脓毒症诊治办法与治疗
急诊医生治疗脓毒症的方法完整版
急诊医生治疗脓毒症的方法完整版脓毒症是普遍的，并在世界范围内造成了高发病率和死亡率。
因此，迅速治疗对降低发病率和死亡率至关重要。
例如，抗生素每延迟一小时应用，脓毒性休克的死亡风险就会增加7.6%。
为了避免治疗延误，可疑脓毒症应被视为与明确的脓毒症一样严重。
社区获得性脓毒症患者通常出现在院前环境中，而医院获得性脓毒症患者通常出现在普通病房中。
脓毒症的早期识别是提高治疗质量和结果的关键第一步。
诊所、急诊科和普通病房的一线临床医生需要做好准备，使用qSOFA等简单的床边工具以及毛细管充盈时间来识别可疑的脓毒症。
一旦确定脓毒症，一线临床医生必须准备好开始简单但能挽救生命的治疗(即及时的抗生素和液体复苏)。
关键临床概念1: 组织灌注组织低灌注是由于氧供(相对较低)和需求(相对较高)不匹配，或由于终末器官无法利用输送的氧气而发生的，例如细胞毒性损伤或微循环功能障碍。
血压或心输出量的测量提示关于循环的信息，但不能提示关于需求或组织低灌注量的信息。
检测低血流灌注的常见方法包括床边检查方法(如毛细血管再充盈时间、皮肤花斑)和血乳酸测量。
对于一线临床医生来说，毛细血管再充盈时间具有特殊的价值，因为它易于获得，成本低，可重复性好。
它可以用任何数字来测量，尽管在存在严重的外周血管疾病时是不可能测量的。
相反，皮肤花驳是组织低灌流的晚期迹象，而血乳酸可能在没有组织低灌流的情况下升高(例如，应用β-激动剂、肝功能障碍、口服二甲双胍)。
毛细管再充盈时间可以以标准化和可重复的方式测量(方框1)。
毛细血管再充盈时间超过3秒表明存在低灌注量，需要治疗。
延长的毛细血管再充盈时间可能区别包括严重的外周血管疾病和冰冷冷的外周，尽管这些情况很容易被识别，后者可以通过加热手指来缓解。
关键临床概念2：及时使用抗生素和控制感染源脓毒症的抗菌治疗需要在发病的三个小时内快速进行，优选在一个小时内。
考虑到脓毒症的症状和体征可能是非特异性的，可能存在过度使用抗菌药物，这引起了对过度药物不良反应和抗菌药物耐药性的关注。
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症的标准诊疗流程
脓毒症是一种严重的感染性疾病，其诊疗流程需要经过临床医
生的综合评估和治疗。
一般来说，脓毒症的诊疗流程包括以下几个
方面：
1. 早期诊断，脓毒症的早期诊断非常重要。
临床医生会通过患
者的病史、临床表现和实验室检查等手段来判断是否存在脓毒症的
可能性。
2. 感染灶的控制，一旦确定患者存在脓毒症，医生会首先寻找
感染灶并进行控制。
这可能包括手术干预、引流术或者抗生素治疗
等方法。
3. 液体复苏，脓毒症患者常常伴有严重的循环衰竭，因此液体
复苏是治疗的重要环节。
医生会根据患者的具体情况进行静脉输液，以维持血压和组织灌注。
4. 抗生素治疗，抗生素是治疗脓毒症的关键，但选择合适的抗
生素对病情的控制非常重要。
医生会根据患者的病原体培养结果和
药敏试验来选择最有效的抗生素。
5. 对症支持治疗，脓毒症患者常常伴有多器官功能衰竭，因此
对症支持治疗也是非常重要的，包括呼吸支持、肾脏支持、营养支
持等。
6. 监测和评估，治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征、实验室检查等指标，并根据患者的病情变化进行及时评估和调整治
疗方案。
总的来说，脓毒症的诊疗流程是一个综合治疗的过程，需要临
床医生根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案制定和调整，以
期最大限度地降低病死率，提高患者的生存率和生活质量。
脓毒症中医诊疗方案
脓毒症中西医结合诊疗方案脓毒症(sepsis)，即脓毒血症。
是指因感染引起的全身性严重反应，体温，循环，呼吸有明显改变的外科感染的统称。
一种由感染引起的临床综合征。
一、脓毒症的诊断标准1、感染指标：确诊或高度疑似的感染，具备下列临床特征：①发热（深部体温＞38.3℃）或低体温（深部体温＜36.0℃）②心率＞90次/分或＞不同年龄正常心率的二个标准差③气促，呼吸频率＞30次/分2、炎症反应的生化学指标：①白细胞增多（白细胞计数＞12×109／L）或白细胞减少（白细胞计数＜4×109／L）或白细胞计数正常但不成熟白细胞＞10%淋巴细胞计数减少② C反应蛋白（CRP）＞正常2个标准差③前降钙素＞正常2个标准差④血浆内毒素＞正常2个标准差⑤血糖＞7.7mmol/L或110mg/dl（无糖尿病史）3、器官功能障碍指标：①低血压状态（收缩压＜90mmHg，平均动脉压＜70mmHg或成人收缩压下降值＞40mmHg）②心排指数＜3.5L/min/m2（儿童心排指数正常值高于成人，为3.5-5.5 L/min/m2）或皮肤出现花斑③低氧血症（氧合指数PaO2/FiO2＜300）或血清乳酸值＞3mmol/L④急性少尿（尿量＜0.5ml/kg/h持续2个小时以上）明显水肿或液体正平衡＞20ml/Kg超过24小时⑤血肌酐增加≥0.5mg/dl⑥高胆红素血症（总胆红质＞4mg/L，或70mmol/L）⑦血小板减少(＜100×109/L) 或凝血异常（APTT＞60s或INR＞1.5）⑧腹胀（肠鸣音减少）持续时间＞24小时⑨意识状态为格拉斯哥评分＜14分符合1中的两项以上和2中的一项以上指标即可诊断为脓毒症；脓毒症的基础上出现 3中的任何一项以上指标者即可诊断为严重脓毒症；出现3中的任何两项以上指标者诊断为多器官功能障碍综合征。
