影像阅片及诊断ppt
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常见40张X片读片及诊断 PPT
11
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中下肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺占位
12
描述：胸廓对称，气管居中，左侧中上肺可见一类圆形致密影，边界清晰， 纵隔无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚， 两膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左肺周围性肺癌
34
描述：两膈下可见新月形气体密度影，腹部肠腔积气明显，双侧腹脂线及 腰大肌显示清晰。 诊断：消化道穿孔
35
描述：双肾位置形态未见明显异常，双肾区可见多发不规则致密影，双侧 腹脂线及腰大肌显示清晰。 诊断：双肾结石
36
描述：肩关节关节在位，锁骨远端可见透亮骨折线，周围软组织可见肿胀。 诊断：左侧锁骨远端骨折
9
描述：胸廓对称，气管居中，左上肺野可见一类圆形致密影，边界尚光整， 纵隔无偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两 膈面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：左上肺占位
10
描述：胸廓对称，气管居中，右肺中叶可见弧形致密影，边界清晰，纵隔 无偏移，两侧肺门影不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈 面光整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右肺中叶不张
你们好
描述：胸廓对称，两侧肋间隙增宽，气管居中，两肺透亮度增加，纵隔无 偏移，两侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光 整，两侧肋膈角尚锐利。 诊断：肺气肿
2
描述：胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，纵隔无偏移，右侧肺门影增 浓，左侧肺门不大，心影形态大小正常，两侧胸膜未见增厚，两膈面光整， 两侧肋膈角尚锐利。 诊断：右侧肺门占位
21
描述：胸廓对称，气管居中，左侧肺野区域可见大片致密影，肋膈角及 膈顶影消失代之为内高外低弧形致密影，肋间隙变宽，纵隔向左侧偏移， 两侧肺门不大，心影不大，两侧胸膜未见明显增厚，右侧肋膈角尚锐利。
医学影像读片指南 ppt课件
窗宽：是指监示器最亮灰阶所代表的CT值 与最暗灰阶所代表的CT值之间的跨度。
窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下 限CT值跨度间的中心值或中间值。
窗口技术
窗位Window level (central)
又称窗平，为窗宽的中心值。 一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样 既能显示比该组织密度高的病变，也能观 察比该组织密度低的病变。
（32层、40） 64层采集 2003年
？
螺旋CT的扫描 方式
扫描一周获得图像的层数不同
单层 旋转一周 一幅图象
多层 旋转一周 四幅图象
螺旋CT扫描方式特点
+ 扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏 扫
+ 速度快，减少运动影响，可多期扫描 + 球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状 + 容积扫描，利于重建，空间分辨率高 + 扫描参数：KV、MA、层厚、螺距
【Pitch＝S（mm）/[D （mm）/N]】
MSCT透视定位更准确，提高X线利用率
CT值 的概念
+ 定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度 的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit, Hu)。
+ 公式： CT值＝ μM μW α
μW
α 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数 为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为 0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT 值为-1000。
+ 病变的数目
– 多发：转移多；
+ 病变的形状
– 斑片影、结节影或者块影；
+ 病变的边缘形态
– 锐利、光滑：良性
