维力能-醋酸钠林格注射液
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响.docx
骨科手术补液醋酸钠林格对患者的影响小儿围术期液体治疗一直是儿童麻醉管理的重点与难点，合适的液体治疗对于患儿的血电解质、术后康复都有重要意义［1-2］。
在感染性休克患者中应用晶体液治疗相较于胶体安全性更高，特别是等渗性晶体对围术期患者安全有积极的影响［3］。
围术期晶体液种类主要有生理盐水、乳酸钠林格注射液、醋酸钠林格注射液等。
由于生理盐水大量输注可引起高氯性代谢性酸中DU，目前围术期已极少应用。
而乳酸钠林格注射液在临床亦应用广泛，但长时间的输注所引起的乳酸根离子水平增高，加重酸中DU，也是小儿麻醉医师所顾虑的。
近年来新兴的晶体液醋酸钠林格注射液，以醋酸盐代替乳酸盐作为细胞外液补充液，是一种等渗、含钙的醋酸盐平衡溶液，其电解质组成与细胞外液相似，大量应用亦不会引起高氯性酸中DU，而且对血糖影响较小［4］。
醋酸钠林格注射液在成人的肠道手术、神经外科手术中的应用优势已得到证实［5］。
本研究拟比较醋酸钠林格注射液与乳酸钠林格注射液应用于小儿骨科手术中对患儿围术期血乳酸、血糖的影响，为小儿骨科手术期间液体管理提供参考。
1资料和方法1.1一般资料本研究经XXX省儿童医院医学伦理委员会批准，并与患儿家属签署知情同意书。
选取我院20XX年7月至20XX年11月收治的60例ASAⅠ～Ⅰ级行胫骨假关节切除手术全身麻醉患儿，年龄1～6岁，体质量8～20kg。
所有患儿术前水电解质、血糖及体温正常，意识清楚。
排除肝肾功能异常、贫血(血红蛋白＜90g/L)、心脏及外周血管疾病、心律失常、呼吸道感染以及凝血功能障碍或合并代谢性疾病的患儿。
按随机数表法分为观察组和对照组各30例，两组患儿术中血液动力学平稳，均未输注血液制品，一般资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)，具有可比性，见表1。
1.2麻醉方法麻醉诱导应用丙泊酚3mg/kg，枸橼酸舒芬太尼0.3μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg，选择加强型导管经口明视气管插管，麻醉机进行机械通气，呼吸频率16～20次/分，潮气量8～10mL/kg，吸呼比1Ⅰ2，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)30～35mmHg。
醋酸钠林格注射液
无蓄积
适用于肝肾 功能不全等 患者 麻酔 1997, 46: 229
维力能®可调节体内酸碱平衡
表 注药前后患者的血液pH与ABE对比
项目 ABE
时间 术前 用药后 术前 用药后
LR组 1.63(2.72) 0.97(2.87) 7.43(0.04) 7.43(0.06)
AR组 1.62(2.59) 2.51(2.84) 7.44(0.04) 7.45(0.07)
输液2小时 4.00±2.91 6.91±2.60
术后24小时 2.7±1.20 5.2±2.10
与LR组比较，T1、T2、T3，P<0.05 组别 LR组 例数 20 20 治愈人数 16 12
结论：醋酸钠林格液能提高感染性休克手术患者的乳酸清 除率，减低血乳酸水平，降低患者死亡率，更适用感染性 表2 2组患者死亡率 （x±s , %） 休克手术患者的液体复苏治疗。
者不宜选用，可给予最接近血浆成分和理化特性的醋酸林格氏液
(pH7.4、渗透浓度294mOsm/L)。
维力能®与不同晶体液的组成对比
组成 Na+ mmol/L 130-150 Clmmol/L 95-105 K+ mmol/L Ca2+ mmol/L 乳酸根 mmol/L 醋酸根 mmol/L pH 渗透 浓度
血乳酸浓度 单位：mmol/L
血乳酸水平与危重症患者存活率的关系n=400
《乳酸与危重病》李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
哪些患者存在血乳酸升高风险？
急危重症（休克、重症感染等） 新生儿 肝肾功能不全患者
术中麻醉病人
术前，高能输液及糖原性疾病患者 高血压及糖尿病等慢性病人 缺氧及氧代谢异常患者
醋酸钠林格氏液对犬失血性休克复苏过程中血流动力学及血乳酸的影响
程中，仅采用血液动力学参数为判断液体复苏是否成