二、脓毒症的中西医结合治疗1. 抗感染菌培养及药敏之前，依据医院药敏试验敏感性经验与医生的临床经验降阶梯选择一到两种抗生素2.拮抗内毒素、炎性介质血必净注射液50~100ml加入250ml液体静脉滴注，2~3次/日。
脓毒症诊断和治疗标准步法2024
脓毒症诊断和治疗标准步法2024脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和集束化治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但脓毒症相关住院率在全球范围内呈上升趋势。
脓毒症幸存运动（SSC）指南不断更新，其内容极其复杂和全面，无法在临床实践中精确实施。
因此，对脓毒症的诊断和治疗采用标准化的分步方法尤为重要。
在本研究中，我们利用我们的日常临床经验和最新研究，提出了一种标准化的逐步诊断和治疗脓毒症的方法，该方法接近临床实践，易于实施。
所提出的方法可以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，并避免出现不良临床结果。
介绍脓毒症是重症监护病房（ICU）住院的重症患者死亡的主要原因。
尽管由于对脓毒症病理生理机制的不断了解和捆绑治疗的改进，脓毒症相关死亡率逐年稳步下降，但与脓毒症相关的住院治疗却在全球范围内呈上升趋势。
2015年中国脓毒症相关死亡人数预计将超过100万人，脓毒症已成为全球性的重大公共卫生危机。
已经提出了许多指南来解决这个问题，其中最重要的是拯救败血症运动（SSC）指南。
然而，这些指南的内容极其复杂和全面，阻碍了其广泛的临床应用。
因此，我们试图利用我们的日常临床经验和最新研究，为脓毒症患者提出标准化的分步诊断和治疗方法,以帮助临床医生更有效地诊断和治疗脓毒症患者，避免不良临床结果的出现一脓毒症患者诊治十步骤01脓毒症的诊断脓毒症被定义为由宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍，其中器官功能障碍可被确定为总序贯器官衰竭评估（SOFA）评分≥2分的急性变化。
虽然SOFA评分作为脓毒症的诊断标准已被纳入指南，可反映已发生的器官损害，但不利于脓毒症的预防、早期诊断和干预。
在不久的将来，人工智能（AI）将在脓毒症的诊断和预防中发挥重要且不可替代的作用。
其中，机器学习模型已被证明对于提前实时预测脓毒症发作是准确的。
临床证实，由于ICU患者病情更严重、器官功能障碍,ICU住院患者脓毒症发生率高于其他病房。
脓毒症治疗指南课件
加强锻炼，提高免疫力，减少感染风险
保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持充足的睡眠
定期体检，及时发现并治疗感染性疾病，防止病情恶化
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症的定义和分类
脓毒症的病因和发病机制
脓毒症的临床表现和诊断
脓毒症的治疗原则和方法
脓毒症的预防和预后
脓毒症的研究进展和展望
谢谢
脓毒症治疗指南课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
脓毒症概述
脓毒症治疗方法
脓毒症预防措施
脓毒症治疗指南课件总结
脓毒症概述
脓毒症定义
3
2
4
1
脓毒症是一种由细菌感染引起的全身性炎症反应综合征
脓毒症的治疗主要包括抗生素治疗、支持治疗和手术治疗等
主要表现为发热、寒战、呼吸急促、血压下降等Βιβλιοθήκη 严重时可导致多器官功能衰竭，甚至死亡
02
液体复苏：及时补充液体，纠正低血压和组织灌注不足
03
器官功能支持：根据病情，采取相应的器官功能支持措施，如呼吸机辅助呼吸、血液透析等
04
营养支持：提供足够的营养支持，如肠内营养、肠外营养等
05
预防并发症：预防脓毒症的并发症，如多器官功能衰竭、感染性休克等
06
脓毒症预防措施
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
脓毒症病因
感染：细菌、病毒、真菌等微生物感染
01
免疫系统：免疫功能低下或异常
02
创伤：手术、外伤等导致的组织损伤
03
疾病：糖尿病、癌症、肝肾疾病等基础疾病
04
脓毒症症状
发热：体温升高，持续不退
01
脓毒症诊断及治疗指南PPT课件可编辑全文
皮肤温暖、潮红，和肢端的良好灌注
相反，处于进展性休克而严重低灌注的患者呈 现出花斑和紫绀
在特别早的患者，生命体征的变化，如心动过 速和呼吸急促可以是唯一的Sepsis的早期指征
21
症状和体征
确定危险因素
免疫缺陷状态
AIDS 感染，恶性肿瘤，糖尿病，脾 切除术后，化疗，糖皮质激素
Severe
Sepsis
sepsis
脓毒症
严重脓毒症
Septic shock 脓毒性休克
Multiple organ dysfunction syndrome (MODS)
多器官功能障碍
4
概念
5
概念
菌血症
血液中有生存的细菌（或真菌）
全身炎性反应综合症
T>38°C 或<36°C RR>20/min 或PaCO2<32mmHg HR>90/min WBC>12000/dl 或<4000/dl 或>10%不 成熟(band) （符合以上2项）