+ 病变的密度：骨？ + 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 + 注意器官功能的变化：
窗位：是指监示器所显示的上限CT值与下 限CT值跨度间的中心值或中间值。
窗口技术
窗位Window level (central)
又称窗平，为窗宽的中心值。 一般将所观察组织的CT值定为窗位,这样 既能显示比该组织密度高的病变，也能观 察比该组织密度低的病变。
（32层、40） 64层采集 2003年
？
螺旋CT的扫描 方式
扫描一周获得图像的层数不同
单层 旋转一周 一幅图象
多层 旋转一周 四幅图象
螺旋CT扫描方式特点
+ 扫描床连续移动，连续扫描和数据采集，无漏 扫
+ 速度快，减少运动影响，可多期扫描 + 球管旋转，X线束轨迹呈螺旋状 + 容积扫描，利于重建，空间分辨率高 + 扫描参数：KV、MA、层厚、螺距
【Pitch＝S（mm）/[D （mm）/N]】
MSCT透视定位更准确，提高X线利用率
CT值 的概念
+ 定义：CT值是CT图像测量中用于表示组织密度 的统一计量单位，称为亨氏单位（Hounsfield Unit, Hu)。
+ 公式： CT值＝ μM μW α
μW
α 为分度因数(scaling factor)，Hu的分度因数 为1000，水的衰减系数为1，空气的衰减系数为 0.0013，近似于0，故水的CT值为0，而空气的CT 值为-1000。
+ 病变的数目
– 多发：转移多；
+ 病变的形状
– 斑片影、结节影或者块影；
+ 病变的边缘形态
– 锐利、光滑：良性
+ 病变的密度：骨？ + 临近器官和组织的改变：诊断、治疗 + 注意器官功能的变化：
肺部CT阅片知识超赞PPT课件
肺气肿的CT表现可以反映肺气肿的范 围和程度，对于诊断和治疗肺气肿具 有指导意义。
肺栓塞的CT表现
肺栓塞的CT表现通常包括肺部血 管栓塞、血管扩张等。
肺栓塞的CT表现可以反映血管病 变的范围和程度，对于诊断和治
疗肺栓塞具有重要意义。
肺栓塞的CT表现还可能包括胸腔 积液、胸膜增厚等，这些表现有 助于判断病情的严重程度和预后。
在肺部疾病治疗中的应用
1 2 3
制定治疗方案
根据CT阅片的结果，医生可以制定个性化的治疗 方案，选择合适的手术方式或药物治疗。
监测治疗效果
在治疗过程中，通过定期进行CT复查，可以观察 肺部病灶的变化情况，评估治疗效果和调整治疗 方案。
评估预后
CT阅片的结果可以作为评估患者预后的参考依据， 预测疾病复发的风险和患者的生存期。
观察病变的形态、边缘、 密度等特征，以便更好
地评估病情。
阅片中的注意事项
注意病变与周围组织的关系
结合病史和临床表现综合分析
观察病变与周围组织的关系，如是否侵犯 血管、胸膜等。
结合患者的病史和临床表现，综合分析CT 图像，避免误诊和漏诊。
定期复查
与其他影像学检查比较
对于疑似病变或可疑病例，建议定期复查CT， 以便及时发现病变的变化。
自动检测病变
01
AI算法可以自动检测肺部CT图像中的病变，帮助医生快速定位
病变位置。
定量分析
02
AI可以对CT图像进行定量分析，提供病变的定量指标，如体积、
密度等，有助于医生进行精准诊断。
辅助诊断
03
AI通过对大量病例的学习和分析，可以辅助医生进行诊断，提
高诊断的准确性和可靠性。
肺部CT阅片技术的展望
骨科影像读片基础PPT课件【41页】
骨科影像读片基础文档ppt
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
阅片顺序
I.整体观 II.骨 III.软骨、关节囊 IV.软组织
一.整体观
框架：骨排列是否正常，有无畸形、变异 脊柱曲度是否存在等
例1：
（前提：了解正常组织结构及解剖关系）
椎体
椎下切迹 椎间孔 椎上切迹
椎间盘
前支 后支
棘突
前神经根
后神经根 椎弓
例2：
正常颈椎X线
例3：
例4：
正常肩锁关节间隙不超过5mm
骨表面血管沟
例5：
C5,6椎体融合
C2,3椎体后结构融合
例6：
距椎骨体后 边三缘角唇骨样增距生骨，副可骨连接成桥，椎间隙变窄 关椎节体腔 边内缘滑唇膜样表增面生的，高可密连度接影成桥-滑，膜椎化间生隙变窄 （胫前骨提 平：台了髁解间正隆常起组，织胫结骨构内及外解侧剖及关髌系骨）可见骨质增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 胫大骨量平 骨台膜髁增间生隆，起包，绕胫在骨大内块外死侧骨及周髌围骨形可成见包骨壳质。增生，关节面轻度硬化关节间隙变窄 椎间盘后缘呈局限性突出，压迫硬膜囊，但椎间盘信号正常。 大椎量体骨 边膜缘增唇生样，增包生绕，在可大连块接死成骨桥周，围椎形间成隙包变壳窄。 肿 椎物间起隙源 变于 窄左 ，侧 硬椎 膜弓 囊的 受骨压皮 ，质 呈， 串以 珠广 样基 ，底 脊附 髓于 未椎 见弓 明表 显面 受， 压肿 改物 变内 。的骨小梁与正常骨松质一样。 