功的指标往往并不能完全表示机体组织和器官的功能
ห้องสมุดไป่ตู้
恢复正常口。７１。目前认为，血乳酸水平对血容量减少的
敏感与可靠性较之氧动力学参数及血ｐＨ值，有更强 烈的提示作用旧Ｊ。血浆乳酸水平的高低与出血性休
克患者的生存率有密切联系归Ｊ。而ＢＥ作为血气分析
中的一项检测指标，不受呼吸性因素影响，代谢性酸中 毒时，ＢＥ负值增加。ＢＥ值的变化反映了组织低灌注 时乳酸等无氧代谢产物的水平，能敏感反映组织低灌 注的程度和持续时间。在休克代偿期，ＢＥ较其他生理 指标（ＨＲ、ＭＡＰ、心排血量、混合静脉血氧饱和度）更 能敏感地反映血容量的实际丧失。ＢＥ作为组织酸中 毒的重要指标与血ＣＡＣ值有线性相关，碱缺失能准确 反应休克的严重程度和复苏效果¨…。 本实验结果显示，ＡＲ能使用较小的液体量而使失
Ｙｕ—ｂｉｎ，ＹＵＡＮ
Ｓｈｉ—ｙｉｎｇ．＋Ｔｏｎｇｒｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧ Ｙｕ．ｂｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｕｂｉｎ＠ｗｔｔｓｔ．ｅｄｕ．ｃｒｔ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｅｔａｔｅ ｒｉｎｇｅｒ’Ｓ
酸钠林格氏液（ＬＲ）和生理盐水（ＮＳ），近年来大家更 关注于醋酸钠林格氏液（ＡＲ）的应用，但相关的研究较 少。我们通过对失血性休克犬的复苏治疗前后动脉血 碱剩余水平、血乳酸水平和血流动力学参数监测，比较
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１１３０１ ００３０．２０１２．Ｉ １．０１０
ＡＲ、ＬＲ和ＮＳ在休克犬的早期紧急液体复苏治疗中的 作用。 材料与方法 １。材料：雄性健康成年杂种犬１５条（由武汉科技 大学医学院动物中心提供），体质量在１０～１２ ｋｇ，随机 分为３组：ＡＲ组、ＬＲ组和Ｎｓ组，每组５条。
维力能
人体对输入性乳酸溶液的耐受性 正常健康人群可以耐受输入性乳酸浓度达 50 mmol/L，清除输入性 乳酸的半衰期约为20分钟
低血容量休克复苏指南 (2007)
“…动脉血乳酸浓度是反映组织缺氧 的高度敏感的指标之一，动脉血乳酸 增高常较其他休克征象先出现…在创 伤后失血性休克的病人，血乳酸初始 水平及高乳酸持续时间与器官功能障
血乳酸值更有意义。 …”
<<中国实用外科杂志 >>2007年01期(PLA-013)
碍的程度及死亡率相关 …”
李春盛[急诊医学],1999年4月第8卷第2期：127-129
山西康美徕医药有限公司
乳酸清除率在休克复苏中的意义
在感染性休克患者中，统计EGDT复苏6小时后， 乳酸清除率的情况。
存 1 活 率 0.8
0.6
0.4
0.2
0
0
10
20
7 30 天数
40
50 50
60
lactete clearance >10%
130
109
5
3
28
6.5
130
109
4
3
28
7.4
山西康美徕医药有限公司
不同晶体液的临床作用对比
生理盐水
电解质补充 酸碱平衡 氯钠含量 pH值 Cl-、Na+ 无缓冲作用 高于血浆 偏酸
林格液
Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+ 无缓冲作用 高于血浆 偏酸
醋酸钠林格注射液
醋酸钠林格注射液说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用【药品名称】通用名：醋酸钠林格注射液商品名：维力能英文名：Sodium Acetate Ringer's Injection汉语拼音：Cusuanna Linge Zhusheye【成分】本品为复方制剂，其组分为：氯化钠、氯化钾、氯化钙、醋酸钠。
辅料为盐酸、注射用水。
【性状】本品为无色澄明液体。
【适应症】用于补充体液，调节电解质平衡，纠正酸中毒。
【规格】500ml：氯化钠3.0g，醋酸钠1.90g，氯化钾0.15g，氯化钙0.1g。
【用法用量】静脉滴注。
常用量一次500~1000mL。
【不良反应】输注或口服过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭。
【禁忌】对本品中任何成份过敏者禁用。