31
治疗第一部分
D 感染源控制
1a.对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥 漫性腹膜炎、胆管炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确 定或排除诊断(1C),在症状出现6小时以内完成(1D)。 1b.应对所有严重脓毒症患者进行评估,确定是否有可 控制的感染源存在。控制手段包括引流脓肿或局部感 染灶、感染后坏死组织清创、摘除可引起感染的医疗 器具、或对仍存在微生物感染的源头控制(1C)。 2. 建议对确定为胰腺周围坏死并可能成为潜在感染灶 者,最好待明确划分有活力组织和坏死组织之后,再进 行干预(2B)。new
高龄患者与虚弱患者 多伴发疾病
脓毒症的诊治及护理
腹部超声：检 查腹腔内器官 和腹膜后情况
2020
血管造影：检 查血管内血栓
形成情况
2022
01
02
03
04
05
胸部X光片： 观察肺部感染
情况
2019
头部CT：检 查脑部感染情况 Nhomakorabea2021
核磁共振：检 查全身软组织
感染情况
脓毒症的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根 1 据病原菌和药敏试 验结果选择合适的 抗生素
06
皮肤黏膜：皮 肤黏膜出现瘀 点、瘀斑，可 能伴有出血点
实验室检查
血常规：白细 胞计数、中性 粒细胞比例、 血小板计数等
生化指标：乳 酸、电解质、 肝肾功能等
感染指标：C 反应蛋白、降 钙素原等
病原学检查： 细菌培养、病 毒检测等
影像学检查： X光、CT等
其他检查：心 电图、超声等
影像学检查
2018
抗生素的使用原则： 2 早期、足量、联合 用药
抗生素的给药途径： 3 静脉给药为主，必 要时可考虑口服或 局部用药
抗生素的疗程：根 4 据病情和病原菌控 制情况决定，一般 不少于2周
抗感染治疗的监测： 5 定期监测血常规、 CRP、PCT等指标， 评估治疗效果
器官功能支持
呼吸支持：机 械通气、氧疗 等
01
循环支持：液 体复苏、血管 活性药物等
02
肾脏支持：肾 脏替代治疗、 利尿剂等
03
04
胃肠道支持： 肠内营养、胃 肠外营养等
05
肝脏支持：护 肝药物、人工 肝等
营养支持
01
营养评估：评估患者营养状况， 确定营养支持方案
03
肠内营养：通过鼻胃管、鼻空肠 管等方式，提供营养丰富的流质 食物
脓毒症诊断和治疗 王贵强
Diagnosis and Treatment for Sepsis
王贵强 北京大学第一医院 感染疾病科暨肝病中心
血流感染 （Bloodstream infection, BSI）
• 血流感染为败血症与菌血症统称。 • 是指各种病原微生物（细菌、病毒等）入侵血流 ，在血液中繁殖，释放毒素和代谢产物，并诱导 细胞因子释放，引起全身感染、中毒和全身炎症 反应（SIRS），进一步可能导致血压下降、凝血 和纤溶系统的改变，引起全身多器官功能障碍综 合征（MODS），是一种严重全身感染性疾病。
Dellinger RP, et al. Crit Care Med. 2013, 41
脓毒症诊断
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准
炎症指标
1.白细胞升高(> 12 x 109/L)；
2.白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 3.白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 4.血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 5.血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
• 血小板<100,000/L • 血肌酐>2.0mg/dL(176.8 µ mol/L) • 血胆红素>2mg/dL (34.2 µ mol/L) • 急性肺损伤(PaO2/FiO2 < 250/200) • 凝血功能障碍(INR > 1.5) • 急性意识状态改变
Bore RC, etal Chest, 1992,101:1644-55 Dellinger RP, et al. Crit Care Med. 2013, 41 Dellinger RP, et al. Crit Care Med, 2004, 32:858–873 Dellinger RP, et al. Crit Care Med, 2008,36:296–327
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Severe sepsis的诊断标准
器官功能不全指标
– 低氧血症(PaO2/FiO2 < 300)； – 急性少尿(< 0.5 mL/kg/hr)； – 肌酐上升> 0.5 mg/dL； – 凝血障碍(INR > 1.5或aPTT > 60 s)； – 肠梗阻(无肠鸣音)； – 血小板缺乏(< 100 x 109/L)； – 高胆红素血症（总胆红素> 4 mg/dl或70 μmol/L）
脓毒症与其它严重病症的比较