胫关骨节平 间台隙髁变间窄隆，起边，缘胫变骨尖内，外骨侧质及唇髌样骨增可生见，骨关质节增面生骨，质关增节生面、轻硬度化硬化关节间隙变窄 椎关间节隙 腔变内窄滑，膜硬表膜面囊的受高压密，度呈影串-滑珠膜样化，生脊髓未见明显受压改变。 子C2骨,3：椎附体着后于结骨构骼融附合近的肌腱骨化而来。 椎骨间密盘 度后减缘低呈，局骨限小性梁突变出细，、压减迫少硬、膜骨囊间，隙但增椎宽间，盘骨信皮号质正变常薄。甚至骨折 椎距间骨隙 后变三窄角，骨硬距膜骨囊副受骨压，呈串珠样，脊髓未见明显受压改变。 椎C2体,3边椎缘体唇后样结增构生融，合可连接成桥，椎间隙变窄 C副2骨,3：椎某体一后块结骨构的融多合个骨化中心在发育过程中没有合并。 副肿骨物： 起某源一于块左骨侧的椎多弓个的骨化皮中质心，在以发广育基过底程附中于没椎有弓合表并面。，肿物内的骨小梁与正常骨松质一样。
2024版医学影像诊断学ppt课件
影像学检查
X线、CT等影像学表现
2024/1/29
治疗方案
根据诊断结果制定相应的治疗方 案
28
案例三：心血管系统疾病案例分析
病例介绍
影像学检查
诊断分析
治疗方案
患者主诉、病史、临床 表现等
2024/1/29
超声心动图、血管造影 等影像学表现
结合影像学表现和临床 表现进行分析
根据诊断结果制定相应 的治疗方案
超高分辨率显微成像技术
利用超高分辨率显微成像技术对细胞和组织进行精细观察和分析，为疾病诊断和治疗提供新 的视角和手段。
2024/1/29
分子影像技术
结合分子生物学和医学影像技术，对生物体内的分子进行可视化观察和分析，为疾病的早期 诊断和治疗提供有力支持。
25
06
医学影像诊断学实践案例分析
2024/1/29
16
04
医学影像阅片技巧与规范
2024/1/29
17
阅片前准备工作及注意事项
1 2
了解患者病史和检查目的 在阅片前，应详细了解患者的病史、症状、体征 以及检查目的，以便对影像资料有初步的认识和 预期。
选择合适的阅片环境 确保阅片室光线适宜，使用专业的阅片灯箱，以 提供均匀的照明条件，减少影像失真。
01
02
03
X线产生及性质
介绍X线的产生原理、特 性及在医学中的应用。
2024/1/29
X线成像原理
阐述X线穿透人体组织后 的吸收与散射，以及如何 通过探测器接收并转换为 可见图像。
X线设备
介绍X线机的构造、功能 及操作，包括X线管、高 压发生器、控制台等关键 部件。
8
CT成像原理及设备
影像及临床诊断完整版PPT【58页】
4.1.2股动脉搏动减弱：
腹股沟韧带与动脉交叉以下一横 指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动 强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失， 搏动减弱，检查需两侧对比观察。
4.1.3Allis征：
新生儿平卧、屈膝85度~90度，两 足平放床上，两踝并拢可见两膝高低不等 （患侧低于正常侧）。对于单侧髋关节脱位 有效。
4.2.1 跛行步态：跛行常是小儿就诊的 唯一主诉。一侧脱位时跛行，双侧脱 位表现为“鸭步”，臀部明显后突。
4.2.2 套叠试验（打气筒征）：小儿平 卧，屈髋、屈膝各90度，一手握住膝 关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘， 将膝关节向下压可感到股骨头向后脱 出，膝关节向上提可感到股骨头进入 髋臼。
4.2.3 Nelaton线：髂前上棘与坐骨结 节连线正常通过大转子顶点称为 Nelaton线。脱位时大转子在此线之上。
5mm平行髋臼斜坡进行截骨，将髋臼端撬起向下改变髋臼顶的倾斜度，使髋臼充分包容股骨头，达到髋臼形成正常形态。
使髋关节保持适当的活动。 ⑸复位维持一定时间，使其关节去掉固定后不易脱位。
②Ⅱ型:早期辨认困难，需连续观察，其改变为股骨头不光滑，凹凸不平。 盂唇：在胚胎发育至7~8周时，间质细胞分化形成关节囊和盂缘，当受到任何刺激均可使正常间质停止吸收出现盂唇。
AHI=A/B×100
其正常范围为84~85。
前倾角增大是髋关节脱位重要病 理改变，了解其大小为股骨旋转截骨 术提供依据。目前认为只要影响患肢 足内翻，就应该实行矫形。
今后新生儿普查工作深入开展， 本病可早期被发现，为此提出发育性 髋关节脱位的高危婴儿。其中包括臀 围产婴儿；具有家族史者；具有某些 先天畸形如先天性马蹄内翻足、斜颈 等；具有持续性皮纹不对称；关节及 韧带过度松弛；髋关节脱位高发地区 及民族。对上述高危婴儿应进行详细 检查，提高诊断率。
尘肺X线胸片阅片演示文稿课件
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚(胸膜斑、钙化等)；胸膜粘连(天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
18
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
叁期