【注意事项】1、下列情况慎用：（1）水肿性疾病患者，如肾病综合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；（2）急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；（3）高渗性脱水患者；（4）患有闭塞性泌尿系统疾病尿量减少的患者；（5）高血压患者；（6）低钾血症患者。
2、输注过程中应注意监测：（1）血清钠、钾、氯浓度；（2）血液酸碱平衡指标；（3）肾功能；（4）血压和心肺功能。
3、治疗脱水时，应根据其脱水程度、类型等决定补液量、种类、途径和速度。
4、使用前请仔细检查，若药液混浊或有异物、包装破损或有渗漏切勿使用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女用药的安全有效性尚未确立。
【儿童用药】小儿补液量和速度应严格控制。
【老年用药】老年人补液量和速度应严格控制。
【药物相互作用】由于本品中含钙，应注意：（1）与含有枸橼酸血液混合可能引起凝血；（2）与磷酸根离子、碳酸根离子混合会产生沉淀，故勿与含有碳酸、磷酸的药物合用。
【药物过量】尚无药物过量报道。
【药理毒理】以下内容来自文献报道：1、对出血性休克状态下的beagle犬给予醋酸钠林格注射液，对代谢性酸中毒以及糖尿病情况下的效果进行了讨论。
各种电解质输液成分汇总
电解质输液成分汇总1.乐加（钠钾镁钙葡萄糖注射液）（250ml/500ml ）每1000ml中含氯化钠6.372g、氯化钾0.3g、六水氯化镁0.204g、醋酸钠2.052g、二水枸橼酸纳0, 588g、一水葡萄糖酸钙0.672g、葡萄糖10g2. 海斯维（转化糖电解质注射液）（250ml）每1000ml中含乳酸钠2.8016g、氯化钠1.4610g、氯化钾1.8638g、无水氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、亚硫酸氢钠0.5204g、果糖25g、葡萄糖25g3. 田力（转化糖电解质注射液）（250ml）每1000ml中含葡萄糖25g、果糖25g、氯化钠1.46g、氯化钾1.86g、氯化镁0.2856g、磷酸二氢钠0.75g、乳酸钠2.8g4. 维力能（醋酸钠林格注射液）（500ml）每500ml含氯化钠3g、醋酸钠1.9g、氯化钾0.15g、氯化钙0.1g5. 小儿电解质补给注射液（100ml）每1000ml中含葡萄糖37.5g、氯化钠2.25g6. 美凌格（钠钾葡萄糖注射液）（250ml）每1000ml中含乳酸钠1.12g、氯化钠1.仃g、氯化钾0.6g、葡萄糖37.5g7. 新海能（混合糖电解质注射液）（500ml）每500ml中含葡萄糖30g、果糖15g、氯化钠0.73g、氯化钙0.185g、磷酸氢二钾0.87g、木糖醇7.5g、乙酸钠0.41g、氯化镁0.255g、硫酸锌0.7mg8. 复方电解质注射液（500ml）每1000ml中含氯化钠5.26g、葡萄糖酸钠5.02g、醋酸钠3.68g、氯化钾0.37g、氯化镁0.3g9. 瑞咯啶（）复方电解质注射液H）（500ml）每1000ml中含氯化钠6.799g、氯化钾0.2984g、二水氯化钙0.3675g、六水氯化镁0.2033g、三水醋酸钠3.266、L苹果酸0.671g、氢氧化钠0.2g10. 葡萄糖氯化钠钾注射液（华仁）（250ml）组分为：葡萄糖8%、氯化钠0.18%、氯化钾0.15%（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
维力能醋酸钠林格注射液课件
醋酸钠林格注射液
维力能 晶体补液首选 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
维力能 乳醋生林第
酸理格一二三四 钠盐液代
林水 格
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
K+ mmol/L
4
Ca2+ mmol/L
5
乳酸根 mmol/L
1.2
醋酸根 mmol/L
复方电解质注射液 140
98
5
23
转化糖电解质注射液 62.2
56
25
混合糖电解质注射液 35
35
20
25
6
钠钾镁钙葡萄糖
注射液
138
115
4
1.5
25
醋酸钠林格注射液 (维力能)
130
109
4
3
28
