。
随着科技的进步，影像学技术不断发展，如计算机辅助诊断(CAD)、三维成像、磁共振成像(MRI)和超声成像等，这些技术的应用极大地提高了诊断的准确性和可靠性。
在20世纪下半叶，影像学已经成为现代医学的重要组成部分，对人类健康事业做出了巨大贡献。
1.2 影像学检查方法在医学影像学领域，影像学检查方法的选择和应用对于疾病的诊断至关重要。
医学影像诊断概述 影像诊断的原则和步骤 影像诊断原则与步骤
一、先了解扫描技术与方法 二、分析病变：
1 位置、大小、形状、数目、边缘、 2 密度、信号：平扫，是否均匀，增强后表现，有
无强化及强化形式 3 邻近器官组织的改变（受压、移位、破坏等） 4 结合临床资料及其它影像表现综合分析 三、诊断步骤： 1、正常/异常
2、定位诊断 3、定性诊断： 4、鉴别诊断：
进行影像诊断时要有一定的程序，系统、全面地观察分析，不漏过每一个细节。 阅片要点有以下几个方面： 8、器官功能的变化 某些器官的病变不但形态上有改变，而且功能上亦有反映，有些在 形态改变之前出现，如能给予足够的重视，常有助于病变的早期诊断。如胸膜炎早期即 出现患侧膈肌活动受限。胃壁蠕动波中断表示病变侵及肌层。 9、病变的动态变化 许多病变在开始阶段往往没有特征性的X线表现，随着病变的发展而 可能会出现有利于诊断的X线征象，如上肺野的局限性云絮状阴影，在两周后复查，病变 被吸收者多为肺炎所致，否则多为结核性浸润。因此复查对比、病变侧与健侧对比、病 变在不同发展过程中的对比等动态观察是X线诊断步骤之一。
进行影像诊断时要有一定的程序，系统、全面地观察分析，不漏过每一个细节。 阅片要点有以下几个方面： 5、边缘 边缘整齐、清晰提示为慢性或良性病变。边缘模糊不规则多为急性或恶性征象， 如肺癌的团块阴影边缘具有毛刺。 6、密度 密度的增高或减低都反映了一定的病理改变。骨质密度增高表示骨质的增生硬 化；密度减低表示骨质破坏或骨质疏松；在密度增高的同时也可以出现密度减低；肺内 大片致密影是肺部实变的表现，其中出现局部密度减低时提示为局部坏死空洞形成。 7、邻近器官、组织的改变 发现病变阴影，分析其本身的表现时应注意周围组织结构的 表现，肺部圆形病变可能是结核球，也可能是肺肿瘤。
CONTENTS
目 录
放射科阅片记录本范文
放射科阅片记录本范文
病人姓名:
检查日期:年月日
检查项目:肺部
影像编号:
检查结果描述:
1. 两肺野中央可见多个散在结节影,最大约为直径1,边界清晰,内部组织均匀,密度与肺间质相近,无磨砂征象。
2. 两肺下叶可见少许淤血斑点影。
3. 两肺胸膜表面光整。
4. 纵隔和心包无明显异常。
初步诊断:1. 两肺多发结节性病变,考虑为诊断性肺结节。
2. 轻度肺下叶淤血。
该记录本纯属范例,仅供学习参考。
内容不包含任何实际病人信息,也不构成真实医疗文件。
如有需要,可根据具体情况进行修改和完善。
常见医学影像检查阅片方法
常见医学影像检查阅片方法一、X线检查X线检查是一种常见的医学影像检查方法，通过使用X射线照射人体，得到人体内部的影像图像，以便医生进行诊断。
X线检查可以用于检查骨骼、胸部、腹部等部位的病变。
在X线片上，骨骼会呈现出白色，软组织呈现出灰色，空气呈现出黑色。
医生通过观察X 线片的形态、密度等特征，可以判断是否存在异常情况。
二、CT扫描CT扫描是一种通过使用X射线和计算机技术来生成详细的横断面图像的影像检查方法。
CT扫描可以用于检查头部、胸部、腹部、骨盆等部位的病变。
在CT扫描中，患者需要躺在扫描床上，通过旋转的X射线束逐层扫描，计算机可以将这些层面的信息生成一个三维的图像。
医生可以通过观察这些图像来做出准确的诊断。
三、核磁共振检查核磁共振检查（MRI）是一种利用核磁共振原理来观察人体内部结构和功能的影像检查方法。
MRI可以用于检查头部、脊柱、关节、腹部、骨盆等部位的病变。
在MRI检查中，患者需要躺在磁共振机的扫描床上，机器会通过产生强大的磁场和无线电波来获取人体内部的信号，然后计算机可以将这些信号转化为图像。
MRI图像具有很高的分辨率和对比度，可以清晰地显示组织和器官的细节。
四、超声检查超声检查是一种利用高频声波来观察人体内部结构和功能的影像检查方法。
超声检查可以用于检查腹部、盆腔、心脏、血管等部位的病变。
在超声检查中，医生会将一种叫做超声探头的装置放在患者的皮肤上，探头会发出高频声波并接收回波，然后计算机可以将这些回波转化为图像。
超声图像是实时的，可以用于观察器官的运动和血流情况。
五、放射性核素检查放射性核素检查是一种利用放射性同位素来观察人体内部结构和功能的影像检查方法。