①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴影 聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
无尘肺( 0 O X线胸片无尘肺表现。 期)
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 一期 (Ⅰ) 标 准
Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区； ②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量
增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
3
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现
病理基础 弥漫型间质纤维化
形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或
杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S (<1.5mm)、 t (1.5m3.0mm)、 u (3.0mm-10mm) 三种类型。
八、实习组织与报告要求
19
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
13
新旧诊断分期标准比较
观察对象 粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
壹期 新 标 准 贰期
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区 ①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。
胸膜
胸膜增厚(胸膜斑、钙化等)；胸膜粘连(天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
18
六、实习目的与基本要求
1、巩固尘肺病诊断理论知识 2、了解尘肺病X线诊断标准、 X线诊断基本步骤 和方法 3、要求重点掌握尘肺胸片阅读步骤和方法；熟 悉典型一、二、三期尘肺X线表现
叁期
①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴影 聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
无尘肺( 0 O X线胸片无尘肺表现。 期)
O+ 胸片表现尚不够诊断为I者
旧 一期 (Ⅰ) 标 准
Ⅰ总体密集度1级小阴影，至少达两个肺区
Ⅰ+ ①总体密集度1级小阴影超4个肺区； ②总体密集度2级小阴影，达4个肺区
分布状况 早期多分布在两肺中下区，随病变进展，数量
增多，直径增大，密集度增加，波及两上肺区。
3
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现
病理基础 弥漫型间质纤维化
形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或
杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S (<1.5mm)、 t (1.5m3.0mm)、 u (3.0mm-10mm) 三种类型。
八、实习组织与报告要求
19
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
13
新旧诊断分期标准比较
观察对象 粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
壹期 新 标 准 贰期
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区 ①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。
胸部X线诊断PPT演示课件
气胸的X线表现
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
气胸的X线表现为患侧肺野透亮度降低，肺 纹理消失，纵隔向患侧移位。
肺癌的X线表现
肺癌的X线表现为肺部肿块或结节，形态不 规则，边缘有毛刺或分叶状。
胸腔积液的X线表现
胸腔积液的X线表现为患侧肋膈角变钝或消 失，积液量多时患侧肺野透亮度降低。
X线图像分析的方法与技巧
X线图像分析的方法
医生在分析胸部X线图像时，应先观 察整体图像，再局部观察，注意观察 胸廓、肺野、纵隔等部位的异常表现。
03
胸部X线图像分析
胸部X线图像的特点与识别
胸部X线图像的特点
胸部X线图像可以显示胸部的骨骼、软组织、肺和心脏等结构 ，是诊断肺部和胸膜疾病的重要手段。
胸部X线图像的识别