维力能 晶体补液首选 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
林格液
147.5
156
4
4.5
5.5
乳酸钠林格注射液 130
109
5
醋酸钠林格注射液
（维力能）
130
109
4
3
28
6.5
3
28
7.4
维力能 晶体补液首选 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
常见液体的组成对比
组成
血浆
Na+ mmol/L
142
Clmmol/L
103
醋酸钠林格注射液
与血浆相近
与血浆相近
偏酸
弱碱
有
有
无
无
有
目录
维力能®与晶体液 维力能®在麻醉科旳应用 维力能®旳安全性、有效性
醋酸旳代谢途径
醋酸是碳酸氢盐旳前体物质
醋酸进入体内能够经过醋酸硫激酶旳作 用转化为乙酰辅酶A
大部分乙酰辅酶A进入三羧酸循环并代谢生成 水和二氧化碳，另一部分经过草酰乙酸进入糖 异生途径,此二种途径中均生成碳酸氢盐
组别
输液量(ml/kg)
时间(min)
AR
41.10±2.18a
28.15±0.29a
LR
54.17±2.97
43.26±0.87
NS
59.61±2.88
48.19±1.23
注：与LR、NS组比较，aP<0.05
结论：维力能®较小剂量即能迅速到达复苏目旳，可能更适于失血 性休克患者旳早期急救。
维力能®是目前最理想旳晶体液
醋酸在体内迅速代谢为乙酰CoA，乙酰CoA和 草酰乙酸缩合成柠檬酸再进入三羧酸循环，最终 形成碳酸氢盐参加酸碱缓冲。
药代动力学
在身体大部分器 官代谢
无蓄积
合用于肝肾 功能不全等
患者
麻酔 1997, 46: 229
在全身情况下，11例 准备手术旳患者予以 1mmol/ml醋酸钠溶液 10ml， 醋酸半衰期（t1/2）为 2.20±0.74， 分布容积（Vd）为 53.4±12.6ml/kg。
第二代
第三代
第四代
电解质紊乱。
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2023, 23: 519
理想晶体液旳原则
为何取代乳酸盐？
升高血糖
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肝脏、肾脏、肌肉等 无
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
晶体补液首选
维力能
晶体补液首选
醋酸的代谢
醋酸也是碳酸氢盐的前体物质
醋酸进入体内可以通过醋酸硫激酶的作用转化为乙酰辅酶A
生理盐水
第一代
第二代
第三代
第四代
Methods Find Exp Clin Pharmacol 2001, 23: 519
维力能
不同晶体液的组成对比
晶体补液首选
组成
血浆
Na+
Cl-
K+
Ca2+ 乳酸根 醋酸根
pH
mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L
142
0 2011年 2012年 2013年 2014年 2015年
晶体液是液体治疗必不可少的，维力能是晶体补液首选，市场前景广阔
维力能
晶体补液首选
中国国家处方集2010版P641
主要用于细胞外液缺乏时的电解质及水分补充； 目前以醋酸钠林格最接近细胞外液成分
中国国家处方集2010版
重点推荐
醋酸钠林格注射液
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
林格氏液生理盐水 乳酸钠林格氏 3% 2%
液 15%
醋酸钠林格氏 液 80%
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
维力能
维力能市场前景
晶体补液首选
--- 2015年后市场前景展望
醋酸钠林格氏液销售走势
万袋
500 400 300 200 100
•1930年Hartmann发 盐代替乳酸盐作为碳 明乳酸林格氏液，在 酸氢根的来源
林格液基础上，因含 有乳酸盐，具有酸碱 缓冲能力。 1960年
•1979和1993年，百 特和日研化学株式会 社推出醋酸林格氏液
开始迅速广泛应用 。
入盐液的 “禁
醋酸钠林格注射液
令” 。
林格液
乳酸钠林格注射液
(维力能)
新一代最生理、最安全的碱性晶体液，适用 于麻醉科、ICU、急诊科、大外科、烧伤科、 儿科...