放射性核素检查可以用于检查骨骼、心脏、甲状腺、肺部等部位的病变。
在放射性核素检查中，患者需要注射一种含有放射性同位素的药物，然后通过放射性仪器来观察放射性同位素的分布情况。
放射性核素检查可以提供关于器官功能和代谢状态的信息。
六、内窥镜检查内窥镜检查是一种利用内窥镜来观察人体内部结构和功能的影像检查方法。
医学影像学的放射学阅片
医学影像学的放射学阅片医学影像学的放射学阅片是医学影像学中非常重要的一部分，通过对医学影像学进行系统的研究和医学实践，让医师们更好地了解疾病的发展和病变，从而为患者的诊断和治疗提供更有效的帮助。
放射学阅片是医学影像学中的核心内容，具有重要的临床意义。
一、放射学阅片的概念放射学阅片是指医学影像学中一种专门的医学技术，通过医学成像仪器如X线、CT、核磁共振等对患者进行放射检查，产生影像资料，医师通过对这些影像资料的专业解读和分析，来确定患者的病情和疾病发展情况，为临床诊断和治疗提供依据。
二、放射学阅片的重要性1. 作为临床诊断的重要依据：医学影像学是临床诊断的重要手段，通过观察和分析放射学影像资料，可以更准确地辅助医师进行诊断和治疗方案制定。
2. 提高医疗质量：通过对患者放射学影像资料的准确解读和分析，可以提高医疗质量，避免误诊和漏诊的发生，为患者提供更及时和有效的治疗。
3. 促进医学进步：放射学阅片作为医学影像学领域的重要研究内容，可以帮助医学研究人员更深入地了解疾病的发展机制和病理生理过程，推动医学科学的进步。
三、放射学阅片的技术要求1. 准确性：医师在进行放射学阅片时，需要具备精准的分析和判断能力，确保对患者影像资料的准确解读，避免因误判或漏诊而导致错误的诊断。
2. 细致性：医师需要对患者的放射学影像资料进行仔细观察和分析，发现病变的微小细节，及时发现和诊断疾病。
3. 经验丰富：医师需要具备丰富的放射学阅片经验，能够准确判断各类病变的特征和表现形式，为患者的诊断和治疗提供专业建议。
四、放射学阅片的意义和价值1. 为临床诊断提供重要依据：放射学影像资料是医生判断和诊断疾病的重要依据，是辅助诊断工具中的重要一环。
2. 为病情评估提供客观资料：放射学阅片结果可以提供患者病情发展的客观数据，有助于医生更全面地评估患者病情的轻重缓急，采取相应的治疗措施。
3. 为治疗方案制定提供支持：医师通过对放射学阅片的分析可以更准确地判断疾病的治疗效果，制定更科学、更合理的治疗方案。
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3.先常见病、 多发病，后 少见病。
常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系 •先常见、多发，后少见、 罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这 样误诊的机率会减小 .
支气管类癌
4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
7.表明来源与出处
如腹腔内巨大占位性病变， 现多考虑为： 1）来源于间叶组织的恶性肿 瘤，脂肪肉瘤可能性大； 2）不排除腹腔内转移瘤或淋 巴瘤并腹膜受侵的可能，建议 临床进一步检查。
A. 常见的脑膜瘤来自蛛 网膜粒细胞，与硬脑膜相 连；神经鞘瘤来源于神经 鞘雪旺氏细胞，而神经纤 维瘤起源于神经鞘雪旺氏 细胞、成纤维细胞以及有 髓鞘或无髓鞘的纤维成分
边缘光滑（包虫）
外缘呈波浪状(肝硬化)
边 缘 毛 刺
（ 腺 癌 ）
分叶状(淋巴结转移)
分叶状改变
上 缘 模 糊右 下上 叶 缘肺 清炎 楚
上 界 模 糊
5.病灶内部结构 •钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
沙粒样钙化
钙 化 囊 变
（ 畸 胎 瘤 ）
中 心 囊 变
越过中线（恶性胶质瘤）
胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
中线右移左侧脑室受压变形
中 线 结 构 右 移
中线结构左移（星性细胞瘤）
脑室受压变形\扩大
中 线 左脑 移室 受 压 变 形
四脑室受压变形(髓母)
闭侧 塞脑 （ 脑 室 膜 瘤 前 ） 角 受 压
B.弥漫性脑损伤 包括弥漫性脑水 肿、弥漫性脑肿 胀和弥漫性脑白 质损伤;
而脑白质损伤指通常 所说的轴索损伤或剪 切伤，多发生在脑白 质、脑灰白质交界处 和中线结构等部位.