通过观察胸部X线图像，医生可以识别出肺部炎症、肿瘤、气 胸、胸腔积液等异常表现。
常见胸部疾病的X线表现
肺炎的X线表现
肺炎的X线表现为肺部纹理增粗、斑片状或 云絮状阴影，边缘模糊。
肺结核
X线可见肺部斑点状、条 索状或结节状病灶，常伴 有钙化，部分患者有胸腔 积液。
肺癌
X线可见肺部结节或肿块 影，边缘毛糙，有时可见 分叶征和胸膜凹陷征。
胸膜疾病的诊断与鉴别诊断
胸腔积液
X线表现为胸腔内液体聚集，导致 患侧肋膈角消失或胸腔体积增大 。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节或肿块影，有时 伴有胸腔积液。
更准确的诊断信息。
动态X线技术
动态X线技术能够实时显示器官 的运动和功能，有助于发现早期
病变和评估治疗效果。
分子影像技术
分子影像技术能够揭示疾病的分 子机制，为个性化治疗和精准医
学提供有力支持。
人工智能在胸部X线诊断中的应用
图像识别与分类
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支气管类癌
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4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
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单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
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右下叶肺炎
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间 质 性 肺 炎
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肺 结 核
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血色病
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先天性胆总管扩张(IA型)
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胆总管结石并扩张
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫
伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。
-
3.先常见病、 多发病，后 少见病。
-
常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系
•先常见、多发，后少见、
罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这 样误诊的机率会减小 .
结构的不熟悉 -
颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。
-
A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
-
B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
-
Hale Waihona Puke 5.职业史、接触史压脑闭室
塞前
（ 脑
角
膜
-
邻近器官和组织的改变
• 邻近血管： • 有无受推挤 • 被包饶的现象 • 有无骨质吸收、破坏
-
窦璧骨质吸收
-
骨皮质变薄
-
二. 诊断
-
一）思路
-
1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
-
2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
-
胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
-
邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
-
中线右移左侧脑室受压变形
-
中 线 结 构 右 移
-
中线结构左移（星性细胞瘤）
-
脑室受压变形\扩大
-
形 中 线脑 左室 移受
压 变
-
四脑室受压变形(髓母)
-
瘤 ）
受
侧
-
胸 璧 脂 肪 瘤
-
椎体转移瘤
-
膈疝
-
-
5.功能性疾病与器质性疾病的关系
•首先要分清是器质性病变还
是功能性病变，有时二者并 存，功能性病变有时可能掩 盖器质性病变的显示，这在 消化系统中尤为多见。
-
•其次诊断时应最大可能排除
功能性病变，显示器质性病 变，没有把握排除器质性病 变时，不宜轻易诊断为功能 性病变。
-
6、生长和居住地
-
三) 病变所反映 的信息特点