维力能
维力能市场前景
晶体补液首选
晶体液的市场占比
--- 2011-2015年市场前景展望
晶体液的市场利润占比
林格氏液 10%
生理盐水 10%
醋酸钠林格氏 液 20%
乳酸钠林格氏 液 60%
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
钠氯含量低 • 除渗透压外其他并非生理
添加钾、钙
1 氯离子水平明显高于血浆(155：103)
醋酸为碳酸氢根前体 2 缺少正常血浆中钾、钙电解质 3 pH值为酸性，缺少碳酸氢盐缓冲剂
• 其非生理特性可破坏内环境的稳定
pH为弱碱性， 可有效调节酸碱平衡
近年来有学者发现，输入生理盐水或以 生理盐水为基础液的胶体液进行复苏，会
林格氏液 5%
生理盐水 5%
乳酸钠林格氏 液 45%
醋酸钠林格氏 液 45%
醋酸钠林格氏液 乳酸钠林格氏液 林格氏液 生理盐水
维力能
维力能市场前景
晶体补液首选
晶体液的市场占比
--- 2015-2020年市场前景展望
晶体液的市场利润占比
生理盐水 林格氏液 5%
15%
乳酸钠林格氏 液 30%
醋酸钠林格氏 液 50%
103
4
5
1.2
7.4
生理盐水
154
154
5
林格液
147.5
156
4
4.5
5.5
乳酸钠林格注射液 130
109
5
醋酸钠林格注射液
（维力能）
130
109
4
3
28
6.5
3
28
7.4
维力能
常见液体的组成对比
晶体补液首选
组成
血浆
Na+ mmol/L
142
Clmmol/L
103
K+ mmol/L
4
Ca2+ mmol/L
维力能
晶体补液首选
醋酸钠林格注射液
Sodium Acetate Linger's Injection
新一代最生理、最安全的碱性晶体液
晶体补液首选
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
晶体补液首选
维力能
维力能市场前景
晶体补液首选
全国独家品种、2010年底上市，目前尚未有 医院在销，市场前景广阔
5
乳酸根 mmol/L
1.2
醋酸根 mmol/L
复方电解质注射液 140
98
5
23
转化糖电解质注射液 62.2
56
25
混合糖电钙葡萄糖
注射液
138
115
4
1.5
25
醋酸钠林格注射液 (维力能)
130
109
4
3
28
维力能
晶体补液首选
维力能优势：VS 生理盐水
维力能
稳定作用 代谢部位
蓄积
无缓冲作用 高于血浆
偏酸 无
无
肾脏 无
林格液 Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+
乳酸钠林格注射液
维力能
Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+ Cl-、Na+ 、K+ 、Ca2+
无缓冲作用 高于血浆
偏酸 无
无
肾脏 无
有酸碱缓冲作用 与血浆相近 偏酸 有
无
肝脏 有乳酸蓄积
有酸碱缓冲作用 与血浆相近 弱碱 有
引起高氯血症代谢性酸中毒（HCMA）。
Anesth Analg 2001, 93: 811
维力能
晶体补液首选
维力能优势：VS 林格氏液
维力能
醋酸为碳酸氢根前体 • 不具备酸碱缓冲能力
• pH值为酸性，不利于内
pH为弱碱性， 有利于稳定内环境
环境的稳定
维力能
晶体补液首选
维力能优势：VS乳酸钠林格氏液
质紊乱。
•1936 年，Gamble 与Ross为病人静脉
•1880年Ringer提 出复方电解质溶
输入无菌生理盐水。 液的概念。在生
1961 年，Shires经 理盐水中加入氯
同位素测定，发现 化钾及氯化钙， 大手术后人体的有 可代替生理盐水 效细胞外液减少28%。 这一发现终于打破 使用，以调节体 了术后严格限制输 液、电解质。
维力能
目录
产品概括 晶体液的发展与比较 药代动力学 临床研究进展 临床应用
晶体补液首选
维力能
晶体液发展历史
晶体补液首选
•1949，Hocks以醋酸
•1831年，英国人 O’Shaughnessy建议 霍乱病人静脉补充 盐水；1832年，苏 格兰人Latta首次通 过静脉给霍乱病人 输入盐水，但失败； 1920年，MacCallum 证实输入氯化钠液 后可纠正血液电解
维力能
不含乳酸，在体内无 蓄积；pH为弱碱性
可引起高乳酸血症 及乳酸酸中毒
可在肝肾以外代谢， 不影响肝肾功能
肝肾损伤
输入乳酸 林格氏液
等渗液，迅速补充 血容量
低渗性组织水肿
维力能
晶体补液首选
小结：维力能是目前最理想的晶体液
生理盐水
电解质补充
Cl-、Na+
酸碱平衡 氯钠含量
pH值 纠正酸中毒作用 维持机体内环境