8.可以用英文书写 常见的有 •Chrin`s畸形、 •Dandin.werder畸形、 •AVM（动静脉畸形）、 •MeyeMeye（烟雾病）、 •Binswanger等
较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
浓 疡 ）
密 度 不 均 匀
（
肺
均匀低密度（支气管囊肿）
均 匀 低 密 度
( 包 虫 )
均 匀 高 密 度右 中
叶 肺 炎
混杂高密度(乳癌)
8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
肾血肾实质管强化
肝静脉显著强化
囊壁及纤维间隔明显强化
邻近器官和组织的改变
• • • •
邻近血管： 有无受推挤 被包饶的现象 有无骨质吸收、破坏
窦璧骨质吸收
骨皮质变薄
二. 诊断
一）思路
1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫 伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。
CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科
赵永平
一.阅片步骤及注意事项
一) 步骤
1.观察影像
判定解剖
生理 正常及异常
环池\鞍上池\四叠体池
基 底 节 区
2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
面以便获得立体概念 •区分血管、变异、病变；
多发结节灶(脑囊虫病)
3.形状 •圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
类 圆 形 结 节 （ 错 构 瘤 ）
球形肺炎
类圆形（成熟畸胎瘤）
A
B
类椭圆形(脓肿已包裹)
不 规 则 形
胸 膜 尖 皮 瘤
环 形
( 结 核 空 洞 )
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺
三) 病变所反映 的信息特点
1.位置和分布
• • • •
脑内还是脑外 一侧半球或肢体或关节 两侧均有 是否对称
脑内两侧均有(MS)
两侧均有且对称
左 肺 病 变
( 胸 水 )
一侧关节(无菌坏死)
2. • 数目
• 大小 • 单发 • 多发
单 发
（
巨 大 脑 膜 瘤 ）
单发(肝包虫)
两个大小不等(转移瘤)
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
右下叶肺炎
间 质 性 肺 炎
肺 结 核
血色病
先天性胆总管扩张(IA型)
胆总管结石并扩张
胸 璧 脂 肪 瘤
椎体转移瘤
膈疝
5.功能性疾病与器质性疾病的关系
•首先要分清是器质性病变还
是功能性病变，有时二者并 存，功能性病变有时可能掩 盖器质性病变的显示，这在 消化系统中尤为多见。
2.对称器官
分清左右不马虎
双侧（强直性脊柱炎）
3.术后病人
详细对比论效果
对比内容 •病灶大小 •水肿范围 •占位效应有无改善 •密度是否变淡
4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
举例说明 脑外伤后出现外耳 道流血或是鼻腔流血是 颅底骨折所致，却不晓 得具体骨折的部位，究 其原因还是我们对解剖 结构的不熟悉
颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部
。
A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
5.职业史、接触史
6、生长和居住地
二）诊断报告中常用 的 Ａ. 单字 •尚、较、 •稍、略、 •之、但等；
Ｂ.单词 •明显、明确、 •确见、确切、 •尚可、显示、 •目前、考虑、 •可疑、待排等
Ｃ.三个字有
•不除外、不排除、 •多考虑、考虑为、 •来源于等
Ｄ.四个字有
•多考虑为 •现考虑为 •可能性大等
三）诊断中多见的疾病有
•其次诊断时应最大可能排除
功能性病变，显示器质性病 变，没有把握排除器质性病 变时，不宜轻易诊断为功能 性病变。
许莫氏结节影
肾柱肥大
6.病名前常冠以推测性 词汇
•符合 •可疑为 •多考虑 •不排除
如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；
真 假 腔 均 强 化
胰腺体尾部强化较弱
环形强化(胶质瘤)
环形强化(转移瘤)
环形强化
(小脑转移瘤)
显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
囊 变 区 未 强 化
9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵 •或蔓延趋势（如硬膜外血
肿不蔓延，较局限；而硬 膜下血肿、恶性胶质瘤、 间变性星性细胞瘤等均可 越中线）
前 纵 隔 畸 胎 瘤
中心坏死(包虫)
结核厚嬖空洞
偏 心 型 空 洞
磷 癌
空泡\支气管征
空 气 支 气 管 征
( 肺 炎 )
间隔（系血管内膜）
6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
病灶密度均匀肺结核球
１.椎间盘彭隆比突出的多； ２.MS（多发性硬化）比 TS多（结节性硬化）； ３.颅内脱髓鞘比梗塞多；
４.梗塞灶比腔梗多； ５.神经上皮囊肿比 脉络膜裂囊肿多； ６.脑动脉硬化比血 管畸形多（MRA）；
７.副鼻窦的黏膜囊肿 比囊肿多； 8.脊髓病变中神经源性 肿瘤比脊膜瘤多
四）少见的疾病有 •Rastic囊肿 •那氏囊肿、 •Caroli病、 •MiMirizzi综合征 •多囊卵巢综合征、 •Marfan氏综合征等。
小结（阅片）
•片子信息对确凿 •对称器官分左右 •术后病人详对比 •发现异常要寻底
小结（诊断）
•全面观察、具体分析 •密切结合临床资料、实验室检查
结果及病变的密度（信号）特征 •综合判断病变的性质
由于本人能力、水 平有限，错误之处再所 难免. 恳请专家、同仁 批评指正！
横断面
矢 状 面
冠 位 面
三维图象
3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
5. •注重随访
•找出规律 •总结经验
。
二）阅片时注意的问题
1.一般项目 六对逐项不能漏
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期