-
1.位置和分布
• 脑内还是脑外 • 一侧半球或肢体或关节 • 两侧均有 • 是否对称
-
脑内两侧均有(MS)
-
两侧均有且对称
-
左 肺 病 变
胸 水
-
(
)
一侧关节(无菌坏死)
-
2. • 数目 • 大小 • 单发 • 多发
-
膜
瘤单
）
发
（
巨 大 脑
-
中心坏死(包虫)
-
结核厚嬖空洞
-
磷 癌
偏
心
型
空
洞
-
空泡\支气管征
-
(
)
肺空 炎气
支 气 管 征
-
间隔（系血管内膜）
-
6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
-
-
-
-
-
-
7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
-
病灶密度均匀肺结核球
-
较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
-
边缘光滑（包虫）
-
外缘呈波浪状(肝硬化)
-
（边
腺
癌缘 ）毛
刺
-
分叶状(淋巴结转移)
-
分叶状改变
-
清上
楚缘
模右 糊上
下叶
缘
肺 炎
-
上 界 模 糊
-
5.病灶内部结构
•钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
-
沙粒样钙化
-
胎
瘤钙 ）化
囊 变
（ 畸
-
胎
瘤中 心 囊 变
前 纵 隔 畸
-
单发(肝包虫)
-
两个大小不等(转移瘤)
-
多发结节灶(脑囊虫病)
-
3.形状
•圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
-
构类 瘤圆 ）形
结 节 （ 错
-
球形肺炎
-
类圆形（成熟畸胎瘤）
A
B
-
类椭圆形(脓肿已包裹)
-
尖不
皮 瘤
规
则
形
胸 膜
-
(
环 形
结 核 空 洞
-
)
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺
-
（密
肺
浓度
疡 ）
不
均
匀
-
均匀低密度（支气管囊肿）
-
(
)
包均 虫匀
低 密 度
-
均炎
匀
高
密右
度
中 叶
肺
-
混杂高密度(乳癌)
-
8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
-
肾血肾实质管强化
-
肝静脉显著强化
-
囊壁及纤维间隔明显强化
-
化真 假 腔 均 强
•区分血管、变异、病变；
-
横断面
-
矢 状 面
-
冠 位 面
-
三维图象
-
3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
-
-
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
-
-
5.•注重随访 。
•找出规律 •总结经验
-
二）阅片时注意的问题
-
1.一般项目 六对逐项不能漏
-
许莫氏结节影
-
肾柱肥大
-
6.病名前常冠以推测性
词汇 •符合 •可疑为 •多考虑 •不排除
-
如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期
-
-
2.对称器官
❖分清左右不马虎
-
-
-
双侧（强直性脊柱炎）
-
3.术后病人
详细对比论效果
-
对比内容 •病灶大小 •水肿范围 •占位效应有无改善 •密度是否变淡
-
4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
-
举例说明 脑外伤后出现外耳
道流血或是鼻腔流血是 颅底骨折所致，却不晓 得具体骨折的部位，究 其原因还是我们对解剖
CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科 赵永平
-
一.阅片步骤及注意事项
-
一) 步骤
-
1.观察影像
❖判定解剖 ❖生理 ❖正常及异常
-
环池\鞍上池\四叠体池
-
基 底 节 区
-
-
-
2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
面以便获得立体概念
-
胰腺体尾部强化较弱
-
环形强化(胶质瘤)
-
环形强化(转移瘤)
-
环形强化
(小脑转移瘤)
-
显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
-
化囊 变 区 未 强
-
9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵 •或蔓延趋势（如硬膜外血
肿不蔓延，较局限；而硬 膜下血肿、恶性胶质瘤、 间变性星性细胞瘤等均可 越中线）
-
越过中线（恶性胶质瘤）
支气管类癌
-
-
4.能用一种病 解释的，不用 考虑多种疾病.
-
单一诊断与多个诊断的关系
•要尽量用一个诊断来解
释影像，即“一元论” 的原则，当用一个难解 释时，可以考虑到其他 疾病的可能.