Cases/100,000
Deaths/Year
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
300
250
300
200
150
220
100
73
50
38
18
0
AIDS* ColConaCnaBcnercere§ars§t
CHF† Severe Sepsis‡
250,000
200,000 150,000
– 白细胞升高(> 12 x 109/L)； – 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； – 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； – 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； – 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
血流动力学指标 低血压（收缩压[SBP] < 90 mmHg，平均
SIRS及可疑或 全身性感染 明确的感染 伴器官衰竭
顽固性低血压
T > 38C or < 36C
HR > 90 bpm RR > 20 bpm
SIRS = systemic inflammatory response syndrome
WCC > 12,000/mm3
or < 4,000/mm3
or > 10%杆状核
确诊或可疑感染，且满足部分下列标准： 炎症指标 白细胞升高(> 12 x 109/L)； 白细胞缺乏(< 4 x 109/L)； 白细胞计数正常但未成熟形态> 10%； 血浆C反应蛋白升高超过正常值2倍SD； 血浆降钙素原(PCT)升高超过正常值2倍SD
Sepsis的诊断标准
炎症指标
脓毒症诊治办法和治疗
流行病学资料
美国每年有750,000 病人出现Severe sepsis ， 死亡率达 30 -50%
在中国估计每年400-500万人发生Severe Sepsis ，死亡率40％-50％
全身性感染(sepsis): 流行病学
Martin GS, Mannino DM, Stephanie Eaton S, et al. The Epidemiology of Sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-54.
全身性感染发病率的推算
751,000
773,875
796,750
819,625
842,500
865,375
888,250
911,125
934,000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Hale Waihona Puke 200820092010
平均每年增加1.5%; 相当于年增新发病例约22,875例 Angus DC, et al. The epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome and associated costs of care.
Chest 1992;101:1644.
全身性感染的医疗费用
2000年 ICU医疗费用的40% 欧洲每年花费 €7,600,000,0001 美国每年花费 $16,700,000,0002
1. Davies A et al. Abstract 581. 14th Annual Congress of the European Society of Intensive Care Medicine, Geneva, Switzerland, 30 September-3 October 2001
细菌
真菌 sepsis
INFECTION 原虫 SEVERE SEPSIS
病毒 其他
其他 缺血
SIRS 创伤
烧伤 胰腺炎
感染、SIRS与脓毒症的关系
严重全身性感染与感染性休克
SIRS
Sepsis Severe Sepsis Septic Shock
非特异性损伤引 起的临床反应, 满足 2条标准:
221000 219000
100,000
50,000
13426
0
AIDS*
41200
Breast AMI† Cancer§
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.
抗炎细胞因子 单核细胞功能 树突状细胞功能 凋亡 中性粒细胞功能 淋巴细胞功能 凋亡 感染易感性
微循环障碍
免疫反应降低
NO
免疫反应 麻痹
组织器官低灌注 组织缺氧
无氧代谢
血流再分布
酸中毒
再灌注损伤
细胞功能障碍 炎炎症症反反应应//全身性感染
MMOODDSS
缺血再灌注导致的MODS
全身性感染的诊断标准
2. Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29:1303–1310
创烧伤 休克 细菌 内毒素 外毒素
补体
C5a
凝血紊乱
组织因子 APC PAI 粘附分子
HMGB-1 新喋呤
iNO
脓毒症发生机制
促炎细胞因子
氧自由基 蛋白酶
TNF-α IL-1 IL-6 IL-12 IL-18 HMGB-1
→
免疫高反应
TGF-β IL-1Ra IL-4 IL-10
Th1+Th2 IL-10