-
右下叶肺炎
-
间 质 性 肺 炎
-
肺 结 核
-
血色病
-
先天性胆总管扩张(IA型)
-
胆总管结石并扩张
1） 左膝关节前交叉韧带损伤； 2） 髌下脂肪垫损伤； 3） 股骨干骺端、胫骨后方可疑骨挫
伤； 4） 髌上囊、关节腔少量积液； 5） 关节周围软组织挫伤、肿胀。
-
3.先常见病、 多发病，后 少见病。
-
常见病、多发病与少见 病、罕见病的关系
•先常见、多发，后少见、
罕见病，同时要考虑到不 同地区、不同人群的具体 情况和疾病谱的关系，这 样误诊的机率会减小 .
结构的不熟悉 -
颅中窝由于多数空、 裂和腔的存在，为颅底 骨折的好发部位，多发 生于蝶骨中部和颞骨岩 部。
-
A. 蝶骨中部骨折时， 常同时伤及脑膜和蝶 窦黏膜而使蝶窦与蛛 网膜下腔相通，故血 性脑脊液经鼻腔流出
-
B. 岩部骨折时侵 及鼓室盖且伴有 鼓膜撕裂时，血 性脑脊液经外耳 道流出
-
Hale Waihona Puke 5.职业史、接触史压脑闭室
塞前
（ 脑
角
膜
-
邻近器官和组织的改变
• 邻近血管： • 有无受推挤 • 被包饶的现象 • 有无骨质吸收、破坏
-
窦璧骨质吸收
-
骨皮质变薄
-
二. 诊断
-
一）思路
-
1.与描述内容相吻合
如鞍区后上方三脑室 前区域占位病变，多考虑 为生殖细胞瘤，侧脑室继 发性轻度扩张。
-
2.先重后轻
膝关节复合伤的诊断论
-
胼胝体及侧脑室受压脑膜瘤
-
邻近器官和组织的改变
•中线结构是否有移位 •或变形 •有无脑疝、脑积水 •脑池扩大或变形
-
中线右移左侧脑室受压变形
-
中 线 结 构 右 移
-
中线结构左移（星性细胞瘤）
-
脑室受压变形\扩大
-
形 中 线脑 左室 移受
压 变
-
四脑室受压变形(髓母)
-
瘤 ）
受
侧
-
胸 璧 脂 肪 瘤
-
椎体转移瘤
-
膈疝
-
-
5.功能性疾病与器质性疾病的关系
•首先要分清是器质性病变还
是功能性病变，有时二者并 存，功能性病变有时可能掩 盖器质性病变的显示，这在 消化系统中尤为多见。
-
•其次诊断时应最大可能排除
功能性病变，显示器质性病 变，没有把握排除器质性病 变时，不宜轻易诊断为功能 性病变。
-
6、生长和居住地
-
三) 病变所反映 的信息特点
-
1.位置和分布
• 脑内还是脑外 • 一侧半球或肢体或关节 • 两侧均有 • 是否对称
-
脑内两侧均有(MS)
-
两侧均有且对称
-
左 肺 病 变
胸 水
-
(
)
一侧关节(无菌坏死)
-
2. • 数目 • 大小 • 单发 • 多发
-
膜
瘤单
）
发
（
巨 大 脑
-
中心坏死(包虫)
-
结核厚嬖空洞
-
磷 癌
偏
心
型
空
洞
-
空泡\支气管征
-
(
)
肺空 炎气
支 气 管 征
-
间隔（系血管内膜）
-
6. 周围有无 水肿及水肿 的程度
-
-
-
-
-
-
7. 密度的高低与均匀 性，将有助于对病变 性质的判断: 等、高、 低或混杂密度
-
病灶密度均匀肺结核球
-
较均匀低密度(前纵隔胸腺瘤)
-
边缘光滑（包虫）
-
外缘呈波浪状(肝硬化)
-
（边
腺
癌缘 ）毛
刺
-
分叶状(淋巴结转移)
-
分叶状改变
-
清上
楚缘
模右 糊上
下叶
缘
肺 炎
-
上 界 模 糊
-
5.病灶内部结构
•钙化 •囊变、坏死 •空洞、空泡 •支气管征 •间隔
-
沙粒样钙化
-
胎
瘤钙 ）化
囊 变
（ 畸
-
胎
瘤中 心 囊 变
前 纵 隔 畸
-
单发(肝包虫)
-
两个大小不等(转移瘤)
-
多发结节灶(脑囊虫病)
-
3.形状
•圆形 •椭圆形 •球形、环形 •不规则形
-
构类 瘤圆 ）形
结 节 （ 错
-
球形肺炎
-
类圆形（成熟畸胎瘤）
A
B
-
类椭圆形(脓肿已包裹)
-
尖不
皮 瘤
规
则
形
胸 膜
-
(
环 形
结 核 空 洞
-
)
4.边缘轮廓
•光整、锐利 •模糊、部分模糊 •清楚 •分叶、毛刺
-
（密
肺
浓度
疡 ）
不
均
匀
-
均匀低密度（支气管囊肿）
-
(
)
包均 虫匀
低 密 度
-
均炎
匀
高
密右
度
中 叶
肺
-
混杂高密度(乳癌)
-
8.增强特点
•轻度.中等 •明显增强 •显著均一或不均一强化 •环形强化 •不强化
-
肾血肾实质管强化
-
肝静脉显著强化
-
囊壁及纤维间隔明显强化
-
化真 假 腔 均 强
•区分血管、变异、病变；
-
横断面
-
矢 状 面
-
冠 位 面
-
三维图象
-
3.推测性质
• 全面考虑、 • 结合临床资料、病理 • 生理等知识；
-
-
4. 逐层分析
•寻找重点 •相互联系 •作出判断
-
-
5.•注重随访 。
•找出规律 •总结经验
-
二）阅片时注意的问题
-
1.一般项目 六对逐项不能漏
-
许莫氏结节影
-
肾柱肥大
-
6.病名前常冠以推测性
词汇 •符合 •可疑为 •多考虑 •不排除
-
如符合HIE（缺血缺氧性脑 病）改变；胆道系统扩张多 考虑为肝内胆管结石、胆总 管结石所致；颈部淋巴结肉 芽肿炎症，不除外结核等；
•姓名、性别 •年龄、部位 •片号及日期
-
-
2.对称器官
❖分清左右不马虎
-
-
-
双侧（强直性脊柱炎）
-
3.术后病人
详细对比论效果
-
对比内容 •病灶大小 •水肿范围 •占位效应有无改善 •密度是否变淡
-
4.发现其他异常
•寻根问底 •追查异常信息的原因
-
举例说明 脑外伤后出现外耳
道流血或是鼻腔流血是 颅底骨折所致，却不晓 得具体骨折的部位，究 其原因还是我们对解剖
CT阅片步骤及诊断思路
• 武威市人民医院影像科 • 赵永平
武威市人民医院影像科 赵永平
-
一.阅片步骤及注意事项
-
一) 步骤
-
1.观察影像
❖判定解剖 ❖生理 ❖正常及异常
-
环池\鞍上池\四叠体池
-
基 底 节 区
-
-
-
2.分析图象
•需要对每帧图象进行分析 •矢状面、横断面结合冠状
面以便获得立体概念
-
胰腺体尾部强化较弱
-
环形强化(胶质瘤)
-
环形强化(转移瘤)
-
环形强化
(小脑转移瘤)
-
显著均一强化（脑室内脑膜瘤）
-
化囊 变 区 未 强
-
9.邻近器官和组织的改变
•有无挤压受侵 •或蔓延趋势（如硬膜外血
肿不蔓延，较局限；而硬 膜下血肿、恶性胶质瘤、 间变性星性细胞瘤等均可 越中线）
-
越过中线（恶性胶质瘤）